مقروص العصب الوربي

يحدث العصب المقروص عندما يتعرض لضغط طويل من الهياكل المحيطة به: العظام أو الغضاريف أو الأنسجة الرخوة. ويشير العصب الوربي المقروص - مع تعطيل عمله وظهور أعراض مختلفة - إلى آفات الأعصاب الفردية وجذور الأعصاب والضفائر، والتي لها الرمز G50-G59 وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10.

الأسباب انحباس العصب الوربي

يوجد في البشر 11 زوجًا من الأعصاب الوربية (Nervi intercostales)، وهي فروع أمامية لأول 11 عصبًا من الأعصاب الشوكية الصدرية وتمتد بشكل جانبي خلف الجذع الودي، وتدخل الفضاء الوربي (Spatium intercostale) - بين غشاء الجنب الجداري والغشاء الوربي. غشاء.

تشمل الأجزاء العضلية للأعصاب الوربية العلوية (I-VI) العضلات الوربية القريبة وعضلة الصدر المستعرضة، والعضلات السفلية (VII-XI) تعصب العضلات الوربية المقابلة، وبعد ذلك، تنتقل إلى جدار البطن، وتوفر تعصيبًا للعضلات الوربية المقابلة. عضلات البطن (المستقيمة والعرضية والمائلة). بالإضافة إلى ذلك، تشارك هذه الأعصاب في تعصيب الحجاب الحاجز والطبقة الخارجية من غشاء الجنب، وتربط فروعها الجلدية مستقبلات جلد الأسطح الأمامية والجانبية للصدر والبطن بالجهاز العصبي المركزي.[1]

ترتبط الأسباب الأكثر احتمالاً لضغط هذه الأعصاب وتهيجها بما يلي:

• مع كدمات في الصدر وكسور في الأضلاع.
• تكوين أنسجة ندبية بعد بضع الصدر (جراحة الصدر) أو جراحة الصدر والبطن. وكذلك مع تكوين ورم عصبي في موقع ندبة ما بعد الجراحة، والذي يستولي على جزء من العصب ويضغط عليه بالأنسجة الليفية.

يمكن أن ينتج القرص عن حداب العمود الفقري الصدري أو تكوين أورام في الرئتين والمنصف.

بسبب ضعف الاتصال الليفي وزيادة حركة الغضاريف المجاورة للأضلاع الثامن والحادي عشر، فإنها قد تتحول بالنسبة لبعضها البعض، مما يسبب اصطدام وتغيير العصب الوربي مع تطور متلازمة الضلع المؤلمة (أو متلازمة الضلع المنزلق ).[2]

تهيئة الظروف الملائمة لضغط وضغط الأعصاب الوربية وفروعها الجلدية مثل تشوهات الهيكل العظمي مثل التحام الأضلاع، وكذلك العيوب في العظام والهياكل الوعائية العصبية.

يحدث العصب الوربي المقروص أثناء الحمل (في نهاية الثلث الثاني والثالث) بسبب إزاحة الحجاب الحاجز وجميع الهياكل التشريحية المغطية للصدر بسبب تضخم الرحم، فضلاً عن التمدد القوي لعضلات البطن.

عوامل الخطر

يسمي المتخصصون عوامل الخطر للعصب الوربي المقروص على النحو التالي:

• صدمة في الصدر.
• جراحة الصدر والبطن.
• انحناء العمود الفقري.
• أمراض الجهاز العضلي الهيكلي، وخاصة عند كبار السن؛
• أمراض النسيج الضام، في المقام الأول من مسببات المناعة الذاتية.
• أورام الرئة والمنصفية (الحميدة والخبيثة).

بالنسبة للنساء، يرتبط خطر القرص (بالإضافة إلى جميع العوامل المذكورة أعلاه) بفترة حمل الطفل، وكذلك عمليات رفع الثدي وتكبير الثدي.[3]

طريقة تطور المرض

الأعصاب الوربية هي جزء من الجهاز العصبي الجسدي، والاستجابة لتهيج الألياف العصبية هي الألم العصبي . تمت مناقشة الآلية المرضية له بالتفصيل في المنشور - ألم الاعتلال العصبي .[4]

ويمكن توضيح آلية القرص نفسها من خلال مثال تطور متلازمة آلام الأعصاب المزمنة في جدار البطن، الناجمة عن قرص الفروع الجلدية للأعصاب الوربية VI-XI والأعصاب تحت الضلعية XII، التي تعصب جدار البطن.

كجزء من الحزمة الوعائية العصبية، فإنها تمر بطنيًا وذيليًا عبر الأنفاق الليفية بين عضلات البطن المائلة والمستعرضة الداخلية وتمر بزاوية إلى العضلة المستقيمة البطنية (العضلة المستقيمة البطنية) - مع دوران على طول حدودها الجانبية. هذا هو المكان الذي يمكن أن يحدث فيه ضغط العصب. في متلازمة آلام جدار البطن، هناك ألم شديد، يرى المرضى أنه ألم في الأعضاء الداخلية لتجويف البطن، أي ألم حشوي.[5]

يشرح علماء الأمراض العصبية هذا الأخير بحقيقة أن ألم ضغط العصب والألم الحشوي يتوسطهما مستقبلات مختلفة للألم، لكن الألياف الودية والجسدية الواردة من المستقبلات تذهب إلى نفس القرن الظهري للحبل الشوكي.[6]

أنظر أيضا - آلام البطن العصبية

الأعراض انحباس العصب الوربي

تتجلى العلامات الأولى لانحباس العصب الوربي في الألم بين الأضلاع (على طول المساحات الوربية)، والذي قد يكون شبيهًا بالهجوم - حرقان، حاد، إطلاق نار - ويصبح أقوى مع التنفس العميق والسعال والعطس وأي حركة للجسم تنطوي على صدر. قد ينتشر الألم إلى القلب ومنطقة الكتف، مما يؤدي إلى التكهن بأنه ذو طبيعة قلبية، على الرغم من أنه في الواقع ليس أكثر من ألم عصبي وربي .

كما يتم ملاحظة أعراض عصبية مثل الإحساس بالضغط في الصدر، والوخز، والخدر، والحرق، وتغير لون الجلد يقتصر على منطقة الزناد، وارتعاش العضلات اللاإرادي.

في حالات متلازمة آلام الأعصاب المزمنة في جدار البطن، يتركز الألم الحاد الشديد في منطقة البطن (في نصف المرضى - في الربع السفلي الأيمن)، مما يجبر المريض على اتخاذ وضعية مسكنة لتقليل الألم؛ هناك فرط حساسية موضعي (فرط حساسية) في الجلد فوق الفرع الجلدي المصاب من العصب الوربي.

المضاعفات والنتائج

الألم العصبي مع الأعصاب الوربية المقروصة يمكن أن يعطي عواقب ومضاعفات في شكل فقدان الشهية وتفاقم النوم ليلاً (حتى الأرق) والقلق والاكتئاب.

في الحالات الشديدة، لا يستبعد أطباء الأعصاب خطر العمليات الضامرة في العضلات، وبسبب تلف الألياف العصبية - الشلل.

التشخيص انحباس العصب الوربي

في حالة انحباس العصب الوربي، يشمل التشخيص أخذ التاريخ المرضي والفحص البدني مع ملامسة المناطق المصابة. في حالة الاشتباه في الأصل العصبي للألم المزمن في جدار البطن، والذي يتطور عند الضغط على الفروع الجلدية للأعصاب الوربية VI-XI، وملامسة البطن بجدار البطن المريح والمتوتر (اختبار كارنيت) والحقن التشخيصي للمخدر ( يتم إجراء 1% يدوكائين) أسفل اللفافة القطنية الصدرية.[7]

يتم التشخيص الآلي عن طريق:

• الأشعة السينية الصدر؛
• التصوير المقطعي المحوسب للصدر ، والتصوير بالرنين المغناطيسي إذا لزم الأمر؛
• الموجات فوق الصوتية العصبية .
• تخطيط كهربية القلب (لاستبعاد المسببات القلبية لمتلازمة الألم).

تشخيص متباين

بالإضافة إلى الذبحة الصدرية، والتهاب التامور، ومتلازمة الشريان التاجي الحادة، يجب أن يستبعد التشخيص التفريقي وجود ذات الجنب، والالتهاب الرئوي الجنبي، والانسداد الرئوي، والألم العضلي الليفي أو متلازمة الألم الليفي العضلي، ومتلازمة عضلة السلم، والتهاب الغضروف الضلعي، والتهاب البنكرياس، وآلام البطن النفسية، وما إلى ذلك في المرضى.[8]

علاج او معاملة انحباس العصب الوربي

يجب أن يهدف علاج الأعراض إلى تخفيف الألم، اقرأ المزيد:

• علاج آلام الأعصاب
• علاج الألم العصبي الوربي

الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الفم: مجموعات من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (إيبوبروفين، وما إلى ذلك)؛ مضادات الاختلاج التي تنتمي إلى مجموعة مضادات الاختلاج - كاربامازيبين (زيبتول)، جابابنتين (نيورالجين)، بريجابالين؛ المسكنات - إيميبرامين (ديبرينول) بجرعات منخفضة. اقرأ المزيد في المنشور - أقراص الألم العصبي [9]

خارجيًا، يتم استخدام عوامل تشتيت الانتباه (المنثول أو رقعة الفلفل والمراهم التي تحتوي على الكابسيسين)، والمراهم المسكنة (5٪ مرهم يدوكائين، وما إلى ذلك)، وكريمات الألم ذات التركيبات المختلفة.

يتم إجراء حقن تحت اللفافة لحصار العصب الوربي مع مخدر موضعي.[10]

يساعد العلاج الطبيعي باستخدام التسكين الكهربي، والرحلان الصوتي الدوائي، والعلاج بالغلفان، والعلاج المغناطيسي النبضي، وما إلى ذلك على تخفيف الألم. مزيد من المعلومات في المقال - العلاج الطبيعي لالتهاب الأعصاب والألم العصبي للأعصاب الطرفية .

الوخز الكهربائي والوخز بالإبر والوخز بالإبر .[11]

في الحالات الشديدة – إذا كان مستوى تخفيف الألم بالطرق المذكورة أعلاه غير كافٍ – يتم استخدام التحليل العصبي الكيميائي أو استئصال العصب. إقرأ المزيد - الطرق الجراحية لعلاج الألم .

إذا كانت أعراض العصب الوربي المقروص قد تساعد في العلاج الشعبي على شكل فرك المنطقة المؤلمة بكحول الكافور، أو صبغة كحولية من أوراق الليلك، أو جذور السنفيتون، أو عصير جذر الزنجبيل أو الفجل الأسود، أو أكياس دافئة بالملح الساخن، وما إلى ذلك.[12]

الوقاية

على افتراض أن الوقاية من انحباس العصب الوربي يجب أن تعتمد على مبادئ توجيهية سريرية، فإن عدم وجود مثل هذه المبادئ التوجيهية جدير بالملاحظة.

والوقاية من متلازمة الألم تعني القضاء على سببها. ومع ذلك، فمن المهم أن نعرف أن النشاط البدني يزيد من الحساسية للألم. لذلك يجب أن يكون النشاط البدني معتدلاً وقصيراً.

توقعات

وبدون التشخيص المناسب والعلاج المناسب، فإن تشخيص هذه المتلازمة يكون مخيبا للآمال: حيث تنخفض نوعية الحياة بشكل كبير، وفي بعض الحالات يحدث إعاقة وظيفية.

فقط عند النساء الحوامل يتوقف الألم العصبي الوربي المرتبط بانضغاط العصب الوربي بعد الولادة.