خراج الطحال

يتم تعريف تكوين تجويف مغلف في حمة الطحال المملوءة بالانضمام الصبي إلى خراج الطحال (من بكر اللاتيني - بيرس ، خراج).

علم الأوبئة

خراج الطحال هو مرض نادر (يتراوح حدوثه من 0.2 ٪ إلى 0.07 ٪) ؛ حوالي 70 ٪ من الحالات تتطور في المرضى الذين يعانون من الالتهابات المصاحبة ؛ في التهاب الشغاف المعدي ، في أقل من 2 ٪ من المرضى. [1]

تمثل الخراجات متعددة الأكراب أكثر من 50 ٪ من الحالات ، وتمثل الخراجات الفطرية 7 ٪ إلى 25 ٪ من الحالات.

في البالغين ، حوالي ثلثي خراجات الطحال الانفرادي (غرفة واحدة) وثلثها متعددة (متعددة).

الأسباب خراج الطحال

الخراج من الطحال ، العضو المحيطي للجهاز المناعي ودموز الدم خارج النحل ، ينتج عن التهاب أنسجةها ، والتي قد تكون أسبابها:

• وجود البكتيريا في الدم - الدم (الناجم عن الالتهابات المزمنة من مختلف الأنظمة والأعضاء ، بما في ذلك المسالك البولية والجهاز الهضمي) ؛
• الإنتان (المعدية) احتشاء الطحال مع تعطيل إمدادات الدم ، مما يؤدي إلى نقص التروية (جوع الأكسجين) لجزء من الأنسجة ونخرها ؛
• العدوى الطفيلية للطحال-مع العدوى والتقدير من كيس المكورات الصوتية من الطحال (التي تشكلت عن طريق العدوى مع الطفيل المبرمج Echinococcus Granulosus) ؛
• Subacute الإصابة بالتهاب الشغاف المعدي أصل الستارتو أو المكورات العنقودية (الخراج هو مضاعفات ما يقرب من 5 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب بكتيري للبطانة الداخلية للقلب) ؛
• حمى التيفوئيد ، بسبب البكتيريا سالمونيلا typhi ؛
• مرض معدي معروف نظامي ناتج عن عظمة سالبة الجرام لعائلة Brucellaceae - prucellosis ؛
• انتشار العدوى من أعضاء البطن المجاورة ، على سبيل المثال ، من البنكرياس الملتهب في التهاب البنكرياس الحاد (يرتبط من الناحية الأسباجية مع العدوى البكتيرية أو الغزو الطفيلي) أو التهاب الغشاء البريتيني البنكرياس مع تورط بوابة الطول.

يمكن أن يكون خراج الطحال متعدد الأكررة وكذلك الفطرية ، الناجم عن أنواع المبيضات (الأكثر شيوعًا المبيضات البيض). [2]

عوامل الخطر

العوامل التي تزيد من خطر خراجات الطحال هي صدمة حادة للطحال. داء السكري والأشكال خارج الرئة من مرض السل ؛ [3] فقر الدم الانحلالي الذريعي ومثل هذه الهيموغلوبينات المزمنة مثل فقر الدم المنجلي (مع التغيرات الهيكلية في خلايا الدم الحمراء) ؛ إضعاف المناعة - كبت المناعة [4] (بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية) ؛ متلازمة فيلتي (شكل من أشكال التهاب المفاصل الروماتويدي) ؛ داء النموز ؛ الأورام والعلاج الكيميائي الخلوي للسرطان. استخدام الستيرويد المخدرات عن طريق الوريد. [5]

طريقة تطور المرض

يجب أن ينظر إلى أي خراج على أنه استجابة دفاع الأنسجة لمنع انتشار العدوى.

تشمل الالتهابات المتورطة في تكوين خراج الطحال ما يلي: مجموعة Pyogenes العقدية الإيجابية للجرام. المكورات العنقودية الذهبية. المكورات العنقودية الذهبية. Pseudomonas Aeruginosa (Bacillus الأزرق) ؛ Escherichia coli (Escherichia coli) ؛ السالمونيلا (السالمونيلا) من عائلة Enterobacteriaceae ؛ [6] Enterococcus spp ؛ Klebsiella spp ؛ [7] Proteus spp ؛ Acinetobacter Baumannii ؛ السل المتفطرة (مرض السل المتفطرة) ؛ البكتيرويدات الهشية البكتيرويدات. [8]

تستخدم الكائنات الحية الدقيقة إنزيماتها لتدمير الخلايا وتشغيل سلسلة من العمليات المؤكسدة ، مما يؤدي إلى إفراز السيتوكينات المسببة للالتهابات. يؤدي التفاعل الالتهابي الناجم عن السيتوكين إلى زيادة في تدفق الدم الإقليمي ونفاذية البطانية الوعائية ، وتوظيف أعداد كبيرة من الكريات البيض في المنطقة المصابة وتفعيل الخلايا المناعية للأنسجة - البلعمة أحادية النواة (البلاعم).

نتيجة للعملية الالتهابية ، يتم تشكيل الإفرازات الصابون ، تتكون من الجزء السائل من الدم بدون عناصر تكوينية-البلازما ، والخلايا الحبيبية النشطة والميتة (تدمير الكريات البيض الكريات البيض التي لا تتناسب مع الخلايا غير القابلة للخلايا غير القابلة للخلايا غير القابلة للخلايا.

في هذه الحالة ، يتم إرفاق القيح في كبسولة تتشكلها خلايا صحية مجاورة لتوطين العدوى والحد من انتشارها قدر الإمكان.

إن خصوصية الآلية الفيزيولوجية المرضية لتشكيل خراج الطحال في الانتشار الدموي لخبراء العدوى البكتيرية تعتبر الوظائف الأولية للبه الأحمر (الذي يشكل حوالي 80 ٪ من ح ذبابة الحمة) - ترشيح الدم من المستضدات والكائنات الحية الدقيقة والمعيب عليه أو إنفاقه. بالإضافة إلى ذلك ، فإن اللب الأحمر للطحال هو خزان لخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية والخلايا الأحادية. وفي الطحال ، يتجاوز عدد السكان من حيدات (التي تتشكل منها البلاعم) العدد الإجمالي في الدم المتداول. لذلك ، تعبئة الخلايا الأحادية في اللب الأحمر بسرعة كبيرة للتعامل مع العدوى.

الأعراض خراج الطحال

العلامات الأولى لخراج الطحال هي حمى الحمى (مع درجة حرارة الجسم تصل إلى +38-39 درجة مئوية) وزيادة الضعف العام.

تكمل الصورة السريرية بالألم في المنطقة الفرعية اليسرى والضلع المعدنية (التي تزداد مع التنفس). عند الجس الربع العلوي الأيسر من تجويف البطن ، يتم تشغيل حماية العضلات (توتر العضلات) ، وتكون الأنسجة الرخوة المغطاة بالحيوية. [9]

المضاعفات والنتائج

يعطي خراج الطحال مضاعفات في شكل: تراكم الهواء في التجويف الجنبي (استرواح الصدر) ؛ الجانب الأيسر الانصباب الجنبي ؛ انهيار أنسجة الرئة (توسع atelect) ؛ تشكيل من خراج subdiaphragmatic أو ناسور البنكرياس ؛ ثقب المعدة أو الأمعاء الدقيقة.

إن نتيجة التمزق التلقائي لكبسولة الخراج هي دخول الإفرازات المؤدية إلى تجويف البطن مع تطور التهاب الصفاق.

التشخيص خراج الطحال

يعتبر تشخيص خراج الطحال تحديًا سريريًا ، والتشخيص الفعال-التصوير باستخدام الموجات فوق الصوتية الطحال و/أو التصوير المقطعي المحوسب ، ومراجعة الأشعة السينية على الصدر-يلعب دورًا رئيسيًا. [10]

عادةً ما يوضح خراج الطحال على الموجات فوق الصوتية منطقة نقص تنيكوجيني أو منطقة inechogenic (أي ، مع صدى التغيب) وتوسيع العضو. [11] ، [12]

طريقة أكثر موثوقية هي التصوير المقطعي (CT) لتجويف البطن ، والتي في تشخيص خراج الطحال هي 94-95 ٪. يبدو أن خراج الطحال على التصوير المقطعي مثل منطقة Hypodense (منخفضة الكثافة) ، والتي تتوافق مع تجويف مملوء بالقياس في حمة الأعضاء.

من الضروري اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية ، تحليل العلامات الالتهابية (COE ، البروتين المتفاعل C) ، ثقافة الدم الجراثيم ، اختبار كومبس (للأجسام المضادة المضادة للكريات في الدم) ، وما إلى ذلك.

يجب أن يأخذ التشخيص التفاضلي في الاعتبار مجموعة متنوعة من العدوى البكتيرية وتميز أيضًا بين الحالات الأخرى التي يمكن أن تحاكي الخراج: احتشاء الطحال ، ورم دموي ، ورم الليمفاوية ، والضعف اللمفاوي الطحالي. [13]

علاج او معاملة خراج الطحال

جميع المرضى الذين يعانون من خراج الطحال يتطلبون المستشفى. يتم إجراء العلاج بجرعات عالية من المضادات الحيوية ذات الطيف الواسع (الفانكومايسين ، السيفترياكسون ، وما إلى ذلك) والطموح عبر الجلد للقياس تحت السيطرة بالموجات فوق الصوتية (إذا كان الخراج واحد أو اثنين من الممتدة ، مع جدار سميك بما فيه الكفاية) أو تصريف مفتوح للبطولة). [14] لمزيد من التفاصيل انظر. - علاج الخراج مع المضادات الحيوية

يتم علاج المرضى الذين يعانون من الخراج الفطري بالعقاقير المضادة للفطريات (الأمفوتريسين B) و glucocorticoids (الكورتيكوستيرويدات).

إذا لم يكن هناك استجابة للمضادات الحيوية مع الصرف ، فإن طريقة الاختيار الأخير هي العلاج الجراحي - استئصال الطحال (إزالة الطحال) ، والتي يمكن تنفيذها بالمنظار في العديد من المرضى. [15]

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يستهدف العلاج السبب الأساسي للخراج ، مثل التهاب الشغاف البكتيري.

الوقاية

من المستحيل تجنب تكوين خراج الطحال تمامًا ، ولكن - لتقليل احتماله - من الضروري تحديد جميع الأمراض المعدية وعلاجها في الوقت المناسب ، وكذلك تعزيز الجهاز المناعي.

توقعات

خراج الطحال غير المكتشف وغير المعالج هو دائمًا ما يكون مميتًا تقريبًا ؛ معدل الوفيات مرتفع (أكثر من 70 ٪ من الحالات) ويختلف اعتمادًا على نوع الخراج وحالة المناعة للمريض. ولكن مع العلاج المناسب ، لا يتجاوز معدل الوفيات 1-1.5 ٪. [16]