الإسهال الوظيفي

يُعرّف بأنه الإسهال المزمن أو المتكرر الذي لا يعزى إلى الأمراض المرتبطة بالتشوهات الهيكلية أو الكيميائية الحيوية على أنها الإسهال الوظيفي.

علم الأوبئة

وقد زودت تصميمات الدراسة المختلفة والتعريفات للإسهال الوظيفي أو الإسهال المزمن في دراسات مختلفة للباحثين بمعدلات انتشار مختلفة ، مما يجعل المقارنات الدولية صعبة. وجدت دراسة للبالغين في السويد أن انتشار الإسهال المبلغ عنه ذاتيا كان 9.8 ٪. [1] قارنت دراسة انتشار الإسهال المجتمعي في أستراليا وكندا وإيرلندا والولايات المتحدة ووجدت معدلات انتشار بنسبة 6.4 ٪ و 7.6 ٪ و 3.4 ٪ و 7.6 ٪ ، مع الإسهال المعرفة بأنها بستلات سائلة أكثر من ثلاث مرات. أو التغوط خلال أي 24 ساعة في الأسابيع الأربعة التي سبقت المقابلة. [2] وجدت دراسة قائمة على السكان في كندا باستخدام معايير روما II أن الانتشار كان 8.5 ٪. [3] وجدت دراسة للمتطوعين الأصحاء في مدينة المكسيك باستخدام معايير روما II أن انتشار الإسهال الوظيفي كان 3.4 ٪. [4]

الأسباب الإسهال الوظيفي

وبالتالي ، فإن أسباب الإسهال الوظيفي ليست الاضطرابات العضوية - أمراض أجهزة الجهاز الهضمي ، ولكن اضطرابات الجهاز الهضمي ، والتي تنشأ من التغيرات المرضية في التفاعل بين الأمعاء والدماغ (الجهاز العصبي) المعوي (الأمعاء) (الجهاز العصبي) (الذي يتحكم في الوظيفة الحركية والمنتخب بأكمله مع الجهاز المركزي.

في مجموعة اضطرابات الجهاز الهضمي ذات الطبيعة الوظيفية ، يشمل الخبراء:

• حركية غير طبيعية (التمعج) للأمعاء في شكل زيادة في نشاطها (PORSOPESE) ؛
• التغييرات في وظيفة الغشاء المخاطي المعوي (الذي تشكل ظهارة حاجزًا يفصل المستضدات عن محتويات التجويف المعوي) ؛
• خلل الأمعاء الميكروبيوتا (خلل السيسيوم الميكروبي) - خلل الأمعاء -مع تغييرات في تكوين البكتيريا التكافلية الموجودة في الأمعاء التي تشارك في تكوين توازن المناعة المعوي ؛
• فرط الحساسية الحشوية أو التفاعل الضخري للأعضاء الداخلية للتعرض الشديد أو المتكرر للإجهاد البدني/العاطفي - في حالة عدم وجود تلف في بنية الأعضاء الحشوية ؛
• يتغير CNS في شكل متلازمة التوعية المركزية - زيادة استثارة الخلايا العصبية بشكل مرضي في الاستجابة للمنبهات الطبيعية.

على الرغم من أن الإسهال الوظيفي يتميز بغياب آلام البطن ، إلا أنه غالبًا ما يعتبر نوعًا فرعيًا لـ متلازمة القولون العصبي مع غلبة الإسهال (IBS-D) ، على عكس تعريفه كما هو متفق عليه من قبل المجتمع الدولي للخبراء في الهزيلة. يعتمد هذا التعريف على وجود براز سائل ، وطبيعتها المزمنة وغياب متلازمة الأمعاء العصبية المصاحبة (التي قد تكون ناتجة عن التهاب المعدة والأمعاء السابق).

عوامل الخطر

زيادة خطر الإسهال الوظيفي:

• العوامل الوراثية
• النمو البكتيري المفرط في الأمعاء الدقيقة.
• الاضطرابات الخلقية لهيكل الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي ؛
• الفشل اللاإرادي المحيطي ؛
• الزائد العصبي ، الإجهاد ، القلق ، الاكتئاب ؛
• جراحة المعدة أو المرارة.

طريقة تطور المرض

إن آلية تطور الإسهال الوظيفي غير مفهومة بشكل سيء ، ولكن حتى الآن يرتبط التسبب في حركية ضعف وزيادة معدل إفراغ الأمعاء - مرور الطعام المستهلك من خلال الجهاز الهضمي في الأمعاء السفلى ، يحدده الخبراء على أنهم عابران سريعون.

تشارك الببتيدات العصبية (السوماتوستاتين ، والخوتات العصبية ، والموتولين ، والأسيتيل كولين ، والسيروتونين و CRH-هرمون الإفراج عن الكورتيوتروبين الذي يؤثر على الاستجابة للإجهاد والاكتئاب) في صيانة النشاط الحركي وهي تعدل التمعج المعدي والأمعاء عن طريق تنشيط المستقبلات على الخلايا العصبية الواردة الداخلية للأعصاب اللاإرادية للأعصاب المهملة في ENS والأعصاب المهبلة الواردة التي تربط الجهاز العصبي المعوي (الأمعاء) إلى الجهاز العصبي المركزي.

وهكذا ، عندما يكون تنظيم تفاعل الأمعاء الدماغية ضعيفًا ، فإن الآليات التي تنسق معدل إفراغ الأمعاء الغليظة ، والتي تؤدي الزيادة إلى التغوط السريع والاتساق المائي للبراز - بسبب قصور وظيفي للأمعاء الكبرى لامتصاص الماء والكهرباء في العمل.

الأعراض الإسهال الوظيفي

وفقًا للمجتمع الدولي لعلماء الخبراء ، تعتبر المعايير التشخيصية للإسهال الوظيفي هي التغوط المتكرر للاتساق السائل ، والذي لا يرافقه ألم البطن أو الانتفاخ.

يجب أن يحدث الإسهال في ثلثي على الأقل من التغوط خلال الأشهر الثلاثة الماضية من ظهور الأعراض وقبل ستة أشهر على الأقل من التشخيص ، دون أي سبب يمكن تحديده (الهيكلية أو الكيميائية الحيوية) ولا تشوهات جسدية أو مختبرية يمكن أن تفسر أعراض الجهاز الهضمي.

تشمل أعراض الإسهال الوظيفي أيضًا تقلصات المعوية ، المخاط في البراز ، شعور بالإفراغ غير المكتمل للأمعاء ، و T enesma (حثات خاطئة على الانقسام).

المضاعفات والنتائج

واحدة من أخطر عواقب الإسهال في الطبيعة الوظيفية هي جفاف الجسم - الجفاف متساوي التوتر ، مما يؤدي إلى مضاعفات يمكن أن تظهر في الفشل الكلوي ؛ اضطرابات التمثيل الغذائي والقلب والدماغ. إضعاف الجهاز المناعي ؛ أوجه القصور في المغذيات - مع نقص الحديد (وتطوير فقر الدم) ، بالإضافة إلى غيرها من العوامل الكلية الحيوية والبشرية.

التشخيص الإسهال الوظيفي

الإسهال الوظيفي هو في الغالب تشخيص الاستبعاد. هذا يعني أن التشخيص التفاضلي - وفقًا للمعايير التشخيصية لهذه الحالة - يجب أن يستبعد الأسباب المحتملة للإسهال مثل: متلازمة القولون العصبي مع الإسهال السائد ؛ التهابات المعوية البكتيرية أو الطفيلية أو الفيروسية ؛ الآثار الجانبية للمخدرات والحساسية الغذائية. مرض الاضطرابات الهضمية ، عدم تحمل اللاكتوز والجلوكوز أو سوء امتصاص الفركتوز ؛ مشاكل المرارة. إلخ.

وهذا يتطلب اختبارات الدم: عام ؛ لمستوى البروتين C- التفاعلي والغلوبولين المناعي IgA ؛ للأجسام المضادة إلى transglutaminase الأنسجة. كما أخذ تحليل البراز العام ، والفحص البرازي البرازي وتحديد مستوى Calprotectin ، واللاكتوفيرين والأحماض الصفراء.

إذا لم تكشف الاختبارات عن أي سبب للإسهال المزمن ، فسيتم إجراء تشخيص فعال باستخدام التصوير الشعاعي المعوي الباريوم ؛ تنظير القولون الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للبطن ، وإذا لزم الأمر - التصوير الوظيفي (التلوين).

علاج او معاملة الإسهال الوظيفي

في معظم الحالات ، يستهدف علاج الإسهال الوظيفي الأعراض والتغيرات الفسيولوجية المشتبه بها أو المحددة.

في العلاج الدوائي يمكن استخدام عقاقير من مختلف المجموعات الدوائية ، في المقام الأول مضادات الإرهاق imodium أو loperamide ، [5] بالإضافة إلى أخرى لأجهزة الإسهال.

تشمل مضادات التشنج التي يمكن أن تقلل من شدة التمعج المعوي الدواء enterospassisl (meteoxan) التي تحتوي على ثنائي هيدرات فلوريوكلوسينول. كما تقلل بشكل كبير من تواتر البراز وتحسين تناسقه ، فإن مضادات التشتت الخلوية myetropic mebeverine ، meverine ، alverina strate أو duspatalin للإسهال الوظيفي. [6] ، [7]

لقد وجد الأطباء تأثيرًا مشابهًا في Diosmectite المسال (SMECTA) ، والذي يتكون من الألومينا الطبيعية والطين السيليكات المغنيسيوم.

إذا كان من المبين ، يعني تعزيز استعادة الميكروبات المعوية العادية-Lactovit forte ، Hilak Forte وغيرها من البروبيوتيك. [8] ، [9]

قد يتم وصف مضادات الاكتئاب لإبطاء حركية معوية في الإسهال الوظيفي. يتأثر تقلص/التراخي وإطلاق الإنزيمات في الجهاز الهضمي بالناقلات العصبية (الأسيتيل كولين ، الدوبامين ، إلخ) ، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تستخدم لتعديل عملها على الجهاز الهضمي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام مضادات الاكتئاب في مجموعة مثبط السيروتونين والنورنيفرين (SSRI) في بعض الأحيان لعلاج الإسهال الوظيفي (وكذلك متلازمة القولون العصبي): duloxetine (Intriv ) ، venlafaxine (

بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن استخدام العلاجات الشعبية للإسهال.

يلعب دور مهم في علاج الإسهال الوظيفي عن طريق التغذية والتعديل الغذائي مع انخفاض في الأطعمة مع قلة قابلة للتخمير ، di- ، monosaccharides وزيادة في تناول الألياف. لمزيد من المعلومات راجع:

• النظام الغذائي الإسهال
• النظام الغذائي ل dysbacteriosis

الوقاية

لا توجد حاليًا أي تدابير خاصة يمكن أن تمنع الظروف التي تؤدي إلى الإسهال الوظيفي. لكن أطباء الجهاز الهضمي ينصحون بتجنب الإجهاد وعدم إهمال حالة الكائنات الحية الدقيقة المعوية.

توقعات

في كل حالة فردية ، يعتمد التشخيص على طبيعة الاضطراب الوظيفي في الجهاز الهضمي ، ولكن مثل هذا الشرط ، بالطبع ، يؤثر سلبًا على الحالة الصحية العامة ونوعية الحياة والأداء.