متلازمة الحركة القهرية لدى الأطفال: أسبابها وكيفية علاجها

في طب الأعصاب للأطفال، في وجود حركات لا إرادية تحدث بشكل دوري عند الطفل بغض النظر عن رغبته، ومن المستحيل إيقاف هجماتها بجهد إرادته، يمكن تشخيص اضطراب الوسواس القهري عند الأطفال.

مثل هذه الحركات النمطية المتكررة هي إما جزء من حالة هوس عصبية عامة، أو هي مظهر من مظاهر اضطراب نفسي عصبي حاد، أو تعتبر علامة على اضطرابات حركية خارج هرمية.

علم الأوبئة

وفقًا لخبراء أجانب، فإن أكثر من 65% من الأطفال المصابين بفرط النشاط الذين استشار آباؤهم أطباء أعصاب عانوا من مشاكل عند الولادة أو في مرحلة الطفولة المبكرة. ولكن في 12-15% من الحالات، يستحيل تحديد السبب الحقيقي لاضطراب الوسواس القهري لدى الطفل بسبب نقص المعلومات الكاملة.

تشير الدراسات الحديثة التي أجرتها كلية الطب بجامعة واشنطن وجامعة روتشستر إلى أن انتشار التشنجات العصبية يبلغ حوالي 20% من السكان، وأن معدل الإصابة باضطرابات التشنجات العصبية المزمنة عند الأطفال يبلغ حوالي 3% (مع نسبة 3:1 بين الأولاد إلى البنات).

نادرًا ما تظهر المهارات الحركية العضلية الإلزامية، على شكل تشنجات، قبل سن الثانية، ومتوسط عمر ظهورها حوالي ست إلى سبع سنوات. في 96% من الحالات، تظهر التشنجات قبل سن الحادية عشرة. في الوقت نفسه، مع شدة خفيفة للمتلازمة لدى نصف المرضى، تصبح غير ملحوظة تقريبًا بحلول سن السابعة عشرة والثامنة عشرة.

ومن بين المرضى الأطفال الذين يعانون من إعاقات ذهنية شديدة أو عميقة، يبلغ معدل انتشار اضطراب الوسواس القهري 60%، وفي 15% من الحالات، يؤذي الأطفال أنفسهم بمثل هذه الحركات.

وبالمناسبة، وعلى الرغم من ارتباطها بالاضطرابات العقلية، إلا أن هناك أطفالاً وبالغين يتمتعون بذكاء طبيعي ورعاية كافية يعانون من هذه المتلازمة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأسباب متلازمة الحركة الوسواسية القهرية لدى الأطفال.

في أغلب الحالات السريرية، يربط المتخصصون أسباب اضطراب الوسواس القهري عند الأطفال بعصاب الإجهاد، وغالبًا ما يعرّفون هذا الاضطراب بأنه اضطراب الوسواس القهري.

يمكن ملاحظة هذه المتلازمة في حالة زيادة القلق عند الطفل، ومتلازمة التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة ،ومتلازمة أسبرجر عند الأطفال أيضًا.

قد تكون الحركات الوسواسية عند المراهقين قبل سن البلوغ أحد أعراض الإصابة باضطراب الوسواس القهري.

تُناقش اضطرابات الحركة - اضطراب الوسواس القهري لدى البالغين - بالتفصيل في منشور "التشنج العصبي" ومقالة "متلازمة توريت". بالإضافة إلى ذلك، مع التقدم في السن، يزداد عامل اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة في الأوعية الدماغية، ويزداد خطر الإصابة بنقص تروية الدماغ بسبب تصلب الشرايين.

في مرحلة الطفولة، من الممكن ظهور الحركات النمطية الآمرة - كعلامة على الاضطرابات العصبية المدمرة - مع الاضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي بسبب الضرر الذي يلحق بهياكل الدماغ أثناء الولادة بسبب نقص الأكسجين ونقص التروية الدماغية، وكذلك الصدمات أثناء الولادة، مما يؤدي إلى اعتلالات دماغية مختلفة.

تُعتبر هذه المجموعة من الأعراض مصاحبة لمتلازمة فرط الحركة ، وهي حالة نموذجية لاضطرابات الجهاز خارج الهرمي: تلف الخلايا العصبية الحركية في القرون الجانبية للحبل الشوكي؛ وجذع الدماغ والقشرة؛ والعقد القاعدية للقشرة المخية تحت المهادية؛ وتكوين شبكي في الدماغ المتوسط؛ والمخيخ والمهاد والنواة تحت المهاد. ونتيجةً لذلك، يحدث رقص، وكنع، ودوار نصفي. لمزيد من التفاصيل، يُرجى مراجعة مقال " فرط الحركة عند الأطفال".

هناك عدد من الأمراض العصبية التنكسية، التي تنجم عن طفرات جينية واضطرابات عصبية وراثية مرتبطة بظهور اضطراب الوسواس القهري لدى الأطفال في سن مبكرة نسبيًا. من بينها:

• العيوب الجينية في الميتوكوندريا (التي تصنع ATP) الموجودة في الخلايا البلازمية - أمراض الميتوكوندريا التي تعطل عملية التمثيل الغذائي للطاقة في الأنسجة؛
• الآفات الخلقية في أغلفة الميالين للألياف العصبية في مرض ضمور المادة البيضاء الميتاكروماتي؛
• طفرة في جين PRRT2 (الذي يشفر أحد البروتينات عبر الغشائية في أنسجة الدماغ والحبل الشوكي)، مما يسبب حركات هوسية مفاجئة في شكل خلل الحركة الرقصي؛
• التراكم المرضي للحديد في العقد القاعدية من الدماغ (اعتلال الفيريتين العصبي) الناجم عن طفرة في جين FTL.

تلعب الأمراض ذات الطبيعة الغددية، وخاصةً فرط نشاط الغدة الدرقية والتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي لدى الأطفال، دورًا محوريًا في تطور اضطراب الحركة الانتيابي قيد الدراسة. وقد أظهرت الدراسات أن أصل الرقص الحميد الوراثي يكمن في طفرات جين علامة نسخ الغدة الدرقية (TITF1).

من بين أمراض المناعة الذاتية، يرتبط الذئبة الحمامية الجهازية أيضًا بتطور الحركات اللاإرادية، والتي تؤدي في مرحلة معينة من التطور إلى عدد من أمراض الجهاز العصبي المركزي.

لا يستبعد الخبراء وجود صلة بين سبب اضطراب الوسواس القهري عند الأطفال وحالة من الهياج الجامد الناجم عن بعض أشكال الحالات الفصامية العاطفية والفصام؛ الصدمات الدماغية؛ الأورام داخل الجمجمة؛ الآفات الدماغية العضوية مع تطور التغيرات الدبقية في هياكل الدماغ الفردية؛ الالتهابات - التهاب الدماغ الفيروسي، النيسرية السحائية أو العقدية القيحية، التي تسبب الحمى الروماتيزمية.

[ 4 ]، [ 5 ]

عوامل الخطر

عوامل الخطر الرئيسية لتطور أي مجموعة من الأعراض ذات الطبيعة النفسية العصبية، بما في ذلك اضطراب الوسواس القهري عند الطفل أو المراهق أو البالغ، هي وجود أمراض تؤدي إلى اضطرابات الحركة.

كما تُظهر الممارسة السريرية، يُمكن أن تُصيب هذه المتلازمة أي شخص في أي عمر، إلا أنها تُصيب الأولاد أكثر بكثير من البنات. وتُلاحظ الحركات الوسواسية بكثرة لدى الأطفال المولودين بتخلف عقلي ناتج عن تشوهات وراثية، مما يُؤثر سلبًا على الجنين أثناء نموه داخل الرحم، أو نتيجةً لتطور أمراض ما بعد الولادة.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

طريقة تطور المرض

قد يُعزى اختلال توازن النواقل العصبية في الجهاز العصبي المركزي إلى اختلال توازن الأستيل كولين، المسؤول عن انقباض العضلات واسترخائها؛ والدوبامين، المسؤول عن حركة ألياف العضلات؛ والنورإبينفرين والأدرينالين، اللذين يُثيران جميع العمليات الكيميائية الحيوية. يؤدي اختلال توازن هذه المواد إلى اختلال في انتقال النبضات العصبية. إضافةً إلى ذلك، تُعزز المستويات العالية من غلوتامات الصوديوم، أو الغلوتامات، تحفيز الخلايا العصبية في الدماغ. وفي الوقت نفسه، قد يكون حمض غاما أمينوبوتيريك (GABA)، الذي يُثبط هذه الإثارة، قليلًا، مما يُؤثر أيضًا على وظائف المناطق الحركية في الدماغ.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الأعراض متلازمة الحركة الوسواسية القهرية لدى الأطفال.

قد تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا لهذا الاضطراب الحركات غير الوظيفية (عديمة الهدف) التالية (متكررة وغالبًا ما تكون إيقاعية) والتي تصيب عضلات اللسان والوجه والرقبة والجذع والأطراف البعيدة:

• رمش سريع؛
• السعال (تقليد "تطهير الحلق")؛
• اهتزاز أو تلويح أو تحريك اليدين؛
• صفعة على الوجه؛
• ضرب رأسك (ضد شيء ما)؛
• الضربات الموجهة إلى الذات (بالقبضات أو راحة اليد)؛
• صرير الأسنان (طحن الأسنان)؛
• مص الأصابع (وخاصة الإبهام)؛
• قضم الأصابع (الأظافر)، واللسان، والشفتين؛
• سحب الشعر؛
• تجمع الجلد في طية؛
• التجهمات (تشنجات الوجه)؛
• اهتزاز رتيب للجسم كله، وانحناء الجذع؛
• ارتعاش يشبه الرقص في الأطراف والرأس (هز الرأس بشكل مفاجئ للأمام، إلى الجانبين)؛
• ثني الأصابع (في كثير من الحالات - أمام الوجه).

إستمارات

تختلف أنواع الحركات المتكررة اختلافًا كبيرًا، وقد يُظهر كل طفل أعراضه الخاصة. وقد تزداد مع الملل والتوتر والإثارة والتعب. قد يتوقف بعض الأطفال عن حركاتهم فجأةً عند منحهم الاهتمام أو تشتيت انتباههم، بينما يعجز آخرون عن ذلك.

بالإضافة إلى ما سبق، قد يُظهر الأطفال المصابون باضطراب الوسواس القهري علامات نقص الانتباه، واضطرابات النوم، واضطرابات المزاج. كما أن وجود نوبات غضب وانفجارات انفعالية يُشير إلى الإصابة بمتلازمة أسبرجر أو اضطراب الوسواس القهري.

[ 12 ]

المضاعفات والنتائج

قد تُسبب بعض الحركات العشوائية إيذاءً للنفس. إضافةً إلى ذلك، قد تُسبب هذه المتلازمة ضيقًا لدى الطفل، مما يُؤدي إلى انخفاض في جودة حياته، ويُعقّد التواصل والتواصل الاجتماعي في مجموعة الأطفال، ويؤثر بطريقة ما على قدرته على رعاية نفسه، ويُحدّ من نطاق الأنشطة المشتركة خارج المنزل.

التشخيص متلازمة الحركة الوسواسية القهرية لدى الأطفال.

أولاً، يتطلب تشخيص اضطراب الوسواس القهري لدى الطفل تقييماً نوعياً لنوع الحركة وظروف حدوثها، والتي غالباً ما يصعب تحديدها. علاوة على ذلك، غالباً ما تُشخَّص الصور النمطية الحركية لدى المرضى الذين يعانون من إعاقة ذهنية واضطرابات عصبية، ولكنها قد تحدث أيضاً لدى الأطفال الأصحاء عقلياً. على سبيل المثال، قد تكون الحركات الوسواسية لدى المراهقين، والتي تثير الشكوك حول إصابتهم باضطراب تنكسي (الرمع العضلي)، طبيعية تماماً لدى الرضع.

من الضروري إجراء تاريخ مرضي شامل وفحص بدني للطفل، بما في ذلك تقييم الأعراض الظاهرة (التي يجب أن تستمر لأربعة أسابيع على الأقل أو أكثر). سيؤكد هذا تشخيص هذه المتلازمة.

لمعرفة السبب، قد يتم وصف الاختبارات التالية:

• فحص الدم العام (بما في ذلك تحديد الهيماتوكريت، وكتلة خلايا الدم الحمراء المتداولة، ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء)؛
• فحص الدم لمستويات الأحماض الأمينية، وهرمونات الغدة الدرقية، والأجسام المضادة للغدة الدرقية، ومضادات تخثر الذئبة، ومضادات الستربتوليسين، وما إلى ذلك؛
• تحليل البول لمكونات البروتين؛
• تحليل السائل النخاعي أو التحليل الجيني للوالدين (إذا لزم الأمر).

يمكن استخدام التشخيص الآلي: تخطيط كهربية الدماغ، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وتصوير الأوعية الدموية في الدماغ بالموجات فوق الصوتية، وتخطيط كهربية العضلات.

[ 13 ]، [ 14 ]

تشخيص متباين

إن التشخيص التفريقي ضروري لأن الصعوبة في تحديد هذه الحالة تكمن في الحاجة إلى تمييزها عن غيرها من المشاكل العصبية النوبية المرتبطة بالرقص، والتشنج العضلي، والتشنج العضلي، والتوتر العضلي، والنوبات.

بالإضافة إلى ذلك، من الضروري التمييز بين مظاهر اضطراب الوسواس القهري وأعراض الصرع الفص الصدغي - في شكل نوبات من المهارات الحركية النمطية.

[ 15 ]، [ 16 ]

علاج او معاملة متلازمة الحركة الوسواسية القهرية لدى الأطفال.

ولا يقل علاج اضطراب الوسواس القهري عند الأطفال إشكالية، حيث لا توجد أدوية فعالة باستمرار لهذا المرض، ولا يوجد دليل على فعالية العلاج (خاصة عندما لا تتداخل الحركات مع الحياة اليومية).

ما العلاج والشرب المناسبين لعلاج الحركات اللاإرادية الوسواسية لدى الأطفال؟ إذا لم يُعانِ الطفل من انحرافات ملحوظة في مستوى نموه العقلي، فقد تكون جلسات العلاج النفسي مع طبيب نفساني للأطفال وتمارين تهدف إلى تصحيح هذه العادة وتغيير السلوك مفيدة. ولكن عندما تُسبب الاضطرابات الحركية إصابات للطفل، فقد يلزم اتباع بعض القيود البدنية (على سبيل المثال، إذا كان الطفل يُكثر من ضرب رأسه، فيجب عليه ارتداء خوذة).

هناك أدوية تُستخدم بنجاح في الحالات الشديدة من هذه المتلازمة. ولأن التوتر مُحفِّز شائع لظهور النوبة، تُستخدم مضادات الاكتئاب مثل ثيوريدازين أو سوناباكس (للأطفال من سن الثالثة فقط)، أو كلوميبرامين أو أنافرانيل (للأطفال بعد سن الخامسة فقط). للمزيد من المعلومات حول موانع الاستعمال والآثار الجانبية التي قد تفوق فوائد هذه الأدوية، يُرجى مراجعة مقال " حبوب تخفيف التوتر" ، وكذلك منشور " مهدئات للأطفال من مختلف الفئات العمرية".

قد يشمل العلاج الدوائي عوامل حماية الدماغ - العقاقير الذكية ، وغالبًا بيراسيتام (للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد)، بالإضافة إلى الأدوية القائمة على حمض الهوبانتيك (بانتوكالسين، بانتوجام).

ينصح بإعطاء الأطفال الفيتامينات: C، E، B1، B6، B12، P.

يمكن أن يعطي العلاج الطبيعي نتائج إيجابية: الإجراءات الكهربائية، والتدليك، والعلاج بالمياه المعدنية، والعلاج بالتمارين الرياضية.

لا يهدف الطب التقليدي إلى المساعدة في علاج الاضطرابات النفسية العصبية النوبية، ولكن يمكن النظر إلى النصيحة بالمشي حافي القدمين على العشب أو الرمل أو الحصى بشكل إيجابي، نظراً لفوائد تنشيط المناطق الانعكاسية في القدمين.

في بعض الحالات، قد يكون للعلاج بالأعشاب تأثير إيجابي، ومن الأفضل استخدام النباتات مثل حشيشة الهر (الجذور والجذامير)، وعشبة الأم، والنعناع، والبلسم الليموني (الأوراق)، والخزامى، وما إلى ذلك. التفاصيل في المنشور - مجموعة مهدئة.

الوقاية

لا يمكن الوقاية من اضطراب الوسواس القهري لدى الأطفال. ومع ذلك، فإن التعرّف المبكر على الأعراض وتقديم المساعدة المتخصصة للحدّ منها يمكن أن يُساعد في تقليل خطر إصابة الطفل بأذى نتيجة أفعاله.

[ 17 ]، [ 18 ]

توقعات

يعتمد التشخيص على شدة الاضطراب. ويجب الأخذ في الاعتبار أن الحركات اللاإرادية الدورية، كما يزعم أطباء الأعصاب، تبلغ ذروتها في مرحلة المراهقة، ثم تتراجع وتصبح أقل وضوحًا.

على الرغم من أن تعديل السلوك يمكن أن يقلل من شدة هذه المتلازمة، إلا أنها نادراً ما تختفي تماماً، وقد تزداد سوءاً عند الأطفال الذين يعانون من إعاقة ذهنية شديدة.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]