أمبوليا مع السائل الأمنيوسي

انسداد السائل السلوي (EOV) - في حالة حرجة المرتبطة السائل الذي يحيط بالجنين ضرب ومكوناته إلى الدورة الدموية للأم للتفاعل مع تطوير تأقاني صدمة أعراض مختلطة الأصل الشديد حتى السكتة القلبية، الحادة وODN DIC.

مرادفات

إنسداد السائل الأمنيوسي (AFE) ، متلازمة التأقجرة للحمل (متلازمة التأقجرة للحمل).

رمز ICD-10

O88 الانسداد الانسداد.

O88.1. انسداد مع السائل الامنيوسي.

علم الأوبئة

علم الأوبئة

وفقا لمؤلفين مختلفين ، فإن تواتر EOV هو 3-5 لكل 100 ألف ولادة. يختلف معدل الوفيات من 26.4 ٪ إلى 86 ٪ ، اعتمادا على معايير التشخيص المستخدمة - فقط pathomorphological أو السريرية و pathomorphological. لم يتم العثور على الاستعداد العرقي والعرقي ل EOV. لا يؤثر EOB المنقولة على احتمال وتكرار حدوث هذا في حالات الحمل اللاحقة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

الأسباب أمبوليا مع السائل الأمنيوسي

أسباب الانسداد مع السائل الأمنيوسي

الانسداد بواسطة السائل الأمنيوسي هو أقل المضاعفات التي يمكن التنبؤ بها في التوليد. لدخول السائل الذي يحيط بالجنين في الدورة الدموية للأم وهناك حاجة إلى بعض الشروط المسبقة مفرزة من السابق لأوانه المشيمة تقع بشكل طبيعي وغير طبيعي، والصدمات النفسية، بولهدرمنيو]، الحمل المتعدد، تحريض المخاض مع الأوكسيتوسين، والعمل discoordination، العملية القيصرية. وهناك تقارير عديدة من EOV خلال عمليات الإجهاض في وقت متأخر الأجل وحالات الإجهاض في الثلث الثاني من الحمل. العوامل المذكورة أعلاه خلق الظروف الملائمة لظهور الحالة التي يكون فيها الضغط الذي يحيط بالجنين قد تكون أعلى من ذلك بكثير في الأوعية الوريدية الرحم. وترد أدناه طرق محتملة لدخول السائل الذي يحيط بالجنين في الدورة الدموية للأم:

• من خلال الفضاء intervorsed (مع انفصال سابق لأوانه من المشيمة تقع عادة).
• Transplacental (من خلال عيوب المشيمة والمناطق المحورة بشكل مرضي المشيمة).
• من خلال أوعية أي جزء من الرحم مع انتهاك لسلامتها (تمزق في الرحم ، عملية قيصرية).
• عبر عنق الرحم (من خلال أوعية الرقبة عند تمزقها).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

طريقة تطور المرض

كيف يتطور الانسداد مع السائل الأمنيوسي؟

عادة، رحم المرأة الحامل يحتوي 0،5-1،5 لتر من السائل الذي يحيط بالجنين - تعليق تضم كلا من النفايات الجنين، والمنتجات من إفراز الأغشية المشيمية. من الجزيئات تشكيل تعليق، والوبري أهم والشحوم عام المقاييس الظهارية الجنين، العقي الصبغات الصفراوية، الميوسين الأمعاء وأرومة مغذية. الجزء السائل من السائل الأمنيوسي يحتوي على عدد هائل من المواد الفعالة بيولوجيا حمض الأراكيدونيك، تجلط الدم، عامل نسيج III، يوكوترين C4 وD4، انترلوكين 1، TNF، الثرموبوكسان A2، فسفوليباز A2، prostagladiny، البلازمينوجين، البطانة، والكولاجين والسطحي. وبالإضافة إلى ذلك، في السائل الأمنيوسي يحتوي على البروتينات والدهون، والدهون، والكربوهيدرات، البوتاسيوم، الكالسيوم، الصوديوم والعناصر النزرة، واليوريا، والهرمونات (فوليكولين، HCG وغيرها)، الليزوزيم، اللبنيك والأحماض الأخرى، والإنزيمات، والمواد التي تروج للانكماش الرحم (أوكسيتوسين ) ، والأجسام المضادة المجموعة المقابلة لمجموعة دم الجنين.

انسداد السائل السلوي يمكن أن يعبر عن نفسه حتى في فترة ما بعد الولادة المبكرة - ذكرت والتطوير السريري من EOV 10-20 وحتى بعد مرور 32 ساعة التسليم والعملية القيصرية. بالإضافة إلى ذلك ، شدة المظاهر السريرية في كثير من الأحيان لا تتوافق مع درجة الآفات الوعائية الرئوية. في هذا الصدد، في الوقت الراهن المظاهر السريرية المرتبطة عادة مع تطور EOV نظام رد فعل تأقاني الشديد في الاستجابة للاستلام في الدورة الدموية للأم من المواد الفعالة بيولوجيا من السائل الذي يحيط بالجنين. عندما الرحم عدوى السائل الذي يحيط بالجنين الجنين يمكن أن يصاب واختراقهم إلى مجرى الدم للأم هو أكثر الثقيلة رد فعل تأقاني. الاتصال مع تدفق دم الأم من الذي يحيط بالجنين عدد كبير السوائل من المواد الفعالة بيولوجيا المذكورة أعلاه، تحبب الخلايا البدينة، والإفراج عن الهستامين وendothelin، يوكوترين واسم. مثل هذا التفجير الوسيط القوي يمكن أن يؤدي إلى تطور تشنج قصبي ، تشنج الأوعية الرئوية ، البطين الأيمن ، ثم فشل البطين الأيسر مع تطور AL والصدمة من نشأة مختلطة. في الحالات الشديدة بشكل خاص ، يتم وصف السكتة القلبية.

بعد 1-1،5 ساعات بعد وقوع المرض من مرض التجلط الدموي الحاد EOV يحدث مع نزيف حاد ، والذي يرتبط مع تلقي ثرومبوبلاستين الأنسجة والعمل من الوسطاء. تتبع الصورة السريرية سيناريو متلازمة ICE السريعة البرق مع نزيف حاد مرتبط بشكل سيئ ، مصحوبًا بفقدان الدم الحرج مع نتائج متلازمة PON.

وكما ذكر أعلاه، يتميز انسداد السائل السلوي من نزيف غزير الهائل الناجم عن DIC حاد مع نقص فبرينوجين الدم، قلة الصفيحات، انحلال الفيبرين تفعيلها بسرعة واستنزاف عوامل التخثر. في تطور المضاعفات المرتبطة trombogemorragicheskih EOV، لعبت الدور الرئيسي من كمية السائل الذي يحيط بالجنين يتم تحريرها إلى مجرى دم الأم، وكذلك درجة من النساء التفاعل المناعي.

متلازمة DIC مع الانسداد بواسطة السائل الأمنيوسي تتم على مرحلتين - وهي مرحلة قصيرة جدا من فرط تخثر الدم ومرحلة تخثر الدم ونقص عوامل التخثر. تحدث مرحلة فرط تخثر الدم عن طريق دخول الثرومبوبلاستين النسيجى إلى مجرى الدم للأم جنبا إلى جنب مع السائل الأمنيوسي ، الذي يطلق آلية تخثر خارجية. هذه المرحلة سريعة الايقاع ونادرا جدا الكشف عنها في المختبر.

جنبا إلى جنب مع الثرومبوبلاستين ، يحتوي السائل الأمنيوسي على عامل يسرع سحب الجلطة الدموية. نتيجة للاستهلاك ، عوامل تجلط الدم ونقص الصفيحات المستنفدة. يحدث تنشيط الفبرين وينتقل العملية إلى مرحلة تخثر الدم ، ويتميز النزيف الهائل. وفقا لبيانات مختلفة ، فإن وفاة الجنين في صورة سريرية شديدة من EOV في الولادة ما بين 50 و 80 ٪ من هؤلاء ، يتم قتل جزء كبير (90 ٪) intranatally. السبب الرئيسي للوفاة هو الاختناق داخل الرحم.

في كثير من الأحيان ، قد تكون متلازمة DIC هي المظهر الوحيد لـ EOV. تجدر الإشارة إلى أن أساس معظم النزيف غير المبررة في التوليد ، على ما يبدو ، هو العامل المسبب للمرض من EOV.

الأعراض أمبوليا مع السائل الأمنيوسي

أعراض الانسداد مع السائل الأمنيوسي

أعراض الانسداد بواسطة السائل الأمنيوسي هي متغيرة جدا وتعتمد على العدد الكلي للسائل الأمنيوسي في مجرى الدم الأم ، ومعدل دخولها ودرجة تفاعل جسم المرأة

عادة، هو بداية مفاجئة وحادة وسط العمل المكثف تظهر فجأة الإثارة، وصعوبة التنفس، وزرقة في الوجه والأطراف ممكنة الألم على المدى القصير في الصدر والخوف من الموت وغالبا ما تحدث قشعريرة وحمى تصل إلى 38،5-39،0 ° C ، مما يدل على رد الفعل التحويلي إلى تناول الحقن من البروتين الأجنبي

التنفس السريع (ما يصل إلى 20-25 في الدقيقة) ، وضيق التنفس ممكن. التنفس الترافقي صعب ، أصفار جافة متناثرة ، تختفي بسرعة. يتميز ديناميكا الدم بزيادة تسرع القلب بسرعة ، وخفض ضغط الدم. في الحالات الشديدة ، يمكن أن تحدث صدمة مع فقدان الوعي والغيبوبة.

الصورة السريرية الموصوفة أعلاه هي مميزة للصمة الشاملة ذات المراحل الواحدة مع السائل الأمنيوسي في المخاض. إذا كانت صورة الصدمة القلبي الرئوي ثابتة ، يصعب شراؤها ، فمن الضروري إجراء تشخيص تفاضلي مع الانصمام الخثاري للفروع الصغيرة من الشريان الرئوي ، والذي يحدث غالبًا في النساء الحوامل اللاتي يحملن الحمل.

التشخيص التفريقي للانسداد بواسطة السائل الأمنيوسي والانسداد الجلدي للفروع الصغيرة للشريان الرئوي

الأعراض	أمبوليا مع السائل الأمنيوسي	تيلا من الفروع الصغيرة
عدم انتظام دقات القلب	على المدى القصير	مطول
تقليل التشبع	باختصار	مطول
ضيق في التنفس	على المدى القصير	مطول
زيادة ضغط مجرى الهواء	باختصار	مطول
الوقت تخثر	مدد	قصير
علامات تخطيط القلب من احتقان القلب الصحيح	باختصار	مطول
زيادة CVP	باختصار	مطول

إذا كان السائل الذي يحيط بالجنين تدخل الدورة الدموية للأم أجزاء صغيرة فركأيشنلي على ارتفاع تقلصات، لا يحدث الصورة السريرية حتى مفاجئ وحاد، صدمة قلبية رئوية لا تتطور، وانسداد السائل السلوي يتجلى نزيف coagulopathic على الفور.

الانسداد مع السائل الأمنيوسي يمكن أن يحدث أيضا أثناء الولادة القيصرية ، في وقت استخراج الجنين. إذا تم إجراء الولادة الجراحية تحت ظروف التخدير الناحي ، فإن الصورة السريرية لـ EOV ستكون مشابهة لتلك الموجودة أثناء المخاض. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون هناك دليل غير مباشر على EOV على المدى القصير من التشبع إلى 85-80 ٪ ، وفي الحالات الشديدة - ما يصل إلى 70 ٪. عند إجراء عملية قيصرية تحت التخدير العام مظاهر القصبة الهوائية EOV سيتم التعبير عنها في الحد من التشبع، وظهور خدع في الرئتين من الآفات وزيادة الضغط في التنفس آلة دائرة التخدير ليستنشق ما يصل الى 30-35 ملم. المياه. الفن. في وجود الوصول الوريدي المركزي ، يمكن إصلاح الزيادة في CVP.

كل هذه المظاهر يمكن أن تكون ذات طبيعة قصيرة الأمد وتظل بعيدة عن الطبيب. أكثر غير متوقع سيكون ظهور البرق DVS- متلازمة مع نزيف الغزير واسعة النطاق في فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر.

التشخيص أمبوليا مع السائل الأمنيوسي

تشخيص الانسداد مع السائل الأمنيوسي

يعتمد التشخيص بشكل أساسي على الصورة السريرية والأساليب البحثية الإضافية:

• دراسة نظام تخثر الدم ومضاد التخثر لتحديد وقت تجلط الدم ، درجة ووقت تحلل الجلطة. للحصول على معلومات أكثر دقة عن حالة الإرقاء الأولية و fibrinolysis ، هناك حاجة إلى دراسة تجلط الدم.
• علامات Electrocardiographic الزائد من القلب الأيمن (انحراف محور إلى اليمين أكثر من 90 درجة مئوية، توسيع موجة P خلال و، ومعيار III يؤدي أكثر من 2 مم، انخفض T-سعة الموجة في مستوى ويؤدي بركي اليمنى).
• التصوير الشعاعي للصدر. في الرئتين ، يمكن ملاحظة علامات الوذمة الخلالي لفترة قصيرة.

[18], [19], [20], [21]

علاج او معاملة أمبوليا مع السائل الأمنيوسي

علاج الانسداد بالسائل الامنيوسي

العلاج المحدد للصمة مع السائل الذي يحيط بالجنين غير موجود. ومع ذلك، هناك أدلة على استخدام ناجح بعد المظاهر السريرية EOV (قبل تطوير DIC) جرعات عالية من الستيروئيدات (بريدنيزولون) لمنع رد فعل تأقاني على النحو التالي ضمن 45-50 دقيقة بعد الحلقة EOV تدار عن طريق الوريد 360-420 ملغ بريدنيزولون. بعد 10-15 دقيقة يعيد إلى 280-360 ملغ الجرعة الإجمالية للحساب بريدنيزولون - 700-800 ملغ لتظهر تأثير مناعة من بريدنيزولون. في اليومين المقبلين يتم تنفيذ دعم مسار (30 ملغ 4 مرات في اليوم الأول و 30 ملغ 2 مرات الثاني بالوريد يوميا).

النساء الحوامل بحاجة إلى التسليم الجراحي العاجل.

مع اضطرابات تنفسية طويلة غير قابلة للاسترداد ، يشار إلى التهوية مع PEEP.

إذا لم يبدأ علاج الانسداد بالسائل الأمنيوسي في وقت ظهور الأعراض الحادة ، فإنه يتم تقليله ، بشكل أساسي ، إلى الحد من متلازمة مدينة دبي الطبية وعواقبه.

بالنظر إلى أنه في فترة ما بعد الولادة في وجود موقع المشيمة DIC النزيف هو ممكن حتى عندما ينطوي الرحم التعاقد بالكامل، تخثر الدم الجراحية عادة ربط الشرايين الحرقفي، وفي حالة عدم وجود تأثير استئصال الرحم.

لا يختلف العلاج الدوائي لمتلازمة DIC والنزيف الهائل مع EOV عن ذلك في الممارسة العامة.