التهاب القرنية والملتحمة الهربسي والتهاب القرنية عند الأطفال: التشخيص والعلاج

التهاب القرنية والملتحمة الهربسي والتهاب القرنية عند الأطفال هما آفات التهابية في الملتحمة والقرنية، ناجمة عن فيروس الهربس البسيط. في معظم الأطفال، تبدأ النوبة الأولى بالتهاب ملتحمة ثنائي أو أحادي الجانب، مصحوبًا باحمرار ودموع وانزعاج. عند إصابة القرنية، يتطور ألم ورهاب الضوء وانخفاض حدة البصر وعيوب ظهارية مميزة. يُعدّ التشخيص المبكر أمرًا بالغ الأهمية، لأن العلاج الفوري بمضادات الفيروسات يمنع المضاعفات، كما أن الاستخدام غير المناسب للستيرويدات في الشكل الظهاري قد يؤدي إلى تفاقم الحالة. [1]

يستمر فيروس الهربس البسيط في العقدة العصبية ثلاثية التوائم، لذا تُعد الانتكاسات شائعة لدى الأطفال الذين يعانون من التوتر والحمى والأشعة فوق البنفسجية والالتهابات المصاحبة. ويزيد كل تفشٍّ جديد من خطر تندب القرنية والاستجماتيزم والكسل البصري، خاصةً في سن ما قبل المدرسة، عندما يكون الجهاز البصري لا يزال في طور النمو. وهذا ما يُحدد أهمية الوقاية من الانتكاسات والعلاج التدريجي المناسب. [2]

سريريًا، تُميّز عدة أنواع من آفات القرنية. غالبًا ما يتجلى التهاب القرنية الظهاري على شكل تآكلات شجيرية تتصبغ بالفلوريسين. أما الأشكال السدوية والبطانية فهي أكثر شدة، مصحوبة بالوذمة، والتغيم، وانخفاض الرؤية، وتتطلب علاجًا مختلفًا، بما في ذلك الاستخدام الحذر للستيرويدات فقط مع العوامل المضادة للفيروسات. [3]

تُعد التهابات العين الهربسية نادرة لدى حديثي الولادة، ولكنها تتطلب علاجًا جهازيًا فوريًا نظرًا لارتفاع خطر انتشار العدوى. في هذه المجموعة، يكون العلاج القياسي هو الأسيكلوفير الوريدي، باستخدام أنظمة علاجية معتمدة في طب حديثي الولادة. أما بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن فترة حديثي الولادة، فغالبًا ما تُستخدم مضادات الفيروسات الموضعية والجهازية في العيادات الخارجية تحت إشراف طبيب عيون. [4]

الكود وفقًا لـ ICD 10 و ICD 11

في التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة، يُرمَّز مرض العين الهربسي في الكتلة B00.5 "مرض فيروس الهربس في العين" مع عناوين فرعية توضيحية: B00.52 "التهاب القرنية بفيروس الهربس" وB00.53 "التهاب الملتحمة بفيروس الهربس". هذا المستوى من التفصيل مفيد للإحصاءات، وإعداد التقارير التأمينية، وتخطيط المراقبة. [5]

يستخدم التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة الحادية عشرة، الرمز 1F00.1، "عدوى فيروس الهربس البسيط في العين"، والذي يغطي التهاب الجفن والملتحمة والتهاب القرنية. عند الضرورة، يمكن دمجه مع فئات أخرى من أمراض الملتحمة والقرنية لتوضيح شكل المرض. [6]

الجدول 1. تطابق الرموز الرئيسية

تشخبص	التصنيف الدولي للأمراض-10	التصنيف الدولي للأمراض-11
التهاب القرنية بسبب فيروس الهربس	ب00.52	1F00.1
التهاب الملتحمة بسبب فيروس الهربس	ب00.53	1F00.1
آفة العين الناجمة عن فيروس الهربس، غير محددة	ب00.50	1F00.1

علم الأوبئة

غالبًا ما ترتبط آفات العين الهربسية لدى الأطفال بفيروس الهربس البسيط من النوع الأول، وغالبًا ما تبدأ كالتهاب ملتحمة أولي، قد يتبعه التهاب القرنية. على عكس البالغين، يكون الأطفال أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الملتحمة الثنائي ومضاعفات الحول خلال الانتكاسات. تُؤخذ هذه الخصائص في الاعتبار عند اختيار برامج المراقبة والوقاية. [7]

تُعدّ معدلات الانتكاس المرتفعة مصدر قلق رئيسي. وقد أظهرت بيانات من دراسات أجريت على البالغين أن العلاج الوقائي طويل الأمد باستخدام الأسيكلوفير الفموي يُقلل من حدوث النوبات المتكررة، ويُطبّق هذا المبدأ على الأطفال مع تعديل الجرعة بناءً على الوزن. وعلى الرغم من محدودية التجارب العشوائية على الأطفال، إلا أن الممارسة السريرية والمراجعات تدعم فائدة القمع لدى المرضى المتكررين. [8]

يحتاج الأطفال الصغار والمرضى المصابون بالأمراض الأتوبية إلى عناية خاصة، إذ إن فرك العين والالتهاب السطحي قد يؤديان إلى تفاقم الحالة. كما تُعتبر المحفزات الموسمية والأشعة فوق البنفسجية عوامل مُسببة للانتكاسات، وتُؤخذ في الاعتبار عند وضع توصيات نمط الحياة. [9]

في الأطفال حديثي الولادة، يعد التهاب القرنية والملتحمة الهربسي نادرًا، ولكنه ينتمي إلى مجموعة من العدوى عند الأطفال حديثي الولادة والتي تتطلب دخول المستشفى والعلاج المضاد للفيروسات الجهازية لمنع انتشار العدوى والمضاعفات العصبية. [10]

الأسباب

سبب المرض هو إعادة تنشيط فيروس الهربس البسيط المستمر في العقد الحسية، وانتشاره على طول فروع العصب الثلاثي التوائم إلى أنسجة العين. تُحفز الحمى، والتوتر، والتعرض للأشعة فوق البنفسجية، والصدمات، وانخفاض المقاومة العامة. في مرحلة الطفولة، تُعتبر العوامل السلوكية، بما في ذلك فرك العين، مؤثرة أيضًا. [11]

غالبًا ما تظهر العدوى الأولية لدى الأطفال بالتهاب الملتحمة والتهاب الجفن، يليهما إصابة القرنية. أما النوبات الثانوية فتؤثر غالبًا على القرنية وتتجلى على شكل قرح شجيرية ظهارية، وأقل شيوعًا على شكل قرح سدى وبطانية. يعكس هذا الاختلاف آليات مسببة مختلفة ويتطلب أساليب علاجية مختلفة. [12]

من الممكن إصابة المولود الجديد من خلال ملامسة آفات الهربس النشطة لدى الأم أو مقدمي الرعاية. عند الاشتباه الأول في إصابة الرضيع بالهربس، يُنصح بالعلاج المضاد للفيروسات الجهازية واختبار التعميم. [13]

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر التقدم في السن، ونزلات البرد المتكررة، والتعرض لأشعة الشمس لفترات طويلة دون حماية للعين، وفرك العين، والأمراض الأتوبيَة المصاحبة للحكة والتهاب سطح العين المزمن. وتُعدّ التدابير الوقائية والتثقيفية مهمة في هذه الفئات. [14]

تزيد حالات نقص المناعة والعلاج الموضعي طويل الأمد بالكورتيكوستيرويدات لأسباب أخرى من احتمالية تطور المرض بشكل حاد ومضاعفاته. في مثل هؤلاء الأطفال، تكون عتبة وصف الأدوية المضادة للفيروسات الجهازية أقل، وتكون المراقبة أكثر تكثيفًا. [15]

تزيد حالات التهاب القرنية الهربسي السابقة، ووجود استجماتيزم شديد أو تندب في القرنية، من خطر الإصابة بالغمش. في هذه الحالات، يُخطط لإعادة تأهيل البصر، بالإضافة إلى العلاج المضاد للفيروسات، للوقاية من فقدان حدة البصر المستمر. [16]

الجدول 2. عوامل الخطر وكيفية التعامل معها

عامل	لماذا هو مهم؟	ما الذي نوصي به للعائلة
السن المبكرة والالتهابات المتكررة	سهولة إثارة الانتكاسات	الوقاية والمراقبة والبدء المبكر بالعلاج
الأشعة فوق البنفسجية بدون حماية	مشغل إعادة التنشيط	النظارات الشمسية والقبعات
فرك العينين عند الحكة	تلف الظهارة	التدريب، الكمادات الباردة، الترطيب
نقص المناعة، الستيرويدات	مسار حاد	المشاركة المبكرة لطبيب العيون، والمخططات النظامية

علم الأمراض

في التهاب القرنية الظهاري، يتكاثر الفيروس في الخلايا الظهارية للقرنية. يؤدي هذا إلى موت الخلايا وتكوين آفات متفرعة، والتي تكون واضحة عند صبغها بالفلوريسين. تعمل العوامل المضادة للفيروسات الموضعية بشكل خاص في هذه المرحلة، حيث تمنع التكاثر. يُمنع استخدام الستيرويدات في الشكل الظهاري النشط بسبب تسارع التكاثر وتعميق العيب التقرحي. [17]

تنشأ أشكال النسيج الضام بسبب التهاب مناعي داخل القرنية، ويمكن أن تتطور دون تكاثر نشط للسطح. يتمثل الخطر الرئيسي هنا في التعتيم والترقق والتندب، مما يُضعف الرؤية. تُعتبر الكورتيكوستيرويدات مقبولة للسيطرة على الالتهاب، ولكن فقط بالتزامن مع العلاج الوقائي المضاد للفيروسات وتحت المراقبة الدقيقة. [18]

يصاحب التهاب القرنية البطاني والشكل القرصي وذمة، وطيات في غشاء ديسيميه، ورهاب شديد من الضوء. وتتشابه استراتيجية العلاج مع تلك الخاصة بالشكل السدوي: مزيج من الكورتيكوستيرويدات مع مضادات الفيروسات الجهازية، مع اتباع نظام علاجي لطيف حتى يزول الوذمة. [19]

أعراض

الأعراض الرئيسية لدى الأطفال هي الألم، وسيلان الدموع، ورهاب الضوء، والإحساس بوجود جسم غريب، وانخفاض حدة البصر. يكشف الفحص عن احمرار وتورم الملتحمة؛ وفي الشكل الظهاري، توجد عيوب شجيرية في ظهارة القرنية. غالبًا ما يُحدّق الأطفال الصغار، ويُغلقون أعينهم، ويتجنبون الضوء، مما يتطلب فحصًا دقيقًا. [20]

يتميز التهاب الملتحمة المعزول بالحكة، وإفرازات مخاطية، وتورم الجفن، إلا أن الألم الشديد ورهاب الضوء يشيران إلى إصابة القرنية. يُعدّ ظهور التهاب الملتحمة أحادي الجانب أمرًا شائعًا، مع إمكانية ظهور التهاب الملتحمة ثنائي الجانب عند الأطفال. [21]

تظهر الأشكال السدوية والبطانية مع تشوش رؤية مستمر، وتسلل حلقي الشكل، ووذمة، وانخفاض حساسية القرنية. غالبًا ما تتفاقم الأعراض في الصباح ومع النشاط، ويستغرق التعافي أسابيع. [22]

الجدول 3. ماذا سيخبرك شكل الآفة

لافتة	الشكل الظهاري	الأشكال السدوية والبطانية
الألم ورهاب الضوء	غالبا ما يتم التعبير عنها	واضح جدا
عيب طلائي	شبيهة بالشجرة، مطلية	قد لا يكون هناك أي تورم أو ضبابية
رد الفعل تجاه الستيرويدات	محظور	مسموح به فقط بالاشتراك مع العوامل المضادة للفيروسات

التصنيف والأشكال والمراحل

يُصنف التهاب القرنية الهربسي إلى أشكال ظهارية، ونسيجية، وبطانية، وعصبية. يرتبط التهاب القرنية الظهاري بتكاثر فيروسي نشط، ويتطلب علاجًا بمضادات الفيروسات غير الستيرويدية. أما الأشكال النسيجية والبطانية، فتتوسطها المناعة، وتتطلب نهجًا علاجيًا مشتركًا. [23]

غالبًا ما يرتبط التهاب القرنية والملتحمة الهربسي لدى الأطفال بالتهاب الجفن والتهاب العقد اللمفاوية أمام الأذن. تُحدَّد شدته بناءً على شدة الألم، ورهاب الضوء، ومدى تلف الخلايا الظهارية، وتأثر النسيج الضام. يؤثر هذا التقييم على خطة العلاج، والحاجة إلى العلاج الجهازي، وتكرار المتابعة. [24]

يمكن أن يتطور التهاب القرنية العصبي بعد عدة نوبات نتيجةً لاضطراب تغذية القرنية. ويظهر مصحوبًا بعيوب ظهارية مستمرة، ويتطلب حماية سطح القرنية، بما في ذلك استخدام العدسات العلاجية، وقطرات المصل، والتدخلات الجراحية لمن هم معرضون لخطر الانثقاب. [25]

المضاعفات والعواقب

تزيد النوبات المتكررة لدى الأطفال من خطر استمرار اللابؤرية والكسل البصري بسبب الندبات والتشوهات البصرية. لذلك، بالإضافة إلى علاج العدوى، يلزم وضع خطة لإعادة تأهيل البصر، تشمل التصحيح، وعلاج الإطباق عند الضرورة للوقاية من الكسل البصري. [26]

ترتبط الأشكال السدوية والبطانية بانخفاض حدة البصر، والزرق الثانوي الناتج عن الاستجابة للستيرويدات، وأمراض سطح العين المزمنة. قد يؤدي التهاب القرنية العصبي الشديد إلى ثقوب، والحاجة إلى زراعة القرنية. [27]

عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار، إذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب، فهناك خطر كبير لانتشار العدوى وتلف الجهاز العصبي المركزي والمضاعفات الجهازية، مما يبرر العتبة المنخفضة للاستشفاء والعلاج الوريدي في هذه المجموعة. [28]

الجدول 4. المخاطر الرئيسية وكيفية الحد منها

مخاطرة	الآلية	وقاية
الاستجماتيزم والكسل البصري	التندب والتشوه	العلاج المبكر والتصحيح ومراقبة تطور الرؤية
الجلوكوما الثانوي	استجابة الستيرويد	تقليل الستيرويدات والتحكم في ضغط الدم
التهاب القرنية العصبي	تلف الأعصاب	حماية السطح، قطرات المصل، التدابير الطارئة

متى يجب رؤية الطبيب

يلزم استشارة طبيب عيون فورًا في حالات الألم الشديد، أو رهاب الضوء الشديد، أو ضعف الرؤية، أو ظهور منطقة غائمة على القرنية، أو عدم القدرة على فتح العين، أو أي احمرار لدى الأطفال الذين يرتدون العدسات اللاصقة. تشير هذه العلامات إلى إصابة القرنية وخطر حدوث مضاعفات. [29]

يحتاج الرضع والأطفال الصغار إلى رعاية طبية عاجلة حتى مع ظهور أعراض متوسطة، إذ تكون قدرتهم على تثبيت الرؤية والتعاون محدودة، ويزداد خطر حدوث مضاعفات الحول. في حال الاشتباه في إصابة مولود جديد بعدوى الهربس، يكون دخول المستشفى والعلاج الجهازي إلزاميًا. [30]

في حالة الانتكاسات أو استمرار الدورة دون تحسن، من الضروري مناقشة الوقاية واستبعاد الأشكال السدوية أو البطانية، والتي تتطلب خوارزمية علاج مختلفة. [31]

الجدول 5. العلامات التحذيرية للإحالة الفورية

لافتة	لماذا هو خطير؟	الفصل الأول
ألم شديد ورهاب الضوء	آفة القرنية العميقة	راجع طبيب العيون بشكل عاجل
تدهور حاد في الرؤية	تورم، تعكر، قرحة	توقف عن استخدام الستيرويدات الموضعية، وابدأ في استخدام الأدوية المضادة للفيروسات حسب الوصفة الطبية
طفل مصاب بالتهاب الملتحمة	خطر التعميم	الاستشفاء، الأسيكلوفير الجهازي

التشخيص

المرحلة الأولى هي الفحص السريري. يتميز التهاب القرنية الظهاري بعيوب شجيرية في ظهارة القرنية، والتي تتلون بألوان زاهية بالفلوريسين، وتكون مرئية تحت ضوء مصباح الشق الأزرق. يُعد انخفاض حساسية القرنية دليلاً إضافيًا على وجود هربس. [32]

في الحالات غير النمطية أو المشكوك فيها، يُمكن تأكيد التشخيص باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) من كشط الملتحمة أو القرنية. يُعدّ تفاعل البوليميراز المتسلسل مفيدًا بشكل خاص في الحالات السدوية والبطانية، حيث قد يكون تكرار الخلايا السطحية غائبًا. يتخذ طبيب العيون قرار جمع العينة. [33]

في حالات حديثي الولادة والمرضى المصابين بأمراض خطيرة، يُنصح بإجراء تقييم شامل، يشمل تحليلًا عامًا للحالة. في حالات الانتكاس والاشتباه بوجود مكون عصبي، يُقيّم استقرار الظهارة، ويُجرى فحص غشاء الدموع، وإذا لزم الأمر، يُوثّق ديناميكيات المرض فوتوغرافيًا. [34]

الجدول 6. الأساليب الرئيسية ومتى تكون هناك حاجة إليها

طريقة	ماذا يعطي؟	لمن يستخدم هذا الدواء؟
صبغ الفلوريسين والفحص	تحديد عيوب الأشجار	لكل من يعاني من الألم ورهاب الضوء
تفاعل البوليميراز المتسلسل	تأكيد الإصابة بالفيروس	الحالات غير النمطية والشديدة
قياس ضغط العين ومراقبة الضغط	سلامة الستيرويد	في السدى والبطانة، أثناء العلاج بالستيرويد
التوثيق الفوتوغرافي	مراقبة الديناميكيات	الانتكاسات المتكررة وإعادة تأهيل الرؤية

التشخيص التفريقي

يجب التمييز بين التهاب القرنية الهربسي لدى الأطفال والتهاب القرنية والملتحمة الفيروسي الغدي، والتهاب القرنية البكتيري، والتهاب الملتحمة التحسسي، والتهاب القرنية الناتج عن العدسات اللاصقة. يتميز التهاب القرنية الفيروسي الغدي عادةً بتضخم الجريبات وتضخم العقد اللمفاوية أمام الأذن، بينما يتميز التهاب القرنية البكتيري بظهور صديد واضح، وتسلل، وألم سريع. [35]

يسبب التهاب الملتحمة التحسسي حكة مستمرة وإفرازات خيطية، ولكنه لا يُسبب عيوبًا ظهارية شجيرية أو انخفاضًا في حساسية القرنية. يحمل التهاب القرنية المرتبط بالعدسات اللاصقة خطرًا كبيرًا للإصابة بعدوى بكتيرية، مما يتطلب نهجًا مختلفًا وتقييمًا عاجلًا. [36]

الجدول 7. كيف يختلف التهاب القرنية الهربسي عن الحالات الأخرى

ولاية	الأدلة الرائدة	ما الذي يساعد على التمييز؟
التهاب القرنية الهربسي	عيوب تشبه عيوب الأشجار، وانخفاض الحساسية	الاستجابة المضادة للفيروسات، تفاعل البوليميراز المتسلسل
التهاب القرنية والملتحمة الفيروسي الغدي	بصيلات، عقد أمام الأذن، شديدة العدوى	غياب القرح الشبيهة بالأشجار
التهاب القرنية البكتيري	صديد، تسلل، ألم	الثقافة، صبغة جرام، العلاج المضاد للبكتيريا في حالات الطوارئ
التهاب الملتحمة التحسسي	حكة، خيوط مخاطية	لا يوجد قرح أو انخفاض في الحساسية

العلاج: التكتيكات الحديثة للأطفال

المبدأ الأساسي: يُعالَج التهاب القرنية الظهاري بمضادات فيروسية بدون ستيرويدات حتى شفاء القرنية تمامًا. تشمل الخيارات جل غانسيكلوفير بتركيز 0.15% خمس مرات يوميًا حتى اكتمال التئام القرنية، ثم ثلاث مرات يوميًا لمدة سبعة أيام أخرى، أو مرهم أسيكلوفير بتركيز 3% خمس مرات يوميًا. تتميز هذه الأنظمة العلاجية بفعالية مماثلة، كما أنها جيدة التحمل لدى الأطفال. [37]

تُستخدم مضادات الفيروسات الفموية كبديل أو مُكمِّل للعلاج الموضعي، خاصةً لدى الأطفال الصغار الذين يعانون من آفات ثنائية أو واسعة النطاق، أو ضعف تحمل قطرات العين، أو مشاكل في الالتزام بالعلاج. تشمل أنظمة العلاج الشائعة للأطفال في الحالات الحادة الأسيكلوفير بجرعة يومية تتراوح بين 40 و80 ملغم/كغم، مقسمة على 3-4 جرعات على مدى 10-14 يومًا، مع تعديلات حسب العمر والوزن. تُقبل جرعات مماثلة من فالاسيكلوفير للأطفال الأكبر سنًا. يُحدد طبيب العيون القرار والجرعة بالتشاور مع طبيب الأطفال. [38]

يتطلب التهاب القرنية السدوي والبطاني استخدامًا حذرًا للكورتيكوستيرويدات الموضعية فقط بالتزامن مع الحماية المضادة للفيروسات لمنع إعادة تنشيطها. تُستخدم أقل جرعة فعالة، مع تقليلها تدريجيًا وفقًا لضغط العين وحالة القرنية. تُوصف أدوية شلل العضلة الهدبية لتخفيف الألم وتقليل التشنجات وعدم الراحة. [39]

يُوصف الأسيكلوفير الوريدي للأطفال حديثي الولادة والمرضى المصابين بأمراض خطيرة. في طب حديثي الولادة، تبلغ الجرعة 60 ملغ لكل كيلوغرام يوميًا، مقسمة على ثلاث جرعات، لمدة 14 يومًا على الأقل، وتصل إلى 21 يومًا في حالة تلف الجهاز العصبي المركزي والمراقبة الإلزامية. [40]

تعتمد الوقاية من الانتكاسات لدى الأطفال الذين يعانون من نوبات متكررة أو بعد حالات حادة على تناول جرعة منخفضة من الأسيكلوفير عن طريق الفم لفترة طويلة. لدى البالغين، ثبت انخفاض الانتكاسات بتناول 400 ملغ مرتين يوميًا. أما بالنسبة للأطفال، فتُستخدم جرعات تتناسب مع وزن الجسم، على سبيل المثال، 20-30 ملغ لكل كيلوغرام يوميًا، مقسمة على جرعتين، مع تعديلات فردية وموسمية. يُناقش التوقيت مع طبيب عيون. [41]

يشمل دعم سطح القرنية استخدام دموع اصطناعية خالية من المواد الحافظة، والحماية من الشمس، والعناية الدقيقة بالجفن. في حالات ضعف الأعصاب، تُستخدم العدسات اللينة العلاجية تحت إشراف طبي، وقطرات مصل، وفي حال وجود خطر ثقب، يُلجأ إلى استخدام الغشاء الأمنيوسي أو طرق جراحية أخرى. [42]

الجدول 8. العلاج المضاد للفيروسات عند الأطفال: إرشادات عملية

الموقف	المخدرات والشكل	الوضع النموذجي
التهاب القرنية الظهاري	جل غانسيكلوفير 0.15%	5 مرات يوميا حتى ظهور الظهارة، ثم 3 مرات يوميا لمدة 7 أيام
التهاب القرنية الظهاري	مرهم اسيكلوفير 3%	5 مرات يوميا حتى ظهور الظهارة
أشكال واسعة النطاق أو متكررة، سن مبكرة	أسيكلوفير عن طريق الفم	40-80 ملغ لكل كيلوغرام يوميًا، 3-4 جرعات، 10-14 يومًا
الوقاية من الانتكاس	أسيكلوفير عن طريق الفم	20-30 ملغ لكل كيلوغرام يوميًا، جرعتين، على المدى الطويل كما هو مخطط له

الجدول 9. متى وكيف تستخدم المنشطات

الموقف	هل يمكنني استخدام المنشطات؟	شرط إلزامي
التهاب القرنية الظهاري	لا	ممنوع حتى التظهير
الشكل السترومال أو البطاني	نعم لفترة وجيزة وتحت السيطرة	فقط بالاشتراك مع عامل مضاد للفيروسات جهازي أو موضعي
التهاب القرنية العصبي	بشكل فردي	أولوية العلاج الوقائي السطحي

وقاية

يُنصح الأهل بتقليل محفزات الانتكاس: حماية العينين من أشعة الشمس الساطعة، والحفاظ على نظام نوم منتظم، وعلاج الحمى فورًا، وتعليم الطفل عدم فرك عينيه. عند ظهور أولى علامات تفاقم الحالة، يجب البدء فورًا بنظام علاجي مُنسق لتقصير مدة النوبة. [43]

بالنسبة للأطفال الذين يعانون من انتكاسات متكررة، يُنصح بالعلاج الوقائي الموسمي أو على مدار العام باستخدام الأسيكلوفير الفموي، مع تعديل الجرعة بشكل فردي والمراقبة المنتظمة. يقلل هذا النهج من عدد النوبات والندوب. [44]

بعد حدوث نوبة حادة، يُوصى بخطة مراقبة، تشمل توثيقًا فوتوغرافيًا، ومراقبة القرنية، ومراقبة ضغط العين عند استخدام الستيرويدات. في حالات الاستجماتيزم الشديد أو انخفاض حدة البصر، يُشمل تصحيح الكسل والوقاية منه. [45]

تنبؤ بالمناخ

مع العلاج في الوقت المناسب، تشفى الأشكال الظهارية لدى معظم الأطفال خلال أسبوع إلى أسبوعين دون فقدان دائم للرؤية. تتطلب الأشكال السدوية والبطانية علاجًا أطول وتخفيضًا تدريجيًا دقيقًا للستيرويدات، ولكن باتباع الاستراتيجية الصحيحة، يمكن الحفاظ على الرؤية العالية. [46]

تزيد الانتكاسات المتكررة دون علاج وقائي من خطر التندب وضعف البصر. يؤدي العلاج طويل الأمد لدى الأطفال المصابين بالمرض المتكرر، وتصحيح عوامل الخطر، إلى تقليل تكرار النوبات واستقرار الرؤية. [47]

في حديثي الولادة، تُحدَّد النتيجة بسرعة بدء العلاج الوريدي ووجود إصابة جهازية. يُحسِّن التشخيص والعلاج المبكران التشخيص بشكل ملحوظ. [48]

الأسئلة الشائعة

هل المضادات الحيوية ضرورية لالتهاب القرنية الهربسي؟
لا. العلاج الأساسي هو مضادات الفيروسات. تُوصف الأدوية المضادة للبكتيريا فقط في حال ثبوت وجود مضاعفات بكتيرية، وفقًا لتقدير الطبيب. [49]

لماذا لا يمكن استخدام الستيرويدات لعلاج الشكل الظهاري؟
فهي تزيد من تكاثر الفيروس وتُعمّق القرحة. تُستخدم الستيرويدات فقط لعلاج النسيج الظهاري والبطانة، وبالتزامن مع مضادات الفيروسات فقط. [50]

هل الأدوية الفموية مفيدة للأطفال؟
نعم. يُعدّ الأسيكلوفير الفموي فعالاً في علاج التهاب القرنية الظهاري الحاد والوقاية من الانتكاسات لدى الأطفال عند تعديل الجرعة بما يتناسب مع وزن الجسم. يُتخذ القرار من قِبل طبيب عيون بالتشاور مع طبيب الأطفال. [51]

ما مدة العلاج؟
عادةً ما تلتئم الأشكال الظهارية خلال ١٠-١٤ يومًا مع العلاج المضاد للفيروسات. أما الأشكال السدوية فتتطلب علاجًا أطول، ويتم تحديدها بناءً على السمات السريرية ومراقبة السلامة. [٥٢]