درجات اللحمية عند الأطفال: ما الذي يجب فعله، هل يستحق الإزالة؟

اللحمية الأنفية مصطلحٌ يتردد على ألسنة الكثير من الآباء والأمهات، خاصةً في فصل الشتاء، حيث تشتد الحاجة إلى علاج أمراض الجهاز التنفسي. تضخم اللحمية الأنفية لدى الرضيع، والحاجة إلى إزالتها كمصدر خطير للكائنات الدقيقة المسببة للأمراض، أمرٌ يُقلق الأم والأب. ومع ذلك، تختلف درجات اللحمية الأنفية لدى الأطفال، وتتطلب أساليب علاج مختلفة، وليس من الضروري دائمًا اللجوء إلى الجراحة.

لذا، دعونا نفكر في ما هي اللحمية الأنفية، ولماذا هناك حاجة إليها، وما هي درجات اللحمية الأنفية لدى الأطفال وما هي طرق علاجها.

هذه اللحميات المخيفة

في الواقع، لا يوجد ما يدعو للقلق. اللحمية الأنفية هي تكوينات فسيولوجية طبيعية في جسم الإنسان، تتكون من نسيج لمفي. تقع في منطقة التقاء البلعوم بالجزء الأنفي داخل تجويف الفم. تساعد هذه التكوينات على الحفاظ على مناعة الأطفال عالية المستوى، مما يؤخر تسلل العامل المُعدي إلى الجسم عبر الجهاز التنفسي.

للأسف، تؤدي أمراض الجهاز التنفسي المتكررة غير المعالجة ذات الطبيعة المعدية والالتهابية (مثل التهابات الجهاز التنفسي الحادة، والإنفلونزا، والتهاب اللوزتين، وغيرها) إلى تكاثر أنسجة اللحمية، التي لم تعد تحمي الجسم، بل على العكس، تُشكل مصدرًا داخليًا للمشاكل، مما يُعزز تكاثر الفيروسات والبكتيريا في الفم. نتيجةً للالتهاب، يتعطل تدفق الدم واللمف، وتحدث عمليات ركود في الجسم، مما يُضعف جهاز المناعة غير المكتمل النمو لدى الطفل.

بمعنى آخر، ما كان من المفترض أن يحمي يصبح مصدر خطر على جسم الطفل. يمكن ملاحظة هذه التغيرات من خلال الأعراض التالية:

• ينام الطفل وفمه مفتوحًا لأن أنفه لا يتنفس جيدًا،
• يصبح الطفل خاملًا وغير مبالٍ ويشكو من الصداع،
• سمعه يزداد سوءا،
• يشعر الطفل بالتعب حتى بعد الاستيقاظ،
• يتم ملاحظة تغيرات في الصوت (يصبح أكثر هدوءًا، وأحيانًا أجشًا) أو صعوبات في الكلام،
• يبدأ الطفل بالمعاناة من أمراض الجهاز التنفسي بشكل متكرر.

مع نمو الزوائد الأنفية، تزداد المشاكل التي تسببها. يشمل ذلك تغيرات في شكل الوجه نتيجةً للحاجة إلى التنفس من خلال فم مفتوح، ومشاكل في الجهاز الهضمي، وتطور فقر الدم، وسلس البول، ونوبات الربو، وارتفاع درجة حرارة الجسم فوق 39 درجة مئوية، ومشاكل في الجهاز العصبي المركزي، وتدهور الأداء الأكاديمي، وغيرها.

غالبًا ما يتم تشخيص تضخم اللحمية الأنفية لدى الأطفال في سن 3-5 سنوات. ومع ذلك، أصبحت حالات التكاثر الملحوظ للأنسجة اللمفاوية لدى الأطفال في سن عام واحد شائعة مؤخرًا. قد يعاني الأطفال الذين لم يلتحقوا برياض الأطفال ونادرًا ما أصيبوا بالمرض من اللحمية الأنفية في سن أكبر (6-8 سنوات)، عند ذهابهم إلى المدرسة، حيث تنتشر العدوى على نطاق واسع بسبب ازدحام الأطفال.

لحسن الحظ، يُلاحظ انخفاض في حجم الزوائد الأنفية بحلول سن الثانية عشرة. في معظم الحالات، مع بداية مرحلة البلوغ، تختفي مشكلة الزوائد الأنفية تمامًا، حيث تضمر الأنسجة اللمفاوية تدريجيًا. أما لدى البالغين، فتُعتبر زيادة حجم الزوائد الأنفية استثناءً.

لكن هذا يحدث بكثرة لدى الأطفال. ترتبط التكوينات اللمفاوية الملتهبة بأعراض مزعجة عديدة تتفاقم مع تقدم المرض.

في الأدبيات الطبية، من الشائع التمييز بين ثلاث درجات من اللحمية الأنفية لدى الأطفال. ومع ذلك، تُوسّع بعض المصادر هذا التصنيف إلى أربع درجات. بالطبع، يمكن الجدل حول عدالة هذا التصنيف أو ذاك، واتهام الأطباء الذين شخّصوا "اللحمية الأنفية من الدرجة الرابعة" لدى الطفل بعدم الكفاءة، لكن هذا من غير المرجح أن يحل المشكلة نفسها. في النهاية، يبقى القرار النهائي للطبيب المعالج، الذي أقسم سابقًا قسم أبقراط، ومن غير المرجح أن يخالفه، مُضرًا بصحة الطفل باتباعه نهجًا خاطئًا في تشخيص المرض وعلاجه.

لنتوقف عند الرأي القائل بوجود أربع درجات من اللحمية الأنفية لدى الأطفال. لكن وجود لحمية أنفية من الدرجة الخامسة لدى الطفل هو بالفعل ضرب من الخيال. ومثل هذا التشخيص خاطئ تمامًا.

يُجري طبيب الأنف والأذن والحنجرة (أو ما يُسمى بأخصائي الأنف والأذن والحنجرة) التشخيص النهائي لتضخم اللحمية الأنفية لدى الطفل ودرجته. ولتشخيص الحالة، سيُجري الطبيب، بطبيعة الحال، فحصًا مُحددًا للمريض.

يُعدّ جس اللوزتين أبسط وأسهل طريقة للكشف عن تضخم اللحمية الأنفية. يرتدي الطبيب قفازات معقمة، ويُدخل إصبعه في تجويف الفم، ليصل إلى الجزء السفلي الخلفي من البلعوم الأنفي، ويحاول تحديد طبيعة ودرجة تضخم اللحمية الأنفية عن طريق اللمس. عيب هذه الطريقة هو استحالة ملاحظة صورة المرض، وعملية جس اللوزتين، بالإضافة إلى موقف الأطفال السلبي تجاه هذا الإجراء بسبب شعورهم ببعض الانزعاج أثناءه.

بالتوازي مع الجس، يمكن إجراء تنظير الأنف الخلفي. تُدخل مرآة خاصة عميقًا في فم المريض، مما يسمح بتقييم بصري لمظهر وحجم اللحميتين الأنفيتين، بالإضافة إلى مدى انسدادهما للمجاري الهوائية.

ومن طرق البحث الحديثة:

• الأشعة السينية للأنف والبلعوم الأنفي (العيب هو جرعة معينة من الإشعاع، لذلك لا يتم وصف مثل هذه الدراسة دائمًا)،
• فحص بالمنظار يسمح برؤية الصورة الكاملة للزوائد الأنفية المتضخمة بكل التفاصيل باستخدام منظار الألياف مع كاميرا صغيرة يتم إدخالها من خلال الأنف، ويتم عرض المعلومات منها على شاشة المراقبة (العيب: انزعاج طفيف أثناء إدخال الأنبوب المنظاري في الممرات الأنفية).

تُعتبر طريقة الفحص الأخيرة الأكثر دقةً وتفضيلاً، إذ تُتيح تشخيصاً دقيقاً عند استشارة الطبيب بشأن مشاكل التنفس الأنفي المرتبطة بتكاثر اللحمية الأنفية.

يبقى أن نفكر في كيفية تحديد درجة اللحمية بناءً على الأعراض والصورة المرئية، وكذلك كيفية علاج المرض في مرحلة محددة.

اللحمية من الدرجة الأولى

كما هو متعارف عليه في المصطلحات الطبية، تزداد شدة المرض بازدياد عدد الأورام التي تُشير إليه. هذا يعني أن اللحمية من الدرجة الأولى لدى الطفل تُمثل أخف مراحل المرض. من حيث المبدأ، لا يزال من الصعب تصنيف هذه المرحلة مرضًا. نحن نتحدث عن حالة حدية، وضرورة علاجها موضع جدل كبير بين الأطباء.

عادةً، يصعب ملاحظة تضخم اللحمية الأنفية في هذه المرحلة. لكن مع وجود طبيب خبير يمتلك الأدوات المناسبة، لن يكون من الصعب ملاحظة تضخم طفيف في اللوزتين، مما يدل على تكاثر الأنسجة اللمفاوية. في الوقت نفسه، لا يتحدث طبيب الأطفال أو أخصائي الأنف والأذن والحنجرة دائمًا عن تضخم مرضي في اللحمية الأنفية.

يعتمد الأمر بشكل كبير على موعد زيارة الطبيب. إذا كان الطفل مصابًا بنزلة برد أو عانى مؤخرًا من أحد الأمراض المعدية والالتهابية في الجهاز التنفسي العلوي، فلا يُعتبر تضخم اللوزتين مرضًا. هذا رد فعل طبيعي، ومن المفترض أن يعود حجم اللوزتين إلى طبيعته مع مرور الوقت.

إذا لاحظ الطبيب زيادة طفيفة في حجم الأنسجة اللمفاوية على خلفية صحة الطفل، فهذا أمرٌ آخر. فهذا يُعدّ عرضًا مُقلقًا للأخصائي. وما هي الأعراض التي يجب أن تُقلق الوالدين؟

وبالتالي، يمكن أن تظهر اللحمية من الدرجة الأولى على النحو التالي:

• أول ما يجب ملاحظته هو اضطراب التنفس الأنفي. لهذا السبب، يبدأ الطفل بالتنفس من الفم أثناء النوم، مع أن تنفسه يبدو طبيعيًا أثناء اليقظة. يجب أن ينتبه الوالدان إلى فم الطفل المفتوح باستمرار أثناء الراحة ليلًا أو نهارًا.
• حتى لو كان الفم مغلقا، يصبح تنفس الطفل صاخبًا ويفتح فمه بشكل دوري للاستنشاق أو الزفير.
• يبدأ ظهور المخاط في الأنف، والذي بسبب تورم الأنسجة إما أن يخرج إلى الخارج (سيلان الأنف) أو يتدفق إلى البلعوم الأنفي، ويبتلعه الطفل.
• الشخير غير الطبيعي أثناء النوم، والذي لم يتم ملاحظته من قبل.

مبدئيًا، في حالة اللحمية الأنفية من الدرجة الأولى، يُلاحظ تضخم طفيف في اللوزتين. جميع الأعراض المذكورة أعلاه مرتبطة بتضخم اللحمية الأنفية قليلاً، وسدها لحوالي ربع تجويف الممرات الأنفية في منطقة الميكعة (عظمة الجزء الخلفي من الأنف). في الوضع الأفقي، تشغل اللحمية الأنفية مساحة أكبر، مما يُعقّد تنفس الطفل أثناء النوم بشكل ملحوظ.

يؤدي ضعف التنفس الأنفي أثناء النوم إلى عدم اكتمال الراحة الليلية، ونتيجة لذلك يشعر الطفل بالتعب والإرهاق، وتتباطأ العمليات الإدراكية لديه، ويتدهور مستواه الأكاديمي.

تعتمد طرق علاج الزوائد الأنفية من الدرجة الأولى لدى الأطفال، التي يختارها الطبيب، على عمر المريض. إذا كان عمر الطفل 10-11 عامًا، يُمكن الانتظار والترقب، كما ينصح بعض الأطباء، وعدم اتخاذ أي إجراءات علاجية. وكما ذكرنا سابقًا، عادةً ما تُشفى مشكلة الزوائد الأنفية بشكل طبيعي بحلول سن الثانية عشرة، لذا من الممكن جدًا الانتظار لمدة عام أو عامين، إذا لم يُلاحظ أي نمو إضافي لأنسجة اللوزتين.

هذا النهج غير مقبول للأطفال الصغار. فاللحميات الأنفية المتضخمة قليلاً لن تبقى كذلك طويلاً. إضافة أي عدوى تنفسية ستعزز نمو الأنسجة اللمفاوية وانتقال المرض إلى مرحلة جديدة. وبينما ينتظر الوالدان ضمور اللحميات الأنفية لعدة سنوات، سيُصاب الطفل بتشوهات مختلفة، وسيتخلف عن أقرانه، ويصبح هدفًا للسخرية من مظهره (فم مفتوح باستمرار يجعل وجه الطفل أكثر استطالة، حتى أن شكل الوجه هذا يُسمى أحيانًا اللحمية الأنفية).

في حالة تضخم اللحمية الأنفية لدى الأطفال الصغار، ينصح الأطباء بالعلاج المحافظ، والذي يشمل استخدام الأدوية والعلاجات الشعبية. ومن الإجراءات الفعالة في هذه الحالة:

• التصلب، وممارسة الرياضة، والترفيه النشط في الهواء الطلق،
• غسل الأنف بمحلول مائي مالح أو بخاخات خاصة تعتمد على مياه البحر من أجل تطهيره من المخاط والعوامل البكتيرية،
• استخدام مضيقات الأوعية الدموية على شكل قطرات وبخاخات،
• ابتداءً من سن 3 سنوات، يتم استخدام العوامل الهرمونية المضادة للالتهابات على شكل بخاخات تعمل على تخفيف الالتهاب في اللوزتين والأنف.
• تناول مجمعات الفيتامينات المتعددة والمستحضرات العشبية لتعزيز المناعة،
• إذا لزم الأمر، تناول مضادات الهيستامين،
• الاستنشاق بالزيوت العطرية من شجرة الكينا أو شجرة الثوجا،
• الإجراءات العلاجية الطبيعية: العلاج بالاستنشاق والعلاج المغناطيسي والعلاج بالليزر.

دعونا نتناول بمزيد من التفصيل الطريقة المبتكرة للعلاج التقليدي للزوائد الأنفية في مراحل نموها المبكرة، وهي العلاج بالليزر. في هذه الحالة، يُساعد شعاع الليزر على تخفيف تورم البلعوم الأنفي بفعالية، وله تأثير مُبيد للجراثيم، مما يمنع تطور التفاعلات الالتهابية التي تُصيب الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي والسفلي. والنتيجة هي تقليل تدريجي وآمن وغير مؤلم لحجم الزوائد الأنفية، وتطبيع التنفس الأنفي.

يجب إجراء هذه الإجراءات يوميًا لمدة أسبوع ونصف إلى أسبوعين. ونظرًا لعودة اللحمية الأنفية (حتى بعد إزالتها)، يُنصح بالخضوع لدورة وقائية من العلاج بالليزر كل ستة أشهر. في حالة ضعف المناعة، يُنصح بهذا العلاج حتى يصل الطفل إلى السن الذي يبدأ فيه النسيج اللمفاوي بالضمور.

[ 1 ]، [ 2 ]

اللحمية 2 درجة

يُقال إن الدرجة الثانية من اللحمية الأنفية لدى الأطفال تحدث إذا ظهرت لديهم مشاكل معينة في التنفس الأنفي، ليس فقط أثناء النوم، بل أيضًا أثناء اليقظة. تشريحيًا، تتجلى هذه الدرجة من المرض بانسداد النسيج اللمفاوي لنصف طول الميكعة. في هذه الحالة، يكون تجويف الممرات الأنفية عند مدخل البلعوم الأنفي مسدودًا بنصفه.

بالإضافة إلى الأعراض المميزة لمرض المرحلة الأولى، هناك أيضًا أعراض أخرى أكثر خطورة:

• يتنفس الطفل باستمرار بفم مفتوح (ليلاً ونهاراً)، مما يؤدي إلى اختراق العدوى إلى الجهاز التنفسي السفلي، الذي لم يعد محصوراً في الأنف، وتصبح حالات أمراض الجهاز التنفسي، بما في ذلك التهاب الجهاز التنفسي السفلي، أكثر تكراراً، ويستمر المرض لفترة أطول ويكون أكثر حدة؛

يجب استخدام الممرات الأنفية لترطيب وتطهير الهواء الداخل إلى الجسم، ولكن الآن أصبح الهواء يدور حول الجسم،

• أثناء نومه لا يشخر الطفل فحسب، بل يشخر بوضوح أيضًا، لأن اللحميتين تسد مجاري الهواء،
• يزداد تورم الأنف، فيتنفس الطفل من خلال فمه، ويتركه مفتوحًا باستمرار للراحة (هذا يعطي الوجه شكلًا وتعبيرًا محددين)،
• يتغير جرس الصوت، فيصبح مكتومًا أو أجشًا بعض الشيء، أنفيًا،
• نتيجة لنقص الأكسجين وانقطاع النوم ليلاً بسبب مشاكل التنفس، تتدهور الحالة الصحية العامة للطفل، مما يجعله متقلب المزاج،
• تبدأ المشاكل المستمرة في الأذنين: انسداد الأذن، فقدان السمع، انتكاسات متكررة من التهاب الأذن،
• تبدأ مشاكل تناول الطعام؛ بسبب نقص الشهية، إما أن يرفض الطفل تناول الطعام على الإطلاق، أو يأكل القليل وعلى مضض.

قد تختلف أعراض المرض باختلاف الأطفال، ولكنها في كل الأحوال لا تؤثر بشكل كبير على صحة الطفل ونموه. لذلك، من المهم جدًا أن ينتبه الأهل لأدنى أعراض اللحمية الأنفية من الدرجة الثانية لدى الأطفال ، حتى يتطور المرض إلى مرحلة تتطلب علاجًا جراحيًا فوريًا.

كما هو الحال في حالة اللحمية من الدرجة الأولى، يصعب تحديد تضخم الأنسجة اللمفاوية في المرحلة التالية من المرض. ولهذا السبب، يبقى المرض غير ملحوظ، مع إمكانية علاجه بشكل متحفظ دون اللجوء إلى الجراحة.

يتضمن نظام العلاج المحافظ التدابير التالية:

• غسل اللوزتين والأنف جيدًا بالمحاليل الملحية (يمكن أن تكون إما مستحضرات صيدلانية أو تركيبات محضرة ذاتيًا)،
• العلاج بالاستنشاق باستخدام الزيوت العطرية، والمغلي العشبي، والمحلول الملحي (من الأفضل إجراء الاستنشاق باستخدام جهاز استنشاق خاص يسمى جهاز الاستنشاق)،
• غرس قطرات في الأنف وغسل الغشاء المخاطي بالبخاخات ذات التأثيرات المضادة للالتهابات والبكتيريا والتجفيف،
• العلاج المثلي الذي يهدف إلى تخفيف تورم والتهاب اللوزتين، فضلاً عن زيادة المناعة العامة والمحلية،
• العلاج بالفيتامينات لتحفيز الجهاز المناعي،
• تناول منشطات المناعة العشبية
• العلاج الطبيعي.

كما نرى، فإن العلاج المحافظ للزوائد الأنفية في المرحلة الثانية لدى الأطفال لا يختلف عمليًا عن علاج المرحلة الأولية من المرض. وتُستخدم نفس الطرق:

• المحاليل الملحية (محلية الصنع وصيدلية "سالين"، "أكوالور"، "هومر")،
• الجلوكوكورتيكوستيرويدات على شكل بخاخات: نازونكس ، فليكسونيز، أفاميس، إلخ.
• قطرات مضادة للبكتيريا: "ايزوفرا"، "بوليديكسا"، وغيرها.
• العلاجات المثلية: سينوبريت، تونسيلجون، IOV Malysh ، إلخ.
• مضادات الهيستامين: ديازولين، زيرتيك، لوراتيدين، فينيستيل، إلخ.
• قطرات على أساس النباتات الطبية من التحضير المنزلي (عصير أوراق الصبار، مغلي زهرة البابونج والآذريون، زيت نبق البحر، زيت الثوجا )،
• قطرات ذات تأثير تجفيف: "بروتارجول"، "كولارجول"، إلخ.

يُوصف العلاج الجراحي للحمادة من الدرجة الثانية عند الأطفال فقط في الحالات التالية:

• عدم فعالية مسار العلاج المحافظ،
• ضعف ملحوظ في التنفس الأنفي، مما يسبب انخفاضًا في الأداء الأكاديمي، وتأخرًا في النمو، واضطرابًا في تكوين الصدر، بالإضافة إلى ظهور تشوهات في بنية الفكين، وتغيرات في العضة، وتغيرات في شكل الوجه إلى اللحمية،
• فقدان السمع بسبب تورم القناة السمعية والعمليات الالتهابية التي تتطور داخلها،
• انتقال العملية الالتهابية في اللوزتين إلى شكل مزمن، تضخم كلتا اللوزتين، الانتكاسات المتكررة لنزلات البرد (أكثر من 5 مرات في السنة).

في هذه الحالة يبقى الاستئصال الجراحي للوزتين هو الحل الوحيد لإعطاء الطفل فرصة التنفس بشكل كامل من خلال الأنف.

[ 3 ]، [ 4 ]

اللحمية من الدرجة 3 و 4

على الرغم من جميع الأعراض المزعجة والخطيرة، تُعتبر اللحمية الأنفية من الدرجتين الأولى والثانية حالة مرضية خفيفة، تُعالج في الغالبية العظمى من الحالات بشكل متحفظ. أما اللحمية الأنفية من الدرجة الثالثة، فلا ينطبق هذا على اللحمية الأنفية من الدرجة الثالثة.

الصورة التي يراها الطبيب مُرعبة. تُغطي اللحمية الأنفية من المرحلة الثالثة لدى الطفل عظمة الميكعة بشكل شبه كامل، تاركةً فتحة صغيرة للتنفس عبر الأنف. أحيانًا تُغطي قناة الأذن جزئيًا، مُسببةً احتقانًا والتهابًا في الأذن الداخلية.

يتجلى المرض ظاهريًا بعجز شبه تام عن التنفس عبر الأنف. تنتهي محاولات استنشاق أو زفير الهواء عبر الأنف بتوسع حاد في أجنحة الأنف وأزيز عالٍ. يدخل القليل جدًا من الأكسجين إلى الجسم، فيختنق الطفل ويتوقف عن محاولاته المؤلمة وغير المثمرة لاستعادة تنفسه الطبيعي.

يبدأ الطفل بالتنفس من خلال الفم فقط في جميع الأحوال الجوية، مما يؤدي إلى تغلغل البكتيريا والفيروسات بحرية في البلعوم الأنفي، بل وحتى إلى أعماقه، مما يُسبب أمراضًا تنفسية معدية والتهابية مستمرة. ونتيجةً للأمراض المستمرة ووجود مصدر ثابت لتكاثر البكتيريا في البلعوم الأنفي، تنخفض مناعة الطفل بشكل كبير. وتكون هذه الأمراض شديدة الخطورة، ويصعب علاجها، وعرضة للانتكاسات المتكررة.

في هذه الحالة، يصاحب النمو القوي للأنسجة اللمفاوية بالضرورة تفاعلات التهابية في منطقة اللوزتين. يؤثر نقص الأكسجين الناتج عن ضعف التنفس على تطور قدرات الطفل الكلامية والعقلية. يصبح الطفل شارد الذهن، ويصعب عليه التركيز، ويبدأ لديه صعوبات في حفظ المعلومات.

بسبب التنفس غير السليم، يتشوه الصدر، وتتغير ملامح الوجه، وينعم المثلث الأنفي الشفوي. تصبح التغييرات غير المريحة في مظهر الطفل وصوته الأنفي موضع سخرية من أقرانه، مما يؤثر سلبًا على نفسية الطفل.

الصورة مُقلقة. وإذا اعتبرنا أن كل ما سبق هو نتيجة إهمال الوالدين أو تراخيهما، فإن الأمر يزداد حزنًا. لكن اللحمية الأنفية لا يمكن أن تنمو فجأةً إلى أحجام حرجة. كان نموها تدريجيًا، مصحوبًا باضطراب في التنفس الأنفي بدرجات متفاوتة مع كل ما يترتب على ذلك من عواقب. وإهمال الوالدين وحده هو ما سمح للمرض بالوصول إلى هذه الأحجام.

في الدرجة الثالثة من اللحمية الأنفية لدى الأطفال، يُعتبر استئصال اللحمية الأنفية الطريقة العلاجية الوحيدة الفعالة. وهذا هو اسم الاستئصال الجراحي للحمية الأنفية، والذي يُجرى غالبًا بالتوازي مع إزالة جزء من اللوزة المُعدّلة (استئصال اللوزتين).

تقليديًا، تُزال اللحمية الأنفية باستخدام مشرط خاص - وهو ما يُعرف ببضع الغدانيات. يمكن إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي أو التخدير العام قصير الأمد. يُجرى هذا الأخير للأطفال الصغار الذين لا يدركون بعد ما يحدث لهم، وقد يخافون ويتدخلون في العملية.

من أهم عيوب الاستئصال الجراحي للزوائد الأنفية النزيف الشديد الناتج عن قطع الأنسجة المتضخمة. ورغم قصر مدة النزيف، قد يخشى الطفل من استمرار العملية.

ومن العيوب الأخرى عدم القدرة على التحكم بصريًا في تقدم العملية ومدى اكتمال إزالة الأنسجة الليمفاوية المتضخمة، مما قد يؤدي لاحقًا إلى انتكاس المرض.

تُعتبر الجراحة بالمنظار طريقةً أكثر حداثةً وفعاليةً لإزالة اللحمية الأنفية. مبدئيًا، يُمكن إجراء عملية استئصال اللحمية الأنفية باستخدام أداة استئصال اللحمية الأنفية نفسها، ولكن يُمكن مُتابعة سير العملية وجميع تفاصيلها على شاشة الكمبيوتر. في هذه الحالة، يعمل المنظار كجهاز تشخيصي وعلاجي في آنٍ واحد، أي يُمكن إجراء العملية، حسب الحاجة، مباشرةً أثناء الفحص، دون الحاجة إلى إزالة الأنبوب المُزوَّد بالكاميرا من أنف الطفل.

نوع آخر من الجراحة، يُعتبر الأقل صدمة، ولكنه في الوقت نفسه الأكثر أمانًا وشبه خالٍ من الدم، هو إزالة اللحمية بالليزر. تُجرى الجراحة باستخدام شعاع أقوى من المُستخدم في العلاج بالليزر. يُكوي شعاع الليزر الأنسجة المتضخمة ويُزيلها تمامًا. عادةً لا تحدث مضاعفات بعد الجراحة.

على الرغم من جميع مزايا الطريقة المذكورة أعلاه، إلا أن إزالة اللحمية بالليزر لم تُطبّق على نطاق واسع بعد. لا يزال الأطباء يميلون إلى استخدام الطريقة التنظيرية، حيث يُستخدم الليزر لكيّ الأنسجة لوقف النزيف ومنع المضاعفات المعدية.

أما بالنسبة للدرجة الرابعة المشكوك فيها من اللحمية الأنفية لدى الأطفال، فنحن نتحدث هنا عن مضاعفات النمو الشديد للأنسجة اللمفاوية نتيجةً لعملية التهابية، مما يؤدي إلى توقف التنفس الأنفي تمامًا. في الواقع، يُعد هذا مسارًا معقدًا من الدرجة الثالثة من اللحمية الأنفية (التهاب اللحمية الأنفية). في هذه الحالة، لا يوجد علاج شافي، لذا يُوصف للطفل عملية جراحية عاجلة لإزالة اللحمية الأنفية وجزء من اللوزتين المتضخمتين، يليها علاج مضاد للالتهاب.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]