حساسية الباراسيتامول

حساسية الباراسيتامول حالة نادرة ولكنها خطيرة يمكن أن تؤدي إلى فرط حساسية فوري بما في ذلك الشرى والوذمة الوعائية والتهاب الأنف والملتحمة والسعال وآلام البطن والحساسية المفرطة. قد يعاني المرضى من مجموعات مختلفة من الأعراض مثل الشرى وتورم الوجه واليدين واحمرار الجلد (مظاهر جلدية في 94٪ من الحالات) وصعوبة التنفس (بما في ذلك وذمة الحنجرة ) والتهاب الأنف والملتحمة والسعال وآلام البطن والحساسية المفرطة. يمكن أن يسبب الباراسيتامول ردود فعل تحسسية بسبب آثاره الدوائية المتمثلة في تثبيط إنزيم الأكسدة الحلقية-1 وبسبب حساسية انتقائية نادرة للباراسيتامول نفسه. في بعض الحالات، قد تكون ردود الفعل بسبب السواغات الموجودة في التركيبة مثل المانيتول بدلاً من المادة الفعالة (الباراسيتامول).

قد تشمل المظاهر السريرية ما يلي:

• الشرى والوذمة الوعائية، وخاصة في الوجه واليدين.
• الاحمرار ومظاهر الجلد الأخرى.
• صعوبة في التنفس، بما في ذلك تورم الحنجرة.
• التهاب الأنف والملتحمة والسعال وألم البطن.
• الحساسية المفرطة في الحالات الأكثر شدة.

يتطلب تشخيص حساسية الباراسيتامول استشارة أخصائي واختبارًا فمويًا تحت إشراف طبي. تشير بعض الدراسات إلى احتمال وجود IgE محدد ، والذي قد يكون الآلية الكامنة وراء فرط الحساسية للباراسيتامول. والجدير بالذكر أن نتائج اختبارات الجلد السلبية لا تستبعد فرط الحساسية للباراسيتامول، مما يشير إلى احتمال وجود وساطة لليوكوتراين. ومع ذلك، فإن ثلاثة أرباع المرضى الذين يعانون من حساسية الباراسيتامول يتحملون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مما يشير إلى وجود آلية بديلة.

يتضمن علاج حساسية الباراسيتامول الامتناع التام عن الباراسيتامول وأي مستحضرات تحتوي عليه. يجب توعية المرضى بمحتوى الباراسيتامول في المنتجات المركبة وخيارات تسكين الألم البديلة المتاحة. في حالات فرط الحساسية المؤكدة للباراسيتامول، من المهم توعية المريض بتجنب أي تركيبات تحتوي على الباراسيتامول وشرح البدائل المتاحة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأسباب حساسية الباراسيتامول

حساسية الباراسيتامول، على الرغم من ندرتها، قد ترتبط بعدة آليات تؤدي إلى أنواع مختلفة من فرط الحساسية. فيما يلي الأسباب والآليات الرئيسية الكامنة وراء حساسية الباراسيتامول:

1. الآليات المناعية:

• التفاعلات التي يتوسطها IgE محددة: في بعض الحالات، قد ترتبط التفاعلات التحسسية للباراسيتامول بإنتاج أجسام مضادة IgE محددة تتعرف على الباراسيتامول وترتبط به، مما يتسبب في إطلاق وسطاء التهابيين من الخلايا البدينة والخلايا القاعدية.
• التفاعلات الخلوية: قد تتضمن هذه التفاعلات تجنيد الخلايا الليمفاوية التائية التي تتفاعل مع الباراسيتامول أو مستقلباته، مما يؤدي إلى تفاعلات جلدية متأخرة أو أشكال أخرى من فرط الحساسية.

2. الآليات غير المناعية:

• عدم تحمل الدواء: في بعض الحالات، قد لا تكون ردود الفعل تجاه الباراسيتامول مرتبطة بالجهاز المناعي ولكنها ترجع إلى التأثيرات الدوائية للمادة نفسها أو تأثيراتها على المسارات الأيضية، مثل تثبيط السيكلوأوكسجيناز.
• المواد المساعدة: قد لا تحدث التفاعلات التحسسية بسبب الباراسيتامول نفسه، ولكن بسبب المواد المساعدة الموجودة في شكل الجرعة، مثل المانيتول.

3. الخصوصية:

• الخصائص الأيضية: قد تحدث تفاعلات فرط الحساسية النادرة بسبب الأنماط الأيضية الفريدة للأفراد، مما يؤدي إلى تكوين مستقلبات مناعية تسبب ردود فعل تحسسية.

4. التفاعلات المتصالبة:

• في بعض الحالات، قد ترتبط حساسية الباراسيتامول بالتفاعل المتبادل مع أدوية أخرى، وخاصة الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs)، في المرضى الذين يعانون من الربو الحساس للأسبرين أو مرض الجهاز التنفسي الناجم عن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NERD).

يتطلب تأكيد تشخيص حساسية الباراسيتامول تاريخًا كاملاً، وربما اختبارًا للجلد، وتجارب التحدي الفموية تحت إشراف أخصائي الحساسية، وفي حالات نادرة، اختبارات معملية محددة لتحديد وجود أجسام مضادة محددة لـ IgE.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

طريقة تطور المرض

إن آلية التسبب في حساسية الباراسيتامول غير مفهومة تمامًا وقد تنطوي على آليات مختلفة. إحدى الفرضيات هي أن فرط الحساسية للباراسيتامول قد يكون بسبب التأثيرات الدوائية لتثبيط إنزيم الأكسدة الحلقية-1 (COX-1) أو، وهو أقل شيوعًا، بسبب الحساسية الانتقائية للباراسيتامول نفسه ( Thompson, Bundell, & Lucas, 2019 ). وقد دعمت دراسة أجراها روتكوفسكي وزملاؤه (2012) أن IgE المحدد قد يكون الآلية الكامنة وراء فرط الحساسية للباراسيتامول، حيث كان لدى 18.8% من المرضى في سلسلتهم IgE محدد. وفي 81.2% من الحالات، لم تستبعد اختبارات الجلد السلبية فرط الحساسية للباراسيتامول، مما يشير إلى احتمال تورط الليكوترينات في التسبب في المرض ( Rutkowski, Nasser, & Ewan, 2012 ).

وقد اقترح أيضًا أن فرط الحساسية للباراسيتامول قد يكون مرتبطًا بآليات غير مناعية مثل إطلاق الهيستامين المباشر من الخلايا البدينة والخلايا القاعدية، والتي قد تكون واحدة من الآليات غير المباشرة التي تشارك في ردود الفعل التحسسية للأدوية (Bachmeyer et al.، 2002).

وقد افترض أيضًا أن بعض المرضى الذين يعانون من حساسية متعددة للأدوية قد يكون لديهم عوامل متداولة في دمائهم تؤدي إلى إطلاق الهيستامين، والذي قد يمثل آلية غير محددة تكمن وراء فرط الحساسية للأدوية بما في ذلك الباراسيتامول ( Asero et al.، 2003 ).

بشكل عام، يمكن أن تحدث فرط الحساسية للباراسيتامول من خلال IgE المحدد والآليات البديلة، بما في ذلك الليكوترينات والإفراز المباشر للهيستامين، مما يسلط الضوء على تعقيد وطبيعة العوامل المتعددة لهذا النوع من التفاعلات التحسسية.

الأعراض حساسية الباراسيتامول

تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا الشرى، والوذمة الوعائية (في الوجه واليدين)، والاحمرار (مظاهر جلدية لدى 94% من المرضى)، وضيق التنفس (بما في ذلك الوذمة الحنجرية)، والتهاب الأنف والملتحمة، والسعال، وآلام البطن، والحساسية المفرطة (روتكوفسكي، ناصر، وإيوان، 2012). وقد تم الإبلاغ عن حالات صدمة الحساسية المفرطة الناتجة عن الباراسيتامول وتوثيقها، بما في ذلك حالات كانت فيها نتائج اختبارات الجلد سلبية، ولكن تناول الدواء عن طريق الفم تسبب في شرى معمم مصحوب بارتفاع مستويات الهيستامين في الدم (ديم وجريلات، 2004).

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

حساسية الباراسيتامول عند الطفل

يمكن أن تظهر حساسية الباراسيتامول لدى الأطفال بأشكال متنوعة، من ردود فعل جلدية إلى أعراض تنفسية، وتتفاوت شدتها بشكل كبير. يُعدّ حدوث حساسية الباراسيتامول نادرًا نسبيًا، ولكن عند حدوثه، قد يشمل أعراضًا مثل الشرى، والوذمة الوعائية، وضيق التنفس، ونادرًا ما تشمل تفاعلات فرط حساسية أكثر خطورة مثل الحساسية المفرطة. وقد وُصفت حالات فرط حساسية تحسسية وغير تحسسية للباراسيتامول في الدراسات، وغالبًا ما تصاحبها تفاعلات متبادلة مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) لدى بعض المرضى. في دراسة أجريت على 25 طفلًا يُشتبه في إصابتهم بفرط حساسية للباراسيتامول، شُخّص طفل واحد فقط بناءً على التاريخ السريري، مما يشير إلى ندرة هذه التفاعلات مع احتمال خطورتها. وهذا يسلط الضوء على أهمية الدراسة الدقيقة والتشخيص عند الاشتباه في فرط حساسية الباراسيتامول لدى الأطفال، مع الحاجة إلى استراتيجيات بديلة لإدارة الألم إذا تم تأكيد ذلك (ديفيس وميكيتا، 2006)، (كيدون وآخرون، 2007).

بالإضافة إلى ذلك، يُعدّ الفهم الشامل لاستخدام الباراسيتامول، بما في ذلك جرعته وطرق إعطائه وسميته المحتملة، أمرًا بالغ الأهمية للآباء ومقدمي الرعاية. وقد أظهرت دراسة مقطعية أجريت في فلسطين نقصًا كبيرًا في معرفة الآباء بجرعة الباراسيتامول وطرق إعطائه وسميته المحتملة لدى الأطفال. وسلطت هذه الدراسة الضوء على الحاجة إلى جهود تثقيفية لتحسين فهم الآباء ووعيهم بالاستخدام الآمن للباراسيتامول لدى الأطفال (ضيف الله وآخرون، ٢٠٢١).

في الختام، على الرغم من استخدام الباراسيتامول على نطاق واسع واعتباره آمنًا للأطفال، إلا أن هناك احتمالًا لحدوث ردود فعل تحسسية وفرط حساسية في حالات نادرة. ينبغي على مقدمي الرعاية الصحية تقديم التوجيه والتثقيف للآباء ومقدمي الرعاية حول الاستخدام المناسب للباراسيتامول وكيفية التعرف على أي آثار جانبية ومعالجتها.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

المضاعفات والنتائج

يمكن أن تؤدي حساسية الباراسيتامول إلى مضاعفات وعواقب مختلفة، تتراوح بين البسيطة والحالات التي قد تُهدد الحياة. فيما يلي أهم المضاعفات والعواقب التي قد يواجهها المرضى:

تفاعلات فرط الحساسية الفورية:

• الحساسية المفرطة: وهي من أخطر المضاعفات التي قد تهدد الحياة، وتتميز بانخفاض سريع في ضغط الدم، وتورم الحنجرة، وصعوبة التنفس، وتسارع دقات القلب، وقد تتطلب عناية طبية فورية.
• الوذمة الوعائية: تورم الأنسجة الدهنية تحت الجلد، وخاصة في الوجه والشفتين وحول العينين، وقد يكون خطيرًا إذا تسبب في صعوبة التنفس.

ردود الفعل الجلدية:

• الشرى (الطفح الجلدي): هو طفح جلدي مثير للحكة قد يظهر ويختفي في أجزاء مختلفة من الجسم.
• احمرار الدواء الثابت: ظهور بقعة حمراء واحدة أو أكثر على الجلد تعود إلى نفس المكان عند إعادة إعطاء الدواء.

المضاعفات التنفسية:

• تشنج القصبات الهوائية: تضييق في مجرى الهواء مما يسبب صعوبة في التنفس، والصفير، والسعال، وخاصة عند المرضى الذين يعانون من الربو أو أمراض الجهاز التنفسي المزمنة.

المضاعفات الأخرى:

• متلازمة ستيفنز جونسون وانحلال البشرة السام: تفاعلات نادرة ولكن شديدة تؤثر على الجلد والأغشية المخاطية يمكن أن تؤدي إلى تقشير الجلد بشكل كبير والعدوى وحتى الموت.
• اضطرابات الدم: بما في ذلك نقص الصفيحات الدموية (انخفاض عدد الصفائح الدموية)، وفقر الدم، واضطرابات الدم الأخرى.
• السمية الكبدية: على الرغم من ارتباطها في أغلب الأحيان بجرعة زائدة من الباراسيتامول، فإن ردود الفعل التحسسية يمكن أن تساهم أيضًا في تلف الكبد.

التأثير على جودة الحياة:

• الحد من اختيارات الأدوية: إن الحاجة إلى تجنب الباراسيتامول قد تحد من خيارات العلاج للألم والحمى، وخاصة في المرضى الذين يعانون من حساسية مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
• الضغوط النفسية: القلق والخوف من ردود الفعل التحسسية المحتملة يمكن أن يؤثر سلبا على الحالة النفسية للمرضى.

ولإدارة هذه المضاعفات والعواقب، من الضروري طلب العناية الطبية على الفور، واتباع توصيات طبيبك بدقة لتجنب المواد المسببة للحساسية، ووضع خطة عمل واضحة في حالة حدوث ردود فعل تحسسية.

التشخيص حساسية الباراسيتامول

يتضمن تشخيص حساسية الباراسيتامول عدة خطوات، وقد يكون معقدًا نظرًا لندرة رد الفعل وغموض الأعراض السريرية. فيما يلي بعض الجوانب الرئيسية المستندة إلى الأبحاث العلمية:

1. السمات السريرية: قد يعاني المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بحساسية الباراسيتامول من مجموعة متنوعة من الأعراض بما في ذلك الشرى، والوذمة الوعائية (الوجه واليدين)، والاحمرار (المظاهر الجلدية في 94٪ من الحالات)، وضيق التنفس (بما في ذلك الوذمة الحنجرية)، والتهاب الأنف والملتحمة، والسعال، وآلام البطن، والحساسية المفرطة (روتكوفسكي وآخرون، 2012).
2. الآلية والتشخيص: آلية حساسية الباراسيتامول غير مفهومة جيدًا. حددت دراسة السمات السريرية لدى 32 مريضًا يُشتبه في إصابتهم بحساسية الباراسيتامول، وبحثت في الآلية، وراجعت مدى تحمّل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. في عدد من الحالات، كانت نتائج اختبارات الجلد واختبارات الاستفزاز الفموية إيجابية، مما يؤكد وجود فرط الحساسية (روتكوفسكي وآخرون، 2012).
3. IgE النوعي: أشارت تقارير سابقة عن فرط حساسية الباراسيتامول إلى حالات معزولة أظهرت نتائج إيجابية في اختبارات الجلد وكشف عن IgE النوعي. وأكدت الدراسة أن IgE النوعي قد يكون السبب الكامن وراء فرط حساسية الباراسيتامول، حيث وُجد أن 18.8% من المرضى لديهم IgE النوعي (روتكوفسكي وآخرون، 2012).
4. الاختبارات التشخيصية: أظهرت الدراسات أن نتائج اختبارات الجلد السلبية لا تنفي وجود حساسية مفرطة للباراسيتامول، مما يشير إلى احتمالية حدوثها بواسطة الليكوترينات. مع ذلك، تحمّل معظم المرضى مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مما يشير إلى وجود آلية بديلة. بالنسبة للمرضى الذين يُشتبه في إصابتهم بحساسية للباراسيتامول، ينبغي إجراء اختبارات الجلد، بالإضافة إلى التاريخ السريري واختبارات الاستفزاز الفموي (روتكوفسكي وآخرون، ٢٠١٢).

تسلط هذه البيانات الضوء على الحاجة إلى اتباع نهج شامل لتشخيص فرط حساسية الباراسيتامول، بما في ذلك التاريخ الدقيق واختبارات الجلد واختبارات الاستفزاز الفموي لتأكيد التشخيص.

[ 15 ]

علاج او معاملة حساسية الباراسيتامول

ينبغي أن يهدف علاج حساسية الباراسيتامول، كما هو الحال مع أي حساسية دوائية أخرى، إلى تجنب مسببات الحساسية، وتخفيف الأعراض، ومنع حدوث ردود فعل حادة. وفيما يلي أهم طرق ومراحل العلاج:

1. تجنب مسببات الحساسية

• الخطوة الرئيسية هي الامتناع تمامًا عن تناول الباراسيتامول والأدوية التي تحتوي عليه. على المرضى قراءة تركيب جميع الأدوية التي يتناولونها بعناية.
• التثقيف - يجب إعلام المرضى بضرورة إخطار جميع العاملين في مجال الرعاية الصحية (الأطباء والصيادلة) بحساسيتهم تجاه الباراسيتامول.

2. تخفيف الأعراض

• يمكن استخدام مضادات الهيستامين (مثل لوراتادين وسيتريزين) لتخفيف ردود الفعل التحسسية الخفيفة كالحكة أو الشرى. الجرعة للبالغين عادةً 10 ملغ مرة واحدة يوميًا.
• يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات (مثل بريدنيزولون) في حالات التفاعلات الأكثر شدة. تعتمد الجرعة على شدة التفاعل، ويحددها طبيبك.
• يُستخدم الأدرينالين (الإبينفرين) في العلاج الطارئ لحالات الحساسية المفرطة. يجب إعطاء حقن الأدرينالين الذاتية (مثل EpiPen) للمرضى الذين لديهم تاريخ من الحساسية المفرطة، ويجب عليهم حملها معهم دائمًا.

3. العلاج البديل للألم

• قد يُنصح باستخدام مسكنات ألم بديلة، مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين، للمرضى الذين يعانون من حساسية تجاه الباراسيتامول، ما لم يُمنع استخدام هذه الأدوية. مع ذلك، يجب استخدام هذه الأدوية بحذر لدى الأشخاص الذين يعانون من حساسية تجاه مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
• بالنسبة للأشخاص المعرضين لخطر ردود الفعل التحسسية تجاه مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، قد يوصى بأنواع أخرى من المسكنات، مثل مسكنات الأفيون في حالات الألم الشديد، ولكن فقط تحت إشراف طبي صارم.

4. خطة عمل الحساسية

• تطوير خطة عمل شخصية للحساسية، بما في ذلك قائمة المواد المسببة للحساسية، وطرق تجنب التعرض لها، والأدوية اللازمة وجرعاتها، وتعليمات الإسعافات الأولية للحساسية المفرطة.

من المهم أن نتذكر

يجب اختيار العلاج والدواء تحت إشراف طبيب حساسية مؤهل أو أخصائي رعاية صحية آخر. يجب استخدام حقن الأدرينالين الذاتية حسب التوجيهات، ويجب تدريب المريض على استخدامها.

إذا ظهرت أي علامات للحساسية المفرطة، فاطلب العناية الطبية الطارئة على الفور.

الوقاية

تتضمن الوقاية من حساسية الباراسيتامول عدة استراتيجيات رئيسية لتقليل خطر الإصابة بردود الفعل التحسسية. أهم التدابير الوقائية هي:

وعي:

• قراءة مكونات الأدوية: من المهم قراءة مكونات جميع الأدوية بعناية لتجنب تلك التي تحتوي على الباراسيتامول، خاصة إذا كان لديك حساسية معروفة أو استعداد له.
• إبلاغ المتخصصين في الرعاية الصحية: عند زيارة الطبيب أو طبيب الأسنان أو الذهاب إلى المستشفى، يجب عليك الإفصاح عن أي حساسية معروفة لديك تجاه الأدوية، بما في ذلك الباراسيتامول.

استخدم الباراسيتامول بحذر:

• تجنب الاستخدام المتكرر: قد يؤدي الاستخدام المنتظم أو المتكرر للباراسيتامول إلى زيادة خطر الإصابة بالحساسية، لذا يجب الحد من استخدامه، وخاصة بدون وصفة طبية.
• طرق بديلة لتسكين الألم: قد يكون التفكير في طرق بديلة لتسكين الألم مثل ممارسة التمارين الرياضية، والعلاج الطبيعي، واستخدام الحرارة أو البرودة مفيدًا في تقليل الاعتماد على الباراسيتامول.

الإشراف الطبي:

• استشر طبيب الحساسية: إذا كنت تشك في إصابتك بحساسية تجاه الباراسيتامول أو أي أدوية أخرى، فإن استشارة طبيب الحساسية يمكن أن تساعدك في تحديد مسببات الحساسية المحتملة ووضع خطة للوقاية.
• الوقاية أثناء الحمل والرضاعة: من المهم بشكل خاص تجنب الاستخدام غير الضروري للأدوية، بما في ذلك الباراسيتامول، أثناء الحمل والرضاعة، لأن ذلك قد يؤثر على خطر الإصابة بالأمراض التحسسية عند الطفل.

التدريب والتخطيط:

• تطوير خطة عمل للحساسية: بالنسبة للأشخاص الذين لديهم حساسية معروفة تجاه الباراسيتامول، من المهم أن يكون لديهم خطة عمل واضحة في حالة التعرض العرضي لمسببات الحساسية، بما في ذلك توفير حقن الأدرينالين التلقائية لعلاج الحساسية المفرطة.
• التثقيف والتوعية للآخرين: ينبغي تثقيف أقارب وأحباء الأشخاص الذين يعانون من حساسية الباراسيتامول حول هذه الحالة حتى يتمكنوا من تقديم المساعدة إذا لزم الأمر.

تتطلب الوقاية من حساسية الباراسيتامول نهجًا شاملاً ووعيًا من جانب كل من المريض ومقدمي الرعاية الصحية.