ميتوبرولول

ميتوبرولول هو دواء ينتمي إلى فئة حاصرات بيتا. يستخدم على نطاق واسع لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية المختلفة. غالبًا ما يستخدم الميتوبرولول لتقليل معدل ضربات القلب وخفض ضغط الدم والتحكم في إيقاع القلب.

الميتوبرولول متاح في أشكال مختلفة، بما في ذلك الأقراص عن طريق الفم والحقن في الوريد. من المهم ملاحظة أن استخدام الميتوبرولول يجب أن يكون تحت إشراف الطبيب والالتزام بالجرعات الموصى بها، حيث أن سوء الاستخدام أو التوقف عنه يمكن أن يكون له عواقب وخيمة.

دواعي الإستعمال ميتوبرولول

1. ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) : يستخدم ميتوبرولول لخفض ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. يساعد على تقليل خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية مثل السكتة الدماغية واحتشاء عضلة , القلب والفشل الكلوي .
2. الذبحة الصدرية ( مرض القلب التاجي ): يمكن وصف ميتوبرولول لعلاج الذبحة الصدرية المستقرة وغير المستقرة (الذبحة الصدرية) لتقليل تكرار وشدة نوبات ألم الصدر.
3. فشل القلب : في بعض المرضى الذين يعانون من قصور القلب، يمكن استخدام الميتوبرولول لتحسين وظائف القلب وتقليل الأعراض مثل ضيق التنفس والتورم.
4. بعد الاحتشاء : يمكن استخدام الميتوبرولول كجزء من العلاج الشامل بعد احتشاء عضلة القلب لتقليل خطر عودة الاحتشاء والوفاة.
5. عدم انتظام ضربات القلب : يمكن استخدام الدواء للتحكم في ضربات القلب لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات نظم القلب المختلفة مثل الرجفان الأذيني أو عدم انتظام دقات القلب.
6. الوقاية من الصداع النصفي : في بعض المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي المتكرر، يمكن وصف الميتوبرولول كعلاج وقائي لتقليل تكرار وشدة نوبات الصداع النصفي.

الافراج عن النموذج

1. أقراص الإفراج الفوري: تم تصميم هذه الأقراص للتخفيف السريع من الأعراض وتتطلب عدة جرعات على مدار اليوم. يتم استخدامها عادة لتصحيح ضغط الدم وإدارة بعض أمراض القلب.
2. أقراص ممتدة المفعول: تم تطوير هذا النوع من الميتوبرولول لتوفير إطلاق أكثر توازنًا للمكون النشط على مدار اليوم، مما يقلل من تكرار الجرعات إلى مرة واحدة يوميًا. وهذا قد يزيد من الراحة وامتثال المريض لتوصيات العلاج.
3. محلول للحقن: عادة ما يستخدم الميتوبرولول على شكل حقن في المستشفيات من أجل التصحيح السريع لبعض حالات القلب، مثل الذبحة الصدرية الشديدة أو احتشاء عضلة القلب أو أنواع معينة من عدم انتظام ضربات القلب.

الدوائية

1. الحجب الانتقائي للمستقبلات الأدرينالية β1 : يحجب الميتوبرولول بشكل رئيسي المستقبلات الأدرينالية β1 الموجودة في عضلة القلب. وهذا يسمح لها بخفض معدل ضربات القلب، وبالتالي تقليل الانقباض ومعدل توصيل النبضات في القلب.
2. انخفاض النتاج القلبي: يؤدي حجب المستقبلات الأدرينالية β1 في عضلة القلب إلى انخفاض انقباض القلب، وبالتالي انخفاض النتاج القلبي. وهذا يؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم وعبء عمل القلب.
3. الحد من انقباض عضلة القلب : يقلل الميتوبرولول من قوة انقباض عضلة القلب، مما يؤدي إلى انخفاض الأكسجين في عضلة القلب والطلب على الطاقة، وهو أمر مهم بشكل خاص في حالات نقص تروية القلب.
4. الحد من النشاط الودي : يؤدي حجب المستقبلات الأدرينالية β1 أيضًا إلى انخفاض نشاط الجهاز العصبي الودي، والذي بدوره يمكن أن يقلل من معدل ضربات القلب وضغط الدم.
5. تأثير مضاد لاضطراب النظم : قد يمنع الميتوبرولول أنواعًا معينة من عدم انتظام ضربات القلب، مثل عدم انتظام دقات القلب والرجفان الأذيني، بسبب قدرته على تقليل معدل ضربات القلب وتقليل استثارة عضلة القلب.
6. العمل المضاد للذبحة الصدرية : حجب المستقبلات الأدرينالية β1 يسمح بتقليل الحمل على القلب وتحسين تروية القلب، مما قد يساعد في علاج الذبحة الصدرية ويقلل من خطر حدوث مضاعفات نقص تروية.

الدوائية

1. الامتصاص : عادة ما يتم امتصاص ميتوبرولول بسرعة وبشكل كامل من الجهاز الهضمي بعد تناوله عن طريق الفم. قد يؤدي تناول الطعام إلى إبطاء معدل الامتصاص ولكنه عادة لا يؤثر على الامتصاص الكلي.
2. التوزيع : يتمتع ميتوبرولول بدرجة منخفضة من الارتباط ببروتينات بلازما الدم (حوالي 10-30٪)، مما يضمن توزيعه بشكل موحد في جميع أنحاء الجسم.
3. الاستقلاب : يتم استقلاب معظم الميتوبرولول في الكبد لتكوين مستقلبات نشطة، بما في ذلك ألفا هيدروكسي ميثوبرولول وغيرها. تحتوي هذه المستقلبات أيضًا على نشاط حاصر للأدرينالين.
4. الإطراح : يتم طرح ميتوبرولول ومستقلباته من الجسم بشكل رئيسي عن طريق الكلى (حوالي 95% من الجرعة) وبدرجة أقل عن طريق الأمعاء.
5. نصف العمر : يبلغ عمر النصف للميتوبرولول حوالي 3-7 ساعات في المرضى الأصحاء، ولكنه قد يزيد في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد أو الكلى.
6. آلية العمل : يحجب الميتوبرولول مستقبلات بيتا1 الأدرينالية، مما يؤدي إلى انخفاض في معدل ضربات القلب وقوة انقباض القلب وانقباض عضلة القلب، مما يقلل من طلب القلب للأكسجين ويخفض ضغط الدم.

الجرعات والإدارة

ميتوبرولول الإفراج الفوري (أقراص)

• ارتفاع ضغط الدم: الجرعة المبدئية عادة تكون 100 ملغ يومياً على جرعة واحدة أو جرعتين. اعتمادا على الاستجابة للعلاج، يمكن زيادة الجرعة تدريجيا على فترات عدة أسابيع. الجرعة القصوى عادة لا تتجاوز 450 ملغ يوميا.
• الذبحة الصدرية: الجرعة الأولية عادة ما تكون 100 ملغ يوميا على جرعتين. يمكن زيادة الجرعة تدريجيا حتى يتم تحقيق التأثير المطلوب، ولكن ليس أكثر من 400 ملغ يوميا.
• عدم انتظام ضربات القلب والوقاية من احتشاء عضلة القلب: يتم تحديد الجرعة بشكل فردي بناءً على حالتك.

ميتوبرولول ممتد المفعول (أقراص)

• يؤخذ هذا النموذج عادة مرة واحدة في اليوم. الجرعة الأولية لعلاج ارتفاع ضغط الدم أو الذبحة الصدرية هي عادة 25-100 ملغ يوميا. اعتمادا على الاستجابة للعلاج، يمكن زيادة الجرعة تدريجيا.

محلول للحقن

• يتم استخدامه بشكل رئيسي في المستشفيات للعلاج الطارئ لبعض أمراض القلب. تعتمد الجرعة وطريقة الإعطاء على الحالة الطبية المحددة.

ملاحظات هامة

• لا تتوقف عن تناول ميتوبرولول فجأة، لأن ذلك قد يؤدي إلى تفاقم حالتك. يجب إجراء أي تغييرات في العلاج تحت إشراف صارم من طبيبك.
• قد يصاحب تناول الميتوبرولول آثار جانبية مثل التعب والدوخة والبرودة في الأطراف. أخبر طبيبك إذا أصبحت هذه الآثار الجانبية أو غيرها مرهقة.
• قد يتفاعل الميتوبرولول مع الأدوية والفيتامينات والمكملات الغذائية الأخرى، لذلك من المهم إخبار طبيبك عن أي أدوية تتناولها.

استخدم ميتوبرولول خلال فترة الحمل

يتطلب استخدام الميتوبرولول أثناء الحمل اهتمامًا خاصًا. بشكل عام، قد تؤثر حاصرات بيتا، بما في ذلك الميتوبرولول، على الجنين والمرأة الحامل، خاصة مع الاستخدام المطول في الثلث الثالث من الحمل. ربطت بعض الدراسات استخدام حاصرات بيتا أثناء الحمل بخطر انخفاض الوزن عند الولادة ونقص السكر في الدم عند الأطفال حديثي الولادة ومضاعفات أخرى.

ومع ذلك، في بعض الحالات، إذا كانت المرأة تعاني من حالة خطيرة في القلب تتطلب علاج الميتوبرولول، فقد يقرر طبيبها أن الفوائد المحتملة للدواء تفوق المخاطر المحتملة على الجنين. في هذه الحالات، من المهم أن تناقش بعناية جميع المخاطر والفوائد المحتملة لاستخدام الميتوبرولول أثناء الحمل مع طبيبك.

موانع

1. رد الفعل التحسسي : يجب على الأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية المعروفة للميتوبرولول أو غيره من حاصرات بيتا عدم استخدامه لأنه قد يسبب ردود فعل تحسسية.
2. بطء القلب : قد يؤدي الميتوبرولول إلى انخفاض معدل ضربات القلب وقد يُمنع استخدامه لدى الأشخاص الذين يعانون من انخفاض شديد في معدل ضربات القلب (بطء القلب).
3. الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) : قد تؤدي حاصرات بيتا، بما في ذلك الميتوبرولول، إلى تفاقم أعراض الربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن لأنها قد تساهم في تضييق المسالك الهوائية.
4. انخفاض ضغط الدم : يمكن للميتوبرولول أن يخفض ضغط الدم وقد يمنع استخدامه لدى الأشخاص الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم.
5. إصابة القلب الحادة (الصدمة) : قد يمنع استخدام ميتوبرولول في قصور القلب الحاد أو الصدمة القلبية لأنه قد يؤدي إلى تفاقم وظيفة القلب الانقباضية.
6. الحصار القلبي : قد يزيد الميتوبرولول من حصار توصيل النبضات الكهربائية في القلب وقد يكون موانع استخدامه في حصار التوصيل الأذيني البطيني.
7. الحمل : قد يتطلب استخدام الميتوبرولول أثناء الحمل الحذر الشديد ويجب تناوله فقط عند الضرورة الطبية وتحت إشراف الطبيب.
8. الرضاعة الطبيعية : قد يفرز ميتوبرولول في حليب الثدي، وبالتالي فإن استخدامه في الرضاعة الطبيعية قد يتطلب تقييم المخاطر والفوائد ويجب استخدامه بحذر تحت إشراف طبي.

آثار جانبية ميتوبرولول

1. خفض ضغط الدم : يعد هذا أحد التأثيرات المرغوبة في علاج ارتفاع ضغط الدم، لكن في بعض الأحيان يمكن أن يسبب الميتوبرولول انخفاضًا كبيرًا في ضغط الدم، مما يؤدي إلى الدوخة أو الضعف أو حتى فقدان الوعي.
2. بطء القلب (انخفاض معدل ضربات القلب) : قد يبطئ الميتوبرولول معدل ضربات القلب، مما قد يسبب الشعور بالخفقان أو التعب أو الدوخة.
3. النعاس والغثيان : قد يعاني بعض المرضى من النعاس أو التعب أثناء تناول الميتوبرولول.
4. الأرق : قد يسبب الميتوبرولول الأرق أو اضطرابات النوم لدى بعض الأشخاص.
5. الاكتئاب : قد يعاني بعض المرضى من تغيرات مزاجية، بما في ذلك الاكتئاب أو القلق، أثناء تناول الميتوبرولول.
6. مشاكل في المعدة : قد يسبب الميتوبرولول جفاف الفم أو الغثيان أو القيء أو الإسهال أو الإمساك.
7. الوذمة المحيطية : في بعض المرضى، قد يسبب الميتوبرولول تورمًا في الساقين أو الذراعين.
8. عسر الهضم : يمكن أن يشمل ذلك مجموعة متنوعة من أعراض الجهاز الهضمي مثل عدم الراحة في البطن أو حرقة المعدة أو التجشؤ.

جرعة مفرطة

1. انخفاض معدل ضربات القلب (بطء القلب) : يمكن لجرعة زائدة من الميتوبرولول أن تسبب تباطؤًا شديدًا في معدل ضربات القلب، الأمر الذي قد يكون خطيرًا، خاصة بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من انخفاض معدل ضربات القلب بالفعل.
2. عدم انتظام ضربات القلب : تشمل اضطرابات ضربات القلب المختلفة مثل عدم انتظام دقات القلب البطيني والرجفان الأذيني وغيرها التي يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة بما في ذلك السكتة القلبية.
3. انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) : جرعة زائدة من ميتوبرولول يمكن أن تسبب انخفاضًا في ضغط الدم، مما قد يؤدي إلى الدوخة والضعف والإغماء وحتى الصدمة.
4. توسع الأوعية المحيطية (توسع الأوعية) : قد يؤدي ذلك إلى انخفاض في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية وانخفاض تروية الأعضاء والأنسجة.
5. اكتئاب الجهاز التنفسي : في حالة الجرعة الزائدة الشديدة، قد تحدث مشاكل في الجهاز التنفسي، بما في ذلك فشل الجهاز التنفسي.
6. أعراض أخرى : تشمل الغثيان والقيء وفقدان الوعي والنوبات وغيرها.

التفاعلات مع أدوية أخرى

1. الأدوية الخافضة للضغط الأخرى : قد يزيد الميتوبرولول من التأثير الخافض لضغط الدم للأدوية الخافضة للضغط الأخرى، مثل مدرات البول أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEIs)، والتي قد تسبب انخفاض ضغط الدم إلى مستويات خطيرة.
2. الأدوية المضادة لاضطراب نظم القلب : قد يؤدي الاستخدام المتزامن للميتوبرولول مع الأدوية المضادة لاضطراب النظم مثل أميدارون أو أدوية الفئة Ic (مثل بروبافينون) إلى زيادة التأثير الاكتئابي على التوصيل القلبي ويسبب عدم انتظام ضربات القلب الخطير.
3. محاكيات الودي : الأدوية التي تحفز الجهاز الودي (مثل الأدرينالين أو الفينيلفرين) قد تضعف تأثير الميتوبرولول الخافض لضغط الدم وتؤدي إلى زيادة في ضغط الدم.
4. حاصرات بيتا الأدرينالية غير الانتقائية : قد يؤدي التناول المتزامن للميتوبرولول مع حاصرات بيتا غير الانتقائية مثل بروبرانولول إلى زيادة الآثار الجانبية غير المرغوب فيها مثل بطء القلب والتشنج القصبي.
5. مثبطات السيتوكروم P450 : الأدوية التي تثبط السيتوكروم P450، مثل السيميدين أو الكيتوكونازول، قد تزيد من تركيز الميتوبرولول في الدم وتزيد من تأثيره المثبط على نظام القلب والأوعية الدموية.
6. مثبطات أوكسيديز مونوامين (MAOIs) : استخدام ميتوبرولول مع MAOIs قد يزيد من تأثير انخفاض ضغط الدم ويسبب ردود فعل سلبية خطيرة مثل انخفاض ضغط الدم والانهيار الانتصابي.

شروط التخزين

1. درجة الحرارة : يجب عادة تخزين الميتوبرولول في درجة حرارة الغرفة، والتي تتراوح بين 15 إلى 30 درجة مئوية (59 إلى 86 درجة فهرنهايت).
2. الجفاف : يجب حفظ الدواء في مكان جاف لتجنب الرطوبة التي قد تؤثر على ثباته وجودته.
3. الضوء : يجب تخزين الميتوبرولول في مكان مظلم بعيداً عن أشعة الشمس المباشرة، لأن الضوء قد يؤدي إلى تحلل المكونات النشطة.
4. الأطفال : يُحفظ الميتوبرولول بعيدًا عن متناول الأطفال لمنع استخدامه عن طريق الخطأ.
5. التعبئة والتغليف : اتبع التعليمات الموجودة على العبوة أو تعليمات طبيبك فيما يتعلق بتخزين الميتوبرولول.