علاج الخراج بالمضادات الحيوية

كيف يدعى تليها نخر والتهاب الأنسجة ذوبان - الخراج، خراج أو الخراج - التهاب وخراج في 99٪ من الحالات سببها عدوى بكتيرية، مما يساعد على التعامل مع المضادات الحيوية لالخراجات.

دواعي الإستعمال المضادات الحيوية للخراج

التهاب في شكل خراج - تقتصر تجويف الغشاء قيحي تحتوي على قيحي الافرازات - نتيجة لاستجابة الدفاع المحلية: الضامة الأنسجة الكريات البيض والعدلات التسرع في موقع الإصابة وتبتلع البكتيريا، ولكن يموت وجنبا إلى جنب مع الخلايا الميتة تشكل قيح.

والسبب الرئيسي لتشكيل مثل هذه البؤر من التهاب تعتبر اهوائية البكتيريا إيجابية الجرام من جنس المكورات العنقودية، وخاصة، والمكورات العنقودية الذهبية (المكورات العنقودية الذهبية). ومع ذلك ، في كثير من الأحيان تشارك العديد من أنواع البكتيريا في تشكيل الخراج القيحي - إيجابية الغرام وإيجابية الغرام ، الهوائية واللاهوائية.

والمضادات الحيوية خراجات قيحية المستخدمة في الكشف عن محتوى صديدي: المكورات العنقودية، العقدية المقيحة، العقدية الرئوية، الزائفة الزنجارية (الزائفة الزنجارية)، القولونية (إي كولاي)، الكلبسيلة الرئوية، المتقلبة الرائعة.

مؤشرات لاستخدام مضادات الجراثيم في خراجات الحلق، الفضاء المحيط بالبلعوم و ضوء ، وتقيح سني المنشأ بسبب وجود أكثر من المعتاد من البكتيريا اللاهوائية وباكتيرويديز كما الهضمونية العقدية النيابة.، المطثية الحاطمة، كلوستريديوم septicume، بريفوتيلا melaninogenica، الهشة باكتيرويديز والعصوانية الفموية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

الافراج عن النموذج

يتوفر Cefotaxime و Cefoperazone في شكل مسحوق (في قوارير) لإعداد محلول يستخدم للإعطاء بالحقن.

الافراج عن نموذج Clindamycin: كبسولات (75 ، 150 و 300 ملغ) ، 15 ٪ من محلول الفوسفات (في أمبولات من 2 و 4 و 6 مل) ؛ حبيبات (في قارورة) - لإعداد شراب للأطفال.

Josamycin - أقراص وتعليق ، Doxycycline - كبسولات.

Amoxiclav: أقراص (250 و 500 ملغ) ، ومسحوق لإعداد تعليق للإعطاء عن طريق الفم ومسحوق لإعداد محلول الحقن.

علاج الخراج بالمضادات الحيوية: أسماء الأدوية

الارتباط بين الدواء الموصوف وتحديد موضع التركيز القيحي هو الحد الأدنى ، ولكن تعريف مُمْرِض معين أمر بالغ الأهمية. ينبغي تعيين المضادات الحيوية لخراج الرئة في ضوء حقيقة أنه في تطور الالتهاب الرئوي الخراج يلعب دورا رئيسيا المكورات العنقودية الذهبية، وذلك بأكبر قدر من الفعالية معهم سيقاتلون السيكلوسبورين المضادات الحيوية III الجيل وlincosamides.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تشمل المضادات الحيوية لخراجات الأنسجة الرخوة مستحضرات مجموعة ماكروليد.

لا ينطبق المضادات الحيوية لالأرداف الخراج عندما كان هناك التهاب في موقع الحقن، وفي هذه الحالة ليس هناك عدوى بكتيرية، وهذا هو، الخراج هو العقيم (وانه يتم التعامل مع الكورتيزون). ولكن في حالات أخرى ، بعد فتح الخراج وصرفه ، تستخدم المضادات الحيوية ، عادة مشتقات البنسلين.

الأعمال التحضيرية للعلاج المسببة للخراج حول اللوزة، يجب أن المضادات الحيوية أي لخراج في الحلق تكون نشطة ضد المكورات العنقودية الذهبية، العقدية المقيحة، الكلبسيلة النيابة، بروتيوس النيابة.، كولاي. يمكن أن يكون كلا من المضادات الحيوية البنسلين مع مجموعة واسعة من الآثار ، وماكروليدات. ولكن التتراسيكلين المضادات الحيوية والأمينوغليكوزيد من غير المرجح أن يساعد الذين يعانون من قرحة في الحلق.

يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية خراج خلف البلعوم وعلاجات أي خراج خلف البلعوم مع المضادات الحيوية مع الأخذ بعين الاعتبار العدوى نموذجية من هذا المرض: المكورات العنقودية، peptostreptokokkov وباكتيرويديز. وفي هذه الحالة سيكون التأثير الأقصى على السيفالوسبورينات ومزيج من البنسلين مع حمض clavulanic.

من خلال تطوير خراجات سنية (أو اللثة ذروية) يشارك عادة في الزائفة الزنجارية (الزائفة الزنجارية)، والبكتيريا اللاهوائية. ولذلك، عند تعيين الخراج المضادات الحيوية الأسنان، وينبغي ألا يغيب الأطباء في الاعتبار أن البكتيريا اللاهوائية ليست أمينوغليكوزيد صالح والزائفة الزنجارية يظهر ليس فقط مقاومة الأمينوغليكوزيد والبنسلين ولكن أيضا على بيتا اكتام.

تقدم هذه المراجعة أسماء الأدوية المضادة للبكتيريا الأكثر شيوعًا في علاج الخراجات:

• المضادات الحيوية من السيفالوسبورين من الجيل الثالث سيفوتاكسيم ، سيفوبيرازون (سيرازون ، سيفوبوسيد ، ميدوتيف ، زبيرون وغيرها من الأسماء التجارية) ؛
• المضادات الحيوية من مجموعة lincosamides الكليندامايسين (Clindacin ، Klinimycin ، Cleocin ، Dalacin) ، Lincomycin.
• macrolide Jozamycin (Vilprafen)؛
• tetracycline مضاد حيوي واسع الطيف الدوكسيسيكلين (Vibramycin، Doxacin، Doxilin، Novacyclin، Medomycin)؛
• Amoxiclav (Amoxyl، Augmentin، Co-amoxiclav، Clavamox) من مجموعة البنسلين بيتا لاكتام.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

الدوائية

كل السيفالوسبورين، بما في ذلك سيفوتكسيم وسيفوبيرازون، تدمر الميكروبات والبكتيريا ومنع الانزيمات اللازمة لإنتاج مكونات الكربوهيدرات من جدران الخلايا - ببتيدوغليكان (ببتيدوغليكان). وهكذا تفقد خلايا البكتريا حمايتها الخارجية وتموت. يشبه علماء الديناميكا الدوائية لأموكسيلاف ، الحماية ضد بيتا لاكتامازات البكتيريا بواسطة حمض الكلافولانيك.

تشغيل lincosamides (كليندامايسين)، الماكروليدات (جوساميسين)، والتتراسكلين (الدوكسيسيكلين، وغيرها من العقاقير المحسنة هذه المجموعة) هو قدرتها على ربط جزيئات الحمض النووي الريبي (الريبوسومات هيولي) على الأغشية البكتيرية - مفارز النوكليوتيدات من 30S، 50S أو 70S. ونتيجة لذلك هناك تأخير ووقف كامل عمليا من الحيوي للبروتينات في الخلايا البكتيرية. في الحالة الأولى ، تعمل الأدوية كمثبطات للجراثيم ، في الجراثيم الثانية.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

الدوائية

بعد إدخال في العضلة أو v / c ، يدخل سيفوتاكسيم و سيفوبيرازون الدوران الجهازي مع الحد الأقصى للتركيز المتحقق ، على التوالي ، في نصف ساعة وخمس دقائق (ويستمر لمدة 12 ساعة بعد تطبيق واحد) ؛ ملزمة لبروتينات البلازما لا تتجاوز 40 ٪. من الجسم السيفالوسبورين تفرز من الكلى والأمعاء من T1 / 2 - 60-90 دقيقة.

التوافر البيولوجي لكليندامايسين يصل إلى 90٪ ، ويدخل الدواء جميع الأنسجة وسوائل الجسم ، ويلاحظ أعلى مستوى لها في الدم في المتوسط بعد ساعتين من إعطاء الحقن ، وبعد ساعة واحدة كحد أقصى من الابتلاع.

يحدث استقلاب الدواء في الكبد. القضاء من خلال الأمعاء والكلى. عمر النصف يستمر من ساعتين إلى ثلاث ساعات.

تتميز حركية جوسامايسين بامتصاص سريع في المعدة ، ودرجة عالية من الاختراق والتراكم في الأنسجة الرخوة ، والجلد والأنسجة تحت الجلدية ، واللوزتين الحنكية والرئتين. ويلاحظ الحد الأقصى للتركيز في المتوسط 1.5 ساعة بعد تناول الأجهزة اللوحية أو التعليق. في الوقت نفسه ، لا يرتبط أكثر من 15 ٪ من المادة الفعالة للدواء بروتينات البلازما. يقسم Jozamycin مع أنزيمات الكبد ، ويتم التخلص من البراز والبول.

سريع الامتصاص ومضاد حيوي Doxycycline ، 90٪ منه يرتبط ببروتينات البلازما. بعد ساعتين من تناوله عن طريق الفم ، يكون تركيز الدواء هو الحد الأقصى. من خلال الأمعاء ، T1 / 2 قد يكون 15-25 ساعة

يصل الأموكسيلاف ، المكون من أموكسيسيلين وحمض كلافولانيك ، إلى أقصى مستوى في الدم في ساعة واحدة - مع أي طريقة استخدام ؛ ربط أموكسيسيلين مع بروتينات الدم - ما يصل إلى 20 ٪ ، وحمض clavulanic - تصل إلى 30 ٪. يخترق الدواء ويتراكم في التجويف الفكي ، الأذن الوسطى ، الرئتين ، الجنب والأنسجة في الأعضاء التناسلية الداخلية. يحدث استقلاب حامض clavulanic في الكبد ، وتفرز المنتجات من تشققاتها عن طريق الكلى والأمعاء والرئتين. يتم إفراز 70٪ تقريبًا من الأموكسيسيلين عن طريق الكليتين في شكل غير مُنشَط.

[22], [23], [24], [25], [26], [27],

الجرعات والإدارة

تدار سيفوتاكسيم و سيفوبيرازون بالحقن - في / م أو / في ، 1-2 غرام كل 12 ساعة. يتم إعطاء محلول Clindamycin عن طريق الوريد - من 1.2 إلى 2.7 غرام في اليوم. تؤخذ كبسولات عن طريق الفم - 150-300 ملغ كل 6 ساعات لمدة 6-7 أيام.

بالنسبة للبالغين ، تعطى جرعة واحدة ز ثلاث مرات في اليوم (قبل وجبات الطعام) ، ويكون مسار العلاج 10 أيام ؛ يأخذ الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 14 سنة في الجرعة اليومية من 30-50 مل لكل كيلوغرام من وزن الجسم (مقسمة إلى ثلاث جرعات).

الجرعة المثلى من الدوكسيسيكلين هي كبسولة واحدة (100 ملغ) مرتين في اليوم. للأطفال بعد 8 سنوات (اعتمادا على شدة الحالة) - 2-4 ملغ من المخدرات لكل كيلوغرام من الوزن. مدة العلاج - 10 أيام على الأقل.

Amoxiclav للإعطاء عن طريق الوريد هو infuzionno - 1.2 غرام كل 8 ساعات لمدة 4-5 أيام. الأطفال دون سن 12 سنة - 30 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم. ثم ينتقلون إلى شكل اللوحية من التحضير.

إذا تم استخدام الأجهزة اللوحية فقط ، فمن المستحسن تناولها مع وجبات الطعام: على قرص ثلاث مرات في اليوم (يفضل كل 8 ساعات). يجب على الأطفال تحت سن 6 سنوات أن يأخذوا أموكيسلاف بشكل أفضل على شكل معلق - 15 مجم لكل كيلوغرام من الوزن ، جرعة للأطفال الرضع - 10 مغ / كغ ، تؤخذ ثلاث مرات في اليوم. الحد الأقصى المسموح به يوميا في طب الأطفال هو 45 ملغم / كغم.

[35], [36], [37], [38], [39], [40],

استخدم المضادات الحيوية للخراج خلال فترة الحمل

يمكن استخدام سيفوتاكسيم و سيفوبيرازون ، وكذلك جوزاميسين - كمضادات حيوية لخراج خلال فترة الحمل - فقط إذا كانت هناك مؤشرات قوية.

لا يستخدم Clindamycin في علاج النساء الحوامل.

Jozamycin يسمح للاستخدام أثناء الحمل وأثناء الرضاعة الطبيعية بعد تقييم نسبة الفائدة إلى المخاطرة من العلاج.

والبيانات عن التأثيرات المسخية لمستحضر Doxycycline و Amoxiclav غير متوفرة ، لكن Doxycillin محظور لفترات طويلة من الحمل.

موانع

وفقا لتعليمات رسمية، موانع لاستخدام سيفوتكسيم والسيفنازيديم كليندامايسين باستثناء فرط الحساسية الفردية إلى التحضيرات التي تشمل التهاب الأمعاء، والنزيف، وأعرب عن فشل الكبد، والكلى.

هو بطلان أيضا Jozamycin في وجود مشاكل مع الكلى والكبد.

في قائمة موانع الاستعمال أشار Doxycycline الفشل الكبدي ، مستويات مرتفعة من الكريات البيض في الدم ، والبورفيريا والعمر تصل إلى 9 سنوات.

لا يوصف Amoxiclav لالتهاب الكبد ، واليرقان مع حصى في المرارة ، بيلة الفينيل كيتون ، وعدد كريات الدم البيضاء المعدية.

[28]

آثار جانبية المضادات الحيوية للخراج

الآثار الجانبية للسيفوتاكسيم أو سيفوبيرازون تشمل: الغثيان والقيء والمعاناة والألم البطني. رد فعل تحسسي (خلايا وحكة في الجلد) ؛ ندرة المحببات ، والحد من الكريات البيض والصفائح الدموية في الدم ؛ ألم وتهيج جدران الوريد في موقع الحقن.

وإلى جانب الآثار الجانبية المذكورة أعلاه، قد تناول كليندامايسين تتسبب في تعطيل مؤقت للنقل العصبي العضلي، والحقن الوريدي من المضادات الحيوية قد تظهر طعم معدني في الفم بشكل كبير انخفاض ضغط الدم والقلب تعطيل العملية (حتى يتوقف).

يمكن أن تؤدي ردود الفعل التحسسية ، وتدهور مؤقت في السمع ، والصداع ، وفقدان الشهية ، وحرقة المعدة ، والغثيان ، والإسهال إلى استخدام الجوساميسين.

دوكسي، مثل معظم المضادات الحيوية، وينتهك الأمعاء الدقيقة، وطابعه الذي يتجلى في حالات الاستخدام على المدى الطويل - زيادة حساسية الجلد للأشعة فوق البنفسجية وتغير لونها المستمر لمينا الأسنان.

من بين الآثار الجانبية الأكثر شيوعا لأموكسيلاف ، لوحظ الطفح الجلدي وإفراز الدم. الغثيان والاسهال. نقص الكريات البيض وفقر الدم الانحلالي. الأرق وتشنجات العضلات. انتهاكات الكبد (مع زيادة مستويات الأنزيمات الصفراوية).

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

جرعة مفرطة

في حالات الجرعة الزائدة من Cefotaxime و Cefoperazone ، قد يكون هناك زيادة في الآثار الجانبية للأدوية. تجاوز جرعة كليندامايسين ، جوساميسين ودوكسيسيكلين يزيد من شدة الآثار الجانبية من الجهاز الهضمي.

ومع جرعة زائدة من أموكيسلاف قد تكون الدوخة والأرق وزيادة الإثارة العصبية مع التشنجات. في حالة شديدة ، ينصح غسيل الكلى.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

التفاعلات مع أدوية أخرى

في علاج سيفوتكسيم أو السيفنازيديم هو ضروري لتجنب الاستخدام المتزامن من المضادات الحيوية، الأمينوغليكوزيد والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات)، مضادات التخثر وفوروسيميد.

الكليندامايسين عدم التوافق التي تم تحديدها مع عقاقير مثل الاريثروميسين، الأمبيسلين، والمسكنات الأفيونية، الفيتامينات من مجموعة B، الباربيتورات، غلوكونات الكالسيوم وكبريتات المغنيسيوم.

لا يوصف Jozamycin جنبا إلى جنب مع المضادات الحيوية الأخرى ، الثيوفيلين ، مضادات الهيستامين. بالإضافة إلى ذلك ، يخفض خوساميسين فعالية موانع الحمل الهرمونية.

لا تستخدم الدوكسيسيكلين بشكل متزامن مع مضادات الحموضة ، مضادات التخثر غير المباشرة ، مستحضرات الحديد والصبغات المحتوية على الكحول.

[47], [48]

شروط التخزين

يوصى بتخزين جميع المستحضرات المدرجة في المراجعة في مكان جاف ومحمي من الضوء عند درجة <+ 25 ° مئوية.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

مدة الصلاحية

ووفقاً للتعليمات ، فإن مدة صلاحية سيفوتاكسيم وتيسوبيرازون هي 24 شهراً ؛ Clindamycin، Amoxiclav، Doxycycline - 3 years؛ Josamycin - 4 سنوات.

[56]