التهاب القولون الكاذب

التهاب القولون الغشائي الكاذب - وهو نوع معين من الإسهال الناجم عن المطثية العسيرة - يرتبط عادة باستخدام المضادات الحيوية. مرض التهاب الأمعاء الحاد الناجم عن المضادات الحيوية ، تتراوح من الإسهال المعتدل على المدى القصير إلى التهاب القولون الحاد ، والذي يتميز بلوحة نضحي على الغشاء المخاطي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

علم الأوبئة

انها تمثل 15-25 ٪ من حالات الإسهال المرتبطة بإدارة المضادات الحيوية. معدل الإصابة بالإسهال المرتبط بـ C. Difficile هو 61 لكل 100 ألف شخص. في السنة ، في المستشفيات 12.2-13.0 لكل 10 ألف مريض في المستشفى ، فإن الفتك يتراوح بين 0.6 و 1.5٪.

بما أن C. Difficile موجودة في البراز ، يمكن أن تتلوث أي أسطح أو أجهزة أو مواد (السرير ، سطح الطاولات الجانبية ، أحواض الاستحمام والأصداف ، موازين الحرارة) مع إفرازات المريض وتعمل كمخزن لجراثيم Clostridium difficile. انتشرت أبواغ من المطثية العسيرة من المريض إلى المريض من خلال أيدي الموظفين الطبيين الذين سبق لهم الاتصال السطوح الملوثة.

[11], [12], [13]

ما الذي يسبب التهاب القولون الغشائي الكاذب؟

في أغلب الأحيان يتطور التهاب القولون الغشائي الكاذب تحت تأثير الاستخدام المطول للمضادات الحيوية الأمبيسلين، ينكومايسين، الكليندامايسين، السيفالوسبورين، على الأقل - البنسلين، الاريثروميسين، الكلورامفينيكول، التتراسيكلين. عادة يتطور التهاب القولون الكاذب مع تناول الأدوية عن طريق الفم ، ولكن يمكن أن يكون أيضا نتيجة العلاج بالحقن مع هذه الأدوية.

التسبب في التهاب القولون الغشائي الكاذب يتطور تحت تأثير الاستخدام المطول للمضادات الحيوية الأمبيسلين، ينكومايسين، الكليندامايسين، السيفالوسبورين، على الأقل - البنسلين، الاريثروميسين، الكلورامفينيكول، التتراسيكلين. ذلك يكمن في حقيقة أن تحت تأثير خلل المضادات الحيوية الجراثيم المعوية العادية وتتكاثر بسرعة nonpositive اللاهوائي على شكل قضيب صعب بكتيريا كلوستريديوم، والتي تنتج السموم التي تسبب ضررا على الأغشية المخاطية للقولون.

في شكل خفيف من المرض يحدث التهاب خفيف وذمة القولون الغشاء المخاطي، في التهاب أشد أعرب كبير جدا ربما تقرح المخاطية (وأحيانا في مثل هذه الحالات، وهذا المرض من الصعب تمييزها عن التهاب القولون التقرحي).

عندما ظهرت آفات وضوحا في الغشاء المخاطي القولون محدبة، لويحات صفراء نضحي (pseudomembranes)، ويتألف من الفيبرين، الكريات البيضاء، والخلايا الظهارية الميتة.

التهاب القولون الكاذب - الأسباب

أعراض التهاب القولون الكاذب

تظهر أعراض التهاب القولون الغشائي الكاذب أثناء العلاج بالمضادات الحيوية ، وفي بعض الأحيان بعد 1-10 أيام من نهاية الدورة العلاجية.

العلامات الرئيسية للمرض هي:

• مائي ، وفي الحالات الشديدة ، الإسهال الدموي ؛
• آلام في التشنج البطني ، المترجمة أساسا في إسقاط الأمعاء الغليظة (عادة في منطقة القولون السيني) ؛
• زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية.
• أعراض الجفاف واضطرابات الكهارل {نقص بوتاسيوم الدم كبير، نقص صوديوم الدم، نقص كلس الدم نادرا)، والذي يتجلى ضعف شديد في العضلات، مذل، تشنجات في عضلات الساق.

في الحالات الشديدة جدا ، وتطوير توسع السامة من القولون وحتى ثقب.

التهاب القولون الكاذب - الأعراض

تصنيف

• تحمل C. صعب. عزل العامل المسبب من البراز في غياب المظاهر السريرية.
• مرض المرتبطة Clostridium صعب. المظاهر السريرية للعدوى في المريض الذي يفرز برازه بواسطة الممرض أو السموم.
• أشكال التيار: خفيفة ، متوسطة الوزن ، ثقيلة ومهددة للحياة.
• المضاعفات: التهاب القولون الغشائي الكاذب ، الضخامة السامة ، ثقب الأمعاء الغليظة ، الإنتان (نادر للغاية).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

تشخيص التهاب القولون الكاذب

• اختبار الدم العام: كثرة الكريات البيض وضوحا ، وتحويل الصيغة الكريات البيض إلى اليسار ، ودرجة النعومة السامة من العدلات ، وزيادة في ESR.
• التحليل العام للبول: من دون انحرافات كبيرة عن القاعدة ، في الحالات الشديدة يكون هناك بروتينية معتدلة.
• تحليل Coprologic: خليط من الدم في البراز ، وعدد كبير من الكريات البيض ، والمخاط ، رد فعل إيجابي للبروتين القابل للذوبان (رد فعل Tribula).
• التحليل البكتريولوجي للبراز. تم الكشف عن صورة مميزة من dysbiosis. لتأكيد التشخيص ، يتم تنفيذ ثقافة البراز لتحديد Clostr. صعب أو تحليل لوجود مادة سامة مناسبة. عينة السم الأفضل (تلقي منذ الثقافة Clostr. صعب الإرضاء من الناحية الفنية من الصعب جدا)، وتعتبر إيجابية إذا كان السم الاستسلامي المحددة (عند اختباره على زراعة الأنسجة)، يحبطه مكافحة سامة معينة.

في الأفراد الأصحاء ، فإن معدل النقل هو Clostr. صعب هو 2-3 ٪ ، لم يتم الكشف عن السم.

• فحص بالمنظار. في الغالب يكون موضعيا عملية المرضية في القولون البعيدة، وعادة ما يمكن بالتالي حصر التنظير السيني، في القريبة والتي أجريت الآفات واسعة تنظير القولون. علامة مميزة بالمنظار للمرض هي الكشف عن الغارات الصفراء الشاحبة (الغشاء الكاذب) على الغشاء المخاطي الملتهب للأمعاء الغليظة (عادة المستقيم والقولون السيني).

لا ينبغي إجراء التنظير الإشعاعي بسبب خطر الانثقاب ، خاصة في المرض الشديد.

• اختبار الدم البيوكيميائي: في حالة المرض الشديد يمكن تقليل محتوى البروتين الكلي ، الألبومين ، الصوديوم ، البوتاسيوم ، الكلوريدات ، الكالسيوم.

يتم وضع تشخيص التهاب القولون الغشائي الكاذب على أساس البيانات التاريخ (اتصال مع العلاج بالمضادات الحيوية للمرض)، والتهاب القولون العيادات جود والإسهال الممزوج بالدم والعزيمة في البراز السموم Clostr. صعب ، صورة التنظير مميزة.

التهاب القولون الكاذب - التشخيص

[21], [22],

علاج التهاب القولون الكاذب

النشاط الأول هو القضاء على مضاد حيوي أثار تطور التهاب القولون الكاذب. بالفعل يمكن لهذا ، مع أشكال خفيفة ، منع تطور المرض.

يتكون العلاج الإتيوتروبيك في تعيين عوامل مضادة للجراثيم ، والتي تعتبر C. Difficile حساسة. هذا هو فانكوميسين وميترونيدازول. يمتص الفانكوميسين بشكل سيء في الأمعاء ، مع تناوله عن طريق الفم ، ويزداد تركيزه بسرعة. يشرع 125 ملغ 4 مرات في اليوم لمدة 5-7 أيام. الدواء المفضل هو ميترونيدازول (0.25 3 مرات في اليوم) لمدة 7-10 أيام. في الحالات الشديدة ، عندما يكون تناوله عن طريق الفم صعباً ، يمكن إعطاء ميترونيدازول عن طريق الوريد. يقال أيضا على التأثير النافع لل bacitracin.

علاج إمراضي بالغ الأهمية ، لا سيما في المرضى الذين يعانون من أشكال شديدة من المرض. اتجاهاته الرئيسية هي تصحيح اضطرابات الماء والكهرباء والتمثيل الغذائي للبروتين ، واستعادة التركيب الطبيعي للبكتيريا المعوية ، وملزمة من التسمم C.difficile.

مع اضطرابات الماء والكهارل وضوحا ، يجب أن يكون العلاج مكثفا للغاية. في حالة الجفاف الشديد ، والذي غالباً ما يُلاحظ في مرضى التهاب القولون الغشائي الكاذب ، يجب أن يكون معدل التسريب الأولي في الساعة الأولى من العلاج 8 مل / دقيقة / م 2 ؛ ثم التحول إلى التسريب بمعدل 2 مل / دقيقة / M2. في الواقع ، وهذا يعني إدخال ما يصل إلى 10-15 لتر من السوائل لمدة 36-48 ساعة. يتم إجراء معالجة الجفاف تحت سيطرة إدرار البول ، حجم CVP. يتم تقديم حلول مثل lactasol ، حلول هارتمان ، قارع الأجراس. بعد تطبيع إدرار البول تحت سيطرة الأيونوغرام ، يتم إدخال كلوريد الصوديوم لإزالة نقص بوتاسيوم الدم. عند انتهاكات التمثيل الغذائي للبروتين ، يتم سكب البلازما ، الزلال. إذا تم التعبير عن الجفاف بشكل معتدل ، يمكن إجراء عملية إعادة تميؤ عن طريق الفم مع حلول مثل rehydron.

بعد تحسين حالة المريض ، والحد من الإسهال ، وإجراء دورة (أو دورات) من العلاج الموجات فوق الصوتية ، ويشار العلاج مع الاستعدادات البكتيرية لتطبيع biocoenosis المعوية. أثناء العلاج مع واحد من الأدوية يجب أن يكون 20-25 يوما، جرعات أعلى من النوع المعتاد في علاج dysbiosis: 6-10 جرعة kolibakterin 2 مرات في اليوم، وbifidumbakterin جرعات bifikol 2-10 مرات في اليوم.

لربط السم كلوستريديا في الأمعاء ، ويوصى بتعيين كوليستيرامين ، كوليستيبول. يبدو أن polyphepan يمكن أن يكون مفيدا. في أشكال معقدة شديدة من التهاب القولون الكاذب ، يظهر استئصال القولون الكلي.

التهاب القولون الكاذب - العلاج

الوقاية من التهاب القولون الكاذب

الإسهال الناجم عن المطثية العسيرة Clostridium difficile ، وهو عدوى مستشفوية نموذجية ، يمكن أن يتسبب في حدوث ارتفاع وبائي في المراضة في المستشفى. التدبير الوقائي الرئيسي الذي يحد من انتشار العدوى هو غسل اليدين بالصابون أو باستخدام المطهرات المحتوية على الكحول. العلاج اليدوي مع الكلورهيكسيدين يمكن أن يقلل بشكل كبير من استعمار أيدي كلوستريديوم difficlle ، وبالتالي منع الانتشار. ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي الغسيل المتكرر إلى التهاب الجلد في الموظفين. أثبتت فعالية عالية من استخدام القفازات القابل للتصرف من قبل موظفي المستشفى للسيطرة على انتقال هذه العدوى. إن إعادة استخدام القفازات بعد المعالجة بالمطهرات المحتوية على الكحول والتي تكون فعالة ضد البكتيريا الأخرى المكونة للبوغة فيما يتعلق بـ C. Difficile تكون أقل فعالية بشكل كبير ، لذا لا ينبغي استخدام هذه الطريقة.

باستخدام تشخيص PCR ، فقد ثبت أن السلالات المطثية العسيرة المنتجة للسموم يمكن أن تنتشر بسرعة من مريض إلى آخر إذا كانت طرق مكافحة العدوى غير كافية.

التدابير الوقائية الرئيسية لانتشار الأمراض المستشفوية:

• الاستخدام الرشيد للمضادات الحيوية.
• الامتثال للتدابير التقييدية للمرضى الذين يعانون من مرض مشخص أو مشتبه به يسببه C. Difficile.
  • نقل المريض إلى جناح منفصل أو إلى جناح المرضى الآخرين الذين يعانون من نفس التشخيص ،
  • معالجة أيدي العاملين بالكحول أو الماء والصابون (في حالة تفشي العدوى ، استخدم الغسل بالماء والصابون فقط قبل الاتصال بالمرضى ، لأن فرك الكحول غير فعال ضد البكتريا المكونة للبوغ)
  • استخدام القفازات عند العمل مع المرضى داخل الغرف ،
  • استخدام الملابس الخاصة (المنفصلة) (العباءات ، القبعات) ،
  • أقصى استخدام للأدوات (للحد من الاتصال المباشر) ،
  • استمرار جميع التدخلات حتى وقف الإسهال

معالجة وتطهير البيئة:

• غسل وتطهير كافيين للأسطح المحيطة والأجهزة القابلة لإعادة الاستخدام ، خاصة تلك التي يمكن أن تكون ملوثة بالإفرازات من الأمعاء ويمكن استخدامها من قبل الموظفين ،
• تطبيق المطهرات المعتمدة بيئيًا على أساس هيبوكلوريت لمعالجة السطح بعد الغسيل وفقًا لتعليمات الشركة الصانعة (المطهرات التي أساسها الكحول ليست فعالة ضد المطثية العسيرة ويجب عدم استخدامها لمعالجة السطح)
• لمعالجة المناظير الداخلية وغيرها من الأجهزة ، استخدم إرشادات الشركة المصنعة.

ما هي توقعات التهاب القولون الغشائي الكاذب؟

مع التشخيص في الوقت المناسب ، فإن إلغاء المضادات الحيوية ، التي أصبحت سبب المرض ، هو موات. في حالة حدوث مضاعفات خطيرة مثل الشلل اللفائفي الديناميكي، والتهاب القولون الحاد، انثقاب القولون والحاجة إلى العلاج الجراحي في المرضى المسنين مع وفيات الأمراض المزمنة الشديدة يزيد أكثر من 30 مرة التهاب القولون الغشائي الكاذب عندما.