الإسهال الوظيفي

يُعرف خلل الجهاز الهضمي الذي يظهر على شكل إسهال مزمن أو متكرر لا يعزى إلى أمراض مرتبطة بتشوهات هيكلية أو بيوكيميائية بأنه إسهال وظيفي.

علم الأوبئة

وقد وفرت تصاميم الدراسات المختلفة وتعريفات الإسهال الوظيفي أو الإسهال المزمن في دراسات مختلفة للباحثين معدلات انتشار مختلفة، مما يجعل المقارنات الدولية صعبة. وجدت دراسة أجريت على البالغين في السويد أن معدل انتشار الإسهال المبلغ عنه ذاتيًا كان 9.8%. [1]قارنت إحدى الدراسات انتشار الإسهال المجتمعي في أستراليا وكندا وأيرلندا والولايات المتحدة، ووجدت معدلات انتشار تبلغ 6.4%، و7.6%، و3.4%، و7.6%، مع تعريف الإسهال على أنه براز سائل أكثر من ثلاث مرات. أو التبرز خلال أي 24 ساعة في الأسابيع الأربعة السابقة للمقابلة. [2]وجدت دراسة سكانية في كندا باستخدام معايير روما الثانية أن معدل الانتشار كان 8.5%. [3]وجدت دراسة استقصائية للمتطوعين الأصحاء في مكسيكو سيتي باستخدام معايير روما الثانية أن معدل انتشار الإسهال الوظيفي كان 3.4%.[4]

الأسباب الإسهال الوظيفي

وبالتالي، فإن أسباب الإسهال الوظيفي ليست اضطرابات عضوية - أمراض أعضاء الجهاز الهضمي، ولكن اضطرابات الجهاز الهضمي، والتي تنشأ من التغيرات المرضية في التفاعل بين الأمعاء والدماغ: الجهاز العصبي المعوي (الأمعاء) (ENS). )، الذي يتحكم في الوظيفة الحركية للقولون والجهاز الهضمي بأكمله، مع الجهاز العصبي المركزي (CNS).

في مجموعة اضطرابات الجهاز الهضمي ذات الطبيعة الوظيفية، يشمل الخبراء ما يلي:

• الحركة غير الطبيعية (التمعج) للأمعاء في شكل زيادة في نشاطها الدافع (الدفعي) ؛
• تغيرات في وظيفة الغشاء المخاطي في الأمعاء (الذي تشكل ظهارته حاجزًا يفصل المستضدات عن محتويات تجويف الأمعاء) ؛
• اختلال توازن الكائنات الحية الدقيقة في الأمعاء (dysbiosis الميكروبي) - خلل في الأمعاء - مع تغيرات في تكوين البكتيريا التكافلية الموجودة في القناة الهضمية والتي تشارك في تكوين التوازن المناعي المعوي.
• فرط الحساسية الحشوية أو رد الفعل الضخامي للأعضاء الداخلية للتعرض الشديد أو المتكرر للإجهاد الجسدي / العاطفي - في حالة عدم وجود ضرر على بنية الأعضاء الحشوية.
• تغيرات الجهاز العصبي المركزي في شكل متلازمة التحسس المركزي - زيادة استثارة الخلايا العصبية بشكل مرضي استجابة للمنبهات الطبيعية.

على الرغم من أن الإسهال الوظيفي يتميز بغياب آلام البطن، فإنه غالبًا ما يعتبر نوعًا فرعيًا من متلازمة القولون العصبي مع هيمنة الإسهال (IBS-D)، على عكس تعريفه المتفق عليه والمعتمد من قبل المجتمع الدولي لخبراء أمراض الجهاز الهضمي. يعتمد هذا التعريف على وجود براز سائل وطبيعته المزمنة وغياب متلازمة القولون العصبي المصاحبة (والتي قد تكون ناجمة عن التهاب معدي معوي سابق).

عوامل الخطر

زيادة خطر الإصابة بالإسهال الوظيفي:

• عوامل وراثية؛
• النمو البكتيري المفرط في الأمعاء الدقيقة.
• الاضطرابات الخلقية في بنية الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي.
• الفشل اللاإرادي المحيطي ;
• الزائد العصبي والتوتر والقلق والاكتئاب.
• جراحة المعدة أو المرارة.

طريقة تطور المرض

آلية تطور الإسهال الوظيفي غير مفهومة بشكل جيد، ولكن حتى الآن ترتبط أسبابه المرضية بضعف الحركة وزيادة معدل إفراغ الأمعاء - مرور الطعام المستهلك عبر الجهاز الهضمي في الجزء السفلي من الأمعاء، وهو ما يعرفه الخبراء بأنه عبور معوي سريع.

تشارك الببتيدات العصبية (السوماتوستاتين، والتوتر العصبي، والموتيلين، والأسيتيل كولين، والسيروتونين، وCRH - الهرمون المطلق للكورتيكوتروبين الذي يؤثر على الاستجابة للتوتر والاكتئاب) في الحفاظ على النشاط الحركي للقولون ، والذي يحدث على شكل تقلصات واسعة النطاق عالية السعة لخلايا العضلات الملساء في القولون. الجدران. إنها تعدل التمعج المعوي والمعوي عن طريق تنشيط المستقبلات على الخلايا العصبية الواردة الداخلية للأعصاب اللاإرادية في الجهاز العصبي المركزي والأعصاب المبهمة التي تربط الجهاز العصبي المعوي (الأمعاء) بالجهاز العصبي المركزي.

وهكذا، عندما يضعف تنظيم التفاعل بين الأمعاء والدماغ، فإن آليات تنسيق معدل إفراغ الأمعاء الغليظة، والتي تؤدي زيادتها إلى التغوط السريع والتماسك المائي للبراز - بسبب عدم كفاية الأمعاء الغليظة للامتصاص. يتوقف الماء والكهارل الموجود في تجويفه عن العمل.

الأعراض الإسهال الوظيفي

وفقا للمجتمع الدولي لأخصائيي أمراض الجهاز الهضمي، فإن المعايير التشخيصية للإسهال الوظيفي هي التغوط المتكرر ذو الاتساق السائل، والذي لا يصاحبه آلام في البطن أو الانتفاخ.

يجب أن يحدث الإسهال في ثلثي حالات التغوط على الأقل خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من ظهور الأعراض وستة أشهر على الأقل قبل التشخيص، مع عدم وجود سبب محدد (بنيوي أو كيميائي حيوي) وعدم وجود تشوهات جسدية أو مخبرية يمكن أن تفسر أعراض الجهاز الهضمي.

تشمل أعراض الإسهال الوظيفي أيضًا تقلصات معوية ، ومخاطًا في البراز، والشعور بعدم إفراغ الأمعاء بشكل كامل، والتنسما ( الرغبات الكاذبة في التبرز).

المضاعفات والنتائج

واحدة من أخطر عواقب الإسهال ذات الطبيعة الوظيفية هي جفاف الجسم - الجفاف متساوي التوتر، مما يؤدي إلى مضاعفات يمكن أن تظهر في الفشل الكلوي. اضطرابات التمثيل الغذائي والقلب والدماغ. إضعاف جهاز المناعة. نقص المغذيات - مع نقص الحديد (وتطور فقر الدم)، بالإضافة إلى العناصر الكبرى والصغرى الحيوية الأخرى.

التشخيص الإسهال الوظيفي

الإسهال الوظيفي هو في الغالب تشخيص للإقصاء. وهذا يعني أن التشخيص التفريقي - حسب المعايير التشخيصية لهذه الحالة - يجب أن يستبعد الأسباب المحتملة للإسهال مثل: متلازمة القولون العصبي مع إسهال سائد؛ الالتهابات المعوية البكتيرية أو الطفيلية أو الفيروسية. الآثار الجانبية للأدوية والحساسية الغذائية. مرض الاضطرابات الهضمية، وعدم تحمل اللاكتوز وسوء امتصاص الجلوكوز أو الفركتوز. مشاكل المرارة. إلخ.

وهذا يتطلب اختبارات الدم: عامة؛ لمستوى بروتين سي التفاعلي والجلوبيولين المناعي IgA؛ للأجسام المضادة للترانسجلوتاميناز الأنسجة. كما يتم إجراء تحليل عام للبراز وفحص بكتيري للبراز وتحديد مستوى الكالبروتكتين واللاكتوفيرين والأحماض الصفراوية.

إذا لم تكشف الاختبارات عن أي سبب للإسهال المزمن، يتم إجراء التشخيص الآلي باستخدام التصوير الشعاعي المعوي بالباريوم؛ تنظير القولون. الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للبطن، وإذا لزم الأمر - التصوير الوظيفي (التصوير الومضي).

علاج او معاملة الإسهال الوظيفي

في معظم الحالات، يستهدف علاج الإسهال الوظيفي الأعراض والتغيرات الفسيولوجية المشتبه بها أو المحددة.

في العلاج الدوائي يمكن استخدام أدوية من مجموعات دوائية مختلفة، في المقام الأول دواء مضاد للإسهال Imodium أو Loperamide ، [5]بالإضافة إلى أقراص أخرى للإسهال .

مضادات التشنج التي يمكن أن تقلل من شدة التمعج المعوي تشمل الدواء Enterospasmyl (Meteoxan) الذي يحتوي على ثنائي هيدرات الفلوروجلوسينول. كما تقلل بشكل كبير من تكرار البراز وتحسن من تماسكه، كما أن مضادات التشنج العضلية ميبيفيرين أو ميفيرين أو سترات ألفرينا أو دوسباتالين لعلاج الإسهال الوظيفي. [6],[7]

وقد وجد الأطباء تأثيرًا مشابهًا في مادة الديوسميكتايت الماصة (Smecta)، والتي تتكون من الألومينا الطبيعية وطين سيليكات المغنيسيوم.

إذا تمت الإشارة إليه، يتم استخدام الوسائل التي تعزز استعادة الكائنات الحية الدقيقة المعوية الطبيعية - موطن لاكتوفيت، موطن هيلاك وغيرها من البروبيوتيك . [8],[9]

يمكن وصف مضادات الاكتئاب لإبطاء حركية الجهاز الهضمي في الإسهال الوظيفي. يتأثر تقلص/ارتخاء وإطلاق الإنزيمات في الجهاز الهضمي بالناقلات العصبية (الأسيتيل كولين، الدوبامين، وما إلى ذلك)، وتستخدم مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات لتعديل تأثيرها على الجهاز الهضمي. بالإضافة إلى ذلك، تُستخدم أحيانًا مضادات الاكتئاب من مجموعة مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورإبينفرين (SSRI) لعلاج الإسهال الوظيفي (وكذلك متلازمة القولون العصبي): دولوكسيتين ( إنتريف )، فينلافاكسين ( فينلاكسور ، فيلافاكس وأسماء تجارية أخرى).

بالإضافة إلى ذلك فمن الممكن استخدام العلاجات الشعبية للإسهال .

تلعب التغذية وتعديل النظام الغذائي دورًا مهمًا في علاج الإسهال الوظيفي مع تقليل الأطعمة التي تحتوي على السكريات الأحادية والثنائية القابلة للتخمر وزيادة تناول الألياف. لمزيد من المعلومات، راجع:

• النظام الغذائي للإسهال
• النظام الغذائي ل دسباقتريوز

الوقاية

لا توجد حاليا أي تدابير خاصة يمكن أن تمنع الحالات التي تؤدي إلى الإسهال الوظيفي. لكن أطباء الجهاز الهضمي ينصحون بتجنب التوتر وعدم إهمال حالة الكائنات الحية الدقيقة المعوية.

توقعات

في كل حالة على حدة، يعتمد التشخيص على طبيعة الاضطراب الوظيفي في الجهاز الهضمي، ولكن مثل هذه الحالة، بطبيعة الحال، تؤثر سلبا على الحالة الصحية العامة ونوعية الحياة والأداء.