اللحمية من الدرجة الأولى لدى الأطفال: كيفية علاجها

تُعدّ اللحمية الأنفية من الدرجة الأولى عند الأطفال سببًا شائعًا لزيارة الطبيب نظرًا لكثرة حدوثها بين الأطفال. يتميز هذا المرض بتضخم اللوزتين البلعوميتين، مما يُضعف المناعة المحلية للطفل ويُسبب أمراضًا تنفسية متكررة. تختلف طرق العلاج، ويجب معرفة جميع الأعراض لتصحيح حالة الطفل في الوقت المناسب.

علم الأوبئة

إحصائيات انتشار اللحمية الأنفية من الدرجة الأولى لدى الأطفال مرتفعة للغاية: أكثر من 89% من الأطفال دون سن السابعة يعانون من هذه الحالة المرضية. لكن أكثر من 15% فقط من الأطفال يعانون من نفس المشكلة في سن الرابعة عشرة. هذا يشير إلى أن المشكلة في معظم الحالات مرتبطة بالعمر. حوالي 12% من جميع التدخلات الجراحية على أجهزة الأنف والأذن والحنجرة تُجرى خصيصًا لللحمية الأنفية، مما يؤكد أيضًا على أهمية هذه المشكلة وضرورة حلها.

الأسباب الزوائد الأنفية من الدرجة الأولى لدى الطفل

اللحمية الأنفية مرضٌ يتميز بتضخم اللوزتين الواقعتين في البلعوم الأنفي. تبقى اللحمية الأنفية عند الولادة في حالة تضخم فسيولوجي حتى سن السابعة، وعادةً ما يبلغ حجمها الأقصى في حوالي الرابعة من عمر الطفل، ثم يبدأ ضمورها وتتوقف عمليًا عن أداء وظيفتها. تُعدّ اللوزة البلعومية أول تكوين مناعي فعال، حيث تُشارك في توفير الاستجابة المناعية الأولى عند دخول الكائنات الدقيقة المستنشقة إلى الجسم في المراحل المبكرة من حياة الطفل.

تصبح هذه اللوزتين أكبر حجمًا لدى معظم الأطفال مع تقدمهم في السن، ثم تصبح قادرة على النمو مرة أخرى.

لفهم الأسباب الرئيسية لتطور مشاكل اللوزتين عند الطفل، بما في ذلك آلية تضخمهما، من المهم جدًا فهم سبب وجودهما في تجويف الفم على الإطلاق وما الوظيفة التي تؤديها.

يُعدّ تجويف الفم لدى الطفل المكان الأكثر تواجدًا للميكروبات. ولذلك، تتركز فيه العديد من آليات الدفاع المحلية، مما يوفر مقاومة فعّالة ضدها. ومن هذه الآليات الخلايا الليمفاوية في تجويف الفم، والتي تقع على شكل مجموعات من الخلايا تحت الغشاء المخاطي على الجدار الخلفي للبلعوم، وعلى الغشاء المخاطي للخدين، وعلى طول الشعب الهوائية. إلا أن الجهاز الليمفاوي للوزتين هو الأكثر عددًا، وبالتالي الأكثر أهمية. اللوزتان عبارة عن مجموعة من مئات الخلايا الليمفاوية التي تتفاعل فورًا مع البكتيريا أو الفيروسات عند مواجهتها، مما يُحفز استجابة مناعية. يمتلك كل شخص، بما في ذلك الطفل، ست لوزات فقط - اثنتان مقترنتان واثنتان غير مقترنتين. وتشمل هذه اللوزتين: اللوزة اللسانية، واللوزة البلعومية، واللوزتين الحنكية، واللوزتين البوقيتين. تُشكّل جميع هذه اللوزات حلقة، وهي آلية الدفاع الرئيسية في طريقها إلى الجهازين التنفسي والهضمي. هو تضخم اللوزتين البلعوميتين، ويُسمى اللحمية. لماذا يحدث هذا؟

[ 1 ]

عوامل الخطر

العوامل المساهمة في تطور اللحمية الأنفية

1. الاستعداد الدستوري.
2. التهابات الجهاز التنفسي العلوي المتكررة.
3. يتكون النظام الغذائي بشكل رئيسي من أطباق اللحوم.
4. يعاني أفراد العائلة من مشاكل مماثلة.
5. نقص المناعة الخلقي أو المكتسب عند الأطفال.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

طريقة تطور المرض

تعتمد آلية تطور الزوائد الأنفية من الدرجة الأولى لدى الطفل على بنية اللوزتين ووظائفهما. تقع اللوزة البلعومية عند حدود الجهازين التنفسي والهضمي على الجدار الخلفي للبلعوم في تجويف اللوزتين. غالبًا ما تكون اللوزتان على شكل حبة لوز، ومن هنا جاءت تسميتهما. يختلف حجمهما وشكلهما. للوزتين قطبان علوي وسفلي، وسطحان خارجي وداخلي. نسيجيًا، تتكون اللوزتان من كبسولة، وسدى، ونسيج حشوي، وطبقة ظهارية.

يُغطى السطح الحر للوزتين بطبقة من 6-10 صفوف من الظهارة المسطحة. يوجد على هذا السطح 15-20 تجويفًا تؤدي إلى قنوات - فجوات أو تجاويف. تكون التجاويف أكثر تطورًا في منطقة القطب العلوي. بدءًا من سطح اللوزتين، يمكن أن تتفرع الفجوات كالشجرة، وتمر عبر سمكهما بالكامل.

لأداء وظيفتها بشكل أفضل، تُغطى كل لوزة من الخارج بنسيج ضام، مما يُعطي أوراقها للداخل. وهكذا تتكون كبسولة تُعطي فروعًا للداخل، وتُقسم اللوزة إلى فصوص. ونتيجة لذلك، تتكون من فصوص ذات كثافة غير متساوية، مما يُساعدها على أداء وظائفها بشكل أفضل.

في عمق اللوزتين، يوجد نسيج شبكي، يتكون من خلايا "شبيهة بالأميبا" تحمل جميع الخلايا الأخرى داخلها. بين الخلايا الشبكية توجد خلايا لمفاوية مفردة (معظمها صغيرة)، بالإضافة إلى تركيباتها - الجريبات، التي تقع موازية للحُفَر. يتم التمييز بين الجريبات الأولية والثانوية. تظهر الجريبات الأولية ابتداءً من الشهر الثالث من الحياة الجنينية، وهي عبارة عن تراكمات منتشرة من الخلايا اللمفاوية. أما الجريبات الثانوية فتظهر فقط في فترة ما بعد الرحم. في مركزها خلايا كبيرة ذات سيتوبلازم فاتح ونواة شاحبة اللون، تُشكل منطقة تُسمى "مركز التفاعل" أو مركز التكاثر. خلايا هذه المراكز التفاعلية هي الخلايا اللمفاوية، والتي تتحول بعد ذلك إلى خلايا لمفاوية.

الخلايا الليمفاوية هي الخلايا المناعية الرئيسية التي تتفاعل عند دخول الميكروبات إلى الجهاز التنفسي. عند وصول الميكروب إلى الغشاء المخاطي، يُنشّط فورًا إطلاق هذه الخلايا الليمفاوية من اللوزتين، وعندما لا يكون لدى هذه البكتيريا الوقت الكافي للتكاثر، تمتصها الخلايا الليمفاوية. بهذه الطريقة، يمنع تطور المرض ويحمي الجسم من أول اتصال. إذا كانت هناك كمية كبيرة من البكتيريا ولم تتمكن الخلايا الليمفاوية من اللوزتين من مواجهتها، فإنها، بمساعدة اللمفوكينات، ترسل إشارة إلى الخلايا المناعية في الدم، وتبدأ بأداء وظيفتها مع ظهور أعراض معينة. لماذا يمكن أن تتضخم اللوزتان؟ يكمن السبب في الأداء المكثف والمستمر لهاتين اللوزتين. أي أنه عندما يمرض الطفل كثيرًا، فإن الأنسجة الليمفاوية، بما في ذلك اللوزتين البلعوميتين، تؤدي وظيفتها بنشاط. يتكون هنا عدد كبير جدًا من الخلايا الليمفاوية، ويجب أن تعمل وتتكاثر باستمرار. ولذلك فإنها تزداد في الحجم لتلبية احتياجات الجسم.

مع ذلك، لا تقتصر أسباب اللحمية الأنفية من الدرجة الأولى لدى الطفل على الأمراض المتكررة. فقد حُددت بعض الارتباطات بين اللحمية الأنفية والتهاب الأنف التحسسي، على الرغم من قلة المعلومات المتوفرة حول هذا الموضوع. الأطفال المصابون بالتهاب الأنف التحسسي، وخاصةً على مدار العام، أكثر عرضة لتضخم اللوزتين البلعوميتين مقارنةً بالأطفال غير المصابين بالحساسية. قد يلعب الالتهاب الناتج عن IgE دورًا في كلا المرضين. تُغير الحساسية لمسببات الحساسية المستنشقة مناعة اللحمية الأنفية، حيث تحتوي على عدد أكبر من الخلايا الحمضية ووسائط الحساسية. لذلك، يُعد التهاب الأنف التحسسي سببًا محتملًا آخر لالتهاب اللحمية الأنفية من الدرجة الأولى لدى الطفل.

يُعد الالتهاب المزمن في اللوزتين أحد الأسباب الرئيسية لتطور اللحمية الأنفية. والعامل البكتيري المباشر لهذه العدوى هو وجود بكتيريا هوائية ولاهوائية مختلطة. يؤدي وجود العدوى إلى حالة التهابية مزمنة، مما يؤدي لاحقًا إلى تضخم النسيج اللمفاوي للحمية الأنفية. يُعتقد أن الشرط الأساسي لاستمرار الالتهاب في اللحمية الأنفية (ظهور التهاب مزمن) وتكرار العدوى هو ضعف التصفية المخاطية الهدبية. على وجه الخصوص، تتميز اللحمية الأنفية المتضخمة بتحول ظهاري مع فقدان شبه كامل للأهداب، والذي قد يتطور على خلفية الالتهاب في النسيج اللحمي الأنفي.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأعراض الزوائد الأنفية من الدرجة الأولى لدى الطفل

تعتمد المظاهر السريرية للزوائد الأنفية بشكل مباشر على درجة تضخمها. هذا تقسيم نسبي إلى حد ما، ولا يهم الأم أو الطفل، ولكن درجة تضخم اللوزتين البلعوميتين مهمة جدًا من الناحية السريرية. تتميز الزوائد الأنفية من الدرجة الأولى عند الطفل بتضخم اللوزتين البلعوميتين إلى ثلث السطح الداخلي للحاجز الأنفي. يُعتبر هذا ضئيلًا جدًا ولا ينبغي أن يؤثر بشكل كبير على التنفس الطبيعي، ولكن كل شيء يعتمد على الخصائص الفردية للطفل. هناك أطفال لديهم جمجمة وجه صغيرة منذ الولادة ومساحة بلعومية صغيرة أيضًا. لذلك، حتى هذا التضخم الطفيف في اللوزتين يمكن أن يسبب أعراضًا خطيرة.

غالبًا ما تظهر الأعراض الأولى للزوائد الأنفية لدى الأطفال بعد سن الرابعة. قد تلاحظ الأم أن طفلها يبدأ بالشخير ليلًا، وهو أحد أكثر الأعراض تحديدًا. يحدث هذا لأن تضخم اللوزتين يعيق تدفق الهواء الطبيعي. أثناء النوم، يرتخي الحنك الرخو وينخفض قليلًا، وهو ما يُسهّله أيضًا الوضع الأفقي في هذا الوقت من اليوم. وبالتالي، يزداد اضطراب تدفق الهواء، مما يُسبب الشخير. خلال النهار، قد لا تظهر على الطفل سوى أعراض "الفم المفتوح" - حيث تلاحظ الأم أن طفلها يتنفس من فمه. هذه إحدى آليات التكيف، حيث يعيق التنفس الأنفي الطبيعي، ويصبح التنفس من الفم أسهل وأبسط للطفل. وهنا تنشأ حلقة مفرغة، لأن التنفس من الفم في الهواء البارد لا يُساهم في تدفئة هذا الهواء وتنقيته. وبالتالي، تنتقل المزيد من الكائنات الدقيقة المُمرضة إلى الأغشية المخاطية، مما يؤدي إلى إصابة الطفل بالمرض في كثير من الأحيان.

يُصاحب تضخم اللحمية الأنفية من الدرجة الأولى لدى الأطفال أعراض أخرى، منها: تغيرات في إطباق الأسنان، واضطرابات الكلام (الكلام الأنفي)، وسيلان الأنف، والسعال، وهي أعراض متكررة. الأطفال المصابون باللحمية الأنفية أكثر عرضة للإصابة بأمراض الأنف والأذن والحنجرة والجهاز التنفسي، مثل التهاب الأذن الوسطى، والتهابات الجهاز التنفسي السفلي المتكررة، والتهاب الجيوب الأنفية. ومن اضطرابات التنفس الشائعة لدى الأطفال المصابين باللحمية الأنفية انقطاع النفس النومي، الذي غالبًا ما يحدث بين عمر سنتين وست سنوات. ويُصبح الاضطراب المزمن في التنفس الطبيعي وتدفق الهواء الطبيعي أثناء النوم شرطًا أساسيًا لنقص الأكسجين المزمن واضطرابات النوم، مما قد يُسبب اضطرابات نفسية عصبية وتأخرًا في النمو.

بسبب اضطراب نمو جمجمة الوجه، فإن الأطفال الذين يعانون من اللحمية الأنفية لديهم نوع لحمية مميز للوجه (اللحمية الأنفية الخارجية): تنعيم طيات الأنف الشفوية، انتفاخ العينين، الفم المفتوح باستمرار، الوجه الممدود.

بسبب العملية المزمنة لاضطراب التنفس الطبيعي وتبادل الغازات، يضطرب انحناء الصدر، مما يؤدي إلى تشوهه تدريجيًا، فيصبح مسطحًا وغائرًا. تؤدي اللحمية الأنفية من الدرجة الأولى لدى الأطفال إلى اضطراب حركة عضلات الوجه، وتشنج الحنجرة، ونوبات الربو بشكل متكرر. ومن أعراض اللحمية الأنفية أيضًا التهاب الجيوب الأنفية، الذي يتطور على خلفية ركود حركة الهواء وتراكم أنواع مختلفة من البكتيريا في هياكل العظام. كما يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي نتيجةً لاضطراب مزمن في مرور الهواء عبر الجهاز التنفسي. مع انسداد الأنف الشديد والمستمر، غالبًا ما يتغير سلوك المريض، على سبيل المثال، النوم المتقطع، والمشي أثناء النوم، والصداع في الصباح، وصعوبة التركيز، والنعاس أثناء النهار، وسلس البول، وبطء الأكل، وتأخر النمو. قد تحدث أيضًا متلازمة القلب التنفسي، وفي الحالات الشديدة، "مرض القلب الرئوي".

[ 9 ]، [ 10 ]

المضاعفات والنتائج

عواقب اللحمية الأنفية وخيمة، إذ قد تنشأ مضاعفات نتيجة عدم علاجها، وقد تحدث مضاعفات بعد الجراحة. والنتيجة الرئيسية لعدم علاج اللحمية الأنفية هي نقص الأكسجين المستمر في الدماغ والأنسجة الأخرى التي تنمو بنشاط لدى الطفل. ومن عواقب ذلك على المدى الطويل ضعف التحصيل الدراسي للطفل نتيجة نقص الأكسجين اللازم لنشاط الدماغ. كما قد تُعقّد اللحمية الأنفية طويلة الأمد من ضعف السمع، لأن التغيرات الواضحة قد تُعقّد عملية إدراك الصوت.

إذا وُجدت مؤشرات وأُجريت عملية جراحية، فقد تُسبب مضاعفات مستقبلية. قد يؤدي انتهاك سلامة الحلقة اللمفاوية في تجويف الفم إلى خلل في الحاجز المناعي الطبيعي، وقد يبدأ الطفل بالإصابة بالأمراض بشكل متكرر.

[ 11 ]

التشخيص الزوائد الأنفية من الدرجة الأولى لدى الطفل

لا يشكل تشخيص اللحمية في المرحلة الأولى أي صعوبات خاصة، وفي مرحلة تقديم الشكاوى يمكن الشك في تضخم اللوزتين.

عادةً، لا تظهر أي أعراض أثناء الفحص العام. يُلاحظ فقط تعبير وجهي محدد للطفل بفم نصف مفتوح. قد يؤدي هذا إلى بروز الطيات الأنفية الشفوية قليلاً، أو على العكس، تنعيمها.

للحصول على تقييم أكثر تفصيلاً لحالة الحلقة البلعومية في تجويف الفم، من الضروري فحص تجويف الفم والبلعوم الأنفي بعناية.

لتقييم حجم اللحميات الأنفية، غالبًا ما يُستخدم الفحص الرقمي للبلعوم الأنفي، وتنظير الأنف الخلفي باستخدام منظار، وفي حالات أقل شيوعًا، التصوير الشعاعي الجانبي للبلعوم الأنفي. ومع ذلك، تُعتبر هاتان الطريقتان غير دقيقتين اليوم، ويُعدّ التنظير الأنفي هو الطريقة المُفضّلة. في السنوات الأخيرة، أدّى التقدم التكنولوجي إلى تطوير مناظير مرنة وصلبة صغيرة القطر (2.7 مم)، والتي تُوفّر فحصًا وتقييمًا تنظيريًا دقيقًا للبلعوم الأنفي دون مضاعفات. يُتيح هذا الفحص الآلي تقييم درجة التضخم وتشخيص الحالة بدقة. أثناء الفحص، تُرى لوزة بلعومية متضخمة، وهي تتدلى مباشرةً فوق السطح الخلفي للتجويف الأنفي في منطقة الميكعة. يُمكن تقييم مدى تضخم هذه اللوزة وكيف تُغلق مدخل التجويف الأنفي والقناة السمعية من كلا الجانبين.

في حالة وجود شكاوى حول فقدان السمع، فمن الضروري إجراء فحص الأذن بالمنظار وتقييم درجة ضعف السمع.

تشمل فحوصات اللحمية الأنفية من الدرجة الأولى فحوصات عامة تساعد على استبعاد وجود عملية التهابية مزمنة. في كثير من الأحيان، قد يحدث التهاب اللحمية الأنفية المزمن مع زيادة في اللحمية الأنفية، وقد يصاحبه أعراض مشابهة. يساعد فحص الدم العام على استبعاد وجود عملية التهابية حادة أو مزمنة. لتشخيص دقيق لعامل محتمل في تطور اللحمية الأنفية لدى الطفل، يُنصح بأخذ عينة من تجويف الفم لتحديد الكائنات الدقيقة. يسمح هذا بتحديد البكتيريا المسببة للأمراض التي قد تكون سببًا في استمرار بؤرة عدوى اللوزتين البلعوميتين، مما يؤدي بدوره إلى تضخمهما.

[ 12 ]

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي للزوائد الأنفية من الدرجة الأولى لدى الطفل في المقام الأول مع التهاب الزوائد الأنفية المزمن. يصاحب هذا التهاب الزوائد الأنفية أمراض متكررة مع تفاقمات دورية. لذلك، عند فحص الطفل المصاب بالتهاب الزوائد الأنفية المزمن، يجب أن تظهر عليه أعراض التفاقم: إفرازات مخاطية قيحية من الأنف، وصعوبة في التنفس، وضعف عام. إذا كنا نتحدث عن الزوائد الأنفية من الدرجة الأولى فقط، فلا ينبغي أن تكون هناك أي عملية التهابية حادة. هناك مشكلة أخرى وهي إمكانية الجمع بين هاتين الحالتين، وهو أمر يجب التفريق بينهما أيضًا. من المهم جدًا أيضًا التفريق بين الزوائد الأنفية وأورام البلعوم، وهي أقل شيوعًا لدى الأطفال.

علاج او معاملة الزوائد الأنفية من الدرجة الأولى لدى الطفل

تُدرس حاليًا إمكانيات العلاج الدوائي للزوائد الأنفية بشكل مكثف للحفاظ على الأنسجة النشطة مناعيًا ومنع المخاطر التخديرية والجراحية المرتبطة باستئصالها. يُعد العلاج المحافظ بديلًا أو مُكمِّلًا للجراحة، لأن استئصالها ليس العلاج الأمثل. أولًا، قد يُؤثِّر استئصال النسيج اللمفاوي الزوائد الأنفية سلبًا على المناعة الجهازية. ثانيًا، يُلاحَظ حدوث نزيف ما بعد الجراحة في 1% من الحالات بعد استئصالها. ثالثًا، تحدث انتكاسات بعد استئصالها في 10-20% من الحالات. بالإضافة إلى ذلك، هناك خطر تخديري مُعيَّن.

يُنصح اليوم ببدء علاج الزوائد الأنفية من الدرجة الأولى لدى الأطفال بالعلاج المحافظ، أي الكورتيكوستيرويدات الأنفية. وتُقترح عدة آليات لتفسير انكماش الزوائد الأنفية تحت تأثير هذه الأدوية: التأثير اللمفاوي المباشر، وتثبيط الالتهاب مع انخفاض الوذمة المصاحبة للزوائد الأنفية، بالإضافة إلى التأثير غير المباشر على طبيعة البكتيريا النافعة في الزوائد الأنفية. وقد ثبت الآن أن الكورتيكوستيرويدات الأنفية يمكن أن تُخفف أعراض الزوائد الأنفية، بغض النظر عن حالة الطفل التأتبية.

تُعدّ الحساسية والحساسية لمسببات الحساسية من عوامل خطر الإصابة بالزوائد الأنفية. لا يقتصر التحسّس التحسسي في الجهاز التنفسي على الغشاء المخاطي فحسب، بل يشمل أيضًا الزوائد الأنفية واللوزتين، وهما هياكل لمفاوية ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالغشاء المخاطي للأنف. وقد ثبت أن العلاج المناسب لالتهاب الأنف التحسسي يُقلّل من تضخم الزوائد الأنفية المصاحب.

ومن المعروف أيضًا أن اللحمية من الدرجة الأولى هي حالة مرضية شائعة مصاحبة لالتهاب الأنف التحسسي أو التهاب الجيوب الأنفية، ويتم علاج كلا المرضين الأخيرين باستخدام الستيرويدات الأنفية الموضعية.

يجب تقسيم الأدوية المستخدمة في العلاج المحافظ إلى مجموعات وفقًا لآلية العلاج والغرض الرئيسي منه:

1. الأدوية التي تزيد من المقاومة الطبيعية للمستضدات: النظام الغذائي المنظم، والمشي والنوم، مع توفير كمية كافية من الفيتامينات في النظام الغذائي، والتصلب، والعلاج بالمياه المعدنية، وعلاج الأنسجة.
2. مضادات الهيستامين ومستحضرات الكالسيوم مع مجمعات الفيتامينات، جرعات منخفضة من المواد المسببة للحساسية - كل هذا ضروري لتقليل دور العامل التحسسي.
3. المواد التي تهدف إلى تصحيح الاضطرابات الأيضية في اللوزتين (تريميتازيدين، توكوفيرول، حمض الأسكوربيك، يونيثيول، كيرسيتين).
4. الأدوية التي تعزز التأثير المطهر على اللحمية والجدار الخلفي للبلعوم والعقد الليمفاوية الموضعية:
   • على الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي (الشطف، الري، التزييت بالمحاليل المطهرة، الكلوروفيليبت، الاستنشاق)
   • على ثغرات اللوزتين البلعوميتين (الغسل النشط للسدادات باستخدام قنية ومحقنة أو طريقة الشفط المائي، بشكل أساسي باستخدام المحاليل المطهرة، وخاصة المضادات الحيوية).
   • على أنسجة اللوزتين (حقن المضادات الحيوية في اللوزتين والمساحة المحيطة باللوزتين).
5. وسائل استعادة التنظيف الذاتي الطبيعي للوزتين (تطبيع آلية الضخ) - التحفيز الكهربائي لعضلات البلعوم والتجويف البلعومي.
6. الأدوية المهيجة الموضعية: حاصرات نوفوكايين، أطواق مع الأدوية.

بالنسبة للعلاج المحافظ والأكثر تعقيدًا، من المهم استخدام الأدوية المستخدمة في أنواع مختلفة من العلاج والتي تؤثر على آليات مختلفة للمرض وأعراض هذا المرض.

يُعدّ حقن اللوزتين البلعوميتين طريقةً فعّالةً للغاية في علاج الزوائد الأنفية بالأدوية، وتحضيرًا نوعًا ما للعلاج الجراحي. في هذا الإجراء، تُستخدم محقنة وطرفٌ ذو عدة ثقوب. يُسحب محلول مطهر أو مضاد حيوي من المحقنة، ويُوجّه إلى اللوزتين البلعوميتين، ويُغسل هذا المكان. من المهم جدًا الخضوع لعدة إجراءات للحصول على النتيجة المرجوة. إذا أمكن تحديد وجود انسدادات في ثغرات اللوزتين نتيجةً لتضخمها، يُمكن شفط هذه السدادات لتحسين وظائفهما. يُمكن القيام بذلك باستخدام جهاز كهربائي يعمل بالتفريغ.

الأدوية الرئيسية لعلاج اللحمية من الدرجة الأولى هي التالية:

1. أليرتيك ناسو هو مستحضر أنفي هرموني، المادة الفعالة فيه هي موميتازون. تحتوي الجرعة الواحدة من الدواء على 50 ميكروغرامًا من الجلوكوكورتيكويد. آلية عمل هذا الدواء في حالات اللحمية الأنفية من الدرجة الأولى هي تقليل تورم اللوزتين البلعوميتين وحساسيتهما، مما يؤدي إلى انخفاض نشاطهما، وبالتالي انخفاض حجمهما. جرعة الدواء للأطفال من عمر سنتين إلى اثني عشر عامًا هي بخة واحدة في كل فتحة أنف مرة واحدة يوميًا. وبالتالي، تكون الجرعة الإجمالية 100 ميكروغرام. قد تشمل الآثار الجانبية حرقة في الأنف، وحكة، وانزعاجًا. نادرًا ما تُلاحظ آثار جهازية على الجسم. الاحتياطات: يُستخدم بحذر لعلاج اللحمية الأنفية للأطفال حتى عمر سنتين.
2. أفاميس هو جلوكوكورتيكويد موضعي، يُمثله هرمون فلوتيكازون فيوروات. يحتوي هذا الدواء على 27.5 ميكروغرام من المادة، ويعمل عند استنشاقه عن طريق الأنف. يتمثل تأثير هذا الدواء لعلاج اللحميات الأنفية في تقليل التفاعل الموضعي والعامل الالتهابي في حال ازدياد حجم اللحميات الأنفية. جرعة الدواء هي استنشاق واحد في الأنف مرة واحدة يوميًا حتى تصل الجرعة القصوى إلى 55 ميكروغرامًا. تتمثل الآثار الجانبية في انخفاض المناعة الموضعية للغشاء المخاطي للأنف والفم، مع احتمالية الإصابة بداء المبيضات. الاحتياطات: لا يُستخدم للأطفال دون سن السادسة.
3. فليكس هو جلوكوكورتيكويد يُؤخذ عن طريق الأنف، المادة الفعالة فيه هي فلوتيكازون. يؤثر الدواء مباشرةً على اللوزتين، حيث يُقلل من نشاط الخلايا الليمفاوية ويُقلل من حجم الأنسجة الليمفاوية. جرعة الدواء هي استنشاق واحد في الأنف مرة واحدة يوميًا. تشمل الآثار الجانبية للدواء الصداع، ونزيف الغشاء المخاطي للأنف، وأعراضًا جهازية على شكل صدمة تأقية.
4. برونكو-مونال دواء معدِّل للمناعة يُستخدم في العلاج المعقد للزوائد الأنفية. يحتوي الدواء على محاليل بكتيرية لأكثر مسببات الأمراض شيوعًا في الجهاز التنفسي العلوي. يتمثل تأثير الدواء في تنشيط دفاعات الجسم غير النوعية، بالإضافة إلى أجسام مضادة نوعية. هذا يزيد من التفاعل ويقلل من عدد نوبات المرض. هذا التأثير يقلل من الحاجة إلى التنشيط اللمفاوي المستمر للوزتين، مما يؤدي إلى تقليل حجمهما. طريقة إعطاء الدواء داخلية، وفقًا لمخطط خاص. جرعة الدواء هي كبسولة واحدة لمدة عشرة أيام متتالية، ثم استراحة لمدة عشرين يومًا، ثم تكرار تناولها لمدة عشرة أيام مرتين أخريين. تحتوي الكبسولة الواحدة على 3.5 مليغرام من المادة، والجرعة العامة هي تناولها لمدة عشرة أيام لمدة ثلاثة أشهر. قد تشمل الآثار الجانبية الصداع، والنعاس، والسعال، وردود الفعل التحسسية. الاحتياطات: لا يُستخدم للأطفال دون سن عام واحد.

العلاج الجراحي للزوائد الأنفية من الدرجة الأولى محدود، نظرًا لعواقبه المحتملة. يُستخدم العلاج الجراحي في أغلب الأحيان، ويعود ذلك جزئيًا إلى عدم وجود علاجات طبية بديلة.

يُعد استئصال الغدد الأنفية العلاج الأمثل للأطفال المصابين بتضخمات شديدة فيها، على الرغم من وجود العديد من التقارير التي تُشير إلى نجاح العلاج المحافظ باستخدام الكورتيكوستيرويدات الأنفية. تشمل دواعي استئصال الغدد الأنفية المضاعفات التالية: التهاب الأذن الإفرازي، التهاب الأذن المتكرر، تغيرات في إطباق الأسنان، التهابات الجهاز التنفسي المتكررة، أو التهاب الجيوب الأنفية المزمن.

تُستخدم الفيتامينات بالضرورة في العلاجات المعقدة لتحسين الطاقة الكامنة للخلايا التي قد تعاني من نقص الأكسجين بسبب اللحمية الأنفية. ولهذا الغرض، تُستخدم مستحضرات الفيتامينات المتعددة.

يُستخدم العلاج الطبيعي على نطاق واسع أيضًا، إذ يُعدّ التحفيز الإضافي للوزتين البلعوميتين المتضخمتين مفيدًا جدًا في هذه الحالة. ولهذا الغرض، تُستخدم استنشاق بخار المطهرات، وتعريض اللوزتين للأشعة فوق الصوتية، والتحريض الفونوفي للمطهرات والمضادات الحيوية عند الحاجة، واستخدام الليزوزيم هيدروكورتيزون، و"لوش-2" على الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي، واستخدام ليزر الغاليوم؛ والسولوكس؛ والعلاج بالطين؛ والعلاج بالأشعة المغناطيسية.

العلاج الشعبي للزوائد الأنفية من الدرجة الأولى

تُستخدم طرق العلاج التقليدية على نطاق واسع، إذ قد يعاني الطفل من هذه الحالة لعدة سنوات، ويمكن أن يُسرّع استخدامها من شفائه. للطرق التقليدية آليات عمل مختلفة: فهي تُعزز المناعة المحلية للطفل، وتُنشّط جميع قوى الحماية، وتُنظّم الدورة الدموية في الأنسجة اللمفاوية، وتُخفّف بشكل مباشر من تضخم اللوزتين البلعوميتين.

1. البروبوليس مطهر طبيعي يُستخدم لعلاج الزوائد الأنفية من الدرجة الأولى. فهو لا يعزز المناعة الموضعية للفم والأنف فحسب، بل يقضي أيضًا على الكائنات الدقيقة التي قد تُسبب تضخم اللوزتين. لتحضير الدواء، يُؤخذ محلول البروبوليس ويُخفف بالماء بنسبة 1 إلى 10. يُمكن تحضير المحلول عن طريق نقع 10 غرامات من خلاصة البروبوليس الجافة في 100 مل من الكحول. يُخفف هذا المحلول بالماء بعد ذلك: أضف 100 غرام من الماء إلى 10 غرامات من محلول الكحول. يُوضع المحلول الناتج في كل فتحة أنف، قطرتين ثلاث مرات يوميًا. للحصول على النتيجة، يُنصح بالاستمرار في العلاج لمدة ثلاثة أسابيع على الأقل.
2. القرنفل ليس مضادًا للأكسدة طبيعيًا فحسب، بل هو أيضًا عامل مُعدّل للمناعة يُنشّط الخلايا الليمفاوية في اللوزتين ويُحسّن وظائفها. هذا يؤدي إلى نضج الخلايا الليمفاوية واستعدادها لوظيفة وقائية دون تنشيط مُسبق. في هذه الحالة، لا حاجة لجهد مُفرط من اللوزتين لأداء وظيفة وقائية، مما يُقلل من درجة تضخمهما. لتحضير مُنقوع طبي، خذ عشرة غرامات من أزهار القرنفل واسكب عليها ماءً ساخنًا بحجم 200 مل. للتحضير، يُفضل تناول القرنفل ليس في عبوة، بل مُختارًا من التوابل. يجب غسل تجويف الأنف بهذا المحلول ثلاث مرات يوميًا. للقيام بذلك، إذا كان الطفل كبيرًا بما يكفي، عليك جمع الدواء في راحة يدك وسحبه بفتحات الأنف، وكرر ذلك عدة مرات، ثم نفث أنفك. هذه غسول فعال لتجويف الأنف، يُنظف تجويف الأنف واللوزتين مباشرةً.
3. ملح البحر مُطهّر ومضاد للبكتيريا ومُصرف فعال للغاية. يُمكن لبلورات الملح أن تُزيل جميع السدادات ومعظم مُسببات الأمراض من اللوزتين البلعوميتين، مما يُساعد على تحسين وظائفهما. لتحضير الدواء منزليًا، خُذ ملعقة كبيرة من ملح البحر الخالي من الأصباغ، وخفّفها في 100 غرام من الماء المغلي. أضف 5 قطرات من اليود إلى المحلول وحرّكه. اغسل فمك بهذا الدواء عدة مرات يوميًا، وإذا خفّفته بمقدار ضعف الكمية، يُمكنك غسل أنفك. سيُحسّن ذلك من التأثير العلاجي ويُسرّع الشفاء. مدة العلاج أسبوعان.

كما يستخدم العلاج بالأعشاب على نطاق واسع جدًا:

1. بالإضافة إلى خصائصه المطهرة، يُعزز مناعة الجسم من خلال منقوع عشبة الخلافة والأوريجانو. لتحضيره، اخلط 20 غرامًا من أوراق الخلافة الجافة مع 30 غرامًا من أوراق الأوريجانو الجافة. أضف 100 غرام من الماء الساخن إلى الأعشاب، ثم انقعها في الماء المغلي لمدة 30 دقيقة. بعد ذلك، يُمكن إعطاء الطفل 50 غرامًا صباحًا ومساءً بدلًا من الشاي، مع إضافة القليل من العسل.
2. نبتة العرن المثقوب علاج شائع لعلاج أمراض الجهاز التنفسي، نظرًا لقدرتها على زيادة نشاط الأهداب الظهارية. كما أن لها تأثيرًا مشابهًا على الأنسجة اللمفاوية، حيث تزيد من تطهير الثغرات وتسريع تدفق اللمف. لتحضير مغلي، يُبخّر 50 غرامًا من الأوراق في ماء ساخن، ثم تُؤخذ ملعقة كبيرة ثلاث مرات يوميًا. قد يكون هذا المغلي مُرًا للأطفال، لذا يُمكن إضافة القليل من عصير الليمون والعسل.
3. لحاء البلوط والنعناع مزيج من الأعشاب يتميز بخصائص مضادة للبكتيريا، ويُسرّع عملية إزالة السموم من جسم الطفل، وذلك بعد فترة طويلة من علاج اللحمية الأنفية. يُؤخذ لحاء البلوط وأوراق النعناع الجافة بكميات متساوية، ويُسكب مع الماء البارد طوال الليل. بعد ذلك، يُغلى هذا المحلول ويُنقع لمدة ساعتين إضافيتين. يُعطى الطفل ملعقة صغيرة من هذا المنقوع أربع مرات يوميًا لمدة أسبوع، ثم يُقلل الجرعة إلى النصف قبل نهاية الشهر.

تُستخدم المعالجة المثلية أيضًا على نطاق واسع في علاج اللحمية الأنفية. يمكن تناول هذه العلاجات لفترة طويلة، مما يُخفف الأعراض ويُخفف تورم اللحمية وتضخمها.

1. أغرافيس نوتانس مستحضر غير عضوي يحتوي على الجرافيت المُعالج والمُخفف، وهو مُحفز خاص لتنشيط وظيفة اللوزتين المناعية. يُمكن إعطاء المستحضر للأطفال على شكل أقراص. الجرعة: قرص واحد خمس مرات يوميًا. قد تشمل الآثار الجانبية الإسهال، والذي يزول بعد عدة أيام من الاستخدام المنتظم للمستحضر. احتياطات: لا يُستخدم كعلاج إذا كان الطفل يُعاني من حساسية تجاه اليود، حيث يُعالج المستحضر بإضافة اليود.
2. يوفوربيوم كومبوسيتوم دواءٌ مُركّبٌ مُعالجٌ بالطب المثلي لعلاج اللحميات الأنفية، ويحتوي على مُكوناتٍ غير عضوية (مثل الأرجنتوم والزئبق) ومُكوناتٍ عضوية (مثل اليوسفي والليف). يُستخدَم الدواء على شكل بخاخ، وجرعته للأطفال في المرحلة الحادة هي بخّة واحدة ست مرات يوميًا، وبعد اختفاء الأعراض، يُمكن استخدامه ثلاث مرات يوميًا. تشمل الآثار الجانبية الحرقة والعطس والحكة في تجويف الأنف.
3. إيوف-ماليش دواءٌ مُعقّدٌ مُعالجٌ بالطب المثلي، يُستخدم لعلاج اللحمية الأنفية من الدرجة الأولى. يحتوي الدواء على البرباريس، والثوجا، واليود، ونبات الإيباتوريوم. يُستخدم للأطفال عادةً على شكل حبيبات. الجرعة: 10 حبيبات مرةً واحدةً يوميًا قبل الوجبات لمدة خمسة أيام، مع استراحةٍ لمدة يومين. مدة العلاج حوالي شهرين. الآثار الجانبية نادرةٌ جدًا، وقد تحدث ردود فعل تحسسية. الاحتياطات: يُستخدم للأطفال من سن ثلاث سنوات.
4. ستافيزاجريا وآذريون هو مزيج من مستحضرات المعالجة المثلية، يُساعد على تطبيع تضخم اللوزتين، وله تأثير مضاد للبكتيريا استعدادًا للعلاج الجراحي. للأطفال من عمر سنة إلى سبع سنوات، الجرعة هي حبيبة واحدة من ستافيزاجريا وحبيبتان من آذريون أربع مرات يوميًا. طريقة الاستخدام: يُمكن سحق الحبيبة وتذويبها دون شرب الماء. الآثار الجانبية نادرة جدًا، ولكن قد يُلاحظ ارتعاش عضلي طفيف، مما يُشير إلى ضرورة تقليل الجرعة. الحد الأدنى لفترة العلاج شهر واحد.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

الوقاية

تُجرى الوقاية من اللحمية الأنفية في اتجاهين: زيادة الاستجابة العامة للجسم، وتطهير بؤر العدوى المزمنة الأخرى - علاج أمراض اللثة والأسنان (تسوس الأسنان، التهاب دواعم السن)، والتهاب الجيوب الأنفية القيحي، وعلاج اضطرابات التنفس الأنفي. وتتمثل الوقاية من اللحمية الأنفية بشكل أساسي في منع التفاقم المتكرر لأمراض هذه الأعضاء، مما يقلل من الاستجابة العامة للحمية الأنفية المتضخمة.

في الوقت نفسه، لتحسين استجابة جسم الطفل لتأثيرات الهواء البارد، لا بد من التصلب، والذي يجب أن يبدأ منذ الطفولة المبكرة (التصلب بالحمامات الشمسية والهواءية والعلاجات المائية)، مع دمجه مع التمارين البدنية والألعاب الحركية وغيرها من الأنشطة البدنية. في رياض الأطفال والمدارس، من الضروري مراعاة نظام التهوية لتنقية الهواء من ثاني أكسيد الكربون والتلوث الميكروبي.

من الأهمية بمكان في الوقاية من الأمراض اتباع نظام غذائي متوازن يحتوي على كميات كافية من البروتينات والدهون الحيوانية والكربوهيدرات والفيتامينات. وتُولى أهمية كبيرة لتطبيق خدمات الصحة العامة إجراءات للحد من الانبعاثات الضارة في الغلاف الجوي الصادرة عن المنشآت الصناعية، لأن المواد الكيميائية تُهيّج الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي وتُسبب التهابات وتضخمًا في اللحميتين الأنفيتين.

[ 16 ]، [ 17 ]

توقعات

إن تشخيص الشفاء من اللحمية الأنفية مُبشر باتباع نهج علاجي شامل ومُتمايز. تزول معظم حالات هذا المرض بعد سبع إلى عشر سنوات، وقد لا يكون التدخل الجراحي ضروريًا إلا في 1% من حالات اللحمية الأنفية من الدرجة الأولى.

يمكن أن تُسبب اللحمية الأنفية من الدرجة الأولى لدى الطفل أعراضًا مزعجة عديدة، كما تزيد من احتمالية إصابته بالمرض. ولكن يمكن علاج جميع هذه الأعراض بالطرق التقليدية، دون اللجوء إلى الجراحة. هناك مجموعة محدودة فقط من المؤشرات التي تستدعي تدخلًا جراحيًا لدى الطفل المصاب بهذا المرض. لذلك، من أجل علاج ناجح وسليم، يجب على الأم معرفة جميع تفاصيل وآليات هذا المرض لدى طفلها.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]