التهاب البروستاتا المزمن الكلسي

في الممارسة السريرية، عند وجود حصوات في غدة البروستاتا أثناء الالتهاب (باللاتينية: calculus - stone)، يُشخَّص التهاب البروستاتا الحصوي. على الرغم من أن هذا النوع من التهاب البروستاتا غير مُصنَّف في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، وتُصنَّف حصوات البروستاتا كفئة فرعية منفصلة.

علم الأوبئة

إن إحصائيات انتشار التهاب البروستاتا الحصوي غير معروفة، ويتم اكتشاف الحصوات في غدة البروستاتا عن طريق الصدفة باستخدام الموجات فوق الصوتية في 7.4-40% من الحالات وفي ما يقرب من 70% من الرجال المسنين المصابين بتضخم البروستاتا الحميد. [ 1 ]

في حالات آلام الحوض المزمنة، يبلغ معدل اكتشاف الحصوات، وفقًا لبعض البيانات، حوالي 47%. [ 2 ]

تشكل التهاب البروستاتا من الفئة IIIA (التهاب البروستاتا المزمن/متلازمة آلام الحوض المزمنة مع علامات الالتهاب) أكثر من 90% من جميع حالات الالتهاب المزمن في غدة البروستاتا.

الأسباب التهاب البروستاتا الكلسي

تنقسم حصوات البروستاتا أو التكتلات البروستاتية إلى داخلية وخارجية، اعتمادًا على سببها.

يمكن تقسيم حصوات البروستاتا إلى حصوات أولية أو داخلية (توجد في أسيني غدة البروستاتا) وحصوات ثانوية أو خارجية (ناجمة عن ارتجاع البول إلى البروستاتا). [ 3 ]، [ 4 ]

الحصوات الداخلية، غالبًا ما تكون متعددة وغالبًا ما تكون بدون أعراض، تحدث غالبًا مع التقدم في السن (في العقد السادس)، وتحدث بسبب انسداد قنوات البروستاتا المتضخمة أو التهاب مزمن. تُكتشف هذه الحصوات بالتنظير الداخلي في هياكل أعمق من غدة البروستاتا أو في تجاويفها.

تتكون الحصوات الخارجية بشكل رئيسي حول مجرى البول البروستاتي (الجزء من مجرى البول المُحاط بغدة البروستاتا)، ويُعتقد أنها نتيجة ارتجاع البول داخل البروستاتا وتبلور الأملاح فيه. لا يرتبط حدوثها بالعمر، وقد يكون ثانويًا لعدوى مزمنة في المسالك البولية.

وكقاعدة عامة، لا تسبب الحصوات نفسها أعراضًا، وترتبط أسباب التهاب البروستاتا الحصوي بحقيقة أن معظم الحصوات (78-83%) تحتوي على خلايا ومستعمرات كاملة من البكتيريا - وهي مصدر لعدوى غدة البروستاتا، مما يسبب ليس فقط التهاب البروستاتا المزمن ، ولكن التهاب البروستاتا الحصوي المزمن. [ 5 ]

وفقًا للبيانات السريرية، يُشخَّص مرضى حصوات البروستاتا غالبًا بالتهاب البروستاتا من الفئة IIIA (وفقًا لتصنيف المعاهد الوطنية للصحة) - متلازمة ألم الحوض المزمن مع علامات التهاب، وكذلك من الفئة IIIB - متلازمة ألم الحوض المزمن دون علامات التهاب. للمزيد من المعلومات، يُرجى مراجعة المادة - التهاب البروستاتا: الأنواع.

عوامل الخطر

تعكس القائمة، التي تتضمن عوامل الخطر الأكثر احتمالا لتطور التهاب البروستاتا الحصوي المزمن، وجهات النظر المختلفة الموجودة في طب المسالك البولية الحديث فيما يتعلق بدور العدوى وارتباطها بحصوات البروستاتا نتيجة لعملية التكلس الجيري لغدة البروستاتا.

وبالتالي، يزداد خطر الإصابة بالتهاب حصوات البروستاتا:

• في حالة حدوث اضطرابات في الدورة الدموية في منطقة الحوض (وهذه مشكلة بالنسبة لأولئك الذين لديهم عمل مستقر ويتحركون قليلاً)، مما يؤدي إلى نقص التروية وتدهور التغذية في الأنسجة الغدية؛
• في حالة ركود إفرازات البروستاتا في أنسجة الغدة (بسبب عدم انتظام الجماع)؛
• إذا كانت هناك عدوى مزمنة، في المقام الأول الكلاميديا التراخومية، المشعرات المهبلية، الميكوبلازما، اليوريا بلازما، البكتيريا سالبة الجرام (الإشريكية القولونية، الزائفة الزنجارية، الزائفة الزنجارية) والبكتيريا موجبة الجرام (المكورات المعوية البرازية، المكورات العنقودية الذهبية، المكورات العنقودية الانحلالية، المكورات العنقودية البشروية)؛ [ 6 ]، [ 7 ]
• عند الرجال الناضجين وكبار السن بسبب التغيرات التنكسية في أنسجة الغدة (الناجمة عن انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون وزيادة مستويات هرمون ديهيدروتستوستيرون)؛
• مع زيادة حجم البروستاتا (تضخمها الحميد)؛
• بسبب وجود ورم غدي في البروستاتا ؛ الحصوات ظاهرة مرضية فيزيولوجية تحدث أثناء عملية الشيخوخة، وخاصة بعد سن الخمسين. استنتج مور وكيربي وآخرون، [ 8 ]، كجزء من فرضيتهم المقترحة بشأن الحصوات الخارجية، أن تضخم البروستاتا يسبب التهابًا مزمنًا في البروستاتا، مما يؤثر على تكوين الحصوات.
• على خلفية التغيرات المنتشرة في غدة البروستاتا ؛
• في حالة تضييق مجرى البول البروستاتي؛
• في حالة وجود خلل في وظيفة العضلة الدافعة للمثانة أو حالة تشنجية في عنقها، أي عندما تكون هناك اضطرابات في التبول ذات طبيعة عصبية؛
• لحصوات المسالك البولية ؛
• بسبب اضطرابات في التمثيل الغذائي للمعادن ، وخاصة الكالسيوم والفوسفور؛
• إذا أدت الاضطرابات في التمثيل الغذائي العام إلى حدوث حموضة مع زيادة درجة حموضة البول.

طريقة تطور المرض

على الرغم من أن تكوّن حصوات البروستاتا، كما يشير الباحثون، قد يكون مرحلة متأخرة من عملية مرضية مثل تكلس غدة البروستاتا، إلا أن الآلية الدقيقة لتطور التهاب البروستاتا الحصوي - أي مسبباته - لا تزال غير واضحة. ويعود ذلك ليس فقط إلى اختلاف المناهج المتبعة في تحديد أسباب الالتهاب (وخاصةً كمضاعفة لالتهاب البروستاتا المزمن)، بل أيضًا إلى التأثير المشترك الواضح للعديد من العوامل الموجودة لدى مرضى محددين.

وفقًا لبعض الدراسات الأجنبية، [ 9 ] [ 10 ] يتكون أكثر من 83% من حصوات البروستاتا من فوسفات الكالسيوم على شكل هيدروكسيباتيت؛ وحوالي 9% من كربونات الكالسيوم، وحوالي 4.5% فقط من أكسالات الكالسيوم. كما توجد حصوات ذات تركيب مختلط.

كما سهّل تحديد العلاقة بين وجود حصوات البروستاتا والتهابها توضيح المكونات البروتينية الرئيسية لحصوات البروستاتا. وهكذا، عُثر فيها على أجسام أميلويد (أجسام أميلية) من إفراز البروستاتا؛ ولاكتوفيرين (بروتين مناعي خلوي يُحفّز البلعمة)؛ وكالبروتكتين الذي تُنتجه كريات الدم البيضاء؛ وميلوبيروكسيديز (عامل مضاد للميكروبات للعدلات)، وألفا ديفينسين (ببتيد مناعي للعدلات)؛ وبروتينات ربط الكالسيوم (S100 A8 وA9)، بالإضافة إلى الكيراتين وبقايا الخلايا الظهارية المتقشرة.

وهكذا، تلعب حصوات البروستاتا دورًا مهمًا في التسبب في التهاب البروستاتا، ويبدو أن تكوينها هو نتيجة للتكلس الناجم عن الالتهاب.

في هذه الحالة، يُصنف التهاب البروستاتا الاحتقاني الحصوي المزمن، أي الاحتقاني، على أنه التهاب البروستاتا غير البكتيري. وقد يرتبط ركود إفراز البروستاتا بصعوبة إخراجه من غدة الأسيني عند تكوّن حصوات داخلية فيها، مما يؤدي إلى انسداد قنوات الإخراج.

الأعراض التهاب البروستاتا الكلسي

نُشر أول تقرير سريري عن الأعراض البولية المرتبطة بحصوات البروستاتا في أواخر القرن التاسع عشر. [ 11 ] واليوم، من المقبول عمومًا أن حصوات البروستاتا تحدث بشكل متناسب مع العمر، دون التسبب في أي أعراض محددة. [ 12 ]

في بعض الحالات لا يظهر التهاب البروستاتا الحصوي بأي شكل من الأشكال، ويمكن الشعور بالعلامات الأولى للمرض، وخاصة في المرحلة الأولية، على شكل انزعاج في كيس الصفن والعجان مع فترات من الألم البسيط.

بشكل عام، تكون أعراض التهاب البروستاتا الحصوي مشابهة للمظاهر السريرية لالتهاب البروستاتا المزمن العادي، [ 13 ] وهي:

• حرقة أثناء التبول أو بعده؛
• صعوبة في بداية التبول؛
• عسر التبول (الألم وزيادة وتيرة التبول)؛
• عدم إفراغ المثانة بشكل كامل بعد التبول، مصحوبًا بتسرب البول؛
• ألم مؤلم فوق القضيب، أو في كيس الصفن أو تحته، أو في منطقة الحوض (بما في ذلك المستقيم) وأسفل الظهر؛
• الألم أثناء الجماع أو بعده.

تختلف شدة الأعراض باختلاف كل حالة. للمزيد من المعلومات، يُرجى مراجعة المواد التالية:

• أعراض التهاب البروستاتا المزمن
• متلازمة آلام الحوض المزمنة غير الالتهابية

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يكون لحصوات البروستاتا والتهابها عواقب ومضاعفات مثل؛

• انسداد مجرى البول؛
• سلس البول؛
• انخفاض الرغبة الجنسية أو العجز الجنسي؛
• تغيرات تصلبية في أنسجة البروستاتا؛
• تطور التهاب الحويصلات المنوية (التهاب الحويصلات)؛
• بكتيريا البول المتكررة.

التشخيص التهاب البروستاتا الكلسي

يتم الكشف عن حصوات البروستاتا باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS). مع تزايد استخدام هذه التقنية مؤخرًا، أُجريت المزيد من الدراسات على حصوات البروستاتا، وصدرت بعض التقارير حول شكلها وتركيبها. إلا أن معدل حدوث الحصوات، وآلية تكوينها، وعلاقتها بآفات البروستاتا الحميدة والخبيثة، وأهميتها السريرية، لا تزال غير معروفة حتى الآن.

ويشير الخبراء إلى علامات صدى التهاب البروستاتا الحصوي المزمن مثل أصداء صغيرة متعددة ومنفصلة، وعادة ما تكون موزعة بشكل منتشر في جميع أنحاء الغدة، في حين أن البقع البيضاء للحصوات تكون ذات صدى مفرط، وتظهر منطقة الالتهاب كمنطقة ذات صدى منخفض.

يمكن أيضًا إجراء التشخيص الآلي باستخدام تصوير الموجات النبضية دوبلر، وتنظير مجرى البول، وتصوير مجرى البول بالمنظار، والتصوير بالرنين المغناطيسي للبروستات.

يتم وصف الاختبارات التالية: فحص الدم العام، اختبارات البول (السريرية والكيميائية الحيوية والثقافة البكتيرية)، تحليل إفرازات البروستاتا، ومسحة مجرى البول.

تشخيص متباين

يجب أن يستبعد التشخيص التفريقي وجود التهاب المثانة الخلالي، أو خلل المثانة العصبي، أو مرض السل، أو سرطان المثانة.

علاج او معاملة التهاب البروستاتا الكلسي

عادةً ما لا تتطلب حصوات البروستاتا، التي عادةً ما تكون بدون أعراض، علاجًا محددًا. ومع ذلك، ترتبط أكثر حالات حصوات البروستاتا تعقيدًا بالتهاب البروستاتا المزمن. في هذه الحالة، قد يؤدي العلاج بالمضادات الحيوية مع علاج التهاب البروستاتا إلى اختفاء الأعراض. ومع ذلك، نظرًا لأن حصوات البروستاتا المصابة بالبكتيريا تُشكل مصدرًا للالتهاب المستمر، فإن الإزالة الدقيقة لحصوات البروستاتا هي العلاج المُفضل لالتهاب البروستاتا البكتيري المزمن. حلل لي وكيم فعالية المضادات الحيوية الفموية لدى 64 مريضًا مصابًا بالتهاب البروستاتا البكتيري المزمن، وأفادا بأن نسبة الشفاء بالعلاج الدوائي بلغت 63.6% لدى المرضى غير المصابين بحصوات، و35.7% لدى المرضى المصابين بحصوات.

يتضمن العلاج الدوائي دورة من الأدوية المضادة للبكتيريا من مجموعة الفلوروكينولون (سيبروفلوكساسين، سيفالكسين، أوفلوكساسين، ليفوفلوكساسين)، المضاد الحيوي التتراسيكلين دوكسيسيكلين، إلخ. ووفقًا لبعض الدراسات، يتراوح معدل الشفاء بعد استخدام الفلوروكينولون من 63٪ إلى 86٪. [ 14 ]، [ 15 ] انظر - التهاب البروستاتا المزمن: العلاج بالمضادات الحيوية.

الأدوية المضادة للكولين، مثل تولتيرودين (ديترول، ديتروزين، يوروتول)، تساعد على تقليل تكرار التبول - بجرعة 1-2 ملغ مرتين يوميًا. قد يسبب هذا الدواء صداعًا ودوارًا، وزيادة في معدل ضربات القلب، وجفافًا في الأغشية المخاطية، واحتباسًا في البول، ووذمة محيطية.

في حالة التهاب البروستاتا الحصوي المزمن، المصحوب بتضخم البروستاتا الحميد، يُستخدم دواء من مجموعة مثبطات 5-α-reductase: فيناسترايد (بروستيرايد، بروسكار) - 5 ملغ يوميًا (قرص واحد)؛ داسترايد (أفودارت) - 0.5 ملغ يوميًا (كبسولة واحدة)؛ مدة العلاج ستة أشهر. تشمل الآثار الجانبية ضعف الانتصاب وانخفاض الخصوبة.

يُخفف الألم بأدوية مثل نو-شبا أو إيبوبروفين (وغيرها من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية). تُستخدم التحاميل لعلاج التهاب البروستاتا موضعيًا. كما تُوصف فيتامينات أ، ج، وهـ لتقليل الإجهاد التأكسدي لخلايا البروستاتا.

اقرأ المزيد:

• علاج التهاب البروستاتا المزمن
• حبوب التهاب البروستاتا

العلاج الطبيعي – مفصل في المنشورات:

• العلاج الطبيعي لالتهاب البروستاتا
• علاج التهاب البروستاتا المزمن، يتم تطبيقه في بيئة المنتجع

يقلل الوخز بالإبر بشكل كبير من الألم العام وأعراض المسالك البولية ونوعية الحياة لدى الرجال المصابين بالتهاب البروستاتا المزمن ومتلازمة آلام الحوض المزمنة. [ 16 ]

بالنسبة لهذا المرض، تقدم المعالجة المثلية علاجات مثل Sabal serrulata، Pulsatilla، Kali bichromium، Baryta Carbonica، Conium Maculatum، Chimaphilla umbellate، Causticum، Lycopodium clavatum.

في حالة عدم وجود نتائج إيجابية من العلاج المحافظ، عندما يستمر المرضى في الشعور بصعوبة التبول أو الألم المزمن، يتم إجراء العلاج الجراحي:

• إزالة حصوات البروستاتا - الموجات فوق الصوتية عبر مجرى البول، أو تفتيت الحصوات بالكهرومغناطيسية أو بالليزر؛
• إزالة جزء من البروستاتا (استئصال عبر مجرى البول)؛
• التبخير الكهربائي عبر مجرى البول (التبخر) للبروستات؛
• استئصال البروستاتا بالليزر؛
• إزالة الغدة بأكملها (استئصال البروستاتا المفتوح).

في معظم الحالات، لا تظهر أعراض على حصوات البروستاتا، ولكن في بعض الحالات، قد تُسبب حصوة كبيرة تبرز في مجرى البول أعراضًا حادة في المسالك البولية السفلية، مثل انسداد مجرى البول. في هذه الحالات، يمكن إزالة حصوات البروستاتا باستخدام منظار مجرى البول.

يتضمن العلاج الشعبي أخذ حمامات دافئة مع مغلي النباتات الطبية (أزهار البابونج، عشبة المريمية، النعناع، المريمية، الزعتر والقرفة) والتي لها أيضًا نشاط مضاد للميكروبات) [ 17 ] وتناول زيت بذور اليقطين داخليًا (يمكن أن يثبط زيت بذور اليقطين تضخم البروستاتا الناجم عن هرمون التستوستيرون وبالتالي قد يكون مفيدًا في علاج تضخم البروستاتا الحميد). [ 18 ] وقد ثبت أن الفونوفوريسيس عبر العجان فعال في علاج التهاب البروستاتا المزمن غير الجرثومي باستخدام زيت بذور اليقطين كوسيط رابط. [ 19 ]

يُستخدم نخيل المنشار (Serenoa repens) على نطاق واسع في العديد من الدول الآسيوية والأفريقية والأوروبية. وقد اكتُشفت في التحليل التركيبي ستيرولات وأحماض دهنية حرة في ثمار نخيل المنشار. وأشارت الدراسات الأولية إلى أن فعالية نخيل المنشار قد تُشبه فعالية مثبطات الأدوية مثل فيناسترايد. وقد دفعت هذه النتائج الأولية إلى إجراء بحوث حول آلية عمل هذه العشبة وفائدتها وفعاليتها في الاختبارات المعملية والتجارب السريرية. وقد بحثت العديد من الدراسات في استخدام نخيل المنشار لعلاج الأعراض المرتبطة بتضخم البروستاتا الحميد [ 20 ]، [ 21 ] والتهاب البروستاتا المزمن. [ 22 ]

يُزعم أن مستخلص حبوب اللقاح المسمى سيرنيلتون مفيد لمجموعة متنوعة من الحالات البولية. تشير الأدلة القصصية والمراجع من النصوص إلى خصائص مضادة للالتهابات محتملة وإمكانية سيرنيلتون في علاج تخفيف الألم العرضي واختلال وظائف المسالك البولية، والتي غالبًا ما تكون موجودة في كل من التهاب البروستاتا المزمن وتضخم البروستاتا الحميد. [ 23 ] وتُظهر الدراسات المختبرية تجارب مختلفة مع هذا المستخلص المعين، بما في ذلك التحليل النسيجي المرضي لتأثيراته على تكاثر الخلايا وموت الخلايا المبرمج والسيتوكينات في المصل والتستوستيرون. [ 24 ]، [ 25 ] كما تم إدراج عدد لا بأس به من التجارب السريرية لمستخلص حبوب اللقاح في الأدبيات؛ ومع ذلك، فإن خمسًا منها باللغة اليابانية وواحدة باللغة الألمانية. [ 26 ] في حين أن العديد من هذه الدراسات تفيد بفعالية مستخلص حبوب اللقاح وتشير إلى فائدته لالتهاب البروستاتا المزمن ومتلازمة آلام الحوض المزمنة، إلا أن بيانات هذه الدراسات لم يتم تلخيصها بسبب عدم توفر المقالات وترجمتها.

وجدت إحدى الدراسات فعالية الكيرسيتين في علاج أعراض التهاب البروستاتا المزمن (P=0.003) مقارنةً بالعلاج الوهمي. ورغم أن هذه هي التجربة السريرية الوحيدة التي تبحث في آثار الكيرسيتين على تخفيف أعراض التهاب البروستاتا، إلا أن النتيجة الإيجابية تدعم الحاجة إلى مزيد من البحث، بما في ذلك تحليل تكلفة علاج الكيرسيتين في هذه الفئة من المرضى.[ 27 ]

وجدت إحدى الدراسات أن تركيبة الأعشاب المتعددة WSY-1075 (25% C. fructus، و25% A. gigantis radix، و25% L. fructus، و10% C. parvum cornu، و10% G. radix rubra، و5% C. cortke) لها تأثيرات مضادة للميكروبات ومضادة للالتهابات ومضادات الأكسدة في علاج التهاب البروستاتا الجرثومي المزمن. [ 28 ]

الوقاية

لا توجد حاليًا أي طرق مُطوّرة للوقاية من التهاب البروستاتا الحصوي المزمن. مع ذلك، يُنصح باتباع نمط حياة صحي وعدم إهمال ممارسة الرياضة لتجنب احتقان غدة البروستاتا.

توقعات

يعتبر التهاب البروستاتا الحصوي تشخيصًا إيجابيًا للغاية، على الرغم من أن التخلص من آلام الحوض المزمنة يعد مشكلة طبية خطيرة.