Medical expert of the article
منشورات جديدة
الشخير مع اللحمية عند الأطفال والبالغين
آخر مراجعة: 25.02.2021
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
اللحمية (الغطاء النباتي الغداني) هي لوزة بلعومية متضخمة تشبه الطيات أو لوزة بلعومية أنفية ، وهي جزء من الجهاز المناعي الفطري - الحلقة اللمفاوية الظهارية البلعومية. مع زيادة هذه الطيات ، تحدث أعراض اضطراب الجهاز التنفسي مثل الشخير مع اللحمية.
علم الأوبئة
وفقًا لأطباء الأطفال الأوروبيين ، يحدث الشخير في 15-20٪ من الأطفال دون سن 13 عامًا (تُلاحظ الذروة عند الأطفال من سن 2 إلى 8 سنوات). [1]
ووفقًا للأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة ، فإن معدل انتشار الشخير عند الأطفال يتراوح بين 3٪ و 35٪. الأولاد (12.4٪) يشخرون أكثر من البنات (8.5٪). في معظم الحالات ، يكون الشخير نتيجة لتضخم الأنسجة الغدية اللوزية. [2]
يصيب الشخير بسبب اللحمية لدى البالغين في 60٪ من الحالات الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 25 عامًا ، وأكثر من ثلثيهم من الرجال. [3]
الأسباب
الأسباب الرئيسية للشخير مع اللحمية هي اهتزاز كتلة متزايدة من الأنسجة اللمفاوية الرخوة الموجودة في البلعوم الأنفي: على جدرانه العلوية والخلفية. أي أن انسداد القناة الأنفية البلعومية بواسطة اللحمية يؤدي إلى تضيقها وزيادة مقاومة الشعب الهوائية العليا لتدفق الهواء المستنشق (والزفير) ، ويحدث الشخير مع اللحمية عند الأطفال. [4]
يتم تشكيل اللوزتين البلعومي (اللحمية) أثناء التطور الجنيني عن طريق تسلل الخلايا الليمفاوية تحت الظهارة من الغشاء المخاطي للجزء البعيد من قبو البلعوم الأنفي. بعد الولادة ، تستمر اللوزة في التمدد والإطالة لمدة تصل إلى ست إلى سبع سنوات - عندما تتشكل الحلقة اللمفاوية الظهارية البلعومية بالكامل ، مما يحمي الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي من العدوى.
لماذا في مرحلة الطفولة يمكن أن تنمو اللوزتين الأنفية البلعومية بشكل مرضي ، بالتفصيل في المنشورات:
ثم (من سن التاسعة إلى العاشرة) يبدأ تراكم الأنسجة اللمفاوية في البلعوم الأنفي بالتقلص تدريجياً ، ويحدث ارتداده الكامل عند البالغين. لذلك ، فإن الشخير بسبب اللحمية عند البالغين نادر جدًا. الأسباب الأكثر شيوعًا للتضخم الغداني عند البالغين هي العدوى المزمنة والحساسية (التهاب الأنف التحسسي المزمن). انظر - اللحمية عند البالغين . [5]
عوامل الخطر
يمكن أن تصبح اللحمية المتضخمة (المتضخمة) ضخمة جدًا وتمنع تدفق الهواء تمامًا عبر الممرات الأنفية ، ويجب أن يتنفس الطفل من خلال الفم. هذا هو عامل الخطر الرئيسي للشخير.
في البالغين ، يعتبر التدخين ، وتلوث الهواء من المواد الضارة (في المباني الصناعية) ، وكذلك الأورام الخبيثة من توطين البلعوم الأنفي وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية من عوامل الخطر المهيئة الهامة لتضخم الغدد اللمفاوية وما يرتبط بها من اعتلال الرئة.
طريقة تطور المرض
تمت مناقشة آلية الشخير بالتفصيل في المادة - الشخير .
يرتبط التسبب في تضخم الغدد اللمفاوية بالتهاب حاد متكرر - التهاب الغدد الناجم عن الفيروسات. في حالات الالتهاب المزمن ، تعد المكورات العنقودية الذهبية هي العدوى الأكثر شيوعًا. أيضا ، يمكن أن تزيد اللحمية مع التهاب البلعوم الأنفي المتكرر والتهاب الأنف التحسسي المزمن. [6]
تتكون أنسجة اللوزة الأنفية البلعومية المتضخمة من خلايا من ظهارة طبقية زائفة ، تتغير بسبب العمليات الالتهابية ، مع زيادة عدد الخلايا المتضخمة للطبقة القاعدية والضامة والخلايا الليمفاوية بين الظهارة - في شكل مناطق منتشرة من الأنسجة اللمفاوية المترجمة بين الخلايا الظهارية. في النسيج اللمفاوي الغداني نفسه ، توجد عقيدات ليمفاوية حديثة التكوين وحويصلات ليمفاوية ثانوية أكبر. بالإضافة إلى ذلك ، يوجد في بعض مناطق اللوزتين منخفضات (خبايا) تحتوي على نواتج تسوس الخلايا الظهارية والخلايا الليمفاوية.
اقرأ أيضًا - تضخم اللوزتين
الأعراض
بالإضافة إلى احتقان الأنف ، وصعوبة التنفس الأنفي والشخير ، في ظل وجود الزوائد الأنفية من الدرجة الثالثة ، يظهر الطفل الأعراض على شكل دوار وصداع متكرر ، وصوت أنفي ، وتضخم في العقد الليمفاوية العنقية ، وضعف السمع (بسبب التهاب الأذن الوسطى المتكرر ) وتشكيل ما يسمى ب "الوجه الغداني" - بفم مفتوح (بسبب التنفس المستمر من خلال الفم) وفك سفلي منخفض (زيادة في زاوية مستواه) ، مما يؤدي إلى تشوه الأسنان القوس والهيكل العظمي للوجه. [7]
المضاعفات والنتائج
مضاعفات الشخير مع تضخم لوزة الحلق:
- نوم بدون راحة؛
- التنفس المتوتر أو المزعج (صرير) ؛
- متلازمة توقف التنفس أثناء النوم (توقف التنفس) ، والتي تحدث في 2-3.5٪ من الأطفال المصابين بالزوائد الأنفية.
- النعاس أثناء النهار. [8]
تنشأ الصعوبات عند الرضاعة الطبيعية للأطفال في اللحمية. [9]
التشخيص
بالإضافة إلى جمع سوابق المريض والفحص البدني ، يشمل تشخيص تضخم الغدد اللمفاوية اختبارات الدم والبول العامة ، والثقافة البكتيرية للميكروبات الأنفية البلعومية ، وفي البالغين (إذا لزم الأمر) - خزعة الأنسجة الغدانية وفحصها النسيجي.
يتم إجراء التشخيص الآلي بهدف فحص البلعوم ، حيث يستخدم أخصائيو الأنف والأذن والحنجرة تنظير الأنف (بما في ذلك التنظير الداخلي) ، وتنظير البلعوم ، والتصوير الشعاعي الأنفي البلعومي الجانبي أو التصوير المقطعي للبلعوم الأنفي.
تشخيص متباين
لاستبعاد الأورام الحميدة في البلعوم الأنفي (كيس ثورنفالدس أو ورم وعائي ليفي بلعومي صغير) ، ورم مسخي أو سرطان أنفي بلعومي ، يتم إجراء التشخيص التفريقي.
من الاتصال؟
علاج او معاملة
يتم علاج اللحمية بالطرق المحافظة والعلاج الطبيعي ، وجميع الطرق في المواد:
كيفية إزالة الشخير مع اللحمية 2 و 3 درجات؟ حتى الآن ، يتم توفير علاج حقيقي للشخير الناجم عن تكاثر الأنسجة اللمفاوية من اللوزتين البلعومي فقط عن طريق إزالة الزوائد الأنفية عند الأطفال - استئصال اللحمية. إذا كانت هناك مؤشرات مناسبة ، يتم إجراء استئصال الغدة الدرقية في أي عمر. [10]
اقرأ أيضًا - عملية إزالة اللحمية بالليزر .
وفقًا للبيانات السريرية ، في 19-26٪ من الحالات بعد الجراحة ، يتم إعادة نمو اللوزتين البلعومية مع تضخم متكرر ، وفي مثل هذه الحالات يكون الشخير ممكنًا بعد إزالة اللحمية. [11]
الوقاية
معلومات كاملة في المادة - الوقاية من اللحمية عند الأطفال .
توقعات
مع استئصال اللحمية في الوقت المناسب ، يكون التشخيص إيجابيًا ، حيث يتم التخلص من سبب الشخير.