متلازمة الحركات القهرية عند الأطفال: لماذا يحدث وكيف يتم علاجها

في طب النفس العصبي للأطفال - في وجود حركات لا إرادية تحدث دوريا في الطفل ، بغض النظر عن رغبته ، ووقف هجماتهم عن طريق جهد الإرادة هو أمر مستحيل - يمكن تشخيص متلازمة الحركات القهرية عند الأطفال.

مثل هذه الحركات النمطية المتكررة هي إما جزء من هوس عصابي عام ، أو هي مظهر من مظاهر اضطراب عصبي نفسي عصبي ، أو تعتبر علامة على اضطرابات حركية خارج السبيل الهرمي.

علم الأوبئة

ووفقاً للخبراء الأجانب ، فإن أكثر من 65٪ من الأطفال المفرطين النشاط ، الذين استشار والدا أطباء الأعصاب ، يعانون من مشاكل عند الولادة أو في فترة الطفولة المبكرة. ولكن في 12-15 ٪ من الحالات ، فإن السبب الحقيقي لمتلازمة الحركة القهرية في الطفل غير ممكن بسبب عدم وجود معلومات كاملة.

تظهر الدراسات الحديثة من قبل كلية الطب بجامعة واشنطن وجامعة روتشستر أن انتشار التشنجات اللاإرادية هو حوالي 20 ٪ من السكان ، وأن معدل الإصابة باضطرابات الساج المزمن بين الأطفال حوالي 3 ٪ (مع نسبة الفتيان إلى الفتيات 3: 1).

نادرا ما يظهر نشاط العضلات الحركية في شكل التشنجات اللاإرادية قبل سنتين ، ويبلغ متوسط عمر ظهورها حوالي ست إلى سبع سنوات. 96 ٪ من التشنجات اللاإرادية موجودة حتى 11 سنة. عند درجة بسيطة من شدة هذه المتلازمة في نصف المرضى بعمر 17-18 سنة ، يصبح الأمر غير ملحوظ عمليًا.

بين الأطفال المرضى الذين يعانون من تأخر شديد أو عميق للتنمية الفكرية ، فإن إحصائيات متلازمة الحركة القهرية هي 60 ٪ ، وفي 15 ٪ من الحالات ، هذه الحركات تلحق الضرر بالأطفال أنفسهم.

بالمناسبة ، على الرغم من ارتباطه بالاضطرابات العقلية ، هناك أطفال وبالغين لديهم ذكاء طبيعي ورعاية كافية ، وهذا ما يحدث في هذه المتلازمة.

[1], [2], [3]

الأسباب متلازمة الحركات القهري عند الأطفال

في العدد السائد من الحالات السريرية ، يربط الأخصائيون أسباب متلازمة الحركات القهرية في الطفل الذي يعاني من عصاب من مسببات الإجهاد ، وغالبا ما يحدد هذا الاضطراب على أنه  عصاب الحركات الهوس.

يمكن ملاحظة هذه المتلازمة في حالة زيادة قلق الطفل ،  ومتلازمة التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة ، فضلا عن  متلازمة اسبرجر في الأطفال.

في فترة ما قبل الولادة ، قد تكون الحركات الهوس لدى المراهقين من أعراض  اضطراب الوسواس القهري.

وتناقش بالتفصيل الاضطرابات الحركية - وهي نمط من الحركات القهرية عند البالغين - في منشور  Nervous Tick  ومقال  توريت. بالإضافة إلى ذلك ، مع التقدم في العمر ، فإن عامل اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة في الأوعية الدماغية وتهديد نقص التروية الدماغية بسبب زيادة تصلب الشرايين.

عندما كان طفلا، وظهور حركات نمطية حتمية - باعتباره علامة على الاضطرابات neurodestructive - ربما في انتهاك للنظام العصبي المركزي نتيجة لعمل الهياكل تلف في الدماغ فترة ما حول الولادة بسبب نقص الأكسجين ونقص التروية الدماغية، والصدمات النفسية أثناء الولادة، مما يؤدي إلى مجموعة متنوعة من الدماغ.

تعتبر هذه الأعراض المعقدة متلازمة فرط حركية مصاحبة  مميزة لانتهاكات النظام خارج هرمية: تلف الخلايا العصبية الحركية للأبواق الجانبية للحبل الشوكي. الجذع وقشرة الدماغ. العقد القاعدية من تحت القشرة المخية ؛ تشكيل شبكي من الدماغ المتوسط. المخيخ ، المهاد والنواة subthalamic. نتيجة لذلك ،  تحدث الكُلاهة ، الالتهاب و hemiballism. مزيد من التفاصيل انظر المواد -  Hyperkinesis في الأطفال.

ولوحظ عدد من الأمراض العصبية التنكسية ، التي تسببها التسبب في الطفرات الجينية والاضطرابات العصبية الموروثة المرتبطة ظهور متلازمة الحركة القهري لدى الأطفال في سن مبكرة إلى حد ما. من بينهم ملاحظة:

• العيوب الوراثية لخلايا الميتوكوندريا (توليف ATP) الواردة في البلازما - أمراض الميتوكوندريا التي تعطل استقلاب الطاقة في الأنسجة ؛
• الآفات الخلقية لأغماد المايلين للألياف العصبية في حثل المادة البيضاء المتشابكة ؛
• طفرة جين PRRT2 (الذي يشفر أحد بروتينات الغشاء عبر الغشاء وأنسجة النخاع الشوكي) ، والتي تسبب حركات هوس الانتيابي في شكل choreoathetosis kinesogenic ؛
• التراكم المرضي للحديد في النواة القاعدية للدماغ (الأعصاب العصبية) ، والناجمة عن طفرة في جين FTL.

مكان معين في التسبب في اضطراب الحركة الانتيابي قيد النظر هو أمراض الغدد الصماء ، على وجه الخصوص ، فرط  الدرقية والتهاب الغدة الدرقية المناعة الذاتية في الطفل. وأصل وراثي حميدة  رقص ، وقد أظهرت الدراسات أن الطفرات في الجين هو علامة من النسخ الغدة الدرقية (TITF1).

من بين أمراض المناعة الذاتية ، فإن الذئبة الحمامية الجهازية لها أيضًا موقف تجاه تطور الحركات اللاإرادية ، مما يؤدي إلى عدد من أمراض الجهاز العصبي المركزي في مرحلة معينة من التطور.

لا يستثني المختصون العلاقة بين سبب متلازمة الحركات القهرية في الطفل مع حالة الإثارة الكاثوليكية الناجمة عن بعض أشكال الحالات الفصامية والانفصام الشخصية. الصدمة القلبية الدماغية تكوينات الأورام داخل الجمجمة. آفات دماغية ذات طبيعة عضوية مع تطور التغيرات الجليلية في هياكل الدماغ الفردية ؛ الالتهابات - التهاب الدماغ الفيروسي ، النيسرية السحائية أو الحمى الروماتيزمية Streptococcus pyogenes.

[4], [5]

عوامل الخطر

عوامل الخطر الرئيسية لتطوير أي مجموعة من الأعراض ذات الطبيعة العصبية النفسية ، بما في ذلك متلازمة الحركة القهرية في الطفل ، والمراهق أو الكبار - وجود الأمراض التي تؤدي إلى اضطرابات الحركة.

كما تظهر الممارسة السريرية ، يمكن أن تؤثر هذه المتلازمة على أي شخص في أي عمر ، ومع ذلك ، فإنه يؤثر على الأولاد أكثر بكثير من البنات. في كثير من الأحيان تلاحظ الحركات الهوس لدى الأطفال الذين يولدون بإعاقات عقلية بسبب تشوهات وراثية ، مع آثار سلبية على الجنين أثناء نمو الجنين أو بسبب تطور أمراض ما بعد الولادة.

[6], [7], [8]

طريقة تطور المرض

المرضية جزء اضطرابات فرط الحركة قد تكمن في عدم وجود توازن الناقلات العصبية CNS: مسؤولة عن تقلص العضلات والاسترخاء للأستيل كولين، يتحكم الدوبامين حركة ألياف العضلات، وجميع العمليات الكيميائية الحيوية أيضا مثيرة للالنورادرينالين والأدرينالين. بسبب عدم توازن هذه المواد ، يتم تشتيت انتقال النبضات العصبية. وعلاوة على ذلك، لأنه يعزز تحفيز الخلايا العصبية في الدماغ مستوى عال من ملح الصوديوم حمض الجلوتاميك - الغلوتامات. وبالتالي هذه الإثارة المثبطة حمض الغاما غاما (GABA) قد يكون نقص في المعروض، مما يساهم أيضا تدخل إلى المناطق الحركية عمل الدماغ.

[9], [10], [11],

الأعراض متلازمة الحركات القهري عند الأطفال

غالبا ما تتجلى  أعراض  قد تشمل لهذا الاضطراب مثل هذه غير وظيفية (العبث) حركات (المتكررة، وغالبا ما الإيقاعية) بمشاركة عضلات اللسان والوجه والرقبة والجذع والأطراف البعيدة:

• امض سريع
• السعال (تقليد "تنظيف الحلق") ؛
• المصافحة أو التأرجح أو الالتواء
• صفع على الوجه
• ضرب رأسك (عن أي شيء) ؛
• ضرب نفسك (مع قبضة يدك أو النخيل) ؛
• bruxism  (طحن الأسنان) ؛
• مص الأصابع (خاصة في كثير من الأحيان - كبير) ؛
• عض الأصابع (المسامير) واللسان والشفاه.
• يسحب من الشعر
• طي الجلد
• التجهم (التشنجات اللاإرادية في الوجه) ؛
• اهتزاز موحد للجسم كله ، والانحناء من الجذع.
• الوخز متماثل مماثل من الأطراف والرأس (رئيس الإيماء متشنج أولا ، في الجانبين) ؛
• الانحناء الأصابع (في كثير من الحالات - أمام الوجه).

إستمارات

تختلف أنواع الحركات المتكررة بشكل كبير ، ويمكن أن يكون لكل طفل خاصته - مظهر فردي. يمكن أن تزيد مع الملل والتوتر والقلق والتعب. يمكن لبعض الأطفال ، عندما يوجهون انتباههم أو يشتت انتباههم ، أن يوقفوا حركتهم فجأة ، بينما لا يستطيع الآخرون ذلك.

بالإضافة إلى أولئك الذين تم تسميتهم ، في الأطفال الذين يعانون من متلازمة الحركات القهرية ، من الممكن حدوث علامات نقص الانتباه ، واضطرابات النوم ، واضطرابات المزاج. ويشير وجود نوبات من الغضب وتفشي الانفجارات إلى متلازمة أسبرجر أو اضطراب الوسواس القهري.

[12]

المضاعفات والنتائج

بعض الحركات بلا هدف يمكن أن تسبب الأذى الذاتي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للمتلازمة أن تسبب الضيق في الطفل ، مما يؤدي إلى انخفاض معين في نوعية الحياة ، ويعوق التواصل والتنشئة الاجتماعية في فريق الأطفال. له تأثير معين على القدرة على الخدمة الذاتية ويحد من نطاق الأنشطة المشتركة خارج البيئة المنزلية.

التشخيص متلازمة الحركات القهري عند الأطفال

أولا وقبل كل شيء ، يتطلب تشخيص متلازمة الحركة القهرية في الطفل تقييما نوعيا لنوع الحركة وظروف حدوثه ، والتي غالبا ما تكون صعبة التحديد. ومع ذلك ، غالبا ما يتم تشخيص القوالب النمطية الحركية في المرضى الذين يعانون من إعاقات عقلية وحالات عصبية ، ولكن قد تحدث أيضا في الأطفال الأصحاء عقليا. على سبيل المثال ، يمكن للحركات الهوس لدى المراهقين التي تسبب الشك في اضطراب تنكسسي (الرمع العضلي) أن تكون طبيعية تمامًا عند الرضع.

من الضروري وجود تاريخ طبي كامل والفحص البدني للطفل ، مع تقييم الأعراض الحالية (والتي يجب أن تكون موجودة لمدة أربعة أسابيع أو أكثر على الأقل). هذا سيؤكد تشخيص هذه المتلازمة.

لتحديد سببها ، يمكن إجراء الاختبارات:

• فحص الدم العام (بما في ذلك تحديد الهيماتوكريت ، كتلة خلايا الدم الحمراء المتداولة ، ESR) ؛
• اختبار الدم لمستوى الأحماض الأمينية ، هرمونات الغدة الدرقية ، الأجسام المضادة ضد الغدة الدرقية ، الذئبة المضادة للتخثر ، مكافحة الستربتولسين ، إلخ ؛
• تحليل البول لمكونات البروتين.
• تحليل السائل الدماغي الشوكي أو التحليل الجيني للآباء (إذا لزم الأمر).

التشخيصات الآلية يمكن استخدامها: التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير بالموجات فوق الصوتية للدماغ ، electromyography.

[13], [14]

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي إلزامي ، لأن صعوبة تحديد هذا الشرط هو تمييزه عن المشاكل العصبية الانتيابية الأخرى المرتبطة بالرقص ، الرمع العضلي ، التشنج ، خلل التوتر ، التشنجات.

بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري التمييز بين مظاهر متلازمة الحركات القهرية وأعراض الصرع الصدغي - في شكل هجمات من الحركية النمطية.

[15], [16]

علاج او معاملة متلازمة الحركات القهري عند الأطفال

لا تقل المشاكل الناجمة عن علاج متلازمة الحركة القهرية في الطفل ، حيث لا توجد أدوية فعالة مستقرة لهذا المرض ، وليس هناك دليل على فعالية العلاج (خاصة عندما لا تتداخل الحركات مع الحياة اليومية).

من أن يعامل ، ما للشرب في حركات اللاإرادية الوسواسية عند الأطفال؟ إذا لم يكن لدى الطفل انحرافات كبيرة في مستوى التطور الفكري ، فقد يكون من المفيد المشاركة مع طبيب نفسي للأطفال وتمارين تهدف إلى تصحيح العادات والتغييرات السلوكية. ولكن عندما تتسبب اضطرابات حركية في إصابة طفل ، قد تكون هناك حاجة إلى بعض القيود المادية (على سبيل المثال ، إذا كان الطفل يقرع رأسه في كثير من الأحيان ، يجب عليه ارتداء خوذة).

هناك الأدوية التي تستخدم مع بعض النجاح في أشكال التعبير عن متلازمة. منذ الإجهاد هو مشغل مشترك لبدء الهجوم، وتستخدم مضادات الاكتئاب مثل ثيوريدازين أو Sonapaks (مع ثلاث سنوات فقط من العمر)، أو كلوميبرامين الانافرانيل شائعة الاستخدام (فقط بعد خمس سنوات). مزيد من المعلومات حول موانع الاستعمال والآثار الجانبية التي قد تفوق فوائد هذه الأدوية في المواد -  أقراص من الإجهاد ، وكذلك في النشر -  المهدئات للأطفال من مختلف الفئات العمرية.

العلاج من تعاطي المخدرات يمكن أن تشمل الأموال cerebroprotective -  nootropics ، في معظم الأحيان هو بيراسيتام (الأطفال أكثر من سنة)، وكذلك المنتجات التي تعتمد على حمض hopantenic (Pantokaltsin، Pantogam).

من المستحسن إعطاء الأطفال الفيتامينات: C ، E ، B1 ، B6 ، B12 ، R.

العلاج الطبيعي يمكن أن يعطي نتائج إيجابية: العلاج الكهربائي ، التدليك ، العلاج بالمياه المعدنية ، العلاج بالتدليك.

لم يتم تصميم علاجات بديلة لمساعدة الذين يعانون من اضطرابات نفسية وعصبية الانتيابي، ولكن النصيحة على المشي حافيا على العشب والرمل أو الحصى ويمكن الاطلاع بشكل إيجابي، نظرا للفائدة تفعيل مناطق التأثير على القدمين.

في بعض الحالات، الأثر الإيجابي هو العلاج بالاعشاب التي فمن الأفضل استخدام النباتات مثل حشيشة الهر (جذور وجذور)، Motherwort (عشب) والنعناع والليمون (يترك)، الخزامى والتفاصيل الأخرى في نشر -  جمع مهدئا.

الوقاية

من المستحيل منع ظهور متلازمة الحركات القهرية عند الأطفال. ومع ذلك ، يساعد التعرف المبكر على الأعراض والمساعدة المؤهلة في تقليلها إلى الحد من خطر إصابة الطفل بجروح من أفعاله.

[17], [18]

توقعات

يعتمد التكهن على شدة الاضطراب. يجب أن نضع في اعتبارنا أن الحركات اللاإرادية الدورية ، وفقا لعلماء الأمراض العصبية ، تصل إلى ذروة في مرحلة المراهقة ، ثم تنخفض وتصبح أقل وضوحا.

على الرغم من أن ضبط السلوك يمكن أن يقلل من شدة مظاهر هذه المتلازمة ، فإنه نادراً ما يمر بشكل كامل ، وفي الأطفال الذين يعانون من تخلف عقلي حاد يمكن أن يزيد.

[19], [20], [21]