اضطراب التنظيم الحراري: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تتجلى اضطرابات تنظيم الحرارة من ارتفاع الحرارة ، انخفاض درجة حرارة الجسم ، فرط الحموضة oznobopodobnym ، ومتلازمة "الحمى".

[1], [2], [3], [4], [5]

التسبب في اضطرابات تنظيم الحرارة

إن تنظيم درجة حرارة الجسم في الحيوانات ذات الدم الحار ، أي الحفاظ على الحرارة الحرارية بغض النظر عن درجة حرارة البيئة ، هو إنجاز التطور التطوري. تعكس درجة حرارة الجسم كثافة العمليات الحيوية ، وهي العمليات الناتجة عن إنتاج الحرارة ونقل الحرارة. هناك مرحلتان رئيسيتان للتنظيم الحراري - الكيميائية والفيزيائية. يتم إجراء التنظيم الحراري الكيميائي على حساب الأيض المحلي والعامة ، مما يساهم في زيادة تكوين الحرارة. المادية - يوفر عمليات نقل الحرارة من خلال السلوك الحراري (اتفاقية) والإشعاع الحراري (الإشعاع) ، وكذلك عن طريق تبخر الماء من سطح الجلد والأغشية المخاطية. يتم لعب الدور الرئيسي عن طريق آليات التعرق والحركة الوعائية. هناك أنظمة حساسة للوسط والحرارة الطرفية. تشتمل عملية تنظيم الحرارة المحيطية على المستقبلات العصبية للجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد والأعضاء الداخلية. الجلد هو هيئة التبادل الحراري ومنظم درجة حرارة الجسم. يتم تعيين دور أساسي لديناميكا الدم. وهي واحدة من آليات الحفاظ على درجة حرارة الجسم المثلى لعملية التمثيل الغذائي. يتم نقل المعلومات حول التغيرات في درجة الحرارة من خلال أنظمة وارد في الجهاز العصبي المركزي. العديد من الدراسات ، بدءا من أعمال كلود strongernard ، التي أجريت في الثمانينيات من القرن التاسع عشر ، أكدت الدور الخاص لما تحت المهاد في عمليات التنظيم الحراري.

في منطقة ما تحت المهاد وسطي الباحة أمام البصرية الأمامية معزولة تحت المهاد (MPO)، الذي يلعب دور "مركز الحراري" أو مركز نقل الحرارة، وتحت المهاد الخلفي - "مركز بارد" أو مركز للحرارة، والذي يتضمن ventro- والظهرانية الإنسية نواة تحت المهاد البصري. الخلايا العصبية MPO للحرارة من منطقة ما تحت المهاد الخلفي وحساسة لكلا المركزية والطرفية لتغيرات درجة الحرارة. لمراكز حساسة للحرارة من الدماغ هي أيضا نظام الدماغ المتوسط تفعيل، الحصين، نواة اللوزة، القشرة الدماغية. في الحبل الشوكي هناك عناصر محددة للحرارة.

هناك العديد من النظريات التي تشرح الحفاظ على درجة حرارة الجسم. النظرية الأكثر شيوعًا هي "نقطة التثبيت". يُقصد بـ "نقطة الإعداد" أن مستوى درجة الحرارة الذي يكون فيه نشاط الآليات الحرارية الحرارية قليلًا ، يميل إلى الصفر ويكون الأمثل في ظل ظروف معينة. التأثيرات الاضطرابية التي تغير نظام درجة حرارة الكائن الحي تؤدي إلى تنشيط العمليات أو إنتاج الحرارة ، أو نقل الحرارة ، التي تعيد درجة الحرارة إلى "نقطة الإعداد" الأولية. في دراسات حول التنظيم الحراري ، تنعكس مشاركة الأنظمة المتعاطفة والجهاز السمبتاوي.

وتكرس آثار العقاقير الدوائية على الوظائف اللاإرادية ، بما في ذلك تنظيم الحرارة ، للعديد من الأعمال. ثبت أن ألفا وبيتا adrenoblockers يؤدي إلى انخفاض في درجة حرارة الجسم بسبب زيادة في تدفق الدم الجلدي ، مما يغير من نشاط المستقبلات الحرارية الطرفية. التخدير العامة والمحلية، الباربيتورات، المهدئات، مضادات الذهان، أستيل عقدية وغيرها من المواد تؤثر أيضا على التغير في درجة حرارة الجسم. في هذه الحالة، هناك معلومات عن آثارها على عملية الأيض الأنسجة، لهجة الأوعية الجلد، والتعرق، mionevralny المشبك (شبيه الكورار يعني)، لهجة العضلات (قشعريرة باردة)، ولكن ليس على thermoreceptors.

يتم عرض قيمة النظم الجذعية للأدرينو و السيروتونين للتنظيم الحراري واعتماد درجة الحرارة على التوازن بين النوربينيفرين والسيروتونين في الوطاء. يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لنسبة تركيز أيونات الصوديوم والكالسيوم في السائل خارج الخلوي. وهكذا ، فإن التوازن في درجة الحرارة هو نتيجة النشاط التكاملي للنظم الفسيولوجية التي توفر عمليات الأيض التي تقع تحت التأثير التنسيقي للجهاز العصبي.

واعتبر الحمى غير المعدية مظهرا من مظاهر العصاب الخضري ، خلل الحركة اللاإرادي ، عصاب حركي. استجابة درجة الحرارة الشاذة لموضوعات "موصومة نباتيا" تحت تأثير العوامل المعتادة أو الحمى النفسانية في الأشخاص الذين لديهم سمات دستورية معينة للجهاز العصبي.

الأسباب الرئيسية لحالة فرط حمول لفترات طويلة ، وارتفاع درجة الحرارة "غير واضح" هي الفسيولوجية ، نفسية المنشأ ، اضطرابات الغدد الصم العصبية ، أسباب كاذبة. التي تشمل اضطرابات الحراري الفسيولوجية حمى (حتى subfebrile) حرف الدستوري (يمين)، وذلك نتيجة للعدد الكبير البدنية والرياضة، في بعض الحالات، في النصف الثاني من الدورة الشهرية، أمر نادر الحدوث خلال الأشهر 3-4 الأولى. الحمل المرتبط بنشاط الجسم الأصفر. درجة الحرارة الزائفة تعتمد على فشل مقياس الحرارة أو المحاكاة. غالبا ما يتم وصف ارتفاع درجة الحرارة (ما يصل إلى 40-42 درجة مئوية) في نوبات هستيري. يتميز منحنى درجة الحرارة بارتفاع سريع للغاية وانخفاض حاد لمستوى طبيعي أو ثانوي أو منخفض. تم العثور على subfebrile في العصاب في ثلث المرضى. لوحظ زيادة في درجة الحرارة النفسية بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة والمراهقة على خلفية اضطرابات الغدد الصماء الخضري في فترة البلوغ. في هذه الحالات ، قد يكون عامل الاستفزاز أو الانطلاق هو العواطف ، والإجهاد البدني ، والمواقف المجهدة. الخلفية المواتية هي الحساسية ، dysregulation الغدد الصماء ، وما إلى ذلك ربما زيادة منعكس شرطي في درجة الحرارة ، عندما يكون الوضع نفسه ، على سبيل المثال ، قياس درجة الحرارة ، بمثابة حافز مشروط.

يوصف اضطرابات التنظيم الحراري من قبل الكثيرين في متلازمة الوطاء ويُنظر إليها على أنها علامة إلزامية. في 10-30 ٪ من جميع المرضى الذين يعانون من ظروف فرط التبول طويلة هناك مظاهر تبادل الغدد الصم العصبية من متلازمة المهاد.

ظهور اضطرابات درجة الحرارة ، لا سيما ارتفاع الحرارة ، كما هو مبين في البحوث السريرية والكهربية ، يشير إلى الدونية معينة من آليات المهد. المتلازمة العصبية القائمة منذ فترة طويلة (وهذا هو نموذجي لمتلازمة خلل التوتر الخضري) ، في المقابل ، يساهم في تعميق وتثبيت شذوذ تفاعلات درجة الحرارة.

تشخيص اضطرابات تنظيم الحرارة أمر صعب حتى الآن ويتطلب اتباع نهج تدريجي. يجب أن تبدأ بالتحليل الوبائي ، والتحليل الكامل للمرض ، والفحص البدني ، والاختبارات المعملية القياسية ، وفي بعض الحالات ، باستخدام طرق خاصة لاستبعاد حالة مرضية تؤدي إلى زيادة في درجة حرارة الجسم. في هذه الحالة ، قبل كل شيء ، يجب استبعاد الأمراض المعدية ، الورم ، أمراض الأنسجة الضامة المناعية ، عمليات إزالة الميالين ، التسمم ، وما إلى ذلك.

ارتفاع الحرارة

فرط الحرارة يمكن أن تكون دائمة ، الانتيابي و الانتيابي دائم.

يتم تمثيل فرط الحرارة من طبيعة دائمة من قبل حالة فرعية أو حمى ممتدة. تحت ظروف فرط مطولة ممتدة ، أو زيادة في درجة حرارة النسب غير المعدية ، من المفترض أن يتأرجح ضمن 37-38 درجة مئوية (أي أعلى من القاعدة الفردية) لأكثر من 2-3 أسابيع. فترات درجات الحرارة المرتفعة يمكن أن تستمر لعدة سنوات. في تاريخ من هؤلاء المرضى ، وغالبا قبل ظهور اضطرابات درجة الحرارة ، لوحظ ارتفاع درجة الحرارة في الإصابات و "ذيول" درجة الحرارة الطويلة - بعدها. يمكن لمعظم المرضى وبدون علاج تطبيع درجة الحرارة في الصيف أو أثناء الراحة ، بغض النظر عن الموسم. ترتفع درجة الحرارة لدى الأطفال والمراهقين عند حضور الدروس في المؤسسات التعليمية ، قبل استبيان الرقابة وأعمال المراقبة. عند الطلاب ، تظهر الحالة الفرعية أو تتجدد من يوم 9 إلى 10 من الدراسة.

التسامح مرضية نسبيا من درجة حرارة طويلة ومرتفعة هو سمة مميزة ، مع الحفاظ على النشاط الحركي والفكري. بعض المرضى يشكون من الضعف والضعف والصداع. لا تتغير درجة الحرارة في الإيقاع اليومي مقارنة مع الزيادة في الأشخاص الأصحاء على خلفية العدوى. يمكن أن تكون رتيبة أثناء النهار أو مقلوبة (أعلى في النصف الأول من اليوم). مع عينة amidopyrine ، لا يوجد انخفاض في درجة الحرارة. يستبعد الحالات المرضية التي يمكن أن تسبب ارتفاع درجة حرارة الجسم (العدوى ، الورم ، المناعية ، الكولاجين وغيرها من العمليات).

حاليا، تعتبر هذه الاضطرابات الحرارية كما مظاهر اضطرابات اللاإرادي الدماغية، ويأتي في خلل التوتر الخضري متلازمة الصورة، التي تعامل على أنها متلازمة psychovegetative. ومن المعروف أن متلازمة اختلال وظيفي اللاإرادي قد تتطور الأعراض السريرية على خلفية المكتسبة konstitutsionalno ضعف المهاد وبدونها. في هذه الحالة ، لا يوجد فرق في حدوث ارتفاع الحرارة. ومع ذلك، عندما ارتفاع الحرارة التي وقعت على خلفية متلازمة المهاد هو أكثر شيوعا رتابة انخفاض درجة حرارة الجسم، والتي يتم دمجها مع الاضطرابات neyroobmenno الغدد الصماء، واضطرابات اللاإرادي كحرف دائمة أو الانتيابي (الأزمات الخضري). وخلل التوتر اللاإرادي متلازمة، يرافقه اضطراب الحراري دون علامات سريرية للخلل في منطقة ما تحت المهاد، ارتفاع الحرارة أرقاما مختلفة الحموية التي يمكن أن تكون ذات طبيعة مستمرة منذ فترة طويلة.

ارتفاع درجة الحرارة الانتيابي هي الأزمات درجة الحرارة. تتجلى الأزمة من خلال زيادة مفاجئة في درجة الحرارة إلى 39-41 درجة مئوية ، مصحوبة بفرط الحركة الشبيهة بالبرد ، والشعور بالتوتر الداخلي ، والصداع ، وشطف الوجه ، وغيرها من الأعراض النباتية. ودرجة الحرارة تدوم لعدة ساعات وتسقط بشكل ودّي. بعد انخفاضه ، لا يزال هناك ضعف وضعف ، والذي يحدث بعد فترة. يمكن أن تحدث أزمات مفرطة الحرارة على خلفية درجة حرارة الجسم الطبيعية ، وعلى خلفية من حالة فرط الحمل الطويلة (اضطرابات فرط الحرارة دائمة الانتيابي). يمكن حدوث ارتفاع حاد في درجة الحرارة الانتيابية في عزلة.

أظهر الفحص الموضوعي للمرضى أن علامات الحالة المعيارية والتفاعلات التحسسية في السلالة المرضية هي أكثر تكرارا بشكل ملحوظ في ارتفاع الحرارة مقارنة بمتلازمة الخلل الخضري دون فرط الحرارة.

في المرضى الذين يعانون من الميزات الحراري ضعف وجدت في مظاهر متلازمة النفسي الخضري، هو غلبة الصفات الاكتئابي توهم المرض إلى جانب الانطواء وانخفاض مستوى مؤشرات القلق في مقارنة مع هؤلاء المعلمات في المرضى دون اضطرابات الحراري. في أول دراسة EEG هناك علامات على وجود زيادة في نشاط نظام thalamo-cortical ، والذي يتم التعبير عنه في نسبة أعلى من a-index ومؤشر التزامن الحالي.

التحقيق في الجهاز العصبي اللاإرادي يدل على وجود زيادة في نشاط الجهاز السمبثاوي، والذي يتجلى الجلد تشنج الأوعية الدموية والأنسجة تحت الجلد وفقا الجلد تخطيط التحجم وtermotopografii (ظاهرة termoamputatsii على الأطراف)، الكظرية نتائج الاختبارات داخل الأدمة، GSR، الخ

على الرغم من نجاح الطب في علاج الأمراض المعدية الحموية ، لا ينخفض عدد المرضى الذين يعانون من حالة فرط مستمر مستمر لفترة طويلة من أصل غير معروف ، لكنه يزيد. بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 سنوات و 17 سنة ، لوحظ وجود ظروف فرعية في 14.5 ٪ ، في السكان البالغين - في 4-9 ٪ من فحصها.

ويرتبط ارتفاع الحرارة مع انتهاك CNS، استنادا قد تكمن العمليات على حد سواء نفسية وعضوية. مع الآفات العضوية من ارتفاع الحرارة الجهاز العصبي المركزي يحدث عندما ورم قحفي بلعومي، والأورام، نزيف في منطقة ما تحت المهاد، إصابات الدماغ، polientsefalopatii محوري Gayet-فيرنيك، جراحة الأعصاب (التدخلات، التسمم هو اختلاط نادر من التخدير العام. اضطرابات حموي يرافقه المرض العقلي الحالي الحاد ويحدث ارتفاع الحرارة عندما تناول الأدوية - المضادات الحيوية، وخاصة البنسلين، خافضات ضغط الدم والدي فنيل هيدانتوين، الذهان، الخ ...

يمكن أن يحدث ارتفاع الحرارة مع ارتفاع درجة حرارة الجسم المفاجئ (درجة الحرارة المحيطة العالية) ، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 41 درجة مئوية أو أكثر. في الأشخاص الذين يعانون من التعرق الخلقي أو المكتسب ، مع نقص الماء والملح هناك اضطرابات في الوعي ، والهذيان. فرط الحرارة المركزي المركب يؤثر سلبًا على الجسم ويعطل نشاط جميع الأنظمة - أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والاضطرابات الأيضية. درجة حرارة الجسم 43 درجة مئوية أو أعلى غير متوافق مع الحياة. هزيمة الحبل الشوكي على مستوى عنق الرحم ، جنبا إلى جنب مع تطور شلل رباعي ، يؤدي إلى ارتفاع الحرارة بسبب انتهاك للتحكم في درجة الحرارة ، والتي يتم تنفيذها من قبل مسارات عصبية متعاطفة. بعد اختفاء ارتفاع الحرارة تحت مستوى الآفات ، تبقى بعض اضطرابات التنظيم الحراري.

انخفاض حرارة الجسم

يعتبر انخفاض حرارة الجسم درجة حرارة الجسم أقل من 35 درجة مئوية ، وكذلك ارتفاع الحرارة ، يحدث عندما يتم إزعاج الجهاز العصبي وغالبا ما يكون من أعراض متلازمة خلل وظيفي تلقائي. مع انخفاض درجة الحرارة ، لوحظ ضعف ، وانخفاض القدرة على العمل. المظاهر الخضرية تشير إلى زيادة في نشاط الجهاز السمبتاوي (انخفاض ضغط الدم ، التعرق ، التصور الشعاعي الأحمر المستمر ، الشاهق أحيانا ، إلخ).

مع الزيادة في انخفاض درجة الحرارة (34 درجة مئوية) ، لوحظ الخلط (الحالة قبل الشرعية) ، نقص الأكسجين وغيرها من المظاهر الجسدية. مزيد من خفض درجة الحرارة يؤدي إلى الموت.

من المعروف أنه عند حديثي الولادة وكبار السن الذين لديهم حساسية للتغيرات في درجات الحرارة ، قد تحدث تفاعلات حرارة منخفضة. يمكن ملاحظة انخفاض حرارة الجسم لدى الشباب الأصحاء ذوي المخرجات العالية من الحرارة (البقاء في الماء البارد ، وما إلى ذلك). تنخفض درجة حرارة الجسم مع العمليات العضوية في الجهاز العصبي المركزي مع تلف المهاد ، والذي يمكن أن يؤدي إلى انخفاض حرارة الجسم وحتى ارتفاع درجة حرارة الدم. ويلاحظ انخفاض في درجة حرارة الجسم مع قصور الغدة النخامية ، قصور الغدة الدرقية ، باركنسونية (غالبا ما يقترن انخفاض ضغط الدم الانتصابي) ، وكذلك مع استنفاد الكحول والتسمم.

فرط الحرارة يمكن أن يسبب والأدوية الدوائية التي تسهم في تطوير توسع الأوعية: الفينوثيازين ، الباربيتورات ، البنزوديازيبينات ، ريزيربين ، بوتيروفينونس.

فرط الحركة المزمن

حدوث مفاجئ من قشعريرة (الزلزال البارد) ، يرافقه إحساس من الهزة الداخلية ، وزيادة رد فعل حركي ("صرخة الرعب") ، التوتر الداخلي. في بعض الحالات ، جنبا إلى جنب مع زيادة في درجة الحرارة. وكثيرا ما تدرج فرط الحركة في صورة الأزمة الخضرية. هذه الظاهرة تنشأ نتيجة لتعزيز الآليات الفسيولوجية لتشكيل الحرارة ويرتبط مع زيادة نشاط نظام sympathoadrenalal. يحدث بداية ظهور القشعريرة عن طريق نقل المحفزات الأثرية القادمة من الأجزاء الخلفية من الوطاء خلال النوى الحمراء إلى العصبونات الحركية للمقر الأمامي للحبل الشوكي. في هذه الحالة ، يتم تعيين دور أساسي للأدرينالين وهرمون الغدة الدرقية (تنشيط أنظمة إرغوتوبيك). قشعريرة يمكن أن تترافق مع العدوى. ارتفاع درجة حرارة البرودة يرفع درجة الحرارة بمقدار 3-4 درجات مئوية ، وهذا يتم تعزيزه من خلال المواد الحمضية التي يتم تشكيلها ، أي أن إنتاج الحرارة يزداد. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون نتيجة لتأثيرات نفسية المنشأ (الإجهاد العاطفي) ، والتي تؤدي إلى طرد الكاتيكولامينات ، وبالتالي ، فإن الإثارة تسير على طول هذه الطرق. دراسة المجال العاطفي في مثل هؤلاء المرضى تكشف عن وجود القلق، والقلق واضطرابات الاكتئاب وأعراض يدل على أن تفعيل نظام سيمباتيك (شحوب، عدم انتظام دقات القلب، ارتفاع ضغط الدم، وغيرها).

[6], [7], [8], [9], [10]

متلازمة "الحمى"

تتميز متلازمة "الحمى" بإحساس ثابت تقريبا "ببرد في الجسم" أو في أجزاء مختلفة من الجسم - الظهر والرأس. يشكو المريض من أنه يتجمد ، "صرخة الرعب" تدور حول الجسم. في متلازمة "الحمى" هناك اضطرابات عاطفية وشخصية تماما (اضطرابات عقلية) ، يتجلى من خلال متلازمة سينوكوباديك مراقي مع الرهاب. المرضى لا يتحملون ويخافون من المسودات ، والتغيرات المفاجئة في الطقس ، ودرجات الحرارة المنخفضة. إنهم مجبرون على ارتداء ملابس دافئة باستمرار ، حتى في درجة حرارة الهواء العالية نسبيا. في الصيف يذهبون في القبعات الشتوية ، الشالات ، حيث "يبرد الرأس ،" نادراً ما يأخذ حماماً ويغسل شعره. درجة حرارة الجسم في هذه الحالة طبيعية أو ثانوية. إن الحالة الفرعية هي طويلة ، منخفضة ، رتيبة ، وغالبا ما يتم دمجها مع علامات سريرية للضعف الوظيفي - اضطرابات الغدد الصماء العصبية التبادلية ، إعاقة محركات الأقراص والدوافع. يتم تمثيل الأعراض الخضرية من خلال ضغط الدم ، والنبض ، واضطرابات الجهاز التنفسي (متلازمة فرط التنفس) ، وزيادة التعرق. تكشف دراسة الجهاز العصبي اللاإرادي عن فشل متعاطف على خلفية هيمنة نشاط الجهاز السمبتاوي.

علاج الاضطرابات الحرارية

اضطرابات التنظيم الحراري غالبا ما تظهر اضطرابات فرط الحرارة. يجب إجراء العلاج مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن ارتفاع الحرارة هو مظهر من مظاهر متلازمة خلل وظيفي تلقائي. في هذا الصدد ، تعتبر التدابير التالية ضرورية:

1. التأثير على المجال العاطفي: تعيين الأموال التي تؤثر على الاضطرابات النفسية ، مع الأخذ في الاعتبار طبيعتها (المهدئات ، مضادات الاكتئاب ، وما إلى ذلك).
2. المخدرات غرض تقليل تفعيل الأدرينالية على حد سواء الإجراءات المركزية والطرفية (ريزيربين 0.1 ملغ 1-2 مرات في اليوم، حاصرات بيتا 60-80 ملغ / يوم، ألفا حاصرات - Pirroksan من 0.015 غرام من 1 -3 مرات في اليوم ، phentolamine 25 ملغ 1-2 مرات في اليوم ، وما إلى ذلك).
3. استخدام العقاقير التي تعزز نقل الحرارة عن طريق توسيع الأوعية المحيطية للجلد: حمض النيكوتينيك ، بدون شبا ، إلخ.
4. المعالجة التصالحية العامة تصلب البدني.

في متلازمة "حمى" ، بالإضافة إلى الأدوية المذكورة أعلاه ، فمن المستحسن تعيين neuroleptics.