كسر في قاعدة الجمجمة

ينطوي كسر قاعدة الجمجمة على كسر في العظام التي تشكل أساس سطحها الخارجي (أساس الجمجمة الخارجية) ، وكذلك هياكل السطح الداخلي لقاعدة الجمجمة (أساس كراني إنترنا). [1]

وفقًا لـ ICD-10 ، فإن الكسر في قاعدة الجمجمة يحتوي على الكود S02.1 ويتضمن الكسور: العظم الصدغي والوتدي والقذالي ؛ تتكون من أجزاء من عظام مختلفة من الحفرة القحفية ، الجدار العلوي من المدار (الصفيحة المدارية للعظم الجبهي) ؛ الجيوب الأنفية للعظام الغربالية والجبهة. [2]

علم الأوبئة

وفقًا للإحصاءات ، في حالات الصدمات الدماغية الشديدة ، يتراوح معدل حدوث كسور قاعدة الجمجمة بين 3.5-24٪ ، وهي مسؤولة عن حوالي 20٪ من كسور الجمجمة. 70٪ من الكسور تحدث في الحفرة القحفية الأمامية و 20٪ في الوسط.

وبحسب بعض التقارير فإن نسبة حدوث كسور في قاعدة الجمجمة عند الأطفال بعد إصابات الرأس 11٪. [3]

مع الضرر المعزول لهياكل السطح الخارجي و / أو الداخلي لقاعدة الجمجمة ، تصل نسبة الوفيات إلى 29٪ ؛ لوحظ إعاقة ما بعد الصدمة بدرجات متفاوتة في 55-60٪ من المرضى. يؤدي الكسر المتزامن في عظام القبو وقاعدة الجمجمة في حوالي 45٪ من الحالات إلى وفاة المصاب. [4]

الأسباب كسر قاعدة الجمجمة

أسباب كسور في قاعدة الجمجمة، فضلا عن عوامل الخطر لانتهاك سلامة الهياكل العظمية من الأسطح الخارجية أو الداخلية لها، هي كبيرة  الجمجمة  الإصابات ورئيس / العنق. يمكن للسائقين والركاب والمشاة الحصول عليها في حالة وقوع حادث ؛ في حوادث العمل وفي العديد من الرياضات (التي تتعلق أساسًا بالسرعة والأحمال الشديدة) ، وكذلك نتيجة السقوط والكدمات الشديدة والضربات المباشرة على الرأس.[5]

يرتبط كسر قاعدة الجمجمة عند الرضع أيضًا من الناحية المسببة بإصابة في الرأس أثناء السقوط ، وفي الأطفال حديثي الولادة ، يمكن أن يكون هذا الكسر ناتجًا عن إصابة في الجمجمة أثناء الولادة (مع إزالة غير صحيحة للرأس).

كما يتضح من التجربة السريرية ، غالبًا ما تؤثر هذه الكسور على الجزء الصخري (الهرم) ، والقمة والعمليات (الإبرة والخشاء) للعظم الصدغي ؛ الحفرة القحفية مناطق من الجيوب  الوتدية ، ماغنوم الثقبة والقذالي. يمكن عزل هذه الكسور ، ولكن غالبًا مع إصابات الدماغ الرضحية ، يعاني قبو الجمجمة أيضًا ، أي كسر عظام القبو وقاعدة الجمجمة. انظر -  هيكل الجمجمة [6]

ما يقرب من 10 ٪ من كسور قاعدة الجمجمة (على وجه الخصوص ، اللقمة القذالية) مرتبطة بكسر في العمود الفقري العنقي (فقرتان علويتان في المنطقة القحفية الفوقية).

يميز بين كسر مغلق في قاعدة الجمجمة مع إصابة مغلقة في الرأس ، عندما لا يتضرر الجلد الذي يغطي منطقة الكسر ، وكذلك كسر مفتوح في قاعدة الجمجمة - مع إصابة مفتوحة في الرأس مع تمزق الجلد والتعرض للعظام.

يمكن تفتيت كسر في عظام قاعدة الجمجمة - إذا تم سحق العظم إلى أجزاء منفصلة ، وعندما يتم إزاحة الأجزاء المكسورة إلى الداخل (باتجاه السحايا والدماغ) ، يسمى الكسر بالاكتئاب. يتم تعريف الكسر العظمي الذي لا يتحول على أنه كسر خطي في قاعدة الجمجمة.

لوحظ كسر في الجمجمة مع انتقالات إلى القاعدة عندما يستمر صدع قبو الجمجمة على عظام قاعدته.

غالبًا ما يحدث كسر في قاعدة جمجمة العظم الصدغي ، نظرًا لأن الجزء السفلي منه يدخل قاعدة الجمجمة ، والجزء المتقشر هو الجدار الجانبي للقبو القحفي ، والأسطح الأمامية والخلفية (مع أجزاء أخرى العظام) تشكل الحفرة القحفية الوسطى والخلفية للقاعدة الداخلية للجمجمة. بالإضافة إلى ذلك ،   ينتمي العظم الصدغي إلى الشعب الهوائية ، وهو أرق من عظام الجمجمة الأخرى (أمامي - 1.4 مرة ، والقذالي - 1.8 مرة) ، وله عمليتان (إبري وخشاء) ، كما أنه يخترق عدة قنوات والأنابيب والأخاديد والشقوق. اقرأ المزيد -  كسر العظم الصدغي  [7] 

 

طريقة تطور المرض

كما تعلم ، فإن التسبب في أي كسور في العظام يرجع إلى تأثير ميكانيكي (عالي الطاقة) كبير ، حيث يتم تشويه العظام وتدميرها بسبب تجاوز الحد من الخصائص الميكانيكية الحيوية للأنسجة العظمية (وجود بنية صفائحية بلورية ذات طبقات ) - مقاومة القوة المطبقة (المرونة) والقوة.

مزيد من المعلومات في المادة -  التركيب والتركيب الكيميائي للعظام

الأعراض كسر قاعدة الجمجمة

ترجع العلامات الأولى لكسر قاعدة الجمجمة إلى توطينها وطبيعة الأضرار التي لحقت بهياكل العظام. ولكن ، على أي حال ، يشعر الضحية بألم شديد ودوار ويفقد وعيه ؛ قد يكون هناك قيء وعدم استقرار في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب (تسرع القلب أو بطء القلب).

إذا كان الكسر يؤثر على الجزء الصخري (بارس بتروزا) من العظم الصدغي ، يتراكم الدم في التجويف الطبلي للأذنين (hemotympanum) ومن الممكن حدوث نزيف من القنوات السمعية الخارجية.

مع تمزق جزء من بطانة الدماغ مع كسور في قاعدة الجمجمة ، يرتبط تدفق السائل النخاعي من الأنف أو الأذنين -  السائل ، والذي يتم ملاحظته في معظم الحالات بعد عدة ساعات من الإصابة. [8]

بالإضافة إلى ذلك ، تشمل الأعراض المميزة لمثل هذا الكسر كدمات خلف الأذن - نزيف داخل الأدمة خلف الأذنين - في عملية الخشاء للعظم الصدغي (أحد أعراض أو علامة معركة) ، وحول العينين - كدمات حول الحجاج (تسمى "عين الراكون" ). لوحظ وجود كدمات في منطقة خلف الأذن وإفرازات الأذن (تسرب السائل النخاعي من الأذنين) مع كسر في الحفرة القحفية الوسطى (الحفرة القحفية) ، أي أجزاء من العظم الوتدي والعظام الصدغي التي تشكلها ، ومن مظاهره الأخرى فقدان حساسية الجزء الأوسط من الوجه وانتهاك منعكس الكمامة وطنين الأذن والصمم الموصل.

في المرضى الذين يعانون من كسر موضعي في منطقة الحفرة القحفية الخلفية (الحفرة القحفية الخلفية) والموجودة في العظم القذالي للثقبة القذالية العظمى ، والتقيؤ ، وسيلان الأنف ونزيف من الأنف والأذنين ، وعلامة بوتيل وكدمات. لوحظت المنطقة المحيطة بالحجاج.

قد يشير النزيف في منطقة العين إلى حدوث كسر في عظام السطح الداخلي لقاعدة الجمجمة ، وتشكيل الحفرة القحفية الأمامية (الحفرة القحفية الأمامية) ، حيث فقدان الشم (فقدان الشم) ، ورعاف ، ونزيف تحت الملتحمة و وذمة القرنية ، وشلل العين واضح  (ضعف حركة العين ) ويلاحظ أيضا  ) وتدلي الجفن العلوي -  تدلي الجفون . [9]

المضاعفات والنتائج

مع كسور قاعدة الجمجمة (معزولة أو مع كسر في عظام القبو) ، يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة ويمكن أن تتطور عواقب يمكن أن تكون لا رجعة فيها.

يمكن أن يكون كسر قاعدة الجمجمة معقدًا بسبب التهاب السحايا بسبب زيادة احتمالية الإصابة بالبكتيريا من الجيوب الأنفية والبلعوم الأنفي وقناة الأذن (نظرًا لأن الكسر يشمل في كثير من الحالات هرم العظم الصدغي والغشاء الطبلي والسمعي قناة).

في كثير من الأحيان ، هناك انتهاك لسلامة الشريان السباتي الداخلي في الجزء الكهفي (الكهفي) من هذا الوعاء مع تكوين ناسور شرياني وريدي - ناسور سباتي كهفي مباشر   بين الشريان والجيب الكهفي لأم الجافية.

تشمل العواقب ما يلي:

• الرئة (تراكم الهواء داخل الجمجمة)؛
• وذمة دماغية  مع تطور ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
• ضغط الدماغ  بشظايا العظام أو  ورم دموي تحت الجافية  (ناتج عن نزيف تحت العنكبوتية) ؛
• تشريح أو تمدد الأوعية الدموية الكاذب أو تجلط الشريان السباتي ؛
• تلف  الأعصاب القحفية  (المحرك للعين ، الوجه ، القوقعة الدهليزي) ، مما يؤدي إلى مظاهر عصبية في شكل شلل جزئي وشلل ؛
• غيبوبة دماغية .

التشخيص كسر قاعدة الجمجمة

يعتبر تشخيص كسر عظام القاعدة والكالفاريوم سريريًا بشكل أساسي ويتم إجراؤه وفقًا لنفس الخوارزمية المستخدمة في  تشخيص إصابات الدماغ الرضحية ، مع تقييم إلزامي لشدة الإصابة.

اختبارات الدم مطلوبة (عام ، لمستوى الإلكتروليت والأكسجين) ، وكذلك  تحليل السائل النخاعي  وثقافته البكتريولوجية - للعلاج بالمضادات الحيوية.

يتكون التشخيص الآلي من الأشعة السينية للجمجمة والعمود الفقري العنقي ، والتصوير المقطعي المحوسب للجمجمة ،  والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ ،  وتخطيط كهربية الدماغ .

تشخيص متباين

في الأطفال حديثي الولادة ، يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التخلف الخلقي في عظام الجمجمة ، والنزيف داخل الجمجمة (الذي قد يحدث بسبب صدمة الولادة) ، وكذلك  القيلة الدماغية ، والتي قد تكون مصحوبة بإسهال. 

علاج او معاملة كسر قاعدة الجمجمة

كيف يتم تنفيذ الإسعافات الأولية (الإسعافات الأولية) ، والتي يتم تقديمها في موقع الإصابة قبل وصول الفريق الطبي ، وما يجب القيام به ، بالتفصيل في المنشور -  المساعدة في إصابة الدماغ الرضحية e [11]

بعد دخول الضحايا إلى المستشفى ، يتم العلاج في وحدة العناية المركزة ويتكون من تدابير مضادة للصدمة ، ووقف النزيف ، ودعم وظائف الجهاز التنفسي ، واستقرار ضغط الدم ومعدل ضربات القلب (باستخدام الأدوية المناسبة). [12]

لتخفيف الوذمة الدماغية ، يتم إجراء الجفاف بحقن مدر للبول. لمنع تطور التهاب السحايا عند دخول العدوى إلى بطانة الدماغ ، يتم استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا بشكل وقائي (على الرغم من التشكيك في فعالية استخدام المضادات الحيوية للوقاية منذ فترة طويلة). اقرأ أيضًا -  علاج إصابات الدماغ الرضحية

في حالة الإسهال المستمر ، وكذلك في الحالات المعقدة بسبب تلف الأوعية الدموية والنزيف داخل الجمجمة ، والضغط على الأجزاء المكسورة في الجمجمة ، وضغط الدماغ ، والتلف الكبير في الأعصاب القحفية ، فإن العلاج الجراحي ضروري - التدخل الجراحي العصبي مع حج القحف. [13]

كم من الوقت يستغرق كسر قاعدة الجمجمة للشفاء؟ يمكن أن تستغرق عملية الشفاء عدة أشهر (يشفى الكسر الخطي بشكل أسرع). في الوقت نفسه ، قد يعتمد معدل التجديد التعويضي ، بسبب شفاء كسور العظام ، على الخصائص الفردية للمرضى وزيادتها. يشير هذا إلى التمثيل الغذائي للعظام ، والنشاط التجديدي لبانيات العظم في الطبقة النحوية من السمحاق ، وكذلك معدل تدمير أنسجة العظام بواسطة ناقضات العظم. [14]

تتم إعادة التأهيل بعد حدوث كسر في قاعدة الجمجمة ، وكذلك  إعادة التأهيل بعد إصابة الدماغ الرضحية ، وفقًا لخطة فردية - اعتمادًا على طبيعة الاضطرابات العصبية والعينية وغيرها من الاضطرابات التي يعاني منها كل مريض. لاستعادة الوظيفة المفقودة وتحسين الحالة ، يتم استخدام العلاج الطبيعي وتمارين العلاج الطبيعي والتدليك وعلاج النطق وما إلى ذلك. [15]

الوقاية

لا يمكن منع حدوث كسر في قاعدة الجمجمة إلا من خلال الوقاية من الإصابات القحفية الدماغية لدى جميع مستخدمي الطريق ، أثناء ممارسة الرياضة ، وفي المجال الصناعي وفي الحياة اليومية.

توقعات

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من كسور في قاعدة الجمجمة ، يعتمد التشخيص على ما إذا كان الكسر قد تم إزاحته أم لا. مع الكسور المعزولة دون إزاحة ، تكون النتيجة ناجحة. بشكل عام ، ومع ذلك ، فإن معظم المرضى الذين يعانون من هذه الكسور يظلون وظيفيين أو عصبيين. 

يتم حل معظم تسريبات السائل النخاعي تلقائيًا في غضون 5-10 أيام ، ولكن قد يستمر بعضها لعدة أشهر. قد يحدث التهاب السحايا في أقل من 5٪ من المرضى ، لكن الخطر يزداد مع مدة تسرب السائل النخاعي. يُشفى فقدان السمع التوصيلي عادةً في غضون 7 إلى 21 يومًا. [16]و [17]

بعد حدوث كسر في قاعدة الجمجمة (مع مراعاة شدته) ، يكون معدل البقاء على قيد الحياة 48-71٪ ، بعد حدوث كسر في عظام القبو وقاعدة الجمجمة - لا يزيد عن 55٪.