خراج نظير اللوزتين (التهاب نظير اللوزتين)

لا يُسمّى المرض بمصطلح "خراج حول اللوزتين" إلا في المرحلة الأخيرة من العملية المرضية، المصحوبة بتقيح. أما استخدام مصطلح "الذبحة الصدرية الفلغمونية" السابق للإشارة إلى العملية الالتهابية في النسيج المحيط باللوزتين فهو غير صحيح أساسًا، إذ يُشير إلى ذوبان صديدي لنسيج اللوزتين مع تكوّن خراج داخل اللوزتين.

التهاب اللوزتين (الخراج حول اللوزتين، التهاب حول اللوزتين) هو عملية التهابية في الأنسجة المحيطة باللوزتين الحنكية.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

J36. خراج حول اللوزتين.

علم الأوبئة لالتهاب اللوزتين

يُعد التهاب اللوزتين من أشدّ التهابات البلعوم، ويصيب جميع الأعمار، ولكنه غالبًا ما يصيب الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و30 عامًا؛ بينما يقلّ تشخيصه بين كبار السنّ وأصغرهم سنًا. يُصيب هذا المرض الرجال والنساء على حدّ سواء. يُشير العديد من الباحثين إلى موسمية المرض، إذ يُلاحظ التهاب اللوزتين غالبًا في أواخر الخريف وأوائل الربيع. ومع ذلك، قد يحدث أيضًا في الصيف، وخاصةً في الطقس الحار؛ وفي معظم هذه الحالات، يُعدّ التبريد الموضعي (مثل المشروبات الباردة، والآيس كريم، وما إلى ذلك) أمرًا ضروريًا.

الوقاية من التهاب اللوزتين

الوقاية الفردية تتمثل في تقوية المناعة العامة للجسم، وزيادة مقاومته للعدوى والظروف البيئية الضارة. وتُعد تقوية الجسم بشكل عام وموضعي، والتدريب البدني والرياضي المنتظم، والعلاجات الهوائية والمائية، والتعرض للأشعة فوق البنفسجية، ذات أهمية بالغة.

يساعد تنظيف تجويف الفم والأنف في الوقت المناسب على القضاء على بؤر العدوى المزمنة. تُسهم الأسنان المتسوسة، والتهاب اللثة المزمن، واللحمية، وغيرها من الحالات المماثلة في نمو البكتيريا الممرضة، والتي قد تنشط في ظل عوامل غير مواتية. في معظم الحالات، يُشخص التهاب اللوزتين كمضاعفات لالتهاب اللوزتين، لذا من المهم جدًا وصف علاج مناسب للمريض والالتزام بالنظام العلاجي الموصوف. يجب ألا تتأثر جرعة ومدة العلاج المضاد للبكتيريا بالعودة السريعة (خلال يومين إلى ثلاثة أيام) إلى درجة حرارة الجسم الطبيعية، أو بالتحسن الذاتي في صحة المريض.

إن الوقاية العامة هي إلى حد كبير مشكلة اجتماعية، ترتبط في المقام الأول بتحسين الوضع البيئي، فضلاً عن ظروف العمل والمعيشة؛ والامتثال للمتطلبات الصحية والنظافة التي تهدف إلى الحد من التلوث الميكروبي للبيئة.

الفحص

يجب إحالة المرضى الذين يعانون من شكاوى التهاب الحلق وصعوبة البلع وصعوبة فتح الفم والتهاب العقد اللمفاوية تحت الفك السفلي وارتفاع درجة حرارة الجسم إلى طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

تصنيف التهاب اللوزتين

هناك أشكال سريرية ومورفولوجية لالتهاب اللوزتين: وذمي، وتسللي، وخُراجي. قد يظهر كل شكل من هذه الأشكال بشكل منفصل، أو يكون مجرد مرحلة، مرحلة تنتقل بعد ذلك إلى أخرى.

اعتمادًا على مكان التكوين والموقع، يمكن أن يكون التهاب اللوزتين أماميًا علويًا (أماميًا)، أو خلفيًا، أو سفليًا، أو جانبيًا (خارجيًا).

أسباب التهاب اللوزتين

يحدث المرض نتيجة لاختراق عدوى خبيثة إلى الحيز المجاور للوزتين في وجود ظروف مواتية للانتشار والتطور. العامل المسبب في أغلب الأحيان هو العقديات من المجموعة أ (العقدية المقيحة)، في حين قد تشارك سلالات غير ممرضة وانتهازية. المكورات العنقودية الذهبية هي عامل مسبب للعدوى شائع تقريبًا، وبدرجة أقل إلى حد ما الإشريكية القولونية والمستدمية النزلية والكلبسيلة وفطريات الخميرة من جنس المبيضات. في السنوات الأخيرة، ظهر دور مهم للعدوى اللاهوائية في تطور التهاب اللوزتين، وكان في مجموعة المرضى الذين تم عزل مسببات الأمراض ذات الخصائص اللاهوائية لديهم: بريفوتيلا، بورفيرو، فيوزوباكتيريوم، بيبتوستريبتوكوكس spp. - التي لوحظ فيها المسار السريري الأكثر شدة للمرض.

خراج حول اللوزتين (التهاب اللوزتين) - الأسباب والمرض

أعراض خراج اللوزتين (التهاب اللوزتين)

في معظم الحالات، تكون هذه العملية أحادية الجانب؛ التهاب اللوزتين الثنائي، ولكن وفقًا لباحثين مختلفين، يحدث في 1-10% من الحالات. عادةً ما يتطور التهاب اللوزتين الناتج عن التهاب اللوزتين بعد عدة أيام من انتهاء التهاب اللوزتين أو تفاقم آخر لالتهاب اللوزتين المزمن.

يبدأ المرض بظهور ألم حاد، غالبًا في جانب واحد، في الحلق عند البلع، ثم يصبح مستمرًا ويزداد عند محاولة بلع اللعاب. من الممكن أن يمتد الألم إلى الأذن والأسنان في الجانب المقابل.

عادةً ما تكون حالة المريض حادة وتتفاقم باستمرار: صداع، إرهاق، ضعف؛ ترتفع درجة الحرارة إلى مستويات حموية. يُلاحظ وجود رائحة كريهة للفم. يحدث تشنج توتري في عضلات المضغ بدرجات متفاوتة. يشير ظهور التشنج، وفقًا لمعظم الباحثين، إلى تكوّن خراج حول اللوزتين.

خراج حول اللوزتين (التهاب اللوزتين) - الأعراض

تشخيص خراج اللوزتين (التهاب اللوزتين)

عندما يتشكل خراج، عادةً في اليوم الثالث إلى الخامس، يُلاحظ تذبذب في موقع أكبر بروز، وغالبًا ما يحدث فتح تلقائي للخراج، وغالبًا ما يكون ذلك من خلال القوس الأمامي أو الحفرة فوق الصعترية. يتم تحديد موضع التهاب اللوزتين الخلفي في الأنسجة الواقعة بين القوس الحنكي الخلفي واللوزتين: يمكن أن تنتشر العملية الالتهابية إلى القوس الخلفي وأنسجة التلال البلعومية الجانبية. قد ينتشر الوذمة الجانبية إلى الجزء العلوي من الحنجرة، مما قد يؤدي إلى تضيقها وتندبها. يتميز التهاب اللوزتين السفلي بعلامات تنظير البلعوم الأقل وضوحًا: الوذمة وتسلل الجزء السفلي من القوس الحنكي الأمامي. يجذب الألم الحاد عند الضغط على منطقة اللسان القريبة من القوس المتسلل الانتباه. عند الفحص باستخدام مرآة الحنجرة، يتم تحديد تورم القطب السفلي من اللوزتين؛ في كثير من الأحيان ينتشر احتقان الدم والتسلل إلى السطح الجانبي لجذر اللسان، ومن الممكن حدوث وذمة جانبية للسطح اللساني للسان المزمار.

خراج حول اللوزتين (التهاب اللوزتين) - التشخيص

علاج الخراج حول اللوزتين (التهاب اللوزتين)

تظهر مسببات الأمراض المعزولة أكبر حساسية لمثل هذه الأدوية مثل الأموكسيسيلين بالاشتراك مع حمض الكلافولانيك، والأمبيسيلين بالاشتراك مع السولباكتام، والسيفالوسبورينات من الأجيال II-III (سيفازولين، سيفوروكسيم)، واللينكوساميدات (كليندامايسين)؛ ويكون دمجها مع الميترونيدازول فعالاً، وخاصة في الحالات التي يُفترض فيها مشاركة البكتيريا اللاهوائية.

في الوقت نفسه، يتم إجراء علاج إزالة السموم والعلاج المضاد للالتهابات، ويتم وصف الأدوية الخافضة للحرارة والمسكنات.

مع الأخذ بعين الاعتبار نقص جميع روابط الحالة المناعية التي تم تحديدها لدى المرضى المصابين بالتهاب اللوزتين، يوصى باستخدام الأدوية ذات التأثير المعدل للمناعة (أزوكسيمر، ديوكسي ريبونوكلييت الصوديوم).

خراج حول اللوزتين (التهاب اللوزتين) - العلاج

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]