متلازمة التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة

يتم تعريف أعراض سريرية معقدة من نمو غير طبيعي للجهاز العصبي في السنوات الخمس الأولى للطفل، والتي تظهر في عدد من الاضطرابات العصبية المعرفية والوجدانية في الطب النفسي وعلم الأعصاب باعتبارها التوحد الطفولي (متلازمة كانر) ويلتقط مجموعة واسعة من العمليات المرضية في الجهاز العصبي المركزي.

كقاعدة عامة ، في الأطفال الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد (PAS أو ASD) ، تلاحظ بعض علامات التأخر في النمو بالفعل خلال السنة الأولى من العمر ، وفي معظم الحالات تحدث هذه المتلازمة عند الأولاد.

علم الأوبئة

وفقًا للمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) ، في عام 2014 ، كان عدد اضطرابات طيف التوحد التي تم تشخيصها في الأطفال رقمًا قياسيًا خلال السنوات الـ 35 الماضية - طفل واحد لكل 70 طفلًا. صحيح أن الخبراء ليسوا متأكدين من وجود أطفال أكثر توحدًا: ربما بدأ الأطباء للتو في الكشف عن الأمراض بشكل أفضل.

وقد أظهرت الدراسات في آسيا وأوروبا وأمريكا الشمالية أن انتشار التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة هو 1 ٪ من عدد الأطفال.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

الأسباب متلازمة التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة

السبب قد يكمن في الطفرات الكروموسومية المرتبطة عملية تعطيل جينية (كسر) كروموسوم X الأب في الذكور. قد يكون علم الأمراض أيضا المسؤول عن الموروثة أو عفوية طفرة جينية SHANK3 الذي يشفر بروتين معين من كثافة بعد متشابك (PSD)، ومستقبلات اتصال من الناقلات العصبية، وقنوات أيون، G-بروتين نقاط الاشتباك العصبي مثير، بينما توفر أيضا تستحق شجيري الخلايا العصبية في العمود الفقري الجنين في فترة ما حول الولادة من الحمل.

بشكل عام ، يميل العلماء إلى الاعتقاد بأن التوحد ، باعتباره اضطرابًا مجمعًا في الجهاز العصبي المركزي ، يحدث لعدد من الأسباب ، ولكن العوامل الوراثية تزيد عن 90٪.

[8], [9]

طريقة تطور المرض

في نصف القرن الأخير، الباحثين يحاولون معرفة الاسباب الحقيقية لمتلازمة التوحد الطفلي واقتراح عدد من العوامل المحتملة - وراثية، التمثيل الغذائي والمشاكل العصبية وغيرها. نظرية السببية التوحد لا يستبعد العوامل البيئية قبل الولادة، وخاصة تأثير ماسخ على الجنين والعادم المعادن الثقيلة جنين، المركبات الفينولية، والمبيدات الحشرية، ومكونات الأدوية من قبل المرأة الحامل أخذ (وخصوصا في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل).

ومن بين العوامل المعدية أشار فيروس الحصبة الألمانية، وفيروس الهربس التناسلي والفيروس المضخم للخلايا في الأم (وخصوصا في وقت مبكر من الحمل)، التي تنشط الاستجابة المناعية، وزيادة كبيرة في خطر التوحد وغيره من الاضطرابات النفسية لدى الأطفال. قد يكون سبب الخداج الشديد للطفل ، أي الولادة حتى 26-28 أسبوعا من الحمل.

وقد كشفت الدراسات عن انحرافات في المخيخ ، يعتقد أنها تحدث أثناء التطور المبكر للدماغ في الجنين ويمكن أن تؤدي إلى ظهور متلازمة التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة.

ويستند نسخة أخرى من التسبب في مرض التوحد على افتراض أن أدمغة الأطفال الذين يعانون من هذا الاضطراب في مرحلة الطفولة المبكرة تلف نتيجة للإجهاد التأكسدي، والآثار الضارة على الخلايا العصبية في قشرة المخ بعد الولادة، وهذا هو السبب في مستوى من مجموع الجلوتاثيون (وهي المواد داخل الخلايا المضادة للأكسدة) السقوط، و مستويات زيادة الجلوتاثيون المؤكسد ، مما يدل على زيادة السمية في الخلايا.

ولكن ، أولا وقبل كل شيء ، يرتبط التسبب في PAC مع الاستعداد الوراثي ، لأن أعراض التوحد يتم الكشف عنها في 57 ٪ من الأشقاء (الأشقاء).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

الأعراض متلازمة التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة

على الرغم من صعوبة تشخيص مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة في السنة الأولى من حياة الأطفال ، حيث أنهم يظهرون أنفسهم في فترة تتراوح بين 12 و 18 شهرًا ، يمكن للوالدين ملاحظة العلامات الأولى لعلم الأمراض عند رضيع عمره 6 أشهر. وتشير الدراسة التي نشرت في دورية "علم نفس الطفل غير الطبيعي" إلى أن الرضع الذين لديهم في وقت لاحق متلازمة التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة أقل عرضة للابتسام من أولئك الذين لا يعانون من هذه المتلازمة. لذلك ، قد يكون هذا علامة مبكرة لخطر اضطراب الجهاز العصبي المركزي هذا.

تعتبر الأعراض التالية لمتلازمة توحد الطفولة المبكرة عند الرضع والأطفال الصغار أساسية:

• الطفل يبدو هادئا جدا وحتى فاتر ولا يصرخ لجذب الانتباه ؛
• أثناء الرضاعة لا تنظر إلى الأم (غياب الاتصال البصري) ؛
• صوت صوت مألوف لا يتفاعل ؛
• ردا على الابتسامة ولا يبتسم علاج الأقارب ولا يعبر عن الفرح (في 6 أشهر) ؛
• للأسلحة ، عندما يأخذونه في أيديهم ، لا يتفاعل على الإطلاق ؛
• لا تتبع الأشياء المتحركة (اللعب) أو إيماءة الإيماءة لشخص بالغ ؛
• لا تمتد لأخذ لعبة (في 7-8 أشهر) ؛
• لا يقلد الأصوات أو تعابير الوجه للكبار (في 9 أشهر) ؛
• لا تقلد الإيماءات ولا تستخدم الإيماءات للتواصل (في 10 أشهر) ؛
• لا يتفاعل مع اسمه (في 12 شهرا) ؛
• لا الثرثرة (إلى 10-12 شهرا) ؛
• لا تنطق كلمات فردية (قبل 16 شهرا) ؛
• لا يتكلم عبارة من كلمتين (في 18-24 شهرًا).

المضاعفات والنتائج

تظهر نتائج التوحد المبكر عند الأطفال الأكبر سنا في شكل نقص في المهارات الاجتماعية: هؤلاء الأطفال لا يتواصلون ولا يلعبون مع الأطفال الآخرين ، وتجنب الألعاب الجماعية ، وليسوا مهتمين بالآخرين. لديهم تعابير وجه محدودة ، والتواصل اللفظي وغير اللفظي وفهم العلامات ، وصعوبة للغاية لإتقان الكلام والعديد من المشاكل اللغوية صعبة للغاية. على سبيل المثال ، يمكن للأطفال المصابين بالتوحد تكرار الكلمات بشكل ميكانيكي في غياب هدف التواصل. أيضا ، العلامات المميزة هي رد فعل سلبي للمس ، خوف من الأصوات العالية ، حركات متكررة من نفس النوع (تصفق الأيدي ، ضربات ، تهز الجسم ، الخ).

كل هذا يؤدي إلى حقيقة أن التعقيدات تنشأ. أولاً ، هذا سلوك غير مرن وعدم القدرة على التعبير عن مشاعرهم بشكل كاف: يستطيع الطفل أن يبدأ بالصراخ أو البكاء أو الضحك بدون سبب واضح ، وفي بعض الأحيان يصبح عدوانيًا. يصعب على الأطفال التواصل والتكيف مع أي تغييرات وفهم مشاعر الآخرين والتعبير عن طريقتهم الخاصة وفقًا لذلك.

مع متلازمة واضحة من مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة ، فإن الطفل لا يهتم عمليا بأي شيء ، ويبدو أنه منفصل. ومع ذلك ، فإن الأطفال المصابين بالتوحد ، كقاعدة عامة ، لديهم ذاكرة جيدة ، حتى مع أوجه القصور في التفكير المجرد.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

التشخيص متلازمة التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة

تختلف متلازمة التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة على نطاق واسع من حيث كثافة المظاهر ، مما يجعل من الصعب تشخيصها. كما يقول الأطباء ، يمكن أن يكون طفلين مع هذا التشخيص مختلفين للغاية عندما يتعلق الأمر بسلوكهم وقدراتهم.

يتم تشخيص متلازمة التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة من قبل طبيب أعصاب للأطفال بعد مراقبة طويلة بما فيه الكفاية لسلوك الطفل - من أجل تحديد وتقييم خصائص مهارات التواصل والتواصل الاجتماعي الخاصة به بشكل موضوعي. يمكن إجراء اختبارات على شكل مهام ألعاب لتقييم مستوى التطور العام والكلام ، ودرجة تطور المهارات الحركية وسرعة التفاعل.

يجب أن تفي الأعراض المكتشفة في طفل معين بمعايير معينة وتتم مقارنته بكثافة واضحة للعوارض.

أيضا ، قد الطبيب - في عملية تحديد التشخيص - إشراك والدي الطفل أو مقدمي الرعاية الذين يعرفونه جيدا.

[25], [26], [27]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي لتمييز متلازمة التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة من الاضطرابات النفسية الأخرى ، مثل متلازمة أسبرجر في الأطفال ، متلازمة ريت ، انفصام الشخصية ، فرط الحركية عند الأطفال.

يشدد الخبراء على أن التشخيص في الوقت المناسب لمتلازمة التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة ، إلى جانب التدخل السريع والفعال ، له أهمية قصوى لتحقيق أفضل النتائج بالنسبة للطفل.

[28], [29], [30]

علاج او معاملة متلازمة التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة

حتى الآن ، علاج متلازمة التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة هو تعظيم قدرة الطفل على دعم نموه وتعلمه ، وضمان عمل الجهاز العصبي المركزي عن طريق الحد من أعراض المرض.

تعتمد استراتيجية العلاج المعرفي السلوكي للأطفال من 2-8 سنوات على:

• التصحيح النفسي والتربوي للسلوك والتواصل ؛
• برامج تعليمية منظمة للغاية ؛
• فصول العلاج بالكلام على تطوير وتصحيح الكلام.
• دروس الألعاب على تعلم مهارات جديدة.
• الموسيقى والعلاج بالفن.
• العلاج الطبيعي.

للحصول على نتيجة إيجابية ، نحتاج إلى دروس فردية يومية مع طفل والديه وأفراد العائلة الآخرين ، حيث يتم تدريس طرق التواصل والتواصل بين الأشخاص ، بالإضافة إلى المهارات الحياتية اليومية.

يعتقد خبراء مؤسسة Autism Science أنه لا يوجد دواء يمكن أن ينقذ الطفل من الأعراض الرئيسية لهذا الاضطراب ، ولكن بعض العوامل الدوائية يمكن أن تساعد في السيطرة عليها. على سبيل المثال ، يمكن وصف مضادات الاكتئاب بزيادة القلق ، أحيانًا ما تستخدم مضادات الذهان لتصحيح التشوهات الخطيرة في السلوك. يجب وصف الأدوية ومراقبتها من قبل الطبيب بالمؤهلات المناسبة.

لاستخدام هذه الأدوية في متلازمة مجموعات العلاج من مرض التوحد الطفولي، لا يوجد توافق في الآراء، لأن المسألة هي قيد الدراسة، ولم يتم تأكيد سلامة وفعالية من وكلاء الدوائية للأطفال المصابين بالتوحد من خلال التجارب العشوائية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن وصف الأدوية العقلية للأطفال ، وفقًا للمبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية ، لا يمكن تحقيقه إلا إذا كان لديهم هوس ، ومرض انفصام الشخصية مع الهلوسة والهذيان ، وكذلك مع التحريض النفسي الشديد. إن الأدوية المضادة للذهان يمكن أن تعطي نتائج لا يمكن التنبؤ بها ، لأنه - بالنظر إلى حجم كبد الرضيع - تتغير عملية الأيض ، وتتضخم الآثار الجانبية.

وهكذا، Rispolept موجه للعصب المخدرات (الريسبيريدون) في شكل حل يمكن تعيين إلى 0.25 ملغ يوميا (وزن الجسم 50 كجم) في حالات العدوان عرضت منذ فترة طويلة والمضبوطات سيكوباتي. يتم التعبير عن الآثار الجانبية لهذا الدواء كما والصداع، والغثيان، والتقيؤ، والإسهال، وسلس البول، وألم شرسوفي، والأرق، والهزات، وسرعة دقات القلب، واحتقان الانف، زيادة وزن الجسم، والعلوي التهابات الجهاز التنفسي. لا ينبغي أن تدار Rispolept في حالة feneteonuria ، الحمل والأطفال دون سن 5 سنوات.

وأريبيبرازول المضادة للذهان هو (Arip، Aripipreks) لعلاج أعراض الفصام واضطرابات القطبين، والعدوان، والتهيج، ونوبات الغضب وكثرة التغييرات في المزاج. سمح هذا الدواء FDA و EMEA لاستخدام "لمساعدة الأطفال والمراهقين المصابين بالتوحد ، عندما لا تعمل أساليب العلاج الأخرى". من بين موانع الاستعمال أشار aripiprazole فقط فرط الحساسية للدواء. يمكن التعبير عن الآثار الجانبية في زيادة وزن الجسم ، والتأثير المهدئ ، والتعب ، والتقيؤ ، واضطرابات النوم ، والهزة ، والتشنجات. الحد الأدنى للجرعة اليومية هو 5 ملغ.

ويشرع Pantogam المخدرات منشط الذهن (كما شراب) لمتلازمة ذهان والتخلف الفكري الأطفال 250-500 ملغ 2-3 مرات في دورة لمدة من 3-4 أشهر. من بين الآثار الجانبية للدواء تظهر حساسية الأنف ، وخلايا النحل والتهاب في الملتحمة.

ثنائي ميثيل جليسين (DMG) هو مشتق حمض جليكاين أميني ضروري لتخليق العديد من المواد الهامة في الجسم ، بما في ذلك الأحماض الأمينية والهرمونات والنواقل العصبية. موانع لاستخدامه هي التعصب الفردي والحمل والرضاعة. الجرعة المعتادة هي 125 ملغ في اليوم ، ولا تزيد مدة العلاج عن 30 يومًا.

توصف الفيتامينات B1 و B6 و B12 لهذه الحالة المرضية. نفذت أيضا العلاج الطبيعي (العلاج المائي ، العلاج المغناطيسي ، الرحلان الكهربائي) ؛ الأطفال بحاجة إلى ممارسة الرياضة البدنية في شكل التربية البدنية ، انظر - تمارين للأطفال 2 سنوات.

العلاج البديل

لا يقبل الطب الرسمي العلاج البديل لمثل هذه الأمراض العصبية المعقدة مثل متلازمة التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة ، خاصة وأن العلاج يجب أن يكون شاملاً ، مع تصحيح سلوكي وتنمية القدرات العقلية للطفل.

وليس كل الطرق المنزلية يمكن استخدامها من قبل الطفل. هناك وصفة للشرب ، والتي يتم تحضيرها من الماء المغلي وعصير الجريب فروت الوردي والعصير المحشور من جذر الزنجبيل الطازج ، في نسبة 5: 3: 1. يوصى بتناول الشاي أو الحلوى أو ملعقة طعام (حسب عمر الطفل). يحتوي على عصير الجريب فروت مضاد للأكسدة، الليكوبين، وجذر الزنجبيل يتم جمع جميع الفيتامينات B، وكذلك لديها من الأحماض الدهنية أوميغا وعدد من الأحماض الأمينية الأساسية (التربتوفان، ميثيونين، وما إلى ذلك). لكن الزنجبيل لا يمكن أن يكون الأطفال حتى سنتين من العمر.

لتهدئة الطفل ، يُنصح بإعطاء الأطفال المصابين بالتوحد جرعات مجهرية من الخواص المهدئة وتحسين الدورة الدموية الدماغية لجوزة الطيب ، وتذويبها في كمية صغيرة من الحليب. ومع ذلك ، يحتوي هذا الجوز على السافرول ، وهو مادة ذات مؤثرات عقلية ، ومن الأفضل للأطفال عدم إعطائه دون معرفة الطبيب.

غالباً ما يعتمد العلاج بالأعشاب على استخدام الأعشاب ميليسا وأعشاب ردة الذرة ، وكذلك أوراق الجنكة بيلوبا. يتم تحضير مرق من معدل 5 غرام من العشب الجاف (الجذور المسحوقة) في 250 مل من الماء المغلي لمدة 10-15 دقيقة وتبريده في موقف يمكنها من اعطاء 1-2 ملاعق ثلاث مرات يوميا (لمدة 25-30 دقيقة قبل وجبات الطعام).

[31], [32], [33], [34],

الوقاية

الوقاية من متلازمة التوحد في الأطفال الرضع ومظاهره المرتبطة مستحيل، ولكن الأطباء ينصحون الحوامل بتناول الفيتامينات (على سبيل المثال، وحامض الفوليك)، ورصد svom الصحة ...

[35], [36], [37], [38],

توقعات

التوقعات فردية. إذا تم علاج الطفل وتطويره ، يمكنه تحسين لغته ومهاراته الاجتماعية. الأطفال الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد يميلون إلى مواصلة التعلم والتعويض عن المشاكل طوال حياتهم ، ولكن معظمهم لا يزال يحتاج إلى مستوى معين من الدعم. في هذه الحالة ، يمكن أن تؤدي متلازمة التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة في مرحلة المراهقة إلى تفاقم المشاكل مع السلوك.

[39], [40], [41], [42], [43]