التهاب الملتحمة الفيروسي لدى الأطفال

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

• B30.0 التهاب القرنية والملتحمة بسبب الفيروس الغدي (H19.2).
• B30.1 التهاب الملتحمة بسبب الفيروس الغدي (H13.1).
• B30.2 التهاب البلعوم والملتحمة الفيروسي.
• B30.3 التهاب الملتحمة النزفي الوبائي الحاد (الفيروسات المعوية؛ H13.1).
• B30.8 التهاب الملتحمة الفيروسي الآخر (H13.1).
• B30.9 التهاب الملتحمة الفيروسي، غير محدد.
• التهاب القرنية H16.
• H16.0 قرحة القرنية.
• H16.1 التهاب القرنية السطحي الآخر دون التهاب الملتحمة.
• H16.2 التهاب القرنية والملتحمة (وباء B30.0 + H19.2).
• H16.3 التهاب القرنية الخلالي (النسيجي) والعميق.
• H16.4 تكوين أوعية دموية جديدة في القرنية.
• H16.9 التهاب القرنية، غير محدد.
• H19.1 التهاب القرنية والتهاب القرنية والملتحمة الناجم عن الهربس البسيط (B00.5).

تُسبب الفيروسات الغدية نوعين سريريين من أمراض العيون: التهاب الملتحمة الفيروسي الغدي (حمى البلعوم والملتحمة) والتهاب القرنية والملتحمة الوبائي (أكثر حدةً ومصحوبًا بتلف القرنية). عند الأطفال، تكون حمى البلعوم والملتحمة أكثر شيوعًا، بينما يكون التهاب القرنية والملتحمة الوبائي أقل شيوعًا. يصاحب التهاب الملتحمة الفيروسي دائمًا تقريبًا رد فعل عام للجسم يتمثل في تلف الجهاز التنفسي العلوي، وارتفاع درجة حرارة الجسم، واضطرابات النوم، وظهور عسر الهضم، والألم، وتضخم الغدد الليمفاوية.

التهاب الملتحمة الفيروسي الغدي (حمى البلعوم والملتحمة)

هذا المرض شديد العدوى، وينتقل عبر الرذاذ المحمول جوًا والملامسة. ويُصيب غالبًا أطفال ما قبل المدرسة والمدارس الابتدائية في مجموعات.

يسبق تلف العين صورة سريرية لنزلة برد حادة في الجهاز التنفسي العلوي مع أعراض التهاب البلعوم والتهاب الأنف والتهاب القصبة الهوائية والتهاب الشعب الهوائية والتهاب الأذن وعسر الهضم وارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية.

فترة الحضانة 3-10 أيام. عادةً ما تكون الآفة ثنائية: أولاً عين واحدة، وبعد 1-3 أيام - الأخرى. من السمات المميزة رهاب الضوء، والدموع، والوذمة واحتقان جلد الجفون، واحتقان معتدل وتسلل الملتحمة، وإفرازات مخاطية مصلية قليلة، وبصيلات صغيرة، وخاصة في منطقة الطيات الانتقالية، وأحيانًا - نزيف دقيق. في حالات أقل شيوعًا، تتشكل ارتشاحات تحت ظهارية دقيقة للقرنية، وتختفي دون أثر. عند الأطفال، قد تتكون أغشية بيضاء رمادية دقيقة، وعند إزالتها، تكشف عن سطح الملتحمة النازف. نادرًا ما يُلاحظ رد فعل حليمي. يوجد في نصف الأطفال اعتلال عقدي مؤلم إقليمي أمام الأذن. لا تستمر جميع الأعراض السريرية لأكثر من 10-14 يومًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

التهاب القرنية والملتحمة الوبائي

هذا المرض شديد العدوى. تنتشر العدوى عن طريق التلامس، وفي حالات نادرة عن طريق الرذاذ المنتقل عبر الهواء. غالبًا ما تحدث العدوى في المؤسسات الطبية. تستمر فترة الحضانة من 4 إلى 8 أيام.

تبدأ الأعراض بشكل حاد مع تلف في كلتا العينين. على خلفية أعراض تنفسية معتدلة، يعاني جميع المرضى تقريبًا من تضخم وألم في الغدد الليمفاوية النكفية. تتشابه الأعراض السريرية مع التهاب الملتحمة الفيروسي الغدي، ولكنها أكثر وضوحًا. مسار المرض أكثر شدة: غالبًا ما تتكون طبقات رقيقة على الملتحمة ونزيف. في اليوم الخامس إلى التاسع من بداية المرض، تظهر ارتشاحات تحت ظهارية منقوطة (على شكل عملة معدنية) على القرنية، مما يؤدي إلى ضعف البصر. وتتشكل مكانها عتامات قرنية مستمرة. مدة فترة العدوى 14 يومًا، ويستمر المرض من شهر إلى شهرين، وتبقى المناعة بعد الشفاء.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

التهاب الملتحمة النزفية الوبائية

هذا المرض أقل شيوعًا لدى الأطفال منه لدى البالغين. العامل المسبب هو الفيروس المعوي-70. ينتقل المرض عن طريق التلامس، ويتميز بشدّة العدوى. يُعتبر وباءً متفجرًا، وفترة حضانته قصيرة (12-48 ساعة).

عند الفحص: وذمة الجفن، وتورم الجفن، وتسلل الملتحمة، وظهور بصيلات صغيرة منفردة على الطية الانتقالية السفلية، وإفرازات مخاطية أو مخاطية قيحية متوسطة. نزيف نموذجي داخل أنسجة الملتحمة وتحتها، يحدث في الساعات الأولى من المرض ويختفي بعد بضعة أيام. تنخفض حساسية القرنية، وقد تظهر أحيانًا تسللات تحت ظهارية نقطية، تختفي بسرعة ودون أثر بعد بضعة أيام. من الأعراض المميزة تضخم الغدد الليمفاوية الأذنية الأمامية وألمها. تتراوح مدة المرض بين 8 و12 يومًا، وينتهي بالشفاء.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

علاج التهاب الملتحمة الفيروسي عند الأطفال

علاج التهاب الملتحمة الفيروسي الغدي

• الإنترفيرونات (أوفتالموفيرون، الخ) في جرعات من 6-10 مرات يوميا في الفترة الحادة إلى 2-3 مرات يوميا مع انخفاض شدة الالتهاب.
• - المواد المطهرة والمضادة للبكتيريا للوقاية من العدوى الثانوية (بيكلوكسيدين، حمض الفوسيديك، مرهم الإريثروميسين).
• مضادات الالتهاب (ديكلوفيناك)، ومضادات الحساسية (كيتوتيفين، وحمض الكروموغليسيك) وأدوية أخرى.
• بدائل الدموع (هيبروميلوز + دكسترين أو هيالورونات الصوديوم) 2-4 مرات يوميا (إذا كان هناك نقص في سائل الدموع).

علاج التهاب القرنية والملتحمة الوبائي والتهاب الملتحمة النزفية الوبائي

للعلاج الموضعي، على غرار علاج التهاب الملتحمة الفيروسي الغدي، في حالة ظهور طفح جلدي أو تكوين فيلم، من الضروري إضافة:

• الجلوكوكورتيكويدات (ديكساميثازون) مرتين في اليوم؛
• الأدوية التي تحفز تجديد القرنية (التورين، فيتاسيك، ديكسبانثينول)، مرتين في اليوم؛
• بدائل الدموع (هيبروميلوز + دكسترين، هيالورونات الصوديوم).