متلازمة فرط الحركة: ما هي؟

فرط الحركة هو حركات لا إرادية مفرطة تحدث عند تعطل العقد القاعدية والشبكات القشرية-تحت القشرية المرتبطة بها. وتشمل هذه الاضطرابات الرعشة، وخلل التوتر العضلي، والرقص، والرمع العضلي، واضطرابات التشنجات اللاإرادية، ولكل منها أسبابها وأعراضها وطرق علاجها الخاصة. يُعدّ الإدراك الصحيح للظاهرة الخطوة الأولى نحو التشخيص الدقيق. [1]

بالتوازي مع ذلك، يُستخدم مصطلح "اضطراب فرط الحركة" سابقًا لوصف اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط لدى الأطفال في التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة. في التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة الحادية عشرة، يُطلق على هذا التشخيص اسم "اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط"، ولا يشير إلى فرط الحركة الحركية. من المهم عدم الخلط بين هذه الفئات السريرية المختلفة. [2]

من مصادر الالتباس الأخرى مفاهيم قديمة مثل "متلازمة فرط الحركة القلبية" أو "خلل التوتر العضلي الوعائي النباتي". يستخدم طب القلب الحديث مصطلحي "ارتفاع النتاج القلبي" و"فشل القلب عالي النتاج"، واللذين لهما أسباب محددة مثل تسمم الغدة الدرقية أو فقر الدم، ويتم تأكيدهما من خلال ديناميكا الدم الموضوعية. [3]

فيما يلي، سأقوم بتحليل متسلسل للرموز الخاصة بطبعتين من التصنيف الدولي للأمراض، وعلم الأوبئة، والأسباب وعوامل الخطر، والتسبب في المرض، والأعراض، والتصنيف والأشكال، والمضاعفات، ومؤشرات استشارة الطبيب، والتشخيص، والتشخيص التفريقي، والعلاج الحديث، والوقاية، والتشخيص، وإجابات الأسئلة الشائعة.

الكود وفقًا لـ ICD-10 و ICD-11

في التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة، تُصنف رموز فرط الحركة الحركية ضمن قسم "اضطرابات الحركة خارج الهرمية وغيرها". وهكذا، يُرمز للرعشة بالرمز G25.0، وخلل التوتر العضلي بالرمز G24، ورقص هنتنغتون بالرمز G10، واضطرابات التشنج العضلي بالرمز F95، و"اضطرابات فرط الحركة" كمرادف لاضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط بالرمز F90. [5]

في التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة الحادية عشرة، تُصنف فرط الحركة الحركية ضمن قسم "اضطرابات الحركة": تُصنف الاضطرابات المرتبطة بالرعشة في المجموعة 8A04، والاضطرابات خلل التوتر العضلي في المجموعة 8A02، والاضطرابات الرقصية في المجموعة 8A01، والتشنج العضلي في المجموعة 8A05، والاضطرابات الرمعية العضلية في المجموعة 8A06. يقع اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة في قسم النمو العصبي ويُرمز له بالرمز 6A05 مع توضيحات للعرض التقديمي. [6]

الجدول 1. المراسلات بين الكيانات السريرية الرئيسية والرموز

الجوهر السريري	التصنيف الدولي للأمراض-10	التصنيف الدولي للأمراض-11
الرعشة الأساسية	G25.0	8A04 الاضطرابات المرتبطة بالرعشة
خلل التوتر العضلي	G24.x	8A02 اضطرابات خلل التوتر العضلي
رقص هنتنغتون	جي 10	8A01 اضطرابات رقصية؛ مرض هنتنغتون المؤكد وراثيًا
التشنجات اللاإرادية ومتلازمة توريت	F95.x	8A05 اضطرابات التشنج
اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط	F90.x	6A05 اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط

ملاحظة حول المصطلحات. في الحديث اليومي، قد تعني "متلازمة فرط الحركة" أشياءً مختلفة، ولكن في الترميز، من المهم اختيار تصنيف دقيق للمرض بدلاً من مصطلح شامل، وإلا سيتضرر التشخيص والتوجيه والإحصاءات.

علم الأوبئة

الرعشة الأساسية هي أحد أكثر فرط الحركة الحركية شيوعًا. ووفقًا للتحليلات التلوية، يتراوح انتشارها بين حوالي 0.3% وأكثر من 1% لدى عامة السكان، وتزداد لدى كبار السن. وهذا يجعل الرعشة تصنيفًا رئيسيًا للأمراض لدى أطباء الرعاية الأولية وأطباء الأعصاب. [8]

يبلغ معدل انتشار خلل التوتر العضلي الأولي، وفقًا للتقديرات المجمعة، حوالي 16 حالة لكل 100,000 نسمة، وتختلف المعدلات تبعًا لتصميم الدراسة ونمط خلل التوتر العضلي. ولوحظت اختلافات إقليمية كبيرة ونقص في الإبلاغ عن الحالات الخفيفة. [9]

غالبًا ما تُشخَّص متلازمة توريت واضطرابات التشنجات اللاإرادية في مرحلة الطفولة. وتشير التقديرات الحالية إلى أن معدل انتشار متلازمة توريت بين الأطفال يبلغ حوالي 0.5%، بينما تشير التقديرات المجمعة للمجموعة الأوسع من اضطرابات التشنجات اللاإرادية إلى أن معدل انتشارها يصل إلى طفل واحد من كل 162 طفلًا. [10]

يُصيب اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD) حوالي 7.6% من الأطفال و5.6% من المراهقين في دراسات السكان، ويستمر لدى نسبة كبيرة من البالغين، تُمثل حوالي 3% منهم وفقًا لتقديرات متحفظة. وهو اضطراب نمائي عصبي مميز، ولا يرتبط بفرط الحركة الحركية. [11]

الجدول 2. تقديرات الانتشار (المعايير السكانية)

جوهر	الانتشار التقريبي
الرعشة الأساسية	0.3-1.3 في المائة؛ أعلى بعد سن 65
خلل التوتر العضلي الأولي	حوالي 16 لكل 100000
متلازمة توريت	حوالي 0.5 في المائة عند الأطفال
اضطرابات التشنج بشكل عام	ما يصل إلى 1 من كل 162 طفلًا
اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط	5.6-7.6 في المائة عند الأطفال والمراهقين؛ وحوالي 3 في المائة عند البالغين

الأسباب

يمكن أن تكون اضطرابات الحركة المفرطة أولية، أي بدون سبب هيكلي محدد، كما في الرعشة الأساسية أو خلل التوتر العضلي البؤري المعزول، أو ثانوية، عندما يكون سبب فرط الحركة عملية أيضية، أو سامة، أو معدية، أو مناعية ذاتية، أو وراثية. الهدف الرئيسي للطبيب هو تحديد الأسباب القابلة للعكس والتي يمكن علاجها. [12]

تتطور التشنجات اللاإرادية ومتلازمة توريت على خلفية خلل وراثي في الدوائر القشرية-المخططية-المهادية-القشرية، بتأثير أنظمة النواقل العصبية، وخاصة الدوبامين. وغالبًا ما تصاحبها حالات مرضية مصاحبة، بما في ذلك اضطرابات الوسواس القهري والقلق، واضطراب نقص الانتباه. [13]

يمكن أن يكون رقص هنتنغتون نتيجةً لمرض هنتنغتون، أو عمليات المناعة الذاتية، أو الآثار الجانبية للأدوية، أو الاضطرابات الأيضية. يتميز رقص هنتنغتون بالوراثة السائدة مع تكرارات موسعة في جين هنتنغتون. [14]

يرتبط اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط بخلل في تنظيم أنظمة الكاتيكولامينية والتغيرات في الشبكات الجبهية المخططية والمخيخية، كما تدعمه دراسات التصوير العصبي والجزيئي.[15]

عوامل الخطر

تشمل عوامل خطر فرط الحركة الثانوي أمراض الكبد، واضطرابات استقلاب النحاس، وتسمم الغدة الدرقية، والتعرض لمضادات الذهان وغيرها من الأدوية التي تؤثر على الجهاز الدوباميني، والتسمم بالمعادن الثقيلة، واضطرابات الجهاز المناعي. ويمكن للاكتشاف المبكر لهذه الحالات أن يُغير النتيجة. [16]

تلعب الوراثة والتاريخ العائلي والعوامل السلبية المحيطة بالولادة دورًا هامًا في اضطرابات التشنجات. تزيد الضغوطات النفسية والعاطفية من شدة التشنجات، ولكنها ليست السبب الرئيسي لها. [17]

تلعب المتغيرات الجينية، والصدمات الدقيقة المتكررة، والإجهاد المهني، وبعض الأدوية دورًا في خلل التوتر العضلي. يمكن لمحفزات حسية فردية، مثل الضوء أو الصوت، أن تُسبب تشنجات لدى بعض المرضى. [18]

بالنسبة لاضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط، تعتبر عوامل الخطر مزيجًا من الاستعداد الوراثي والتأثيرات البيئية، بما في ذلك التعرض للنيكوتين أثناء الحمل وبيئة النمو المبكرة المعاكسة.[19]

الجدول 3. عوامل الخطر الشائعة والتأثيرات القابلة للتعديل

مجموعة	أمثلة
الأيضية والجهازية	مرض ويلسون، تسمم الغدة الدرقية، فرط نشاط الغدة جار الدرقية
طبي	حاصرات الدوبامين، ومضادات الاكتئاب التي قد تسبب خلل الحركة، ومضادات القيء
الأمراض المعدية والمناعة الذاتية	رقص ما بعد العدوى، التهاب الدماغ المناعي الذاتي
وراثي	رقص هنتنغتون، أشكال أحادية الجين من خلل التوتر العضلي
المعدلات النفسية الاجتماعية	الإجهاد، والحرمان من النوم، والمحفزات البيئية

علم الأمراض

تعكس فرط الحركة الحركية اختلالًا في التوازن بين المسارات المباشرة وغير المباشرة للعقد القاعدية، مما يؤدي إلى انخفاض التأثير "التثبيطي" على البرامج الحركية وزيادة النشاط الحركي. تُكمل الدراسات الحديثة النموذج الكلاسيكي ببنية أكثر تعقيدًا من الحلقات والمرونة. [20]

في التشنجات اللاإرادية، تُعتبر الاضطرابات في الدوائر القشرية-المخططية-المهادية-القشرية، بما في ذلك المكونات الحسية الحركية والحوفية، أساسية، إذ تُفسر ظاهرة السلائف والشعور بالراحة بعد أداء التشنج اللاإرادي. تُحافظ التغيرات في الأنظمة الدوبامينية والكولينية على الأنماط المرضية. [21]

في حالة خلل التوتر العضلي، تُكتشف تفاعلات حسية حركية غير طبيعية، وتضخم مفرط في خرائط القشرة المخية، وخلل في "حيل التثبيط الحسي". يُمكن لتعديل الأعصاب في أعماق الدماغ، مثل تحفيز الكرة الشاحبة، إعادة توصيل هذه الشبكات. [22]

في اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط، تم إثبات دور الكاتيكولامينات والنورادرينالين والدوبامين، بالإضافة إلى الشبكات الجبهية المخططية والمخيخية في التأثير على الانتباه ووقت رد الفعل والتحكم السلوكي. [23]

أعراض

تتميز الرعشة الأساسية بحركات إيقاعية متذبذبة أثناء الحفاظ على وضعية الجسم أو أداء حركة. غالبًا ما تتأثر الذراعان والرأس والصوت. غالبًا ما تتفاقم الأعراض مع القلق وتهدأ بالراحة وتناول جرعات صغيرة من الإيثانول، وهو ذو قيمة تشخيصية، ولكنه ليس علاجيًا. [24]

يتميز خلل التوتر العضلي بانقباضات عضلية لا إرادية تؤدي إلى حركات متكررة ووضعيات غير طبيعية. غالبًا ما يصف المرضى إحساسًا بالشد أو الالتواء، ويجدون تقنيات حسية فردية تُخفف التشنج. [25]

الرقص هو حركات راقصة سريعة وغير منتظمة، تنتقل من مجموعة عضلية إلى أخرى، وتبدو إرادية. في مرض هنتنغتون، ترتبط هذه الحركات بأعراض معرفية ونفسية. [26]

التشنجات العصبية هي حركات أو أصوات مفاجئة وقصيرة ونمطية، مصحوبة بشعور متزايد بالتوتر الداخلي والراحة بعد تنفيذها. تتقلب شدة التشنجات العصبية على مدار اليوم وتزداد مع التوتر أو التعب. [27]

التصنيف والأشكال والمراحل

من الناحية الظاهريّة، يتم التمييز بين الرعشة، وخلل التوتر العضلي، والرقص، والرمع العضلي، والتشنجات اللاإرادية. وتُميّز الأشكال داخل كل نوع فرعي بناءً على التوزيع، والتكرار، والسعة، والعوامل المُحفّزة، والأعراض المصاحبة. يُساعد هذا التصنيف على تحديد الفحص والعلاج المُناسب. [28]

بناءً على علم المسببات، يتم التمييز بين الأشكال الأولية والوراثية والثانوية. تتطلب الأشكال الثانوية بحثًا حثيثًا عن أسباب قابلة للعكس، بما في ذلك الاضطرابات الأيضية، وتأثيرات الأدوية، وعمليات المناعة الذاتية. [29]

يُستخدم تحديد المرحلة بشكل أساسي في الأمراض المتقدمة، مثل مرض هنتنغتون، حيث تُؤخذ في الاعتبار الجوانب الحركية والإدراكية والسلوكية، بالإضافة إلى تأكيد الحالة الجينية. يُحدد تحديد المرحلة التشخيص واختيار التدخلات العلاجية. [30]

يتم تصنيف اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط وفقًا لظهور الأعراض على أنها غالبًا ما تكون غير منتبهة، وغالبًا ما تكون مفرطة النشاط والاندفاع، ومركبة، كما هو مسجل في التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة الحادية عشرة. [31]

الجدول 4. دليل موجز للمتلازمات السريرية الفرعية

متلازمة فرعية	الميزات الرئيسية	الخطوط الأولى الشائعة للعلاج
الرعشة الأساسية	الحركة والوضعية، التماثل، مشاركة اليدين والرأس والصوت	بروبرانولول، بريميدون، وفي حالة المقاومة، الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة أو التحفيز العميق للمهاد
خلل التوتر العضلي البؤري	الوضعيات المرضية، "الحيل الحسية"	حقن توكسين البوتولينوم من النوع أ، في حالة التعميم - تحفيز عميق للكرة الشاحبة
رقص	حركات سريعة غير منتظمة، "متدفقة"	مثبطات ناقل أحادي الأمين 2، ومضادات الذهان غير التقليدية حسب الحاجة
تيكي	الظواهر الحركية والصوتية، السلائف	العلاج السلوكي للتدخل السلوكي المعقد للتشنجات اللاإرادية، منبهات ألفا، في الحالات الشديدة - الأدوية المضادة للذهان
اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط	اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط والاندفاع	التثقيف النفسي والتدخلات المدرسية، والمنشطات أو الأتوموكسيتين، والغوانفاسين ممتد المفعول

المضاعفات والعواقب

مع فرط الحركة الشديد، تضعف المهارات اليومية، وتتدهور جودة الحياة، ويزداد خطر السقوط والإصابات، وتنشأ قيود على العمل. تزيد الأشكال طويلة الأمد من خطر الإصابة بالقلق واضطرابات الاكتئاب. [32]

ينطوي العلاج الدوائي على مخاطر آثار جانبية، تتراوح من التخدير وانخفاض ضغط الدم الانتصابي إلى المضاعفات خارج الهرمية. يتطلب هذا تعديلات فردية للجرعات ومراقبة منتظمة. [33]

في مرض هنتنغتون، تشمل المضاعفات ضعف الإدراك التدريجي، وصعوبة البلع، والهزال، وارتفاع عبء الرعاية والعبء النفسي على الأسرة، مما يستلزم إدارة متعددة التخصصات. [34]

يتعرض الأشخاص غير المعالجين الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط لمخاطر متزايدة للفشل الأكاديمي والصدمات واضطرابات المزاج المصاحبة وتعاطي المخدرات، في حين أن الجمع بين الأدوية والعلاج السلوكي يقلل من هذه المخاطر.[35]

متى يجب رؤية الطبيب

إذا ظهرت حركات لا إرادية جديدة تعيق الكتابة أو المشي أو الكلام أو النوم، يجب عليك استشارة طبيب أعصاب. من المهم عدم إرجاع الأعراض إلى "الأعصاب" أو العلاج الذاتي دون تشخيص. [36]

إذا تفاقمت فرط الحركة المعروفة بالفعل فجأة، أو أضيف إليها الضعف أو الارتباك أو الحمى، فهذا سبب لإجراء تقييم عاجل لسبب أيضي محتمل أو دوائي أو معدٍ. [37]

في الحالات العائلية من الرقص أو ظهور الأعراض المبكرة، تتم مناقشة الاستشارة الطبية الوراثية والاختبارات الجزيئية المستهدفة، مع مراعاة المعايير الأخلاقية. [38]

إذا كانت علامات اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط موجودة وتتداخل مع التعلم والعمل والعلاقات، فيجب استشارة أخصائي النمو العصبي أو طبيب نفس الأطفال لإجراء تقييم كامل وخيارات العلاج. [39]

التشخيص

الخطوة الأولى هي وصف ظاهري لفرط الحركة: الإيقاع، والتكرار، والتوزيع، والمحفزات، وقابلية الكبح، ووجود عوامل سابقة، وتأثير النوم. يسمح هذا بالشك في الرعشة، أو خلل التوتر العضلي، أو الرقص، أو الرمع العضلي، أو التشنجات اللاإرادية. [40]

الخطوة الثانية هي فحص مخبري أساسي للأسباب القابلة للعكس: مستويات النحاس والسيرولوبلازمين في حال الاشتباه بداء ويلسون، وهرمونات الغدة الدرقية، ومستويات فيتامين ب12، واختبارات وظائف الكبد والكلى، ومراجعة الأدوية والمواد. عند الحاجة، يُضاف فحص أيض النحاس في عينة بول على مدار 24 ساعة وتنظير العين بالمصباح الشقي. [41]

الخطوة الثالثة هي التصوير العصبي. يُنصح باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ في حال ظهور أعراض غير نمطية، أو تطور سريع، أو ظهور أعراض عصبية بؤرية. عند التمييز بين الرعشات، يُستخدم اختبار ناقل الدوبامين باستخدام التصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد كاختبار مساعد للتمييز بين مرض باركنسون التنكسي والرعشة الحميدة. [42]

الخطوة الرابعة هي التشخيص الجيني والتخصصي كما هو موضح: تأكيد الإصابة بمرض هنتنغتون، وفحوصات جينية لخلل التوتر العضلي المبكر، وفحوصات أيضية موسعة لدى الأطفال. تُحال الحالة لإجراء الفحص بعد استشارة الطبيب بشأن تداعيات النتائج. [43]

الجدول 5. مسار التشخيص خطوة بخطوة

خطوة	هدف	ماذا نفعل؟	ماذا نبحث عنه؟
الظاهراتية	تحديد نوع فرط الحركة	الفحص العصبي، تسجيل الفيديو	الإيقاع، التردد، القمع، السلائف
الاختبارات الأساسية	العثور على أسباب قابلة للعكس	النحاس، السيرولوبلازمين، هرمونات الغدة الدرقية، فيتامين ب12، وظائف الكبد والكلى	مرض ويلسون، تسمم الغدة الدرقية، نقص
التصور	استبعاد الأسباب الهيكلية	التصوير بالرنين المغناطيسي، إذا لزم الأمر، دراسة ناقل الدوبامين	بؤر، انحطاط، استبعاد مرض باركنسون
اختبارات خاصة	تأكيد تصنيف الأمراض	علم الوراثة، استقلاب النحاس في البول، تنظير العين	مرض هنتنغتون، حلقات كايزر فلايشر

التشخيص التفريقي

غالبًا ما يُخلط بين رعشة الحركة ورعشة الراحة الباركنسونية. تشمل السمات المميزة غلبة الرعشة أثناء الوضعية والحركة، وتكرارها العالي، وتناسقها، وتأثر الرأس في الأشكال الحميدة. أما رعشة الباركنسونية التقليدية، فتظهر بوضوح أثناء الراحة، وتخف مع الحركة، وتكون غير متماثلة. [44]

يمكن أن تُحاكي الرعشة غير التوترية الرعشة الأساسية، ولكنها تصاحبها أوضاع غير طبيعية، وتخفّ بفعل المدخلات الحسية. يتميز الرمع العضلي بـ"ارتعاشات" قصيرة وتقلبات، بينما يتميز الرقص بحركات غير منتظمة و"متقطعة" تتظاهر بأنها إرادية. [45]

تتميز التشنجات اللاإرادية بعلاماتها السابقة وشعور المريض بالراحة بعد التشنج، بالإضافة إلى إمكانية كبت جزئي لها. وهذا ما يميزها عن الرمع العضلي والحركات الرقصية، التي لا يستطيع المرضى كبت إرادتهم. [46]

الجدول 6. الاختلافات الرئيسية في الهزات

لافتة	ارتعاش أثناء العمل	رعشة باركنسون	رعشة خلل التوتر العضلي
الموقف	الحفاظ على الوضعية والحركة	سلام	الوضعيات مع خلل التوتر العضلي
التماثل	غالبا ما تكون متماثلة	في كثير من الأحيان غير متماثلة	عدم التماثل مع الوضعيات
مشاركة الرأس	غالباً	نادرًا	غالبًا مع خلل التوتر العضلي العنقي
خدعة حسية	لا	لا	نعم

علاج

يبدأ العلاج الحديث للرعشة الأساسية بتعديل المحفز، واستراتيجيات التثقيف، والعلاج الدوائي عند الضرورة. تشمل أدوية الخط الأول بروبرانولول وبريميدون، مع زيادة الجرعة تدريجيًا إلى الجرعة الفعالة التي يتحملها الجسم. في حالات عدم التحمل أو عدم الاستجابة الكافية، يُنظر في استخدام توبيراميت أو أتينولول. في حالات مقاومة الأدوية، يُنظر في اللجوء إلى الجراحة العصبية. [47]

تشمل الطرق الآلية لعلاج الرعشة المستعصية التحفيز العميق للنواة الوسطى البطنية للمهاد، واستئصال المهاد بالموجات فوق الصوتية المركزة بالرنين المغناطيسي. تُخفف كلتا التقنيتين من الرعشة، لكنهما تختلفان في ملف المخاطر وقابلية عكس تأثيرهما. يعتمد الاختيار على التفضيل الشخصي، والتشريح، والحالات المصاحبة. ويُتخذ القرار من قِبل فريق متعدد التخصصات. [48]

في حالة خلل التوتر العضلي البؤري، يتمثل العلاج الأولي في حقن موضعية من توكسين البوتولينوم من النوع أ، تُعطى تحت إشراف تخطيط كهربية العضل أو الموجات فوق الصوتية. تُقلل هذه الطريقة من فرط النشاط في عضلات محددة وتُحسّن وظائفها لمدة تتراوح بين اثني عشر وستة عشر أسبوعًا، وبعد ذلك تُكرر الحقن. أما في الحالات العامة والمتغيرات العنقية الشديدة، فيُنصح بتحفيز عميق للكرة الشاحبة الداخلية. يتطلب اختيار العضلات والجرعات فريقًا طبيًا خبيرًا. [49]

تستجيب خلل الحركة الناتج عن الأدوية وفرط الحركة الرقصية لمثبطات ناقل أحادي الأمين 2، مثل تيترابينازين وديوتترابينازين؛ وقد ثبتت فعالية فالبينازين وأثره النفسي الأخف لدى بعض المرضى. في حالة رقص هنتنغتون، تُضاف مضادات الذهان غير التقليدية إذا لزم الأمر للسيطرة على الأعراض السلوكية. المراقبة المنتظمة للاكتئاب وخطر الانتحار ضرورية. [50]

تُعالج الحالات الخفيفة إلى المتوسطة من التشنجات اللاإرادية ومتلازمة توريت بشكل مثالي دون استخدام الأدوية: يُعلّم التدخل السلوكي الشامل للتشنجات اللاإرادية التعرف على السلائف واستجابات الاستبدال. إذا لزم العلاج الدوائي، يُبدأ استخدام منبهات ألفا الأدرينالية، مثل الكلونيدين أو غوانفاسين ممتد المفعول، خاصةً عند دمجها مع قلة الانتباه وفرط النشاط. إذا لم يكن التأثير كافيًا، يُوصى باستخدام مضادات الذهان غير التقليدية، مثل أريبيبرازول، مع مراقبة المخاطر الأيضية والعصبية. يمكن استخدام حقن توكسين البوتولينوم للتشنجات اللاإرادية المحدودة والبؤرية. [51]

في حال الاشتباه في الإصابة بمرض ويلسون، يُبدأ العلاج فورًا بعد التشخيص، لأن التأخير يُفاقم التشخيص. تُستخدم مُستخلِبات النحاس، مثل البنسيلامين، وثلاثي يودوثيوموليبدات، ومكملات الزنك وفقًا للتوصيات الحالية، مع مراقبة وظائف الكبد والآثار الجانبية. الفحص العائلي إلزامي. [52]

يُعدّ التأهيل والعلاج المهني مهمين لجميع أشكال فرط الحركة. يُخفف تعليم استراتيجيات النقاط، وتثبيت الوضعية، وتنمية مهارات الكتابة والإمساك، واختيار أدوات المائدة، وأدوات الحياة اليومية من تأثير الأعراض. تُحسّن برامج العلاج الطبيعي التنسيق الحركي وتُقلل التعب، خاصةً عند دمجها مع تقنيات إدارة الإجهاد المعرفية السلوكية. [53]

بالنسبة لاضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط، يُعدّ التثقيف النفسي، والتكيفات المدرسية والعملية، والأساليب السلوكية أمورًا أساسية. يشمل العلاج الدوائي منشطات تعتمد على ميثيلفينيديت أو الأمفيتامينات، باعتبارها الأكثر فعالية، بالإضافة إلى خيارات غير منشطة، بما في ذلك أتوموكسيتين وغوانفاسين ممتد المفعول، وفقًا للإرشادات السريرية. تُتخذ قرارات وصف الأدوية مع مراعاة العمر، والأمراض المصاحبة، ونمط الآثار الجانبية، وتفضيلات الأسرة. [54]

تُعدّ مراقبة السلامة جزءًا من العلاج. بالنسبة لمُنشِّطات ألفا، يُراقَب معدل ضربات القلب وضغط الدم؛ وبالنسبة لمضادات الذهان، يُراقَب وزن الجسم والجلوكوز والدهون؛ وبالنسبة لمثبطات ناقل أحادي الأمين 2، يُراقَب المزاج والنوم. مع التحفيز العصبي، تُقيَّم الفعالية والآثار الجانبية والحاجة إلى تعديل المعايير بانتظام. [55]

أخيرًا، في الحالات المقاومة للعلاج، تُعدّ الاستشارات في مراكز الحركة، والمشاركة في التجارب السريرية، ودراسة التقنيات الجديدة مفيدة. وتشمل هذه التقنيات مناهجَ ثنائية المراحل للموجات فوق الصوتية المركزة لعلاج الرعشة، وخوارزميات استهداف مُحسّنة للتحفيز العميق، وجزيئات جديدة مثبطة لناقل أحادي الأمين 2. ويُتخذ القرار بعد موازنة الفوائد والمخاطر، مع مراعاة أهداف المريض. [56]

وقاية

تتضمن الوقاية الأولية تقليل التعرض للأدوية والسموم المعروفة بتحفيزها لفرط الحركة، بالإضافة إلى مراقبة الحالات الهرمونية والأيضية. من المهم تصحيح عوامل الحرمان من النوم والتوتر على الفور. [57]

تركز الوقاية الثانوية على الحفاظ على الوظيفة ومنع السقوط، بما في ذلك بيئة العمل المريحة، وأدوات الكتابة، وتثبيت اليد، والتدريب على الاسترخاء واستراتيجيات التنفس. ويتم تنسيق التمارين الفردية مع أخصائي علاج طبيعي. [58]

بالنسبة للعائلات المعرضة لخطر الإصابة بمرض هنتنغتون، يُنصح بالاستشارة الطبية الوراثية مع مناقشة تنظيم الأسرة. أما بالنسبة لاضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط، فمن المهم الكشف المبكر والتدخلات الأسرية والمدرسة للوقاية من المضاعفات الثانوية. [59]

المراجعة الدورية للتشخيص والعلاج ضرورية نظرًا للتباين الطبيعي للأعراض وظهور تقنيات علاجية جديدة. هذا يقلل من خطر الإفراط في تناول الأدوية ويحسّن جودة الحياة. [60]

تنبؤ بالمناخ

غالبًا ما يتطور الرعشة الأساسية ببطء مع تفاوت في شدتها، مع فرص جيدة للسيطرة على الأعراض باتباع استراتيجيات علاجية مشتركة. تتحسن جودة الحياة مع الوصول المبكر إلى خدمات إعادة التأهيل، وإذا لزم الأمر، تعديل الأعصاب. [61]

غالبًا ما يستقر خلل التوتر العضلي البؤري بالعلاج المنتظم بالبوتولينوم، بينما تستفيد الأشكال العامة من التحفيز العميق. تُدار الانتكاسات بتعديل الجرعة واختيار العضلات المناسبة للحقن بدقة. [62]

تنخفض التشنجات العصبية لدى نسبة كبيرة من المراهقين مع بلوغهم سن الرشد، لكنها تستمر لدى البعض وتتطلب تدخلات داعمة. يُحسّن العلاج السلوكي المبكر النتائج على المدى الطويل. [63]

لا يزال مرض هنتنغتون اضطرابًا عصبيًا تنكسيًا متفاقمًا، لكن العلاج العرضي والنهج متعدد التخصصات يُبطئان التدهور الوظيفي ويُحسّنان جودة الحياة. يُعدّ دعم الأسرة أمرًا بالغ الأهمية. [64]

التعليمات

هل "متلازمة فرط الحركة" واضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط هما الشيء نفسه؟ لا. يصف الأول حركات مفرطة، بينما يصف الثاني اضطرابًا في النمو العصبي للانتباه والسلوك. في التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة الحادية عشرة، يُرمَّز اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط بشكل منفصل. [65]

هل من الممكن علاج الرعشة بشكل دائم؟ لا يوجد علاج يضمن الشفاء التام من الرعشة الأساسية، ولكن الجمع بين الأدوية وإعادة التأهيل، وجراحة الأعصاب عند الحاجة، يمكن أن يُبقي الأعراض تحت السيطرة لدى معظم المرضى. [66]

ما الفرق بين تحفيز الأنسجة العميقة والموجات فوق الصوتية المركزة؟ الأول قابل للعكس والتخصيص، بينما الثاني عبارة عن استئصال واحد غير قابل للعكس. كلا النهجين فعالان في علاج الرعشة المقاومة، لكنهما يختلفان في مؤشرات المخاطر والآثار الجانبية. [67]

هل صحيح أن التشنجات العصبية "عادة"؟ لا. إنها حالة عصبية ذات آليات شبكية عصبية مميزة، وليست عادة واعية. يساعد العلاج السلوكي الناس على تعلم كيفية إدارة التشنجات العصبية، ولكنه لا يحصرها في "عادات". [68]

هل يُعالج اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط بالنظام الغذائي وحده؟ الأدلة على فعالية الأنظمة الغذائية الصارمة محدودة ومتباينة. ويعتمد العلاج الأساسي على التثقيف النفسي، والتدابير السلوكية والتعليمية، والأدوية المُثبتة الفعالية، والمُصممة خصيصًا لكل حالة على حدة. [69]

أين يقع الخط الفاصل بين رعشة الحركة ورعشة باركنسون؟ يُحدَّد ذلك سريريًا؛ وفي بعض الأحيان، تكون الدراسات الإضافية، مثل تصوير ناقل الدوبامين، مفيدة. يتخذ طبيب الأعصاب القرار النهائي بعد الفحص. [70]

الجدول 7. "ما يجب فعله" للمتلازمات الفرعية الرئيسية

الموقف	التكتيكات الأساسية	متى يتم التوسع
رعشة مع خلل وظيفي	تحديد جرعة بروبرانولول أو بريميدون، وتعليم الاستراتيجيات	المقاومة، والآثار الجانبية، والقيود الشديدة - تقييم التعديل العصبي
خلل التوتر العضلي البؤري	سم البوتولينوم كل ثلاثة إلى أربعة أشهر	الأشكال المعممة والتحفيز العميق الشديد لعنق الرحم
رقص	مثبطات ناقل الأمين الأحادي من النوع 2، ومضادات الذهان غير التقليدية إذا لزم الأمر	أعراض نفسية شديدة، عسر البلع، زيادة خطر السقوط
تيكي	التدخل السلوكي الشامل للتشنجات اللاإرادية، بما في ذلك استخدام مستقبلات ألفا إذا لزم الأمر	إعاقة شديدة - أدوية مضادة للذهان، سم البوتولينوم الموضعي
اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط	التثقيف النفسي، والتدخلات المدرسية، والمنشطات، أو الأتوموكسيتين	عدم التحمل، والاضطرابات المصاحبة، والحاجة إلى استراتيجيات غير منشطة