مقروص العصب الوربي

يحدث العصب المقروص عندما يتعرض لضغط طويل عن طريق الهياكل المحيطة: العظام أو الغضروف أو الأنسجة الرخوة. ويشير العصب الوربي المقروص - مع تعطيل عمله وظهور أعراض مختلفة - إلى آفات الأعصاب الفردية والجذور العصبية والضفيعات ، والتي لديها الكود G50-G59 وفقًا لـ ICD-10.

الأسباب انحباس العصب الوربي

في البشر ، هناك 11 زوجًا من الأعصاب الوربية (العصبي الخلفي) ، والتي هي فروع أمامية لأول 11 أعصابًا صدرية في العمود الفقري وتستمر بشكل جانبي خلف الجذع الودي ، ودخلت الفضاء الوردي (ملعقة إنترفيوم)-بين الجسور البروجي والغشاء الشريعي.

تشمل عضلية الأعصاب الوربية العلوية (I-VI) العضلات الوربية القريبة وعضلة الصدر المستعرضة ، وتوفر العوامل السفلية (VII-XI) العضلات الوربية المقابلة ، ثم تتحرك إلى جدار البطن ، وتوفير عدم وجود عضلات البطن (المستقيم ، والعارض ، والانحناء). بالإضافة إلى ذلك ، تشارك هذه الأعصاب في تعصيب الحجاب الحاجز والورقة خارج الرئة من الجنبية ، وتربط فروعها الجلدية مستقبلات جلد الأسطح الأمامية والجانبية للصدر والبطن مع الجهاز العصبي المركزي. [1]

ترتبط الأسباب الأكثر ترجيحًا لهذه الأعصاب والتهيج:

• مع كدمات الصدر وكسور الضلع.
• تكوين أنسجة ندبة بعد جراحة الصدر (جراحة الصدر) أو جراحة الصدر. وأيضًا مع تكوين ورم عصبي في موقع ندبة ما بعد الجراحة ، والذي يتولى قسمًا من العصب ويضغطه بالأنسجة الليفية.

يمكن أن ينتج القراصنة عن حزمة من العمود الفقري الصدري أو تشكيل أورام الرئتين والمنصف.

نظرًا لضعف الاتصال الليفي وزيادة تنقل الغضروف المجاورة لأضلاع الثامن الحادي عشر ، فإنها قد تتحول نسبة إلى بعضها البعض ، مما يسبب إصابة وتغيير العصب الوربي مع تطور متلازمة الضلع المؤلمة (أو متلازمة الضلع المنزلق). [2]

خلق شروط لقرص وضغط الأعصاب الوربية وفروعها الجلدية مثل الحالات الشاذة للهيكل العظمي مثل الخلاص (الانصهار) من الأضلاع ، وكذلك العيوب في الهياكل العظمية والأوعية الدموية العصبية.

يحدث العصب الوربي المقروسة في الحمل (في نهاية الثلث الثاني والثالث) بسبب إزاحة الحجاب الحاجز وجميع الهياكل التشريحية من الصدر عن طريق الرحم المتضخم ، بالإضافة إلى تمديد قوي لعضلات البطن.

عوامل الخطر

يطلق المتخصصون عوامل الخطر هذه للعصب الوربي المقروص على النحو التالي:

• صدمة الصدر
• جراحة الصدر والبطن ؛
• انحناء العمود الفقري.
• أمراض العضلات والعظام ، وخاصة في كبار السن ؛
• أمراض الأنسجة الضامة ، في المقام الأول من مسببات المناعة الذاتية ؛
• الأورام الرئة والمنصف (حميدة وخبيثة).

بالنسبة للنساء ، يرتبط خطر القرص (بالإضافة إلى جميع العوامل المذكورة أعلاه) مع فترة حمل طفل ، وكذلك جراحات رفع الثدي وزيادة الثدي. [3]

طريقة تطور المرض

الأعصاب الوربية هي جزء من الجهاز العصبي الجسدي ، والاستجابة لتهيج الألياف العصبية هي الألم العصبي. تتم مناقشة التسبب في ذلك بالتفصيل في المنشور - ألم اعتلال الأعصاب. [4]

ويمكن توضيح آلية قرص نفسها من خلال مثال تطور متلازمة ألم الأعصاب المزمن في جدار البطن ، الناجم عن قرص الفروع الجلدية من الأعصاب شبه الوربية والثلاثين ، والتي تعبر جدار البطن.

كجزء من الحزمة الوعائية العصبية ، فإنها تمر بطنيًا وذويلاً من خلال الأنفاق الليفية بين عضلات البطن المائلة الداخلية والمستعرضة ومررون بزاوية في البطن المستقيم (Musculus Rectus atcupinis) - مع منعطف على طول حدوده الجانبية. هذا هو المكان الذي يمكن أن يحدث فيه ضغط الأعصاب. في متلازمة آلام الجدار في البطن ، هناك ألم شديد ، يعتبر المرضى آلامًا للأعضاء الداخلية لتجويف البطن ، أي الألم الحشوي. [5]

يفسر علماء الأمراض العصبية هذا الأخير من خلال حقيقة أن آلام ضغط الأعصاب والألم الحشوي يتم بوساطة مختلفين من الأمراض الأليفة ، ولكن الألياف الودية الودي والجسدية من المستقبلات تذهب إلى نفس القرن الظهري من الحبل الشوكي. [6]

انظر أيضًا - ألم البطن العصبي

الأعراض انحباس العصب الوربي

تتجلى العلامات الأولى لرفع الأعصاب الوربية عن طريق الألم بين الأضلاع (على طول المساحات الوربية) ، والتي قد تكون شبيهة بالهجوم - حرق ، حاد ، وإطلاق النار - ويصبح أقوى مع التنفس العميق ، والسعال ، والعطس وأي حركة جسم تنطوي على الصدر. قد يشع الألم إلى منطقة القلب والكتف ، مما يؤدي إلى تكهنات بأنه القلب في الطبيعة ، على الرغم من أنه في الواقع ليس أكثر من العصبية الوربية.

كما لوحظت أعراض العصبية مثل الإحساس بالضغط في الصدر ، والخداع ، والتخدير ، والحرقة ، وتغير لون الجلد المحدود على منطقة الزناد ، وترخيل العضلات غير الطوعية.

في حالات متلازمة ألم الأعصاب المزمن في جدار البطن ، يتركز ألم حاد شديد في منطقة البطن (في نصف المرضى - في الربع السفلي الأيمن) ، مما يجبر المريض على أخذ الموقف المضاد للحد من الألم ؛ هناك فرط فرط الذروة المترجمة (فرط الحساسية) من الجلد على الفرع الجلدي المصاب للعصب الوربي.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يعطي الألم العصبي مع الأعصاب الوربية المقروولة عواقب ومضاعفات في شكل فقدان الشهية ، وتفاقم النوم الليلي (حتى الأرق) ، والقلق والاكتئاب.

في الحالات الشديدة ، لا يستبعد أطباء الأعصاب تهديد العمليات الضمورية في العضلات ، وبسبب تلف الألياف العصبية - الشلل.

التشخيص انحباس العصب الوربي

في حالة انحباس الأعصاب الوربية ، يشمل التشخيص أخذ التاريخ والفحص البدني مع ملامسة المناطق المتأثرة. إذا كان المشتبه في أن الأصل العصبي للألم المزمن في جدار البطن ، والذي يتطور عندما يتم قرص الفروع الجلدية للأعصاب الوربية VI-XI ، يتم الجس من البطن مع جدار البطن المريح والمتوترة (اختبار الكارنيت) والحقن التشخيصي للأخلاقيات (1 ٪ Lidocaine). [7]

يتم تشخيص مفيدة من خلال:

• صدر الأشعة السينية
• فحص CT الصدر ، وإذا لزم الأمر ، التصوير بالرنين المغناطيسي ؛
• الموجات فوق الصوتية العصبية ؛
• تخطيط القلب (لاستبعاد مسببات القلب من متلازمة الألم).

تشخيص متباين

بالإضافة إلى الذبحة الصدرية ، يجب أن يستبعد التهاب التامور ، والمتلازمة التاجية الحادة ، والتشخيص التفاضلي وجود الجنبين ، أو الالتهاب الرئوي ، والانسداد الرئوي ، والتهاب الفيبروميالغيا أو متلازمة الألم العضلية ، وما إلى ذلك في مرضى السلم. [8]

علاج او معاملة انحباس العصب الوربي

يجب أن يهدف علاج الأعراض إلى تخفيف الألم ، اقرأ المزيد:

• علاج الألم العصبي
• علاج الألم العصبي الوربي

الأدوية التي تم أخذها عن طريق الفم: مجموعات من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (الإيبوبروفين ، إلخ) ؛ مضادات الاختلاج التي تنتمي إلى مجموعة من مضادات المستحضرات - carbamazepine (zeptol) ، gabapentin (neuralgin) ، pregabalin ؛ analeptics - imipramine (dePrinol) في جرعات منخفضة. اقرأ المزيد في المنشور - أقراص العصبية [9]

خارجيا ، يتم استخدام عوامل الهاء (Mentol أو Pepper Patch ومرهم تحتوي على كبخاخات) ، ومراهم مسكن (5 ٪ مرهم يدوكائين ، وما إلى ذلك) ، وصياغة مختلفة كريمات الألم.

الحقن تحت الأوعية كتلة العصب الوربي مع التخدير الموضعي. [10]

علاج العلاج الطبيعي مع الحصريات الكهربائية ، الصوتيات المخدرات ، العلاج الجلفاني ، العلاج المغناطيسي النبضي ، وما إلى ذلك يساعد على تخفيف الألم. مزيد من المعلومات في المقالة - العلاج الطبيعي لالتهاب الأعصاب والألم العصبي للأعصاب المحيطية.

Electropuncture و الوخز بالإبر والوخز بالإبر. [11]

في الحالات الشديدة - إذا كان مستوى الحد من الألم مع الطرق المذكورة أعلاه غير كافٍ - يتم استخدام التحلل العصبي الكيميائي أو استئصال الأعصاب. اقرأ المزيد - الطرق الجراحية لعلاج الألم.

إذا كانت أعراض الأعصاب الوربية المقروقة قد تساعد في العلاج الشعبي في شكل فرك المنطقة المؤلمة مع الكحول الكافور ، وصبغة الكحول من أوراق أرجواني ، وجذور المات ، وعصير جذر الزنجبيل أو الفجل الأسود ، وأكياس الاحترار مع الملح الساخن ، وما إلى ذلك. [12]

الوقاية

على افتراض أن الوقاية من انحراف الأعصاب الوربية يجب أن يعتمد على إرشادات سريرية ، فإن عدم وجود هذه الإرشادات جدير بالملاحظة.

ومنع متلازمة الألم يعني التخلص من قضيتها. ومع ذلك ، من المهم معرفة أن النشاط البدني يزيد من حساسية الألم. لذلك ، يجب أن يكون النشاط البدني معتدلًا وموجزًا.

توقعات

بدون التشخيص المناسب والعلاج المناسب ، فإن هذه المتلازمة لها تشخيص مخيب للآمال: يتم تقليل نوعية الحياة بشكل كبير ، وفي بعض الحالات ، تحدث الإعاقة الوظيفية.

فقط عند النساء الحوامل ، تتوقف الألم العصبي الوربي المرتبط بتوقف العصب الوربي المقروص بعد الولادة.