فرط الحركة عند الأطفال

يظهر فرط الحركية لدى الأطفال في اللاوعي ، أي تقلصات سريعة غير مقصودة أو تشنجات من مجموعات العضلات الفردية التي تتكرر بشكل دوري وتحت ظروف معينة يمكن أن تزيد بشكل كبير. يحدث هذا المرض العصبي لدى الأطفال من مختلف الفئات العمرية وغالبا ما يؤثر على عضلات الوجه والرقبة.

وينبغي أن يوضع في الاعتبار أنه لا يزال هناك التباس في استخدام مصطلح "فرط الحراك" كمرادف لمفهوم الطفل مفرط النشاط. ومع ذلك، وفرط النشاط (النشاط الزائد) هو مشكلة نفسية ووفقا لICD-10، منظمة الصحة العالمية، ويشار إلى الاضطرابات النفسية والسلوكية للأطفال - ADHD، اضطراب نقص الانتباه فرط النشاط (F90). للاضطرابات خارج هرمية ، مثل فرط الحركية في الأطفال ، هذه المتلازمة النفسية ليست ذات صلة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

أسباب فرط الحركية في الأطفال

الأسباب الرئيسية لفرط الحركة عند الأطفال تشبه مسببات فرط الحركية عند البالغين. هذه الحالة المرضية هي نتيجة لذلك:

• انتهاكات لوظائف مراكز الخلايا العصبية الحركية في النظام الحركي خارج الهرمي الموجود في تكوين شبكي لدماغ الدماغ.
• آفات النوى العصبية العميقة (العقد القاعدية) تحت العنكبوت من الدماغ وانتهاكات تنسيقها مع الحبل الشوكي.
• آفات المادة البيضاء في الدماغ.
• ضمور المخيخ أو الحبل الشوكي.
• اضطرابات في النظام الحركي الجانبي لدماغ نقل الدوافع من العصبونات الحركية إلى المستقبلات العصبية العضلية ؛
• الخلل التوليف مسؤولا عن الاتصالات بين الخلايا العصبية من العصبية في الجهاز العصبي المركزي: الأستيل كولين وحمض الغاما غاما (GABA)، الدوبامين، السيروتونين، بافراز، وغيرها.
• تلف غمد المايلين من الألياف العصبية ، مما يؤدي إلى انتهاك النقل العصبي.

يمكن أن تنشأ هذه العمليات بسبب آفات في الجهاز الوعائي الدماغي أو آثار الضغط على هياكله الفردية أثناء صدمة الولادة ، نقص الأكسجين الدماغي أو اليرقان الانحلالي للأطفال حديثي الولادة ؛ الأمراض داخل الرحم من الدماغ (الشلل الدماغي ، الغدة الكظرية adrenoleukodystrophy) ؛ التهاب في التهاب الدماغ أو التهاب السحايا. أمراض المناعة الذاتية الجهازية (الروماتيزم ، الذئبة الحمامية الجهازية ، اعتلال وعائي خثاري) ؛ إصابات قلبية جسمية ؛ التسمم ، فضلا عن تطوير أورام المخ.

بين الطفرات الوراثية المستعصية التي تسبب فرط الحراك في الأطفال، أطباء الأعصاب تولي اهتماما ليتجلى في سن 4-10 سنة متلازمة القديمة شيلدر-أديسون الطفولي adrenoleukodystrophy الدماغي. آلية تطور هذا المرض يرتبط مع اختلال وظيفي من العضيات الخلوية بيروكسية الذي وقف إلى أكسدة الأحماض الدهنية السامة إلى المادة البيضاء في الدماغ مع سلسلة طويلة (VLCFA)، وكذلك توقف جين خلوي توليف المايلين فوسفورية الأساسي. وهذا يسبب اضطرابات عميقة في الخلايا العصبية ليس فقط في الدماغ ولكن أيضًا في النخاع الشوكي.

[8], [9], [10], [11], [12],

أعراض فرط الحركة عند الأطفال

تختلف الأعراض الإكلينيكية الرئيسية لفرط الحركة عند الأطفال تبعاً لنوع شذوذ حركية العضلات.

لفرط الحراك ترويشي (رقص) تتميز عدم انتظام العفوي السريع الانكماش استرخاء عضلات الأطراف أو عضلات الوجه من الوجه التي تسبب تتحرك بسرعة اليدين والذراعين والعينين والفم وحتى الأنف - مع العضلات منخفضة بشكل عام.

عندما رقص الروماتيزمية (رقص سيدنهام)، وهو من مضاعفات قذائف الروماتيزمية وصمامات القلب، مما يؤثر سلبا على الأوعية الدموية الدماغية لدى الأطفال (في معظم الأحيان فتيات) وهناك مجموعة متنوعة من حركة غير مقصودة من عضلات الوجه (كما التجهم) وأطرافه، وصعوبات في البلع، المهارات الحركية الدقيقة ، فضلا عن الصعوبات العرضية في المشي والحفاظ على موقف معين.

اللغة فرط الحراك في الأطفال - وهو نوع من ما يسمى خلل التوتر فموي وجهي، والتي في بعض الأحيان تتحرك عضلات اللسان والوجه السفلي، والطفل الأقواس دون وعي والعصي لسانه، كما لو دفع له للخروج من الفم. في الوقت نفسه ، يتم كسر الكلام والبلع مؤقتًا.

علامات كنعاني فرط الحراك (كنع) هي سمة من الانحناء أنتجت الكتائب غير المنضبط والرسغين والكاحلين، والحركات المتشنجة اللسان والرقبة (صعر تشنجي) أو الجذع (التواء تشنج). في كثير من الأحيان ، تؤدي حركات التواء عدم انتظام ضربات القلب إلى مواقف غير طبيعية في الجسم. وفي حالة فرط الحراك رمعية سريعة جدا وحركة اللسان حاد، وعضلات الوجه والرقبة والرأس يتم استبدال جميع أنحاء مرحلة الاسترخاء العضلي الكامل مع عناصر من الزلزال.

فرط الحركة المزمنة عند الأطفال

لوحظ فرط الحركة التيفوئيد عند الأطفال بين أطباء الأعصاب بين أكثر الاضطرابات خارج الهرمية المشخصة في أغلب الأحيان. مع هذا النوع من مفرط الحراك وحظ تكرار نفس النوع من الوخز الجفون، وامض، التحديق عيون، مثل مقطبا الوجه تشويه، وعموم إمالة الرأس في طائرات مختلفة والبلع عضلات الحنجرة. قد يكون هناك أيضا التشنجات اللاإرادية الصوتية ، عندما تكون الحركة مصحوبة بأصوات لا إرادية مختلفة. إذا كان الطفل قلقا أو قلقا أو خائفا ، يمكن أن تصبح الحركات أكثر تكرارا. وعند محاولة تقييد الهجوم ، يصبح الطفل أكثر توترًا ، مما يؤدي إلى تكثيف هجوم فرط الحركة.

بشكل منفصل ، يشير الخبراء إلى مرض وراثي (متلازمة) توريت. تظهر أعراض هذا النوع من حالات فرط الحركة التصويري الأكثر شيوعًا في الأطفال بين 2-12 سنة ، عند الأولاد أربع مرات أكثر من الفتيات. يبدأ رأس الطفل بالانغلاق في كلا الاتجاهين ، الطفل يتغاضى عن نفسه ، ويمتد من رقبته ، وغالبا ما يومض (واحد أو كلتا العينين) ويفتح فمه. وبالتالي هناك أصوات: أصوات مثل الشخير ، السعال ، الغمغمة أو الخداع ، وفي حالات نادرة جدا - تكرار السمع فقط (الصدى) أو الشتائم (coprolalia).

ينبغي أن يقال بضع كلمات عن التشنجات اللاإرادية العصبية لدى الأطفال الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط المذكور سابقاً (ADHD). يقول أخصائيو الأمراض النفسية للأطفال إن الحركة في مثل هؤلاء الأطفال تكون انعكاسية مشروطة ، أي أنها لا تنشأ بسبب التغيرات الطيفية والعاهات في وظائف هياكل الدماغ ، ولكنها تفاعل عصبي هجمي نفساني. يبدأ التشنج العصبي فقط في ظروف معينة ، وكقاعدة عامة ، يهدف إلى لفت الانتباه إلى النفس.

مع الدعم النفسي في الوقت المناسب للطفل والسلوك الصحيح من والديه ، يمكن أن تمر العرة العصبية بعد فترة زمنية معينة ، ولكن في معظم الأطفال ، لا يزال فرط تيكوس في مرحلة البلوغ.

[13], [14], [15], [16], [17]

فرط الحركة عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي

فرط الحراك في الأطفال المصابين بالشلل الدماغي نتيجة لضعف ذات الصلة لمختلف الحد الجذعية العضلية والمناطق تحت القشرية من الدماغ هي سمة من الأشكال خارج هرمية من المرض، وهو ما يمثل حوالي 25٪ من جميع الحالات السريرية.

بالإضافة إلى مشاكل في تنسيق الحركات، وعقد الجسم في وضع مستقيم والاستقرار في وضع الجلوس في الأطفال المصابين بهذا تنشأ باستمرار حركات لا إرادية مختلف الأطراف والرأس والعنق كنعية الشكل، horeatetoidnye، مرفوض أو فرط الحراك مكنوع-المنسجم. هذه الحركات التكرارية الأكثر أو أقل يمكن أن تكون بطيئة أو غير منتظمة ، أو سريعة أو إيقاعية بما فيه الكفاية ، يمكن أن تتخذ شكل الهزات القوية ، والهزات والتقلّبات.

يظهر العتاة أنفسهم في تباطؤ الإيقاع المتكرر والمتكرر في كثير من الأحيان ، بما في ذلك متشنج متشنج من اليدين والقدمين. مع اعتلالات الأعصاب الحركية الروتينية ، تكون حركة الذراعين والساقين منتظمة وسريعة. يؤثر فرط الحركة المفرط في الشلل الدماغي بشكل رئيسي على عضلات الرقبة والجذع ، والتي يتم التعبير عنها في مختلف المواقف الملتوية.

وفقا للخبراء في مجال طب الأعصاب لدى الأطفال ، في الشلل الدماغي للأطفال ، تبدأ فرط الحركة في عضلات العضلات وعضلات الأطراف في الظهور في 1.5-2 سنوات.

تشخيص فرط الحركة عند الأطفال

التشخيص التفريقي للأطفال مفرط الحركة يجب استبعاد الصرع الطفل (مع المضبوطات لها المميزة) والخلقية adrenoleukodystrophy دماغي (متلازمة شيلدر-أديسون).

يتم فحص الأطفال المصابين بالفرط المفصلية بمساعدة:

• اختبار الدم البيوكيميائي لمحتوى الأحماض الأمينية ، الغلوبولين المناعي ، alpha-fetoprotein ، الأحماض الدهنية طويلة السلسلة (VLCFA) ؛
• تخطيط كهربية الدماغ (EEG) للدماغ ؛
• الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) من الدماغ.
• تخطيط كهربية العضل (دراسات حول الإمكانات الكهربائية للعضلات وسرعة انتقال النبضات العصبية إليهم) ؛
• التصوير المقطعي (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في الدماغ.

وبما أن فرط الحركة في الأطفال في معظم الحالات يتم تحديده وراثيا ، فإن تحليل جينات كلا الوالدين يساعد على توضيح مسببات مرض معين.

[18], [19], [20], [21], [22]

علاج فرط الحركة عند الأطفال

علاج فرط الحركة عند الأطفال هو عملية طويلة ومعقدة ، لأن اليوم لا يمكن القضاء على أسباب حدوثها.

في ترسانة علم الأعصاب لا يوجد سوى العوامل الدوائية وأساليب العلاج الطبيعي للتخفيف من مظاهر أعراض هذه الأمراض ، والتي تجعل من الممكن تحسين حالة الأطفال بشكل كبير.

لتحسين الدورة الدموية في الدماغ وإمداد الأوكسجين الكامل لخلايا أنسجتها تستخدم الفيتامينات B1 و B6 و B12 ، وكذلك المخدرات مثل Piracetam ، Pantokaltsin ، الجلايسين.

Piracetam (Nootropilum ، Pyatropil ، Cerebril ، Cyclocetam ، الخ) في أقراص ، في شكل حبيبات لإعداد شراب ومحاليل عن طريق الفم. هذا الدواء منشط الذهن يساهم في الأداء الطبيعي للنظام الأوعية الدموية الدماغية ، ويزيد أيضا من مستوى المواد العصبية أستيل ، الدوبامين والنورادرينالين. جرعة قياسية للأطفال 15-25 ملغ مرتين في اليوم (قبل وجبات الصباح والمساء) ، يسمح لتخفيف مع الماء أو عصير. يتم إجراء تحديد الجرعة وتحديد مدة التطبيق من قبل الطبيب المعالج على أساس فردي.

المخدرات Pantokaltsin (الكالسيوم ملح حامض hopantenic) يقلل من استثارة المحرك وتدار على الأطفال الأكبر سنا من ثلاث سنوات من 0.25-0.5 ز 3-4 مرات في اليوم (نصف ساعة بعد وجبة الطعام)، وبالطبع من العلاج يستمر 1-4 أشهر. الآثار الجانبية المحتملة: التهاب الأنف والتهاب الملتحمة والطفح الجلدي على الجلد.

يحسن عملية التمثيل الغذائي لخلايا الدماغ والتأثير المهدئ على عقار الجهاز العصبي المركزي Glycine (Aminoacetic acid ، Amiton ، Glycosyl) في أقراص 0.1 لامتصاص تحت اللسان. ينصح الأطفال 2-3 2-3 سنوات لإعطاء نصف قرص (0.05 غرام) مرتين في اليوم لمدة 1-2 أسابيع ، والأطفال على مدى ثلاث سنوات - للجهاز اللوحي بأكمله. ثم يتم أخذ جرعة واحدة مرة واحدة. الحد الأقصى لمدة القبول هو شهر ، ويمكن إعطاء دورة ثانية من العلاج بعد 4 أسابيع.

في العلاج الطبي لفرط الحركة في الشلل الدماغي ، يستخدم أطباء الأعصاب نظائر حمض جاما-أمينوبتيريك مع تأثير مضاد للاختلاج. هذه هي أدوية مثل جابابنتين و Acediprol. يوصى بـ Gabapentin (Gabantin، Gabalept، Neurontin) للأطفال الأكبر من 12 عامًا ، كبسولة واحدة (300 مجم) ثلاث مرات في اليوم. ومع ذلك ، فإن الدواء يمكن أن يعطي الآثار الجانبية: الدوخة والصداع ، وزيادة ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، واضطرابات النوم.

يتم تسهيل استرخاء العضلات من قبل Acediprol (Apilepsin ، Diplexil ، Convulex ، Orphyril) في أقراص من 0.3 غرام وكشراب. يوصف بمعدل 20-30 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميا. يمكن أن تكون الآثار الجانبية على شكل الغثيان والقيء والإسهال وآلام البطن والطفح الجلدي.

تعيين ارتخاء العضلات باكلوفين (Baklosana) مع شكل مفرط الحركة من الشلل الدماغي في الأطفال الأكبر سنا من 12 عاما، ويهدف إلى تحفيز مستقبلات GABA وتقليل استثارة الألياف العصبية. يؤخذ الدواء داخليا وفقا لمخطط معين ، ويسبب الكثير من الآثار الجانبية: من سلس البول والنفور من الغذاء لكساد التنفس والهلوسة.

ويمكن أيضا وصفها Galantamine (جالانتامين هيدروبروميد ، Nivalin) ، الذي ينشط انتقال النبضات العصبية عن طريق تحفيز مستقبلات الأستيل كولين. هذا الدواء مخصص للحقن تحت الجلد ويتوفر في شكل حل 0.25-1 ٪.

في فرط الحركية ، والعلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي ، وإجراءات المياه والتدليك مفيدة للأطفال. في الحالات الشديدة بشكل خاص ، يمكن إجراء التدخل الجراحي: عملية تدميرية أو عصبية في الدماغ.

يجب أن يعرف أولياء الأمور أن الوقاية من فرط الحركة عند الأطفال لم يتم تطويرها حتى الآن ، باستثناء المشورة الوراثية قبل الحمل المخطط له. يتم تخفيض تشخيص فرط الحركة عند الأطفال إلى المسار المزمن للأمراض التي تسبب هذه المتلازمة. ومع ذلك ، في كثير من الأطفال ، مع مرور الوقت في أقرب وقت في 17-20 سنة يمكن أن تتحسن الحالة ، ولكن هذه الأمراض هي مدى الحياة.