الفشل اللاإرادي المحيطي: الأعراض

يتم عرض أعراض قصور الخضري المحيطي في جميع النظم الفسيولوجية في الجسم ويمكن أن تحدث تحت قناع العديد من الأمراض الجسدية. المتلازمات السريرية النموذجية هي التالية:

1. انخفاض ضغط الدم الانتصابي.
2. عدم انتظام دقات القلب عند الراحة.
3. ارتفاع ضغط الدم في وضعية الانبطاح.
4. Gipogidroz.
5. العجز الجنسي.
6. غستروبرسس.
7. الإمساك.
8. الإسهال.
9. سلس البول.
10. انخفاض في الرؤية عند الغسق.
11. توقف التنفس في حلم.

يتم إعطاء هذه المتلازمات في التسلسل الذي يتوافق مع تردد الحدوث السائد. ومع ذلك، في كل حالة الفشل اللاإرادي الطرفية "مجموعة" قد تكون الأعراض مختلفة ويست كاملة دائما (11 الصفات). وهكذا، على الأشكال الأولى من قصور اللاإرادي أكثر الأعراض المميزة الطرفية مثل انخفاض ضغط الدم الانتصابي، عدم انتظام دقات القلب gipogidroz وحدها العجز الجنسي. عندما متلازمات الثانوية فشل الطرفية اللاإرادي في بعض الحالات المهيمن التعرق اضطراب (في إدمان الكحول، واعتلال الأعصاب)، وفي حالات أخرى - .. عدم انتظام دقات القلب وحده (السكري)، واضطرابات الجهاز الهضمي (الداء النشواني، البورفيريا)، وما إلى ذلك ليس من المستغرب أن المرضى الذين يعانون أعراض قصور اللاإرادي تشير إلى أن تعريف مختلف المهرة - أطباء القلب، الأعصاب، أمراض النساء، طب الشيخوخة sexopathologist وآخرون.

المظهر الأكثر دراماتيكية من الفشل اللاإرادي الطرفية في نظام القلب والأوعية الدموية وانخفاض ضغط الدم الانتصابي، الأمر الذي يؤدي إلى نوبات إغماء متكررة خلال الانتقال إلى الوضع الرأسي أو الوقوف لفترات طويلة. هبوط ضغط الدم الانتصابي - وهي حالة تحدث عندما مجموعة متنوعة من الأمراض (الغشيان العصبية، فقر الدم، والدوالي، أمراض القلب، الخ ...). ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه عندما فشل اللاإرادي الطرفية، ويرجع ذلك إلى آفات القرن الوحشي في الحبل الشوكي و / أو ناقل حركي الموصلات متعاطفة تحقيق تأثير مضيق للأوعية على الأوعية المحيطية والحشوية الانتصابي انخفاض ضغط الدم. لذلك، عندما لا يكون هناك حمل تضيق الأوعية المحيطية الانتصابي، الأمر الذي يؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم النظامية، وبعد ذلك، على التوالي، لالحادة نقص الأكسجين الدماغي وتطوير إغماء.

قد يكون للمرضى شدة مختلفة من المظاهر السريرية. في الحالات الخفيفة، وبعد فترة وجيزة من اعتماد الوضع الرأسي (واقفا) يبدأ المريض تبين برئاسة علامات (الاغماء)، ويظهر شعور الغثيان، والدوخة، فقدان الوعي نذير. المريض عادة يشكو من ضعف عام، سواد العينين، طنين في الأذنين والرأس، وعدم الراحة في الشرسوف، والشعور أحيانا من "الوقوع"، "يطير خارج الأرض من تحت أقدام" وهلم جرا. N. الشحوب التكامل ، عدم الاستقرار الوضعي على المدى القصير. مدة بضع الشحم 3-4 ثواني. في الحالات الأكثر حدة ، قد يحدث الإغماء بعد بضع الفخذ. مدة الإغماء في الفشل الخضري المحيطي هي 8-10 ثانية ، في بعض الأحيان (مع متلازمة خجول - دراجر) - عدة عشرات من الثواني. خلال إغماء لوحظ نقص التوتر العضلي منتشر، توسيع حدقة العين واختطاف مقل العيون نبض خيطي أعلى، وانخفاض ضغط الدم (60-50 / 40-30 ملم زئبق. V. وأقل). عندما قد يسبب مدة إغماء أكثر من 10 ثانية والمضبوطات، واللعاب، upuskaniya البول، وفي حالات نادرة جدا قد يكون هناك عض لسانه. يمكن أن تؤدي الاضطرابات الدورانية الانتصابية الخشنة إلى الموت. حالات الإغماء في القصور الخضري المحيطي تختلف عن غيرها من الأقدار بسبب وجود نقص التعرق و التعرق وغياب تفاعل متباطئ في جهاز الكمبيوتر. لتقييم شدة اضطرابات قيامية بالإضافة إلى النظر في المظاهر السريرية معدل مقياسا مفيدا من بداية إغماء بعد أخذ الموقف العمودي. الفاصل الزمني من لحظة انتقال المريض من أفقي إلى الوضع الرأسي قبل بداية mozket إغماء تخفيضها إلى بضع دقائق أو حتى 1 دقيقة أو أقل. دائما ما يشير المريض إلى هذا المؤشر بشكل مناسب ، ويميز بدقة شديدة اضطرابات الدورة الدموية الانتصابية. في الديناميات ، فإنه يعكس أيضا معدل تطور المرض. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يحدث الإغماء حتى عند الجلوس.

انخفاض ضغط الدم الانتصابي هو العلامة الرئيسية للفشل الذاتي المحيطي الأساسي. للمرة الثانية يمكن أن يلاحظ في المرضى الذين يعانون من مرض السكري، وإدمان الكحول، غيان - متلازمة بري، والفشل الكلوي المزمن، الداء النشواني، البورفيريا، وسرطان الشعب الهوائية والجذام وغيرها من الأمراض.

جنبا إلى جنب مع انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، غالبا ما يتطور قصور الخضري المحيطي مثل هذه الظاهرة مثل ارتفاع ضغط الدم في وضعية الانبطاح. كقاعدة عامة ، في هذه الحالات ، مع الكذب لفترات طويلة أثناء النهار أو أثناء نوم الليل ، يرتفع ضغط الدم إلى أرقام عالية (180-220 / 100-120 ملم زئبق). هذه التغيرات في ضغط الدم الناجم عن ما يسمى الحساسية postdenervatsionnoy الأدرينية العضلات الأوعية الدموية على نحو سلس، الذي يتكون حتما في عمليات إزالة التعصيب المزمنة (كانون القانون postdenervatsionnoy فرط الحساسية). مع الأخذ في الاعتبار إمكانية ظهور ارتفاع ضغط الدم الشرياني في المرضى الذين يعانون من قصور الخضري المحيطي ، الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، أمر بالغ الأهمية في تعيين الأدوية التي تزيد من ضغط الدم. كقاعدة ، لا يوصف الأدوية مع عمل مضيق للأوعية قوية (norepinephrine).

علامة أخرى مشرقة من الفشل اللاإرادي المحيطي هي عدم انتظام دقات القلب عند الراحة (90-100 نبضة / دقيقة). بسبب التقلبات المنخفضة في إيقاع القلب ، سميت هذه الظاهرة بـ "النبض الثابت". في المريض المصاب بالقصور الخضري المحيطي ، لا يصحب الحمل الأحفوري (الارتفاع ، المشي ، الخ) تغير مناسب في معدل ضربات القلب ، مع اتجاه واضح نحو عدم انتظام دقات القلب عند الراحة. ثبت أن عدم انتظام دقات القلب وانخفاض التقلب في هذه الحالة يرجع إلى عدم كفاية السمبتاوي بسبب هزيمة الفروع القلبية المبهمي. إن هزيمة الأعصاب الحشوية الواضحة ، القادمة من العضلة القلبية ، تؤدي إلى حقيقة أن احتشاء عضلة القلب يمكن أن يستمر دون ألم. على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من مرض السكري كل ثالثة احتشاء عضلة القلب العائدات دون ألم. هو احتشاء عضلة القلب غير مؤلم هو أحد أسباب الموت المفاجئ في داء السكري.

واحدة من المظاهر المميزة للقصور الخضري المحيطي هو نقص الانتباه أو التعرق. انخفضت عرق على الأطراف والجذع في الفشل اللاإرادي الطرفية - نتيجة لتدمير جهاز ناقل sudomotornyh متعاطفة (القرن الوحشي في الحبل الشوكي، والعقد المستقل من سلسلة متعاطفة، قبل وposttanglionarnye الألياف العصبية الودية). يتم تحديد مدى انتشار اضطرابات التعرق (المنتشر ، البعيدة ، غير المتماثلة ، إلخ) من خلال الآليات الكامنة وراء المرض. وكقاعدة عامة، والمرضى الذين لا تولي اهتماما لالتعرق انخفضت، وبالتالي فإن الطبيب نفسه يجب توضيح وتقييم حالة وظيفة التعرق. Gipogidroza تحديد جنبا إلى جنب مع انخفاض ضغط الدم الانتصابي، عدم انتظام دقات القلب أثناء الراحة، واضطرابات الجهاز الهضمي، والاضطرابات البولية يجعل تشخيص الفشل اللاإرادي الطرفية أكثر احتمالا.

فشل اللاإرادي الطرفية في الجهاز الهضمي الناجمة عن هزيمة كل من الألياف المتجانسة وغير المتجانسة، والتي تظهر dysmotility الجهاز الهضمي وإفراز هرمونات الجهاز الهضمي. غالبا ما تكون الأعراض المعدية المعوية غير محددة وغير مستقرة. غستروبرسس أعراض تشمل الغثيان والقيء وشعور "ازدحام" المعدة بعد تناول الطعام، وفقدان الشهية وتقرحات المعدة الناجمة عن الفروع الحركية للعصب المبهم. وينبغي التأكيد على أن الإمساك والإسهال مع فشل اللاإرادي هامشية لا علاقة للعوامل الغذائية وشدتها يعتمد على درجة التضرر من تعصيب السمبتاوي ومتعاطفة من الأمعاء، على التوالي. يمكن ملاحظة هذه الاضطرابات في شكل هجمات من عدة ساعات إلى عدة أيام. بين الهجمات ، وظيفة الأمعاء أمر طبيعي. للتشخيص الصحيح ، يجب استبعاد جميع الأسباب الأخرى من غستروبرسس ، الإمساك والإسهال.

اختلال وظائف المثانة لعدم اللاإرادي الطرفية بسبب تورطهم في عملية المرضية من الألياف تعصيب النافصة السمبتاوي ومتعاطفة الذهاب إلى العضلة العاصرة الداخلية. في معظم الحالات تتجلى هذه الاضطرابات الصورة المثانة ونى: اجهاد أثناء التبول، وفترات كبيرة بين الأفعال التبول، والبول تفيض من المثانة، والشعور تفريغ كاملة، مرفق uroinfektsii الثانوية. يجب أن يشمل التشخيص التفريقي الورم الحميد وتضخم البروستات ، وعمليات انسداد أخرى في المجال البولي التناسلي.

واحد من أعراض القصور الخضري المحيطي هو العجز الجنسي ، وتسبب في مثل هذه الحالات من قبل آفات الأعصاب السمبتاوي من الأجسام الكهفية والاسفنجية. في أشكال الأولية ، يحدث العجز الجنسي إلى 90 ٪ من الحالات ، مع مرض السكري - في 50 ٪ من المرضى. تتمثل المهمة الأكثر إلحاحًا في التمييز بين العجز الجنسي النفسي والعجز الجنسي في القصور الخضري المحيطي. من المهم الانتباه إلى سمات ظهور العنة (تظهر الأشكال النفسية بشكل مفاجئ ، العضوي (القصور الخضري المحيطي) - تدريجياً) ووجود الانتصاب أثناء النوم الليلي. الحفاظ على هذا الأخير يؤكد الطبيعة النفسية للاضطراب.

يمكن أن يتجلى قصور الخضري المحيطي عن طريق الاضطرابات في الجهاز التنفسي. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، توقف التنفس على المدى القصير والنشاط القلبي في داء السكري (ما يسمى ب "اعتقال القلب التنفسي"). تحدث عادة أثناء التخدير العام وفي التهاب القصبات القصبي الوخيم. ظاهرة سريرية متكررة أخرى في المرضى الذين يعانون من قصور الخضري المحيطي (متلازمة شي دراغر ، داء السكري) هي نوبات توقف التنفس أثناء النوم ، والتي يمكن أن تتخذ في بعض الأحيان شخصية دراماتيكية. في كثير من الأحيان ، يتم وصف هجمات عفوية من الاختناق (صرير ، "العنقودية" التنفس). تصبح هذه الاضطرابات التهوية خطرة في انتهاك ردود الأفعال القلبية الوعائية ، وتشير إلى أنها قد تكون سبب الوفاة المفاجئة غير المبررة ، على وجه الخصوص ، في داء السكري.

ضعف الرؤية عند الغسق عندما فشل اللاإرادي الطرفية المرتبطة تعصيب ضعف للتلميذ، مما يؤدي إلى توسع غير كافية في ظروف الإضاءة المنخفضة، وبالتالي يعطي الإدراك البصري. وينبغي التمييز بين هذا خرق من الدولة، والذي يحدث عندما يكون نقص فيتامين A. الشركة التابعة في حين قد يكون هناك أعراض أخرى من الفشل اللاإرادي الطرفية، أو مظاهر نقص فيتامين A. اضطرابات الحدقة عادة في الفشل اللاإرادي هامشية لا يصل إلى درجة ملحوظة ولفترة طويلة ليست لاحظت من قبل المرضى.

وبالتالي ، ينبغي التأكيد على أن المظاهر السريرية للقصور الخضري المحيطي هي متعددة النهج وغير محددة في كثير من الأحيان. فمن بعض الفروق الدقيقة السريرية المذكورة أعلاه التي تشير إلى أن المريض لديه فشل الخضري المحيطي. لتوضيح التشخيص ، من الضروري استبعاد جميع الأسباب المحتملة الأخرى للأعراض السريرية الموجودة ، والتي يمكن استخدام طرق إضافية للتحقيق فيها.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]