خراج نظير اللوزتين (التهاب نظير اللوزتين) - العلاج

أهداف علاج الخراج حول اللوزتين (التهاب اللوزتين) هي إيقاف الالتهاب في مرحلة الوذمة والتسلل، وتصريف العملية القيحية، وإزالة مصدر العدوى.

دواعي الاستشفاء

يخضع المرضى الذين تظهر عليهم علامات تكوّن الخراج للعلاج الداخلي. إذا كان العلاج المحافظ ضروريًا في المراحل الأولى من التهاب اللوزتين، مع وجود وذمة وتسلل نسيجي، ففي حال ظهور علامات تكوّن الخراج، يُنصح بالتدخل الجراحي (فتح الخراج، أو استئصال اللوزتين الخراجي، إن وُجد).

العلاج غير الدوائي لخراج اللوزتين

يمكن استخدام مختلف الإجراءات الحرارية، بما في ذلك العلاج بالموجات فوق الصوتية (UHF) في بداية المرض (في مرحلة الوذمة والتسلل)، وكذلك بعد تحقيق تصريف كافٍ للخراج (في مرحلة إيقاف الظواهر الالتهابية). مع ذلك، لا يُنصح باستخدام الإجراءات الحرارية في مرحلة تكوّن الخراج. يُستخدم المضمضة بمحاليل المطهرات، ومحاليل البابونج، والمريمية، والمحلول الملحي، وغيرها.

العلاج الدوائي لالتهاب اللوزتين

تظهر مسببات الأمراض المعزولة أكبر حساسية لمثل هذه الأدوية مثل الأموكسيسيلين بالاشتراك مع حمض الكلافولانيك، والأمبيسيلين بالاشتراك مع السولباكتام، والسيفالوسبورينات من الأجيال II-III (سيفازولين، سيفوروكسيم)، واللينكوساميدات (كليندامايسين)؛ ويكون دمجها مع الميترونيدازول فعالاً، وخاصة في الحالات التي يُفترض فيها مشاركة البكتيريا اللاهوائية.

في الوقت نفسه، يتم إجراء علاج إزالة السموم والعلاج المضاد للالتهابات، ويتم وصف الأدوية الخافضة للحرارة والمسكنات.

مع الأخذ بعين الاعتبار نقص جميع روابط الحالة المناعية التي تم تحديدها لدى المرضى المصابين بالتهاب اللوزتين، يوصى باستخدام الأدوية ذات التأثير المعدل للمناعة (أزوكسيمر، ديوكسي ريبونوكلييت الصوديوم).

العلاج الجراحي

عندما ينضج الخراج، عادةً في اليوم الرابع أو السادس، لا ينبغي انتظار فتحه وتفريغه تلقائيًا. في مثل هذه الحالات، يُنصح بفتح الخراج، خاصةً وأن الفتحة التي تتشكل تلقائيًا غالبًا ما لا تكفي لإفراغ الخراج بسرعة وثبات.

يُجرى الفتح بعد التخدير الموضعي عن طريق ترطيب البلعوم أو رشه بمحلول ليدوكايين 10%، ويُستكمل أحيانًا بتسلل نسيجي بمحلول بروكايين 1% أو محلول ليدوكايين 1-2%. يُجرى الشق في موقع أكبر نتوء. إذا لم يكن هناك مثل هذا النقش، ففي الموقع الذي يحدث فيه الفتح التلقائي عادةً - عند تقاطع خطين: خط أفقي يمتد على طول الحافة السفلية للحنك الرخو للجانب السليم مرورًا بقاعدة اللهاة، وخط عمودي يمتد لأعلى من الطرف السفلي للقوس الأمامي للجانب المصاب.

يُعدّ فتح هذه المنطقة أقل خطورة من حيث إصابة الأوعية الدموية الكبيرة. يُجرى الشقّ باستخدام مشرط في اتجاه سهمي بعمق 1.5-2 سم وطول 2-3 سم. ثم يُدخل ملقط هارتمان من خلال الشق إلى تجويف الجرح، ويُوسّع الفتحة إلى 4 سم، مع تمزيق الجسور المحتملة في تجويف الخراج في الوقت نفسه.

في بعض الأحيان، يتم فتح الخراج حول اللوزتين فقط باستخدام ملقط هارتمان أو أداة شنايدر المصممة خصيصًا لهذا الغرض. تُستخدم أداة شنايدر لفتح الخراج حول اللوزتين الأمامي العلوي من خلال الحفرة فوق اللوزتين. في حالة الخراج حول اللوزتين الخلفي، يتم إجراء شق خلف اللوزتين الحنكية في موقع أكبر بروز (عمق الشق 0.5-1 سم)، في حالة وجود الخراج في مكان أقل - شق في الجزء السفلي من القوس الأمامي بعمق 0.5-1 سم. يصعب فتح الخراج الخارجي (الجانبي)، ولا يحدث تمزق تلقائي غالبًا هنا، لذلك، يشار إلى استئصال اللوزتين الخراجي. في بعض الأحيان ينغلق الممر المتشكل لتدفق القيح، لذلك، من الضروري إعادة فتح الجرح بشكل متكرر وتفريغ الخراج.

في العقود الأخيرة، ازداد انتشار الأساليب الجراحية الفعالة في علاج التهاب اللوزتين - استئصال اللوزتين بالخراج - في العيادات. عند مراجعة المريض المصاب بخراج اللوزتين أو التهاب اللوزتين في مرحلة التسلل، تُجرى العملية في اليوم الأول أو حتى الساعات الأولى (الفترة "الحارّة")، أو في الأيام الثلاثة التالية (الفترة "الدافئة"). تجدر الإشارة إلى أن فترة ما بعد الجراحة أقل شدة وألمًا من فترة ما بعد فتح الخراج أو إجراء العملية في وقت لاحق.

إن مؤشرات إجراء عملية استئصال اللوزتين الخراجية في مريض يعاني من أشكال خراجية أو تسللية من التهاب اللوزتين هي كما يلي:

• التهاب الحلق المتكرر على مدى عدد من السنوات، مما يشير إلى أن المريض يعاني من التهاب اللوزتين المزمن: إشارة من قبل مريض مصاب بالتهاب اللوزتين إلى التهاب اللوزتين المزمن الذي تم تشخيصه سابقًا؛
• البيراثيونات المتكررة والتاريخ؛
• موقع غير مناسب للخراج، على سبيل المثال، جانبيًا، عندما لا يمكن فتحه وتصريفه بشكل فعال؛
• عدم حدوث أي تغيرات في حالة المريض (شديدة أو متزايدة الشدة) حتى بعد فتح الخراج والحصول على القيح؛
• ظهور علامات مضاعفات التهاب اللوزتين - الإنتان، التهاب البلعوم، التهاب الحلق، التهاب المنصف.

يُحسم أمر تبرير إزالة اللوزتين الثانية من الجهة المقابلة للخراج أثناء استئصال اللوزتين الخراجي بشكل فردي. ومع ذلك، تشير الدراسات التي أُجريت في السنوات الأخيرة إلى تغيرات مرضية ملحوظة في أنسجة اللوزتين السليمة، تُشبه التغيرات في العملية الالتهابية المزمنة الشديدة (الشكل السام-التحسسي من المرحلة الثانية). وهذا يُشير إلى استصواب إزالة كلتا اللوزتين في آن واحد. يجب أن تبدأ العملية باللوزة المصابة، لأن ذلك يُسهّل التدخل الجراحي على الجانب الآخر.

مزيد من الإدارة

إذا كان المرضى مصابين بالتهاب اللوزتين المزمن من المرحلة الأولى أو الثانية من التسمم التحسسي، فيخضعون للمراقبة الطبية والعلاج في الصيدليات. يُنصح مرضى التهاب اللوزتين المزمن من المرحلة الثانية من التسمم التحسسي بالخضوع لاستئصال اللوزتين بشكل مخطط له، في موعد لا يتجاوز شهرًا بعد الإصابة بالتهاب اللوزتين.

تنبؤ بالمناخ

عادةً ما يكون تشخيص التهاب اللوزتين مُرضيًا. تتراوح فترة العجز المؤقت التقريبية بين ١٠ و١٤ يومًا.