^

الصحة

A
A
A

فرط الحركة عند الأطفال

 
،محرر طبي
آخر مراجعة: 05.07.2025
 
Fact-checked
х

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.

لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.

إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.

يتجلى فرط الحركة لدى الأطفال في انقباضات أو ارتعاشات سريعة لا إرادية، أي غير مقصودة، لمجموعات عضلية فردية، تتكرر دوريًا وقد تزداد بشكل ملحوظ في ظروف معينة. يصيب هذا المرض العصبي الأطفال من مختلف الفئات العمرية، وغالبًا ما يصيب عضلات الوجه والرقبة.

تجدر الإشارة إلى أنه لا يزال هناك لبس في استخدام مصطلح "فرط الحركة" كمرادف لمفهوم فرط النشاط لدى الأطفال. ومع ذلك، يُعد فرط النشاط مشكلة نفسية، ويُصنف، وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض العاشر (ICD-10) لمنظمة الصحة العالمية، كاضطراب نفسي وسلوكي لدى الأطفال - اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة (F90). لا علاقة لهذه المتلازمة النفسية بالاضطرابات خارج الهرمية، وهي فرط الحركة لدى الأطفال.

trusted-source[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أسباب فرط الحركة عند الأطفال

الأسباب الرئيسية لفرط الحركة عند الأطفال مشابهة لمسببات فرط الحركة عند البالغين. هذا المرض ناتج عن:

  • خلل في مراكز الخلايا العصبية الحركية في الجهاز الحركي خارج الهرمي، والتي تقع في التكوين الشبكي لجذع الدماغ؛
  • تلف النوى العصبية العميقة (العقد القاعدية) في القشرة المخية الفرعية واضطرابات في تنسيقها مع الحبل الشوكي؛
  • آفات المادة البيضاء في الدماغ؛
  • ضمور المخيخ أو النخاع المخيخي؛
  • اضطرابات في الجهاز الحركي الجانبي لجذع الدماغ، الذي ينقل النبضات من الخلايا العصبية الحركية إلى مستقبلات الأعصاب العضلية؛
  • اختلال التوازن في تركيب النواقل العصبية المسؤولة عن التواصل بين الخلايا العصبية في الجهاز العصبي المركزي: الأستيل كولين، وحمض جاما أمينوبوتيريك (GABA)، والدوبامين، والسيروتونين، والنورادرينالين، وغيرها.
  • تلف الغلاف المايليني للألياف العصبية، مما يؤدي إلى تعطيل انتقال الإشارات العصبية المشبكي.

قد تنشأ هذه العمليات بسبب تلف الجهاز الوعائي في الدماغ أو تأثيرات الضغط على هياكله الفردية بسبب إصابات الولادة أو نقص الأكسجين في الدماغ أو اليرقان الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة ؛ أمراض داخل الرحم في الدماغ (الشلل الدماغي ، ضمور الغدة الكظرية) ؛ الالتهاب في التهاب الدماغ أو التهاب السحايا ؛ أمراض المناعة الذاتية الجهازية (الروماتيزم ، الذئبة الحمامية الجهازية ، اعتلال الأوعية الدموية الخثاري) ؛ إصابة الدماغ الرضحية ؛ التسمم ، وكذلك تطور أورام المخ.

من بين الطفرات الجينية المستعصية التي تُسبب فرط الحركة لدى الأطفال، يُولي أطباء الأعصاب اهتمامًا لمتلازمة شيلدر-أديسون، التي تظهر في سن 4-10 سنوات، وهي مرض اعتلال الغدة الكظرية وبيضاء الدماغ لدى الأطفال. ترتبط آلية تطور هذا المرض بخلل في عضيات البيروكسيسومات الخلوية، مما يُوقف أكسدة الأحماض الدهنية طويلة السلسلة (VLCFA)، وهي سامة للمادة البيضاء في الدماغ، ويوقف أيضًا تخليق البلازموجين، وهو الفسفوليبيد الرئيسي للميالين. وهذا يُسبب ضررًا بالغًا للخلايا العصبية، ليس فقط في الدماغ، بل أيضًا في النخاع الشوكي.

trusted-source[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

أعراض فرط الحركة عند الأطفال

تختلف الأعراض السريرية الرئيسية لفرط الحركة عند الأطفال اعتمادًا على نوع الخلل الحركي العضلي.

فرط الحركة الرقصية (الرقص) يتميز بتقلصات واسترخاءات سريعة عفوية غير منتظمة لعضلات الأطراف أو عضلات الوجه، مما يجبر على الحركة السريعة لليدين والساعدين والعينين والفم وحتى الأنف - على خلفية انخفاض قوة العضلات بشكل عام.

في مرض الرقص الروماتيزمي (رقص سيدنهام)، وهو أحد مضاعفات الضرر الروماتيزمي للأغشية وصمامات القلب، مما يؤثر سلبًا على الأوعية الدموية الدماغية، يعاني الأطفال (وخاصة في كثير من الأحيان عند الفتيات) من حركات غير مقصودة مختلفة لعضلات الوجه (على شكل تجهم) والأطراف، واضطرابات البلع، والمهارات الحركية الدقيقة، بالإضافة إلى صعوبات عرضية في المشي والحفاظ على وضعية معينة.

فرط حركة اللسان عند الأطفال هو نوع مما يُسمى خلل التوتر العضلي في الوجه والفم، حيث تتحرك عضلات اللسان والجزء السفلي من الوجه بشكل متقطع، فينحني الطفل لسانه ويخرجه لا إراديًا، كما لو كان يدفعه خارج تجويف الفم. في هذه الحالة، يتأثر الكلام والبلع مؤقتًا.

من علامات فرط الحركة الكنعي (الكنعي) انحناء غير متحكم به في سلاميات الأصابع والمعصمين والكاحلين، بالإضافة إلى حركات تشنجية في اللسان أو الرقبة (صعر تشنجي) أو الجذع (تشنج الالتواء). غالبًا ما تؤدي هذه الحركات الالتوائية غير المنتظمة إلى أوضاع جسدية غير طبيعية. وفي حالة فرط الحركة الرمعي العضلي، تُستبدل الحركات السريعة والمفاجئة جدًا للسان وعضلات الوجه والرقبة والرأس بأكمله بمرحلة من الاسترخاء العضلي الكامل مع بعض الارتعاش.

فرط الحركة التشنجية عند الأطفال

يُشير أطباء الأعصاب إلى أن فرط الحركة التشنجية لدى الأطفال من أكثر الاضطرابات خارج الهرمية تشخيصًا. في هذا النوع من فرط الحركة، تظهر حركات متكررة ومتطابقة في الجفون، ورمش، وتضييق العينين، وتشوهات في الوجه تُشبه التجهم، وتدوير الرأس وإمالته في مستويات مختلفة، وحركات بلع لعضلات الحنجرة. قد تظهر أيضًا تشنجات صوتية، عندما تصاحب الحركات أصوات لا إرادية متنوعة. إذا كان الطفل قلقًا أو قلقًا بشأن شيء ما أو خائفًا، فقد تزداد وتيرة الحركات. وعند محاولة احتواء النوبة، يزداد توتر الطفل، مما يؤدي إلى زيادة نوبة فرط الحركة.

يُشير المتخصصون بشكل منفصل إلى مرض توريت الوراثي (متلازمة)؛ وتظهر أعراض هذا النوع من فرط الحركة التشنجية غالبًا لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين واثني عشر عامًا، لدى الأولاد أكثر بأربع مرات تقريبًا من البنات. يبدأ رأس الطفل بالارتعاش في كلا الاتجاهين، ويهز كتفيه، ويمد رقبته، ويرمش كثيرًا (بعين واحدة أو كلتيهما) ويفتح فمه؛ وتظهر أصوات مثل الشخير، والسعال، والطنين، أو الخوار، وفي حالات نادرة جدًا - تكرار ما سُمع للتو (صدى الكلام) أو الشتائم (كوبرولايا).

تجدر الإشارة إلى بعض التشنجات العصبية لدى الأطفال المصابين باضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD) المذكور سابقًا. يؤكد أخصائيو علم النفس العصبي للأطفال أن هذه التشنجات العصبية لدى هؤلاء الأطفال هي رد فعل مشروط، أي أنها لا تنشأ بسبب تغيرات مرضية أو اختلالات في بنية الدماغ، بل هي رد فعل عصبي وهن نفسي المنشأ. تبدأ التشنجات العصبية في ظروف معينة فقط، وعادةً ما تهدف إلى جذب الانتباه إلى الذات.

مع المساعدة النفسية في الوقت المناسب للطفل والسلوك الصحيح من والديه، يمكن أن تختفي التشنجات العصبية بعد فترة زمنية معينة، ولكن فرط الحركة التشنجية عند الأطفال في معظم الحالات يستمر حتى مرحلة البلوغ.

trusted-source[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

فرط الحركة عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي

فرط الحركة عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي بسبب خلل في جذع الدماغ والمناطق تحت القشرية في الدماغ التي تنظم تقلصات العضلات المختلفة هو سمة من سمات الشكل خارج الهرمي لهذا المرض، والذي يمثل ما يصل إلى 25٪ من جميع الحالات السريرية.

بالإضافة إلى مشاكل تنسيق الحركات، والحفاظ على استقامة الجسم، والثبات في وضعية الجلوس، يعاني الأطفال المصابون بهذا التشخيص باستمرار من حركات لا إرادية متنوعة في الأطراف والرقبة والرأس - فرط الحركة الكنعي، والرقصي الكنعي، والاضطراب التوتري، أو فرط الحركة الكنعي-الاضطرابي. قد تكون هذه الحركات، التي تتكرر بوتيرة أقل أو أقل، بطيئة وغير منتظمة، أو سريعة وإيقاعية، على شكل دفعات قوية، وارتعاشات، ولفات.

تتجلى اعتلالات الحركة الكنعية على شكل حركات بطيئة وإيقاعية ومتكررة، بما في ذلك التواءات تشنجية في اليدين والقدمين. في اعتلالات الأعصاب الحركية الرقصية، تكون حركات الذراعين والساقين منتظمة وسريعة ومتشنجة. يؤثر فرط الحركة التوتري في الشلل الدماغي بشكل رئيسي على عضلات الرقبة والجذع، ويتجلى ذلك في أوضاع ملتوية مختلفة.

بحسب المتخصصين في مجال طب الأعصاب عند الأطفال، في الشلل الدماغي، يبدأ ظهور فرط الحركة في عضلات الوجه وعضلات الأطراف في عمر 1.5-2 سنة.

تشخيص فرط الحركة عند الأطفال

يجب أن يستبعد التشخيص التفريقي لفرط الحركة عند الأطفال وجود الصرع (مع نوباته المميزة) ومتلازمة شيلدر أديسون الخلقية في الدماغ عند الأطفال (متلازمة شيلدر أديسون) عند الطفل.

يتم فحص الأطفال المصابين بفرط الحركة باستخدام:

  • اختبار الدم الكيميائي الحيوي لمحتوى الأحماض الأمينية، والغلوبولينات المناعية، وألفا فيتوبروتين، والأحماض الدهنية طويلة السلسلة (VLCFA)؛
  • تخطيط كهربية الدماغ (EEG)؛
  • فحص الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للدماغ؛
  • تخطيط كهربية العضلات (دراسة الجهد الكهربائي للعضلات وسرعة انتقال النبضات العصبية إليها)؛
  • التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ.

نظرًا لأن فرط الحركة عند الأطفال يتم تحديده وراثيًا في معظم الحالات، فإن تحليل جينات كلا الوالدين يساعد في توضيح مسببات مرض معين.

trusted-source[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

علاج فرط الحركة عند الأطفال

يعد علاج فرط الحركة عند الأطفال عملية طويلة ومعقدة، حيث من المستحيل اليوم القضاء على أسباب حدوثها.

في ترسانة طب الأعصاب، لا يوجد سوى الوسائل الدوائية والطرق العلاجية الطبيعية لتخفيف أعراض هذه الأمراض، والتي يمكن أن تحسن بشكل كبير حالة الأطفال المرضى.

لتحسين الدورة الدموية في الدماغ وتزويد خلايا أنسجته بالكامل بالأكسجين، يتم استخدام فيتامينات B1، B6، وB12، بالإضافة إلى أدوية مثل بيراسيتام، وبانتوكالسين، وجلايسين.

بيراسيتام (نوتروبيل، بيراتروبيل، سيريبريل، سيكلوستام، إلخ) على شكل أقراص، وحبيبات لتحضير شراب ومحلول للإعطاء عن طريق الفم. يُعزز هذا الدواء النوتروبي الأداء الطبيعي للجهاز الوعائي الدماغي، ويزيد أيضًا من مستوى النواقل العصبية: الأستيل كولين، والدوبامين، والنورإبينفرين. الجرعة القياسية للأطفال هي 15-25 ملغ مرتين يوميًا (قبل وجبتي الصباح والمساء)، ويُسمح بتخفيفها بالماء أو العصير. يُحدد الطبيب المعالج الجرعة ومدة الاستخدام لكل حالة على حدة.

دواء بانتوكالسين (ملح الكالسيوم لحمض الهوبانتينيك) يُخفِّف من الإثارة الحركية، ويُوصف للأطفال فوق سن الثالثة بجرعة 0.25-0.5 غرام، 3-4 مرات يوميًا (نصف ساعة بعد الوجبات). مدة العلاج من شهر إلى أربعة أشهر. الآثار الجانبية المحتملة: التهاب الأنف، التهاب الملتحمة، طفح جلدي.

يُحسّن دواء جلايسين (حمض أمينو أسيتيك، أميتون، جليكوسيل) استقلاب خلايا الدماغ وله تأثير مهدئ على الجهاز العصبي المركزي، وهو متوفر في أقراص 0.1 للامتصاص تحت اللسان. يُنصح الأطفال من عمر سنتين إلى ثلاث سنوات بإعطاء نصف قرص (0.05 غرام) مرتين يوميًا لمدة أسبوع إلى أسبوعين، وللأطفال فوق ثلاث سنوات قرص كامل. ثم تُؤخذ جرعة واحدة مرة واحدة. الحد الأقصى لمدة العلاج شهر، ويمكن وصف دورة علاجية أخرى بعد 4 أسابيع.

في العلاج الدوائي لفرط الحركة لدى مرضى الشلل الدماغي، يستخدم أطباء الأعصاب نظائر حمض جاما أمينوبوتيريك ذات التأثير المضاد للاختلاج، مثل جابابنتين وأسيديبرول. يُنصح باستخدام جابابنتين (جابانتين، جاباليبت، نيورونتين) للأطفال فوق سن 12 عامًا، كبسولة واحدة (300 ملغ) ثلاث مرات يوميًا. مع ذلك، قد يُسبب الدواء آثارًا جانبية، مثل الدوخة والصداع، وارتفاع ضغط الدم، وتسارع دقات القلب، واضطرابات النوم.

يُعزز أسيديبرول (أبيليبسين، ديبلكسل، كونفيوليكس، أورفيريل) استرخاء العضلات أيضًا، وهو متوفر في أقراص وشراب بتركيز 0.3 غرام. يُوصف بجرعة 20-30 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا. قد تشمل الآثار الجانبية الغثيان، والتقيؤ، والإسهال، وآلام البطن، والطفح الجلدي.

يهدف وصف مُرخي العضلات باكلوفين (باكلوسان) لعلاج أشكال الشلل الدماغي مفرطة الحركة لدى الأطفال فوق سن ١٢ عامًا إلى تحفيز مستقبلات GABA وتقليل استثارة الألياف العصبية. يُؤخذ الدواء عن طريق الفم وفقًا لجرعة محددة، ويُسبب العديد من الآثار الجانبية: من سلس البول والنفور من الطعام إلى الاكتئاب التنفسي والهلوسة.

يمكن أيضًا وصف دواء غالانتامين (هيدروبروميد غالانتامين، نيفالين)، الذي يُنشّط نقل النبضات العصبية عن طريق تحفيز مستقبلات الأستيل كولين. هذا الدواء مُخصّص للحقن تحت الجلد، ويتوفر كمحلول بتركيز 0.25-1%.

في حالة فرط الحركة، يُعد العلاج الطبيعي والتمارين الرياضية، بالإضافة إلى إجراءات المياه والتدليك، مفيدًا للأطفال. في الحالات الشديدة بشكل خاص، يمكن إجراء تدخل جراحي: جراحة تدميرية أو تعديلية عصبية للدماغ.

يجب على الآباء معرفة أن الوقاية من فرط الحركة لدى الأطفال لم تُطوّر حتى الآن، باستثناء الاستشارة الوراثية قبل الحمل المُخطط له. ويُقتصر تشخيص فرط الحركة لدى الأطفال على المسار المزمن للأمراض المُسببة لهذه المتلازمة. ومع ذلك، قد تتحسن الحالة لدى العديد من الأطفال مع مرور الوقت، أي في سن 17-20 عامًا، إلا أن هذه الأمراض تستمر مدى الحياة.

Использованная литература

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.