خراج نظير اللوزتين (التهاب نظير اللوزتين) - التشخيص

الفحص البدني

غالبًا ما يكون تنظير البلعوم لدى مريض مصاب بالتهاب اللوزتين معقدًا للغاية، نظرًا لأن المريض لا يفتح فمه أكثر من 1-3 سم بسبب تشنج الحنك الشديد. تعتمد الصورة المرصودة في هذه الحالة على موضع التهاب اللوزتين.

في حالة التهاب اللوزتين العلوي الأمامي أو الأمامي المجاور، يتم ملاحظة انتفاخ حاد في القطب العلوي من اللوزتين مع الأقواس الحنكية والحنك الرخو باتجاه خط الوسط.

عندما يتشكل خراج، عادةً في اليوم الثالث إلى الخامس، يُلاحظ تذبذب في موقع أكبر بروز، وغالبًا ما يحدث فتح تلقائي للخراج، وغالبًا ما يكون ذلك من خلال القوس الأمامي أو الحفرة فوق الصعترية. يتم تحديد موضع التهاب اللوزتين الخلفي في الأنسجة الواقعة بين القوس الحنكي الخلفي واللوزتين: يمكن أن تنتشر العملية الالتهابية إلى القوس الخلفي وأنسجة التلال البلعومية الجانبية. قد ينتشر الوذمة الجانبية إلى الجزء العلوي من الحنجرة، مما قد يؤدي إلى تضيقها وتندبها. يتميز التهاب اللوزتين السفلي بعلامات تنظير البلعوم الأقل وضوحًا: الوذمة وتسلل الجزء السفلي من القوس الحنكي الأمامي. يجذب الألم الحاد عند الضغط على منطقة اللسان القريبة من القوس المتسلل الانتباه. عند الفحص باستخدام مرآة الحنجرة، يتم تحديد تورم القطب السفلي من اللوزتين؛ في كثير من الأحيان ينتشر احتقان الدم والتسلل إلى السطح الجانبي لجذر اللسان، ومن الممكن حدوث وذمة جانبية للسطح اللساني للسان المزمار.

التهاب اللوزتين الخارجي، أو الجانبي، أقل شيوعًا من غيره من الأشكال، ولكنه يُعد من أشدها خطورة من حيث التشخيص. تتطور هذه العملية في الأنسجة التي تملأ تجويف اللوزتين، لذا فإن ظروف الفتح التلقائي مع دخول القيح إلى التجويف البلعومي هي الأقل ملاءمة هنا.

تكون التغيرات الالتهابية في البلعوم أقل وضوحًا، مع بروز طفيف للوزتين من الناحية الوسطى. عادةً ما يكون ألم الحلق عند البلع خفيفًا، إلا أن تشنج عضلات المضغ يتطور مبكرًا مقارنةً بمناطق التهاب اللوزتين الأخرى، ويكون واضحًا. في الوقت نفسه، يحدث تورم وتسلل في الأنسجة الرخوة للرقبة على الجانب المصاب، والتهاب شديد في العقد اللمفاوية العنقية، وانحناء الرقبة.

البحوث المختبرية

لوحظت زيادة في عدد كريات الدم البيضاء (١٠-١٥× ^١٠٩ /لتر)، مع انحراف تركيبة الدم إلى اليسار، وارتفاع ملحوظ في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. من الضروري إجراء دراسة ميكروبيولوجية للإفرازات المرضية للتحقق من وجود البكتيريا النافعة وحساسية الجسم للمضادات الحيوية.

البحث الآلي

الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي المحوسب.

التشخيص التفريقي

يمكن ملاحظة تورم أحادي الجانب في البلعوم، مع احتقان واضح ووذمة في الغشاء المخاطي، على غرار التهاب اللوزتين، في الخناق والحمى القرمزية، والتي يتم إجراء التشخيص التفريقي معها. في الخناق، كقاعدة عامة، توجد لويحات في البلعوم ولا يوجد تشنج، ويتم تحديد البكتيريا الخناقية الخناقية في اللطاخة. تتميز الحمى القرمزية بطفح جلدي وبعض البيانات الوبائية. في بعض الأحيان يكون من الضروري التمييز بين التهاب اللوزتين والحمرة في البلعوم، حيث يمكن ملاحظة احتقان منتشر مميز ووذمة في الغشاء المخاطي، والذي يبدو لامعًا ومتوترًا. ومع ذلك، تتميز الحمرة بمسار بدون تشنج وغياب الوضع القسري المميز للرأس؛ يكون التهاب الحلق عادةً أقل حدة؛ غالبًا ما تحدث الحمرة في الوجه بالتزامن مع الحمرة.

إلى حد ما، تُشبه أمراض الأورام التهاب اللوزتين - السرطان، والساركوما، والورم اللمفي الظهاري في حلقة البلعوم، وورم الكبة، وغيرها. يُساعد بطء تطور المرض، وغياب رد الفعل الحراري، والألم الشديد في الحلق، بالإضافة إلى الألم الشديد عند جس العقد اللمفاوية الإقليمية، على التمييز بين أورام البلعوم والتهاب اللوزتين. في حالات نادرة، قد يرتبط تورم البلعوم بقرب الشريان السباتي أو تمدد الأوعية الدموية فيه من السطح. يُساعد وجود نبض، يُحدد بالعين المجردة وبالجس، على التشخيص الصحيح.

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

• الجراح - في حالة الاشتباه في التهاب المنصف ، يتم إجراء التشخيص التفريقي والعلاج الجراحي.
• أخصائي الأمراض المعدية - عند إجراء التشخيص التفريقي مع الخناق والحمى القرمزية والحمرة،
• طبيب الأورام - إذا كان هناك اشتباه في وجود ورم خبيث في البلعوم.
• طبيب الغدد الصماء - في حالة التهاب اللوزتين المصحوب بمرض السكري وغيره من الاضطرابات الأيضية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]