التهاب القولون الغشائي الكاذب: العلاج

تتشابه طرق علاج التهاب القولون الغشائي الكاذب والإسهال الذي يسببه C. Difficile بشكل عام لدى البالغين والأطفال ، ولكن هناك اختلافات معينة تسمح لهم بالتفكير بشكل منفصل في البالغين والأطفال.

الكبار إذا كان هذا ممكنًا ، فيجب إلغاء المضاد الحيوي الذي يمكن أن يكون سببًا في التهاب القولون. في حالة وجود تيار متوسط ، عادة ما يكون هذا كافياً. لوحظ تحسن في الحالة بالفعل بعد 48 ساعة من إلغاء المضاد الحيوي ، وينتهي الإسهال بعد بضعة أيام. في الحالات الأكثر شدة ، يلزم علاج إضافي. يتم تحقيق تركيزات عالية من الدواء الفعال ضد C. صعوبة في الأمعاء مع إدارتها داخل أو في التحقيق. إذا كان مطلوبا استخدام العلاج المضاد للبكتيريا لعلاج العمليات المعدية للتوطين الأخرى ، يتم تضمين المضادات الحيوية النشطة ضد C. صعب في الجمع بين العلاج المضاد للجراثيم.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

علاج التهاب القولون الغشائي الكاذب في خفيفة ومتوسطة الشدة

عادة ما يعين ميترونيدازول بجرعة 250 ملغ 4 مرات في اليوم لمدة 10-14 يوما. تكلفة الفانكوميسين للإعطاء عن طريق الفم أعلى بكثير ، بالإضافة إلى ذلك ، لم يتم استيراد هذا الشكل أبدًا إلى الاتحاد الروسي. لذلك ، يوصى بتناول محلول الدواء المخصص للإعطاء الوريدي بنفس الجرعة كما في الداخل. قد يؤدي الاستخدام الواسع للدواء داخل الجسم إلى زيادة مقاومة المكورات المعوية للفانكومايسين. هذا هو السبب في وجود مسار خفيف من تفضيل إعطاء ميترونيدازول.

علاج التهاب القولون الغشائي الكاذب في مسار شديد

في حالة حدوث عدوى شديدة جدًا أو تهدد الحياة ، يوصي العديد من المتخصصين باستخدام فانكوميسين بجرعة 125 ملغ 4 مرات في اليوم لمدة 10-14 يومًا. هناك إجماع عام على الحاجة إلى الحد من استهلاك فانكومايسين بسبب ارتفاع احتمال زيادة مقاومة المكورات المعوية.

باسيتراسين

تنطبق على جرعة من 25 000 وحدة أو 500 ملغ 4 مرات في اليوم لمدة 10-14 يوم بدلا من ميترونيدازول وفانكومايسين. الكفاءة السريرية أقل بكثير. بالإضافة إلى ذلك ، في شكل للإعطاء عن طريق الفم من المخدرات في الاتحاد الروسي هناك.

عندما لا يكون من الممكن تناول الدواء داخليا ، فإن النظام الأمثل غير معروف. تشير البيانات الأولية إلى فوائد الميترونيدازول في الوريد (500 ملغ في 6 ساعات) مقارنة بالفانكوميسين ، وهو أمر مهم في المرضى الذين يعانون من انسداد معوي. بالإضافة إلى ذلك ، يدار فانكومايسين عن طريق الفم عن طريق التحقيق ، اللفائفي ، فغر القولون أو في حقنة شرجية بجرعة أعلى من المعتاد (500 ملغ بعد 6 ساعات). يوصى عادة بتحديد مستوى فانكوميسين في بلازما الدم لتجنب الجرعة الزائدة.

الكولسترامين

طبقت مع مرض شديد الحدة وهي قادرة على ربط الذيفان B ، وربما السم A ، وبالتالي تقليل نشاطها البيولوجي. بسبب قدرتها على ربط فانكوميسين ، لا ينصح باستخدامها المشترك.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Lactobacillus acidophilic

دور lactobacilli كعلاج بديل غير واضح ، لذلك لا ينصح بها.

المواد الأفيونية والمخدرات مع عمل مضاد للمضادة

هو بطلان الاستعدادات لهذه المجموعات ، والأطفال يتعرضون للخطر على وجه الخصوص ، لأنها يمكن أن تسهم في زيادة الوزن. ويرجع ذلك إلى عزل السائل في تجويف الأمعاء ، وزيادة امتصاص السموم في الأمعاء الغليظة. في هذه الحالة ، لاحظت آفات أكثر أهمية من القولون.

علاج التهاب القولون الغشائي الكاذب في الأطفال

إذا كان هذا ممكنًا ، فيجب وقف المعالجة المضادة للبكتيريا التي تسببت في المرض.

فانكومايسين

في الأطفال المصابين بالتسمم الشديد أو الإسهال ، يكون الدواء الرئيسي هو فانكوميسين بجرعة 10 ملغم / كغم في 6 ساعات بالداخل لمدة 10 أيام.

مترونيدازول

تعيين داخل أو عن طريق الوريد 10 مغ / كغ بعد 6 ساعات داخل أو عن طريق الوريد. النظام له فعالية مماثلة مع فانكومايسين ، ولكن أرخص بكثير. سلامة هذا النظام في الأطفال ليست ثابتة ، وبالتالي في بعض البلدان لا يتم استخدامها.

الكولسترامين

لا يتم التحقيق في هذا المؤشر في الأطفال ، لذلك لا يوصى به.

علاج تكرار الإصابة بعد حدوث العلاج بالمضادات الحيوية. في 10-20 ٪ من المرضى ، يحدث الإسهال مرة أخرى بعد العلاج مع فانكومايسين أو ميترونيدازول. في بعض الحالات ، قد لا يكون هذا الانتكاس من العدوى ، ولكن عدوى جديدة مع سلالة أخرى من C. صعب ، والتي تم العثور عليها في المرضى الذين يعانون من اضطرابات عقلية. في هذه الحالات ، لا يتم تحديد استراتيجية العلاج الأمثل. عادة ، تدار دورات 7-14 يوما من ميترونيدازول أو فانكومايسين. الاستخدام المطول للمضادات الحيوية لا يؤدي إلى القضاء على C. صعب ولا يمنع انتكاسة المرض. الدورات القصيرة للعلاج بالمضادات الحيوية تسمح باستعادة أسرع للنباتات المعوية العادية ، والتي عادة ما تمنع نمو C. Difficile.

حوالي 3 ٪ من السلالات ذات الأهمية السريرية من C. صعب يمكن أن تكون مقاومة للميترونيدازول ، لم يتم الكشف عن مقاومة الفانكوميسين. لعلاج أشكال خفيفة ومتوسطة من المرض ، وعادة ما يوصف بالطبع المتكررة من ميترونيدازول. في الحالات الشديدة ، يفضل استخدام الفانكوميسين. لم يتم تحديد تكتيكات علاج المرضى الذين يعانون من مسار صديد يهدد الحياة.

دور الاستعمار من القولون بمساعدة lactobacilli عن طريق الفم لم يتم تأسيسها. هناك بعض التقارير عن محاولات لعلاج المرضى البالغين مع كبسولات (1-2 كبسولات 3 مرات في اليوم) تحتوي على حوالي 500،000 العصيات اللبنية لكل منهما.

آخر دواء بيولوجي علاجي غير الممرض هو الخميرة الحية boulardii ، والتي تم استخدامها منذ 1950s لعلاج الإسهال في أوروبا. تشير بيانات أحدث من الولايات المتحدة إلى فعاليتها في علاج الإسهال ، ولكن هناك حاجة إلى المزيد من الخبرة السريرية ، خاصة فيما يتعلق بالإسهال الناجم عن C. Difficile.