متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية (DIC): الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية (DIC، اعتلال تخثر الاستهلاك، متلازمة إزالة الرجفان) هو اضطراب يتميز بتكوين واضح للثرومبين والفيبرين في الدورة الدموية. خلال هذه العملية، تحدث زيادة في تراكم الصفائح الدموية واستهلاك عوامل التخثر. يسبب DIC الذي يتطور ببطء (أسابيع أو أشهر) في الغالب خثارًا وريديًا ومظاهر انصمامية؛ أما DIC الذي يحدث فجأة (ساعات أو أيام) فيتجلى بشكل رئيسي على شكل نزيف. يتم تشخيص DIC الشديد والمفاجئ بوجود نقص الصفيحات الدموية، وإطالة زمن انتقال الدم (PTT) وزمن البروثرومبين (PT)، وارتفاع مستويات نواتج تحلل الفيبرين، وانخفاض الفيبرينوجين. يشمل العلاج تصحيح السبب الكامن وراء DIC واستبدال الصفائح الدموية وعوامل التخثر (بلازما طازجة مجمدة) والفيبرينوجين (الراسب البارد) للسيطرة على النزيف الشديد. يستخدم الهيبارين كعلاج (وقاية) لفرط تخثر الدم لدى المرضى الذين يعانون من DIC الذي يتطور ببطء والذين أصيبوا (أو معرضون لخطر الإصابة) بالانسداد الوريدي الخثاري.

الأسباب مركز دبي الدولي للمؤتمرات والمعارض

عادةً ما يحدث تخثر الدم المنتشر داخل الأوعية (DIC) نتيجةً لإطلاق عامل نسيجي في الدم، مما يُحفّز عملية التخثر. يحدث تخثر الدم المنتشر داخل الأوعية (DIC) في الحالات السريرية التالية:

• المضاعفات التوليدية مثل انفصال المشيمة، والإجهاض الطبي الناجم عن المحلول الملحي؛
• موت الجنين داخل الرحم؛ انسداد السائل الأمنيوسي. دخول أنسجة المشيمة مع نشاط عامل النسيج إلى مجرى دم الأم؛
• العدوى، وخاصة تلك التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة سلبية الغرام. يُولّد الذيفان الداخلي سلبي الغرام نشاط عامل الأنسجة في الخلايا البلعمية والخلايا البطانية والأنسجة؛
• الأورام، وخاصة سرطان الغدد المنتجة للمخاط في البنكرياس والبروستاتا، وسرطان الدم النقوي النخاعي، الذي يكشف عن نشاط عامل الأنسجة ويطلقه؛
• الصدمة الناجمة عن أي سبب يؤدي إلى إصابة الأنسجة الإقفارية وإطلاق عامل الأنسجة.

تشمل الأسباب الأقل شيوعًا لـ DIC تلف الأنسجة الشديد الناتج عن صدمات الرأس أو الحروق أو قضمة الصقيع أو جروح الطلقات النارية؛ مضاعفات جراحة البروستاتا مع إطلاق مادة البروستاتا مع نشاط عامل الأنسجة (منشطات البلازمينوجين) في الدورة الدموية؛ لدغات الثعابين، حيث تدخل الإنزيمات إلى مجرى الدم وتنشط عامل تخثر واحد أو أكثر وتولد الثرومبين أو تحول الفيبرينوجين مباشرة إلى فيبرين؛ انحلال الدم داخل الأوعية الدموية الشديد؛ تمدد الأوعية الدموية الأبهري أو الورم الدموي الكهفي (متلازمة كاساباخ ميريت) المرتبط بتلف جدار الأوعية الدموية ومنطقة ركود الدم.

يتجلى تخثر الدم داخل الأوعية (DIC) البطيء التطور بشكل رئيسي في الصورة السريرية للانصمام الخثاري الوريدي (مثل تخثر الأوردة العميقة، والانصمام الرئوي)، وقد يُلاحظ أحيانًا نمو نباتي للصمام التاجي؛ ونادرًا ما تظهر أعراض نزيف حاد. على النقيض من ذلك، في حالة تخثر الدم داخل الأوعية (DIC) الشديد والمفاجئ، يحدث نزيف بسبب نقص الصفيحات الدموية وانخفاض مستويات عوامل تخثر البلازما والفيبرينوجين. يمكن أن يؤدي النزيف في الأعضاء المصحوب بتخثرات دقيقة إلى نخر الأنسجة النزفية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأعراض مركز دبي الدولي للمؤتمرات والمعارض

مع التطور البطيء لمرض DIC، قد تشمل المظاهر تطور الخثار الوريدي والانسداد الرئوي.

في حالات تخثر الدم المنتشر الشديد والمفاجئ، يُلاحظ نزيف مستمر من مواقع وخز الجلد (مثل الوخز الوريدي أو الشرياني)، ونزيف في مواقع الحقن الوريدي، ونزيف معدي معوي حاد. قد يؤدي التدمير البطيء لألياف الفيبرين بواسطة نظام انحلال الفيبرين إلى تدمير ميكانيكي لخلايا الدم الحمراء وانحلال دموي خفيف داخل الأوعية الدموية. في بعض الأحيان، تؤدي الجلطات الدقيقة والنخر النزفي إلى خلل في وظائف الأعضاء وفشل أعضاء متعددة.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

التشخيص مركز دبي الدولي للمؤتمرات والمعارض

يُشتبه في الإصابة بتخثر الدم داخل الأوعية (DIC) لدى المرضى الذين يعانون من نزيف غير مُفسَّر أو انصمام خثاري وريدي. في هذه الحالات، تُجرى الاختبارات التالية: تعداد الصفائح الدموية، زمن البروثرومبين (PT)، زمن البروثرومبين الجزئي (PTT)، مستوى الفيبرينوجين، وثنائي-ديمر البلازما (D-dimer) (الذي يُشير إلى ترسب الفيبرين وتحلله).

يُسبب تخثر الدم المنتشر ببطء نقصًا خفيفًا في الصفائح الدموية، وزمن بروثرومبين طبيعي أو مرتفع بشكل طفيف (عادةً ما تُعرَف النتيجة بـ INR) وزمن PTT، وتخليق فيبرينوجين طبيعي أو منخفض بشكل معتدل، وارتفاع مستويات ثنائي-د في البلازما. ولأن العديد من الأمراض تُحفِّز زيادة تخليق الفيبرينوجين كعلامة للمرحلة الحادة، فإن اكتشاف انخفاض مستويات الفيبرينوجين في قياسين متتاليين قد يُساعد في تشخيص تخثر الدم المنتشر.

يؤدي تطور DIC الشديد المفاجئ إلى نقص الصفيحات الدموية الأكثر عمقًا، وزيادة أكثر وضوحًا في زمن البروثرومبين وزمن البروثرومبين، وانخفاض سريع في تركيز الفيبرينوجين في البلازما، ومستويات عالية من D-dimer في البلازما.

قد تكون مستويات العامل الثامن مفيدة في التمييز بين تخثر الدم المنتشر الحاد والشديد ونخر الكبد الجسيم، والذي قد يُسبب اضطرابات تخثر مماثلة. قد ترتفع مستويات العامل الثامن في نخر الكبد لأن العامل الثامن يُنتج في خلايا الكبد ويُطلق عند تدميرها؛ أما في تخثر الدم المنتشر، فتنخفض مستويات العامل الثامن لأن تكوين البروتين C المُنشَّط المُحفَّز بالثرومبين يؤدي إلى تحلل العامل الثامن البروتيني.

[ 9 ]، [ 10 ]

علاج او معاملة مركز دبي الدولي للمؤتمرات والمعارض

يُعدّ التصحيح السريع للسبب الكامن أولوية (مثل المضادات الحيوية واسعة الطيف للاشتباه في تسمم الدم ببكتيريا سلبية الغرام، واستئصال الرحم في حالات انفصال المشيمة). مع العلاج الفعال، يزول التخثر داخل الأوعية بسرعة. في حالات النزيف الشديد، يلزم علاج تعويضي مناسب: كتلة من الصفائح الدموية لتصحيح نقص الصفيحات؛ راسب بارد لاستبدال الفيبرينوجين والعامل الثامن؛ بلازما طازجة مجمدة لزيادة مستوى عوامل التخثر الأخرى ومضادات التخثر الطبيعية (مضاد الثرومبين، والبروتين C، والبروتين S). وتجري حاليًا دراسة فعالية حقن مُركّز مضاد الثرومبين أو البروتين C المُنشّط في حالات التخثر داخل الأوعية الشديد والسريع التطور.

لا يُستطب الهيبارين عادةً في حالات تخثر الدم داخل الأوعية (DIC)، إلا في حالات وفاة الجنين داخل الرحم لدى النساء، ووجود تخثر دم داخل الأوعية (DIC) مع انخفاض تدريجي في مستويات الصفائح الدموية والفيبرينوجين وعوامل التخثر. في هذه الحالات، يُعطى الهيبارين لعدة أيام للسيطرة على تخثر الدم داخل الأوعية، وزيادة مستويات الفيبرينوجين والصفائح الدموية، وتقليل الاستهلاك السريع لعوامل التخثر قبل استئصال الرحم.