النزيف المهبلي في الفترة الأخيرة من الحمل

السبب الأكثر شيوعًا للقلق في أواخر الحمل هو المشيمة المنزاحة وانفصال المشيمة المبكر. قد يؤدي هذان إلى صدمة نزيفية ، تتطلب إنعاشًا بالسوائل الوريدية وتدابير أخرى قبل التشخيص أو عنده. تشمل الأسباب التوليدية الأخرى المخاض (مع طرد السدادة الدموية المخاطية) في حالة المشيمة المنزاحة الهامشية. يُعد التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية (DIC) من المضاعفات النادرة والخطيرة لانفصال المشيمة المبكر. مع زيادة تدفق الدم الحوضي في أواخر الحمل، تبدأ آفات عنق الرحم والمهبل، التي لم تكن تظهر عليها أعراض سابقًا ( مثل السلائل والقرح) وغير المرتبطة بالحمل، في النزيف.

[ 1 ]، [ 2 ]

عوامل الخطر

تشمل عوامل خطر انفصال المشيمة انفصال المشيمة السابق، وتجاوز عمر الأم 35 عامًا، وتعدد الولادات، وارتفاع ضغط الدم ، والتدخين، وتعاطي المخدرات (خاصةً الكوكايين )، والصدمات البطنية، ومرض فقر الدم المنجلي لدى الأم، والاضطرابات الخثارية،والتهاب الأوعية الدموية ، وغيرها من اضطرابات الأوعية الدموية. تشمل عوامل خطر المشيمة المنزاحة تعدد الولادات، والحمل المتعدد ، وجراحة الرحم السابقة (خاصةً الولادة القيصرية)، واضطرابات الرحم الأخرى التي قد تعيق عملية الانغراس (مثل الأورام الليفية). عادةً ما يتم تشخيص المشيمة المنزاحة قبل الولادة عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية الروتينية.

إفرازات مهبلية داكنة اللون مصحوبة بجلطات صغيرة وألم شديد، من العلامات المميزة لانفصال المشيمة. أما إفرازات مهبلية زاهية اللون وثقيلة، مصحوبة بألم متوسط أو خفيف في منطقة الرحم، فهي من العلامات المميزة لانزياح المشيمة.

التشخيص النزيف المهبلي في الفترة الأخيرة من الحمل

لا يُجرى فحص مهبلي إلا بعد استبعاد المشيمة المنزاحة. قد يُسبب الفحص المهبلي نزيفًا شديدًا لدى النساء المصابات بالمشيمة المنزاحة. يمكن إجراء فحص خفيف باستخدام منظار مهبلي. مع ذلك، في حال وجود المشيمة المنزاحة، نادرًا ما يُقدم فحص المنظار معلومات تُغير العلاج السريري للمريضة.

إن علامات الصدمة النزفية أو نقص حجم الدم تتناسب طرديا مع درجة النزيف المهبلي الناتج عن انفصال المشيمة.

في حالة النزيف البسيط، تُحدد فصيلة الدم وعامل الريزوس (Rh) لتحديد الحاجة إلى إعطاء الغلوبولين المناعي RhO(D). في حالة النزيف الشديد، يُجرى فحص دم عام، ويُحدد زمن البروثرومبين، وزمن الثرومبوبلاستين الجزئي، وفصيلة الدم وعامل الريزوس. في حال الاشتباه في انفصال المشيمة، يُحدد مستوى الفيبرينوجين ونواتج تحلل الفيبرين لتشخيص متلازمة DIC.

يُجرى تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية أو مراقبة الجنين، ولكن لا ينبغي تأخير اتخاذ القرارات التوليدية، إذ يُنصح بالولادة العاجلة في مثل هذه الحالات. يُشير وجود ضائقة جنينية متناسبة مع النزيف المهبلي إلى انفصال المشيمة.

علاج او معاملة النزيف المهبلي في الفترة الأخيرة من الحمل

يُجرى علاج الصدمة النزفية ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) في حالات الطوارئ. في حالات الصدمة النزفية، أو متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC)، أو انفصال المشيمة، أو المشيمة المنزاحة، يُحدد طبيب التوليد طريقة ووقت الولادة.