كسر في قاعدة الجمجمة

يتضمن كسر قاعدة الجمجمة كسر العظام التي تشكل أساس سطحها الخارجي (قاعدة الجمجمة الخارجية)، وكذلك هياكل السطح الداخلي لقاعدة الجمجمة (قاعدة الجمجمة الداخلية). [ 1 ]

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض رقم 10، فإن كسر قاعدة الجمجمة يحمل الرمز S02.1 ويشمل كسور العظام الصدغية والوتدية والقذالية؛ الحفر القحفية التي تتكون من أجزاء من عظام مختلفة، والجدار العلوي للمحجر (الصفيحة المدارية للعظم الجبهي)؛ الجيوب الأنفية للعظام الغربالية والعظم الجبهي. [ 2 ]

علم الأوبئة

وبحسب الإحصائيات، في حالات الإصابات الدماغية الشديدة، يتراوح معدل حدوث كسور قاعدة الجمجمة من 3.5% إلى 24%، وهي تمثل حوالي 20% من كسور عظام الجمجمة. وتحدث 70% من الكسور في الحفرة القحفية الأمامية و20% في الحفرة الوسطى.

وتشير بعض البيانات إلى أن معدل حدوث كسور قاعدة الجمجمة عند الأطفال بعد إصابات الرأس يصل إلى 11%. [ 3 ]

في الإصابات المعزولة التي تصيب هياكل السطح الخارجي و/أو الداخلي لقاعدة الجمجمة، يصل معدل الوفيات إلى 29%؛ ويُلاحظ إعاقة ما بعد الصدمة بدرجات متفاوتة لدى 55-60% من المرضى. ويؤدي الكسر المتزامن لعظام القبو وقاعدة الجمجمة في حوالي 45% من الحالات إلى وفاة الضحايا. [ 4 ]

الأسباب كسر في قاع الجمجمة

أسباب كسور قاعدة الجمجمة، بالإضافة إلى عوامل خطر تلف سلامة هياكل عظام أسطحها الخارجية أو الداخلية، هي إصابات دماغية دماغية خطيرة وإصابات في الرأس والرقبة. يمكن أن يتعرض لها السائقون والركاب والمشاة في حوادث الطرق؛ وفي حوادث العمل وفي العديد من الرياضات (خاصةً تلك المرتبطة بالسرعة والأحمال الشديدة)، وكذلك نتيجة السقوط والكدمات الشديدة والضربات المباشرة على الرأس. [ 5 ]

يرتبط كسر قاعدة الجمجمة عند الأطفال من الناحية السببية بصدمة الرأس الناتجة عن السقوط، وفي الأطفال حديثي الولادة، يمكن أن يحدث مثل هذا الكسر بسبب صدمة الجمجمة أثناء الولادة (إذا لم يتم إخراج الرأس بشكل صحيح).

كما تُظهر التجارب السريرية، غالبًا ما تُصيب هذه الكسور الجزء الصخري (الهرم)، والعُرف، والنتوءات (الإبرية والخشاءية) من العظم الصدغي؛ والحُفر القحفية؛ ومناطق الجيب الوتدي ، والثقبة الكبرى، واللقمات القذالية. قد تكون هذه الكسور مُنعزلة، ولكن غالبًا ما تُصيب إصابات الدماغ الرضية (TBI) قِبو الجمجمة أيضًا، أي أن كسر عظام القِبو وقاعدة الجمجمة يكون مُشتركًا. انظر: بنية الجمجمة [ 6 ].

يرتبط ما يقرب من 10% من كسور قاعدة الجمجمة (وخاصة اللقمة القذالية) بكسر في العمود الفقري العنقي (الفقرتان العلويتان من منطقة الفقرات القحفية).

يتم التمييز بين الكسر المغلق لقاعدة الجمجمة في حالة إصابة الدماغ الرضحية المغلقة، عندما لا يكون الجلد الذي يغطي منطقة الكسر تالفًا، والكسر المفتوح لقاعدة الجمجمة في حالة إصابة الدماغ الرضحية المفتوحة مع تمزق الجلد وانكشاف العظم.

قد يكون كسر عظام قاعدة الجمجمة مفتتًا، إذا تفتت العظمة إلى شظايا منفصلة، وانزاحت الأجزاء المكسورة إلى الداخل (باتجاه السحايا والدماغ)، فيُسمى الكسر انخسافًا. أما الكسر العظمي الذي لا يحدث فيه انزياح، فيُعرف بأنه كسر خطي في قاعدة الجمجمة.

يُلاحظ كسر الجمجمة مع انتقال إلى القاعدة عندما يستمر الشق في قبو الجمجمة على عظام قاعدتها.

غالبًا ما يحدث كسر في قاعدة الجمجمة للعظم الصدغي، نظرًا لأن جزئه السفلي مُدمج في قاعدة الجمجمة، بينما يُشكل الجزء الحرشفي الجدار الجانبي لقبو الجمجمة، وتُشكل الأسطح الأمامية والخلفية (مع أجزاء من عظام أخرى) الحفرتين القحفيتين الوسطى والخلفية لقاعدة الجمجمة الداخلية. بالإضافة إلى ذلك، يُعد العظم الصدغي عظمًا حاملًا للهواء، وهو أرق من عظام الجمجمة الأخرى (العظم الجبهي أرق بمقدار 1.4 مرة، والعظم القذالي أرق بمقدار 1.8 مرة)، وله ناصفتان (إبري وحلميّ)، كما أنه مُخترق من خلال عدة قنوات، وأخاديد، وشقوق. اقرأ المزيد - كسر العظم الصدغي [ 7 ]

طريقة تطور المرض

كما هو معروف، فإن التسبب في أي كسور في العظام يحدث بسبب تأثير ميكانيكي كبير (طاقة عالية)، حيث يتم تشويه العظم وتدميره بسبب تجاوز حد الخصائص البيوميكانيكية لأنسجة العظام (التي لها بنية بلورية طبقية) - مقاومة القوة المطبقة (المرونة) والقوة.

مزيد من المعلومات في المادة - بنية وتركيب العظام الكيميائي

الأعراض كسر في قاع الجمجمة

تُحدَّد العلامات الأولى لكسر قاعدة الجمجمة بناءً على موقعه وطبيعة الضرر الذي لحق بالهياكل العظمية. ولكن، على أي حال، يشعر المصاب بألم شديد ودوار وفقدان للوعي؛ وقد يحدث قيء، ويُلاحَظ عدم استقرار ضغط الدم وإيقاع القلب (تسرع القلب أو بطء القلب).

إذا أثر الكسر على الجزء الصخري (الجزء الصخري) من العظم الصدغي، يتراكم الدم في تجويف طبلة الأذن (الغشاء الطبلي) ومن الممكن حدوث نزيف من القنوات السمعية الخارجية.

يرتبط تمزق جزء من غشاء الدماغ أثناء كسور قاعدة الجمجمة بتسرب السائل النخاعي من الأنف أو الأذنين - سيلان السائل النخاعي ، والذي يُلاحظ في معظم الحالات بعد عدة ساعات من الإصابة. [ 8 ]

بالإضافة إلى ذلك، تشمل الأعراض المميزة لمثل هذا الكسر كدمة خلف الأذن - نزيف داخل الجلد خلف الأذنين - في منطقة الناتئ الخشائي للعظم الصدغي (أعراض أو علامات باتل)، وكذلك حول العينين - كدمة حول محجر العين (تُسمى "عين الراكون"). يُلاحظ كدمة خلف الأذن وسيلان الأذن (تسرب السائل الدماغي الشوكي من الأذنين) عند كسر الحفرة القحفية الوسطى (الحفرة القحفية الوسطى)، أي أجزاء العظم الوتدي والصدغي التي تُشكلها. ومن مظاهره الأخرى فقدان حساسية الجزء الأوسط من الوجه، وضعف منعكس البلع، وطنين الأذن، والصمم التوصيلي.

في المرضى الذين يعانون من كسر موضعي في الحفرة القحفية الخلفية (الحفرة القحفية الخلفية) والثقب القذالي الكبير الموجود في العظم القذالي، يتم ملاحظة القيء وتسرب السائل النخاعي الأنفي والنزيف من الأنف والأذنين وعلامة باتل وكدمة في منطقة حول العين.

قد يشير النزيف في منطقة العين إلى كسر في عظام السطح الداخلي لقاعدة الجمجمة، مما يشكل الحفرة القحفية الأمامية (الحفرة القحفية الأمامية)، والذي يصاحبه أيضًا فقدان حاسة الشم، ونزيف من الأنف، ونزيف تحت الملتحمة ووذمة القرنية، وشلل العين الشديد (ضعف حركة العين) وتدلي الجفن العلوي - تدلي الجفن. [ 9 ]

المضاعفات والنتائج

في حالة حدوث كسور في قاعدة الجمجمة (معزولة أو مع كسر في عظام القبو)، قد تحدث مضاعفات خطيرة وقد تتطور عواقب قد تكون غير قابلة للإصلاح.

يمكن أن تصبح كسور قاعدة الجمجمة معقدة بسبب التهاب السحايا بسبب زيادة احتمالية دخول البكتيريا من الجيوب الأنفية والبلعوم الأنفي وقناة الأذن (حيث أن الكسر في كثير من الحالات يؤثر على هرم العظم الصدغي وطبلة الأذن وقناة الأذن).

في كثير من الأحيان، يتم تعطيل سلامة الشريان السباتي الداخلي في الجزء الكهفي من هذا الوعاء، مما يؤدي إلى تكوين ناسور شرياني وريدي - وهو عبارة عن اتصال مباشر بين الشريان السباتي والكهفي بين الشريان والجيب الكهفي للأم الجافية.

وتشمل العواقب ما يلي:

• استرواح الرأس (تراكم الهواء داخل الجمجمة)؛
• وذمة دماغية مع تطور ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة؛
• ضغط الدماغ بواسطة شظايا العظام أو الورم الدموي تحت الجافية (يتكون نتيجة نزيف تحت العنكبوتية)؛
• تشريح أو تمدد الأوعية الدموية الكاذب أو تخثر الشريان السباتي؛
• تلف الأعصاب القحفية (المحرك للعين، والوجهي، الدهليزي القوقعي)، مما يؤدي إلى مظاهر عصبية في شكل شلل جزئي وشلل؛
• غيبوبة دماغية.

التشخيص كسر في قاع الجمجمة

يتم تشخيص كسر عظام قاعدة الجمجمة وقبتها بشكل سريري في المقام الأول ويتم إجراؤه وفقًا لنفس الخوارزمية المستخدمة في تشخيص إصابة الدماغ الرضحية ، مع تقييم إلزامي لشدة الإصابة.

يتم إجراء اختبارات الدم (العام، ومستويات الإلكتروليت والأكسجين)، وكذلك تحليل السائل النخاعي والثقافة البكتيرية لإجراء العلاج المضاد للبكتيريا.

تشمل التشخيصات الآلية الأشعة السينية للجمجمة والعمود الفقري العنقي، والتصوير المقطعي المحوسب للجمجمة، والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، وتخطيط كهربية الدماغ.

تشخيص متباين

عند الأطفال حديثي الولادة، يشمل التشخيص التفريقي نقص النمو الخلقي لعظام الجمجمة، والنزيف داخل الجمجمة (الذي قد يحدث بسبب إصابات الولادة)، والفتق الدماغي ، والذي قد يكون مصحوبًا بتسرب السائل النخاعي.

علاج او معاملة كسر في قاع الجمجمة

كيفية تقديم الإسعافات الأولية (قبل دخول المستشفى) في موقع الإصابة قبل وصول الفريق الطبي، وما يجب القيام به، موضح بالتفصيل في المنشور - المساعدة في إصابات الدماغ الرضحية [ 10 ]

بعد دخول الضحايا إلى المستشفى، يتم إجراء العلاج في وحدة العناية المركزة ويتكون من إجراءات مضادة للصدمة، ووقف النزيف، ودعم وظائف الجهاز التنفسي، وتثبيت ضغط الدم وإيقاع القلب (باستخدام الأدوية المناسبة). [ 11 ]

لتخفيف الوذمة الدماغية، يُجرى علاج الجفاف بحقن مُدرّات البول. ولمنع الإصابة بالتهاب السحايا عند وصول العدوى إلى أغشية الدماغ، تُستخدم الأدوية المضادة للبكتيريا وقائيًا (مع أن فعالية استخدام المضادات الحيوية لأغراض وقائية كانت موضع تساؤل طويلًا). اقرأ أيضًا - علاج إصابات الدماغ الرضحية

في حالات تسرب السائل النخاعي المستمر، وكذلك في الحالات المعقدة بسبب تلف الأوعية الدموية والنزيف داخل الجمجمة، وانبعاج الأجزاء المكسورة في الجمجمة، وضغط الدماغ، وتلف كبير في الأعصاب القحفية، يكون العلاج الجراحي ضروريًا - التدخل الجراحي العصبي مع فتح الجمجمة. [ 12 ]

كم يستغرق شفاء كسر قاعدة الجمجمة؟ قد تستغرق عملية الشفاء عدة أشهر (بينما يلتئم الكسر الخطي أسرع بكثير). في الوقت نفسه، قد يعتمد معدل التجديد الترميمي، الذي يُشفى به كسور العظام، على الخصائص الفردية للمرضى ونموهم. ويتعلق ذلك باستقلاب العظام، والنشاط التجديدي للخلايا العظمية في الطبقة الكامبية من السمحاق، بالإضافة إلى شدة تدمير أنسجة العظام بواسطة الخلايا الناقضة للعظم. [ 13 ]

تتم إعادة التأهيل بعد كسر قاعدة الجمجمة، كما هو الحال بعد إصابات الدماغ الرضحية ، وفقًا لخطة فردية - اعتمادًا على طبيعة الاضطرابات العصبية والعينية وغيرها التي يعاني منها كل مريض. تُستخدم العلاجات الطبيعية، والعلاج بالتمارين الرياضية، والتدليك، وعلاج النطق، وغيرها لاستعادة الوظائف المفقودة وتحسين الحالة. [ 14 ]

الوقاية

إن الوقاية من إصابات الدماغ الرضحية بين جميع مستخدمي الطرق، أثناء ممارسة الرياضة، وفي القطاع الصناعي وفي المنزل فقط هي التي يمكنها منع كسر قاعدة الجمجمة.

توقعات

بالنسبة لمرضى كسور قاعدة الجمجمة، يعتمد تشخيصهم على ما إذا كان الكسر منزاحًا. الكسور المعزولة غير المنزاحة تُعطي نتائج إيجابية. مع ذلك، وبشكل عام، يُعاني معظم مرضى هذه الكسور من مشاكل وظيفية أو عصبية.

تزول معظم حالات تسرب السائل الدماغي الشوكي تلقائيًا خلال 5 إلى 10 أيام، ولكن قد يستمر بعضها لأشهر. قد يُصاب أقل من 5% من المرضى بالتهاب السحايا، ولكن يزداد الخطر مع استمرار تسرب السائل الدماغي الشوكي. عادةً ما يزول فقدان السمع التوصيلي خلال 7 إلى 21 يومًا.[ 15 ]،[ 16 ]

بعد كسر قاعدة الجمجمة (مع الأخذ بعين الاعتبار شدتها)، فإن معدل البقاء على قيد الحياة هو 48-71٪، بعد كسر عظام القبو وقاعدة الجمجمة - لا يزيد عن 55٪.