التهاب القولون الغشائي الكاذب - العلاج

إن الطرق المستخدمة في علاج التهاب القولون الغشائي الكاذب والإسهال الناجم عن المطثية العسيرة متشابهة بشكل عام عند البالغين والأطفال، ولكن هناك بعض الاختلافات التي تسمح بدراستها بشكل منفصل عند البالغين والأطفال.

البالغون: إذا أمكن، يجب إيقاف المضاد الحيوي المُحتمل أن يكون قد تسبب في التهاب القولون. في الحالات متوسطة الشدة، عادةً ما يكون هذا كافيًا. يُلاحظ تحسن في الحالة خلال 48 ساعة من إيقاف المضاد الحيوي، وينتهي الإسهال بعد عدة أيام. في الحالات الأكثر شدة، يلزم علاج إضافي. يتم الوصول إلى تركيزات عالية من الدواء الفعال ضد المطثية العسيرة في الأمعاء عند تناوله عن طريق الفم أو عبر أنبوب. إذا كانت هناك حاجة إلى علاج مضاد للبكتيريا لعلاج حالات عدوى في أماكن أخرى، يُضاف مضاد حيوي فعال ضد المطثية العسيرة إلى العلاج المضاد للبكتيريا المُركب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

علاج التهاب القولون الغشائي الكاذب الخفيف إلى المتوسط

يُوصف ميترونيدازول عادةً بجرعة ٢٥٠ ملغ ٤ مرات يوميًا لمدة ١٠-١٤ يومًا. تكلفة الفانكومايسين للإعطاء عن طريق الفم أعلى بكثير، بالإضافة إلى أن هذا الشكل من الدواء لم يُستورد قط إلى الاتحاد الروسي. لذلك، يُنصح بتناول محلول الدواء المُخصص للإعطاء الوريدي عن طريق الفم بنفس الجرعة المُستخدمة عن طريق الفم. قد يؤدي الاستخدام الشائع للدواء عن طريق الفم إلى زيادة مقاومة المكورات المعوية للفانكومايسين. لهذا السبب، يُفضل استخدام ميترونيدازول في الحالات الخفيفة.

علاج التهاب القولون الغشائي الكاذب الشديد

في حالات العدوى الشديدة أو المهددة للحياة، يوصي العديد من الخبراء باستخدام الفانكومايسين بجرعة 125 ملغ 4 مرات يوميًا لمدة 10-14 يومًا. هناك رأي عام بضرورة تقليل تناول الفانكومايسين نظرًا لاحتمالية زيادة مقاومة البكتيريا المعوية.

باسيتراسين

يُستخدم بجرعة ٢٥٠٠٠ وحدة أو ٥٠٠ ملغ ٤ مرات يوميًا لمدة ١٠-١٤ يومًا بدلًا من الميترونيدازول والفانكومايسين. فعاليته السريرية أقل بكثير. علاوة على ذلك، لا يتوفر الدواء في الاتحاد الروسي للاستخدام عن طريق الفم.

إذا تعذر إعطاء الدواء عن طريق الفم، فإن النظام العلاجي الأمثل غير معروف. تشير البيانات الأولية إلى مزايا الميترونيدازول الوريدي (500 ملغ كل 6 ساعات) مقارنةً بالفانكومايسين، وهو أمر مهم لمرضى الانسداد المعوي. بالإضافة إلى ذلك، يُعطى الفانكومايسين عن طريق الفم عبر أنبوب، أو فغر اللفائفي، أو فغر القولون، أو حقنة شرجية بجرعة أعلى من المعتاد (500 ملغ كل 6 ساعات). يُنصح عادةً بتحديد مستوى الفانكومايسين في بلازما الدم لتجنب الجرعة الزائدة.

كولسترامين

يُستخدم في الحالات المتوسطة إلى الشديدة من المرض. له القدرة على الارتباط بالسم "ب"، وربما السم "أ"، مما يُقلل من نشاطهما البيولوجي. ونظرًا لقدرته على الارتباط بالفانكومايسين، لا يُنصح باستخدامهما معًا.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

لاكتوباسيلوس أسيدوفيلوس

إن دور العصيات اللبنية كعلاج بديل غير واضح وبالتالي لا ينصح به.

المواد الأفيونية والأدوية المضادة للتمعج

يُمنع استخدام أدوية هذه المجموعات، وهي خطيرة بشكل خاص على الأطفال، إذ قد تُفاقم الحالة. ويعود ذلك إلى احتباس السوائل في تجويف الأمعاء، وزيادة امتصاص السموم في القولون. في هذه الحالة، تُلاحظ إصابات أكثر خطورة في القولون.

علاج التهاب القولون الغشائي الكاذب عند الأطفال

إذا كان ذلك ممكنا، ينبغي التوقف عن العلاج بالمضادات الحيوية التي تسببت في المرض.

فانكومايسين

في الأطفال الذين يعانون من التسمم الشديد أو الإسهال، فإن الدواء الرئيسي هو الفانكومايسين بجرعة 10 ملغ / كغ عن طريق الفم كل 6 ساعات لمدة 10 أيام.

ميترونيدازول

يُوصف عن طريق الفم أو الوريد بجرعة ١٠ ملغ/كغ كل ٦ ساعات. يُشبه هذا العلاج فعالية الفانكومايسين، ولكنه أرخص بكثير. لم تُثبت سلامة هذا العلاج لدى الأطفال، لذا لا يُستخدم في بعض الدول.

كولسترامين

لم تتم دراسة هذا المؤشر عند الأطفال، وبالتالي لا ينصح به.

علاج العدوى المتكررة بعد دورة علاجية بالمضادات الحيوية. في 10-20% من المرضى، يتكرر الإسهال بعد العلاج بالفانكومايسين أو الميترونيدازول. في بعض الحالات، قد لا تكون هذه عدوى متكررة، بل عدوى جديدة بسلالة مختلفة من المطثية العسيرة، كما هو الحال لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية. في هذه الحالات، لم تُحدد أساليب العلاج الأمثل. عادةً، تُستخدم دورات علاجية من الميترونيدازول أو الفانكوميسين عن طريق الفم لمدة 7-14 يومًا. الاستخدام المطول للمضادات الحيوية لا يقضي على المطثية العسيرة ولا يمنع الانتكاس. تسمح الدورات القصيرة من العلاج بالمضادات الحيوية باستعادة البكتيريا المعوية الطبيعية بشكل أسرع، مما يُثبط عادةً نمو المطثية العسيرة.

قد تكون حوالي 3% من سلالات المطثية العسيرة ذات الأهمية السريرية مقاومة للميترونيدازول؛ ولم تُكتشف مقاومة للفانكومايسين. لعلاج الحالات الخفيفة إلى المتوسطة من المرض، يُوصف عادةً تكرار العلاج بالميترونيدازول. في الحالات الشديدة، يُفضل تناول الفانكومايسين عن طريق الفم. لم تُحدد بعد أساليب العلاج للمرضى المصابين بعدوى مقاومة تُهدد حياتهم.

لم يُثبت بعد دور استعمار القولون بتناول العصيات اللبنية الحية. هناك تقارير متفرقة عن محاولات لعلاج مرضى بالغين بكبسولات (كبسولة أو كبسولتان ثلاث مرات يوميًا) تحتوي كل منها على حوالي 500,000 عصية لاكتوبية.

من العلاجات الحيوية غير المُمْرِضة الأخرى خميرة بولاردي الحية، والتي استُخدمت منذ خمسينيات القرن الماضي لعلاج الإسهال في أوروبا. وتشير البيانات الأحدث من الولايات المتحدة إلى فعاليتها في علاج الإسهال، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من الخبرة السريرية، وخاصةً فيما يتعلق بالإسهال الناتج عن المطثية العسيرة.