التهاب الملتحمة الجرابي

إذا أصبح الغشاء المخاطي للعين ملتهبًا بظهور تكوينات فقاعية - الجريب (من الجريب اللاتيني - الحقيبة) ، فهذا ليس أكثر من التهاب الملتحمة الجريبي. وفقًا لـ ICD-10 ، فإن رمز الشكل الحاد للمرض هو H10.019 ، والرمز المزمن هو H10.439.

علم الأوبئة

ووفقًا للإحصاءات ، في 80٪ من الحالات ، يكون سبب التهاب الملتحمة الحاد ، بما في ذلك الجريبي ، فيروسات ، بينما تشكل الفيروسات الغدية 65-90٪ من الحالات.

يتراوح عدد حالات التهاب الملتحمة الجرابي الحاد الناتج عن فيروس الهربس البسيط بين 1.3 - 4.8٪ من جميع حالات التهاب الملتحمة الحاد.

الأسباب التهاب الملتحمة الجريبي

وفقًا لشكل العملية الالتهابية ، يمكن أن يكون هذا النوع  من التهاب الملتحمة  حادًا ومزمنًا ، ويتم تحديد أنواعه بواسطة المسببات.

لذلك ، فإن أسباب الشكل الحاد لالتهاب الملتحمة الجريبي تشمل:

• فيروسات الغدد التنفسية  بأكثر من عشرين مصل ، تسبب التهاب الملتحمة الغدي والتهاب  القرنية والملتحمة الوبائي ؛
• HSV1 (فيروس الهربس البسيط) وفيروس الحماق النطاقي (فيروس الهربس من النوع 3 أو فيروس الحماق النطاقي) ، والذي يؤدي هزيمته إلى  التهاب الملتحمة الهربسي الحاد . [1]

تم التعرف على الأسباب الرئيسية لالتهاب الملتحمة الجريبي المزمن:

• عدوى المتدثرة - جرثومة المتدثرة الحثرية ؛ [2]
• عدوى فيروسية للجلد -  المليساء المعدية ، أي تلف جلد الجفون وحوافها والغشاء المخاطي للعين  بفيروس الجدري  (فيروس المليساء المعدية) ، والذي ينتقل عن طريق الاتصال أو من خلال الأشياء المصابة. [3]

قد يترافق الالتهاب المزمن للملتحمة مع حساسية من الأدوية العينية الموضعية: قطرات العين (Prozerin ، Pilocarpine ، Dipivefrin ، Carbachol ،  [4] Atropine ، Brinzolamide  [5] ، إلخ) أو المحاليل المضادة للفيروسات المحقونة في كيس الملتحمة.

نفس الالتهابات تسبب التهاب الملتحمة الجريبي عند الأطفال ، مزيد من التفاصيل في المنشورات:

التهاب الملتحمة الحاد عند الأطفال

• التهاب الملتحمة الفيروسي عند الأطفال
• التهاب الملتحمة والتهاب القرنية عند الأطفال
• فيروس الهربس البسيط وأمراض العيون عند الأطفال

عوامل الخطر

أخطر عامل خطر للإصابة بالتهاب الملتحمة المعدي هو الاتصال المباشر بالإفرازات المنبعثة من عيون المريض أو الاتصال غير المباشر ، على سبيل المثال ، من خلال منشفة أو وسادة على وسادة.

تشمل العوامل الشائعة أيضًا: عدم كفاية النظافة الشخصية ؛ انخفاض المناعة وجود أمراض العيون مثل التهاب الجفن ، متلازمة جفاف العين ، التهاب الغدد الميبومية للجفون أو القناة الأنفية الدمعية ؛ الاستخدام غير السليم للعدسات اللاصقة ، وكذلك الاستخدام طويل الأمد لبعض قطرات العين.

طريقة تطور المرض

في التهاب الملتحمة الجرابي من أصل فيروسي ، يرجع التسبب في المرض إلى حقيقة أن الجسيمات الفيروسية (الفيريونات) تخترق الأغشية السيتوبلازمية للخلايا الظهارية في السيتوبلازم ونواة الخلية. بعد إدخال nucleocapsid الفيروسي الذي يحتوي على جينومه (RNA أو DNA) ، يتم إزعاج بنية خلايا الظهارة المخاطية للملتحمة ، يبدأ الفيروس في التكاثر: يتم نسخ الحمض النووي الخاص به وتكراره في نواة الخلية.

في الوقت نفسه ، يتم إطلاق بعض الفيروسات الجديدة من النوى وتصيب الخلايا الأخرى ، مما يؤدي إلى تنشيط الخلايا الظهارية ذات الكفاءة المناعية - الخلايا اللمفاوية التائية ، التي تدمر الخلايا المصابة بالفيروس.

كما أظهرت الدراسات ، تتسلل تحت الملتحمة في شكل بصيلات تكونت نتيجة للالتهاب عبارة عن مجموعات من الخلايا الليمفاوية.

الأعراض التهاب الملتحمة الجريبي

في معظم المرضى ، أولى علامات التهاب الملتحمة الجريبي هي  احمرار العين  والشعور بالرمال في العين.

عندما تتأثر الملتحمة بالفيروس الغدي ، فإن فترة الحضانة - من لحظة الإصابة إلى مرحلة ظهور أعراض الالتهاب - تدوم حوالي 10 أيام ، ويمكن أن تكون مدة المرض من 7 إلى 28 يومًا.

تتمثل الأعراض الرئيسية في التمزق والإفرازات المائية (مع  التهاب الملتحمة الكلاميديا  - المخاطي المخاطي) ، وانتفاخ الجفون وانتفاخ الملتحمة المنتشر (الكيميائيات) ، وعدم تحمل الضوء الساطع (رهاب الضوء) ، وعدم وضوح الرؤية.

تظهر على أقبية الملتحمة (الملتحمة fornix) تشكيلات فقاعية واضحة (حليمية أو حويصلية) ذات شكل دائري ، قطرها 0.5-1.5 مم.

يمكن أن يكون لالتهاب الملتحمة الهربسي الحاد ، المصحوب بحكة وحرقان في العين ، شكلين: جرابي وتقرحي حويصلي - مع ظهور بثور على الجفون (وإفرازات مصلية منها).

في الشكل الحاد ، تكون الآفة غالبًا من جانب واحد ، لكن إصابة العين الثانية تحدث في غضون أيام قليلة. في ما يقرب من نصف الحالات ، هناك زيادة في الغدد الليمفاوية الموجودة أمام الأذنين وألمها أثناء فحص الجس - تضخم العقد اللمفية أمام الأذن.

إذا كان البلعوم ملتهبًا في وقت واحد (أي ، هناك التهاب بلعوم مع التهاب في الحلق) ، لوحظ زيادة في درجة حرارة الجسم ، والتي تُعرف باسم حمى البلعوم والملتحمة أو  حمى البلعوم والملتحمة .

المضاعفات والنتائج

من مضاعفات التهاب القرنية والملتحمة الهربسي التهاب قرنية العين وتطور  التهاب القرنية الهربسي .

يمكن أن تكون نتيجة التهاب الملتحمة الجرابي المزمن الناجم عن المتدثرة هي  التراخوما  - مع التهاب الأوعية السطحية للقرنية وتغيمها.

التشخيص التهاب الملتحمة الجريبي

التهاب الملتحمة الجرابي هو تشخيص سريري ويتم تشخيصه من خلال فحص دقيق للعين وفحص  الملتحمة  وإجراء الاختبارات المعملية المناسبة.

لتحديد العدوى ، يلزم إجراء اختبارات: مسحة من العين (bakposev من الإفرازات المفرزة) وكشط الملتحمة ، وتعداد الدم الكامل ، واختبار الدم للأجسام المضادة لـ HSV1 والفيروسات الأخرى.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع أنواع أخرى من التهاب الملتحمة ، وكذلك أمراض العيون التي لها أعراض مماثلة (التهاب العنبية الأمامي ، والتهاب الصلبة ، وما إلى ذلك).

علاج او معاملة التهاب الملتحمة الجريبي

لا يشمل علاج التهاب الملتحمة الجرابي الناجم عن الكلاميديا العوامل الموضعية فحسب ، بل يشمل أيضًا العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم باستخدام التتراسيكلين والإريثروميسين.

الأدوية الرئيسية للاستخدام الموضعي:

• قطرات للعين لالتهاب الملتحمة
• مراهم لالتهاب الملتحمة

مع التهاب الغشاء المخاطي للعين الناجم عن الفيروسات الكبدية ، يصف أطباء العيون قطرات Trifluridine للعين (Trifluoridin ، Lansurf ، Viroptik) - قطرة واحدة كل ساعتين ، وبعد ثلاثة إلى أربعة أيام - خمس مرات في اليوم ؛ هلام العين Ganciclovir (فيرجان) - ما يصل إلى خمس مرات في اليوم. يستخدم Betadine (محلول 5 ٪) - لتزييت الملتحمة ثلاث مرات خلال اليوم.

تشمل الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم الأسيكلوفير 0.4 غرام ثلاث مرات في اليوم ، أو فالاسيكلوفير ( فالتروفير ) 0.5 ملغ ، أو فامسيكلوفير 0.25 غرام ثلاث مرات في اليوم.

لعلاج التهاب الملتحمة الغدي ، لا ينصح بالعلاج المضاد للفيروسات ، وتشمل التدابير الداعمة لتخفيف الأعراض عوامل مثل  الدموع الاصطناعية  أو قطرات مضادات الهيستامين (Cromohexal ، Vizin ، Opanadol ، إلخ) ، وكذلك الكمادات الباردة

بناءً على توصية الطبيب ، يمكن إجراء علاج إضافي بالأعشاب ، لمزيد من التفاصيل انظر -  أعشاب لغسل العيون

في حالات تلف المليساء المعدية ، يمكن إجراء العلاج الجراحي - الكشط ، وهو الإزالة الميكانيكية للطبقة المصابة من الأنسجة المخاطية.

الوقاية

في حالة أي التهاب ملتحمة من أصل معدي ، فإن التدابير الوقائية هي مراعاة قواعد النظافة الشخصية ، أولاً وقبل كل شيء ، نظافة اليدين.

يجب دائمًا غسل اليدين بالصابون ، وإذا كان هناك اتصال بشخص مصاب بالتهاب الملتحمة ، فيجب معالجة اليدين بمطهر يحتوي على الكحول.

توقعات

مع التهاب الملتحمة الجرابي ، يكون تشخيص الغالبية العظمى من المرضى مواتياً.