الشخير مع اللحمية عند الأطفال والبالغين

اللحمية (الغُدّانِيّات) هي لوزتان بلعوميتان أو أنفيتان بلعوميتان متضخمتان، تشبهان طيات، وتُشكّلان جزءًا من الجهاز المناعي الفطري - الحلقة البلعومية اللمفاوية الظهارية. عندما تتزايد هذه الطيات، يظهر أحد أعراض فشل الجهاز التنفسي، كالشخير مع اللحمية.

علم الأوبئة

وفقًا لأطباء الأطفال الأوروبيين، يحدث الشخير لدى 15-20% من الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 13 عامًا (وتبلغ ذروتها لدى الأطفال من عمر 2 إلى 8 سنوات). [ 1 ]

وفقًا للأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة، تتراوح نسبة انتشار الشخير لدى الأطفال بين 3% و35%. يشخر الأولاد (12.4%) أكثر من البنات (8.5%). في معظم الحالات، يكون الشخير نتيجةً لتضخم أنسجة اللوزتين الغديتين. [ 2 ]

يؤثر الشخير الناتج عن اللحمية عند البالغين على الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و25 عامًا في 60% من الحالات، وأكثر من ثلثيهم من الرجال. [ 3 ]

الأسباب الشخير مع اللحمية

الأسباب الرئيسية للشخير مع اللحمية الأنفية هي اهتزاز الكتلة المتزايدة من الأنسجة اللمفاوية الرخوة الموجودة في البلعوم الأنفي: على جدرانه العلوية والخلفية. أي أن انسداد قناة البلعوم الأنفي باللحمية الأنفية يؤدي إلى تضييقها وزيادة مقاومة الجهاز التنفسي العلوي لتدفق الهواء المستنشق (والزفير)، ويحدث الشخير مع اللحمية الأنفية لدى الأطفال. [ 4 ]

تتكون اللوزة البلعومية (الغددية) أثناء التطور الجنيني عن طريق تسلل الخلايا الليمفاوية تحت الظهارية للغشاء المخاطي للجزء البعيد من قبو البلعوم الأنفي. بعد الولادة، تستمر اللوزة في التمدد والطول حتى سن السادسة أو السابعة، حين تكتمل الحلقة البلعومية اللمفاوية الظهارية، مما يحمي الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي من العدوى.

يتم وصف سبب نمو اللوزتين البلعوميتين بشكل مرضي في مرحلة الطفولة بالتفصيل في المنشورات:

• أسباب اللحمية الأنفية عند الأطفال
• درجات اللحمية عند الأطفال.

بعد ذلك (من سن التاسعة إلى العاشرة) يبدأ تراكم الأنسجة اللمفاوية في البلعوم الأنفي بالتناقص تدريجيًا، ويختفي تمامًا لدى البالغين. لذلك، يُعدّ الشخير الناتج عن اللحمية الأنفية لدى البالغين نادرًا جدًا. الأسباب الأكثر شيوعًا لتضخم اللحمية الأنفية لدى البالغين هي العدوى المزمنة والحساسية (التهاب الأنف التحسسي المزمن). انظر: اللحمية الأنفية لدى البالغين. [ 5 ]

عوامل الخطر

يمكن أن تتضخم اللحميات الأنفية (الزوائد الأنفية) لدرجة أنها قد تعيق تدفق الهواء عبر الممرات الأنفية تمامًا، مما يُجبر الطفل على التنفس عبر الفم. وهذا عامل خطر رئيسي للشخير.

تشمل عوامل الخطر المهمة المؤهبة لتضخم اللحمية واعتلال القصبة الهوائية المصاحب لدى البالغين التدخين، وتلوث الهواء بالمواد الضارة (في الأماكن الصناعية)، بالإضافة إلى الأورام الخبيثة في منطقة البلعوم الأنفي والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

طريقة تطور المرض

تتم مناقشة آلية الشخير بالتفصيل في المادة - الشخير.

يرتبط تضخم اللحميات الأنفية بالتهابها الحاد المتكرر - التهاب اللحميات الأنفية ، الذي تسببه الفيروسات. في حالات الالتهاب المزمن، تكون العدوى الأكثر شيوعًا هي المكورات العنقودية الذهبية. كما يمكن أن يزداد حجم اللحميات الأنفية مع التهاب البلعوم الأنفي المتكرر والتهاب الأنف التحسسي المزمن. [ 6 ]

تتكون أنسجة اللوزتين البلعوميتين المتضخمتين من خلايا ظهارية طبقية كاذبة، خضعت لتعديلات التهابية، مع زيادة في عدد خلايا الطبقة القاعدية المتضخمة، والبلعميات، والخلايا الليمفاوية بين الظهارية - على شكل مناطق نسيجية لمفاوية منتشرة متمركزة بين الخلايا الظهارية. في النسيج اللمفاوي للزوائد الأنفية نفسها، توجد عقيدات لمفاوية حديثة التكوين، وجريبات لمفاوية ثانوية أكبر. بالإضافة إلى ذلك، توجد في مناطق معينة من اللوزتين تجاويف (خبايا) تحتوي على نواتج تحلل الخلايا الظهارية والخلايا الليمفاوية.

اقرأ أيضًا – تضخم اللوزتين

الأعراض الشخير مع اللحمية

بالإضافة إلى احتقان الأنف وصعوبة التنفس من خلال الأنف والشخير، فإن الطفل المصاب باللحميات الأنفية في المرحلة الثالثة يعاني من أعراض مثل الدوخة والصداع المتكرر وصوت أنفي وتضخم الغدد الليمفاوية العنقية وفقدان السمع (بسبب التهاب الأذن المتكرر) وتكوين ما يسمى "الوجه اللحمي" - مع فم مفتوح (بسبب التنفس المستمر من خلال الفم) وفك سفلي منخفض (زيادة زاوية مستواه)، مما يؤدي إلى تشوه القوس السني والهيكل العظمي للوجه. [ 7 ]

المضاعفات والنتائج

مضاعفات الشخير بسبب تضخم اللوزتين البلعوميتين:

• نوم مضطرب؛
• التنفس المجهد أو الصاخب (الصرير)؛
• متلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم (توقف التنفس)، والتي تُلاحظ في 2-3.5% من الأطفال الذين يعانون من اللحمية؛
• النعاس أثناء النهار. [ 8 ]

تنشأ الصعوبات عند الرضاعة الطبيعية عند الأطفال الذين يعانون من اللحمية الأنفية. [ 9 ]

التشخيص الشخير مع اللحمية

بالإضافة إلى جمع التاريخ المرضي والفحص البدني، يشمل تشخيص تضخم اللحمية اختبارات الدم والبول العامة، وزراعة البكتيريا في البلعوم الأنفي، وفي البالغين (إذا لزم الأمر) خزعة من أنسجة اللحمية وفحصها النسيجي.

يتم إجراء التشخيص الآلي لغرض فحص البلعوم ، حيث يستخدم أخصائيو الأنف والأذن والحنجرة تنظير الأنف (بما في ذلك التنظير الداخلي)، أو تنظير البلعوم، أو التصوير الشعاعي الجانبي للأنف والبلعوم، أو التصوير المقطعي المحوسب للبلعوم الأنفي.

تشخيص متباين

لاستبعاد الأورام الحميدة في البلعوم الأنفي (كيس تورنوالد أو الورم الليفي الوعائي الأنفي البلعومي عند الأطفال)، أو الورم المسخي أو سرطان البلعوم الأنفي، يتم إجراء التشخيص التفريقي.

علاج او معاملة الشخير مع اللحمية

يتم علاج اللحمية بالطرق المحافظة والعلاج الطبيعي، جميع الطرق موجودة في المواد:

• العلاج الحديث للزوائد الأنفية عند الأطفال
• علاجات اللحمية الأنفية

كيف يُمكن التخلص من الشخير مع وجود لحميتين أنفيتين من الدرجة الثانية والثالثة؟ اليوم، يُعدّ استئصال اللحميتين الأنفيتين عند الأطفال - وهو ما يُعرف باستئصال اللحميتين - الحل الوحيد لتخفيف الشخير الناتج عن تكاثر الأنسجة اللمفاوية في اللوزتين البلعوميتين. في حال وجود دواعي مُناسبة، يُمكن إجراء استئصال اللحميتين في أي عمر. [ 10 ]

اقرأ أيضًا – عملية إزالة اللحمية بالليزر.

وفقًا للبيانات السريرية، في 19-26% من الحالات بعد الجراحة، تنمو اللوزة البلعومية مرة أخرى مع تضخم متكرر، وفي مثل هذه الحالات، يكون الشخير ممكنًا بعد إزالة اللحمية. [ 11 ]

الوقاية

المعلومات الكاملة في المادة – الوقاية من اللحمية عند الأطفال.

توقعات

مع استئصال اللحمية في الوقت المناسب، يكون التشخيص إيجابيا، حيث يتم القضاء على سبب الشخير.