وذمة وعائية في الجفون

وذمة كوينك الوعائية في الجفون (وذمة كوينك) هي من المضاعفات التحسسية الشائعة للعلاج بالمضادات الحيوية العامة واستخدام أدوية أخرى. وُصفت وذمة كوينك الوعائية العصبية في الجفون ومحجر العين لأول مرة من قِبل ب. كوينك عام ١٨٨٢. وعادةً ما تحدث كمرض تحسسي فوري، يُصيب الجلد والحنجرة والجهاز الهضمي، وغيرها. أما وذمة كوينك المعممة فتُصاحبها حمى وضعف عام وتغيرات في تركيبة خلايا الدم البيضاء. ومن حيث المسببات والآلية المرضية، تُشبه إلى حد كبير الشرى، ولذلك غالبًا ما يُوصف كلا المرضين معًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أعراض وذمة كوينكي الوعائية في الجفون والمحجر

قد تكون المظاهر العينية لوذمة كوينكه عرضًا لعملية أكثر انتشارًا، إلا أن أطباء العيون غالبًا ما يلاحظون تطور الوذمة في منطقة الجفن فقط، وأحيانًا في تجويف العين أو الجفنين ومحجر العين معًا. هذا المرض نادر جدًا، وعلى عكس الحالات الأخرى، يصيب بشكل رئيسي الأطفال في سن ما قبل المدرسة والمرحلة الابتدائية، ويستمر دون ظهور علامات ملحوظة على رد فعل عام للجسم، على الرغم من أنه قد يُلاحظ أحيانًا ارتفاع في درجة الحرارة، وخمول، وفقدان الشهية. يبدأ المرض فجأة، على خلفية صحة الطفل الجيدة. يظهر وذمة في الجفنين العلوي والسفلي، عادةً في عين واحدة، والتي تنتشر بسرعة، إذا كانت شديدة، إلى جلد الخد، وزاوية الفم، وأسفله. لدى بعض المرضى، يزداد حجم النصف المصاب من الوجه بشكل ملحوظ مقارنةً بالنصف السليم، بينما لدى آخرين تقتصر الوذمة على الجفون، أو حتى الجفن العلوي فقط، وتضيق فتحة العين فقط. يكون الجلد المتورم شاحبًا، مع مسحة زرقاء أحيانًا. يُميّز غياب احتقان الجلد، والألم عند الجس، والألم العفوي، هذا النوع من الوذمة عن الالتهاب.

عادةً ما لا يصاحب وذمة الجفون احتقان. تتميز بحكة شديدة، وتطور سريع، ومدة قصيرة، وتختفي دون أثر عند توقف تأثير المادة المسببة للحساسية (الدواء). في بعض الأحيان، يحدث وذمة في أنسجة محجر العين وجحوظ بدرجات متفاوتة في آن واحد. يمكن أن تنتشر الوذمة إلى جميع أجزاء مقلة العين (وذمة فيكرز التحسسية)، مصحوبة بارتفاع في ضغط العين. في حال اكتشاف المادة المسببة للحساسية، وهي السبب الرئيسي للمرض (حساسية الأدوية المهنية، حساسية متعددة التكافؤ)، متأخرًا، فقد تتطور تغيرات لا رجعة فيها، أو قد تنتشر العملية مع تلف الأغشية المخاطية للحنجرة (ما يسمى بالوذمة الزجاجية)، والجهاز الهضمي، والجهاز البولي التناسلي، مصحوبًا بخلل في وظائف الأعضاء المقابلة، وغالبًا ما يكون ذلك ارتفاعًا في درجة حرارة الجسم. يجب مراعاة أن المريض الذي عانى من وذمة وعائية في الماضي قد يُصاب بصدمة تأقية شديدة نتيجة التعرض لمسببات الحساسية.

في حالة وذمة كوينكه الشديدة في الجفون، قد يُلاحظ تورم في الملتحمة، وقد تظهر ارتشاحات سطحية نقطية على القرنية، مع احتمالية الإصابة بالجلوكوما الثانوية. يتميز وذمة محجر العين بجحوظ حاد يتطور مع انحراف مقلة العين للأمام، مع ضعف حركتها. يتجلى الضرر المتزامن للجفون ومحجر العين بوذمة كليهما. أحيانًا تسبق الوذمة حكة في الجفون، وشعور بثقلها، واضطرابات في حركة الطفل. قد يُلاحظ فرط الحمضات في الدم. يمكن اكتشاف الحمضات (الحمضات) في السائل الدمعي وفي كشطات الملتحمة.

خلال النوبات الأولى، يختفي التورم، الذي يستمر من ١٢ ساعة إلى عدة أيام، فجأةً كما ظهر دون أن يترك أثرًا، وقد ينتهي المرض بنوبة واحدة. أما في حالات الانتكاس، فتتراوح الفترات الفاصلة بين النوبات بين عدة أيام وأسابيع وشهور. وتترك الانتكاسات المتكررة آثارًا واضحة للتورم، وتتضخم الجفون، حتى أنه تم وصف تورمها.

الصورة السريرية الموصوفة نموذجية تمامًا، وعادةً ما يكون التشخيص التصنيفي لوذمة كوينكه في الجفون (ومحجر العين) سهلًا. بالإضافة إلى الوذمة الالتهابية، يجب التمييز بينها وبين مرض ميج (الوذمة الوعائية)، الذي يتميز بوذمة مطولة في النسيج الدهني تحت الجلد في قاعدة الجفن السفلي، والذي لا يتأثر بمضادات الهيستامين أو الكورتيكوستيرويدات.

التشخيص السببي أصعب بكثير، إذ تتمثل مهمته في تحديد مسببات الحساسية لدى مريض معين. يمكن أن يكون هذا النوع من مسببات الحساسية أيًا من بين مئات الأنواع. يمكن أن تكون أسباب المرض عدم تحمل خلقي (حساسية مفرطة) لأي طعام أو منزل أو حبوب لقاح أو عوامل أخرى، أو حساسية مكتسبة تجاهها (الحساسية المفرطة)، بالإضافة إلى الأدوية والمواد الكيميائية، وما إلى ذلك، وأسباب داخلية مختلفة. من بين هذه الأسباب، سواءً في حساسية العين أو حساسية الجلد، تُعطى أهمية كبيرة لغزو الديدان الطفيلية. إن التوصية بإجراء اختبارات دقيقة ومتكررة للمريض بحثًا عن بيض الديدان الطفيلية، وتطبيق العلاج المضاد للديدان حتى في الحالات التي لا يتم فيها اكتشاف الديدان، تستحق اهتمام أطباء العيون. وفقًا لملاحظات يو. ف. مايشوك (1983)، لدى البالغين، يُعدّ السبب الأكثر شيوعًا لوذمة كوينكه في منطقة العضو البصري هو المضادات الحيوية، والسلفوناميدات، وأدوية الساليسيليك، والإنزيمات المُستخدمة عن طريق الحقن والفم، وتُصيب كلتا العينين في أغلب الأحيان. يبدو أن وذمة كوينكه الوراثية مجهولة السبب (العائلية) غير التحسسية في منطقة العين لا تحدث.

تشخيص وذمة كوينكي الوعائية في الجفون والمحجر

يُعقّد تحديد مُسبّبات الحساسية الخارجية في وذمة كوينكي في الجفون (ومحجر العين) بسبب الاستجابات السلبية لاختبارات الجلد، حتى للمهيجات الواضحة. لذلك، من المهم جمع تاريخ تحسسي دقيق.

[ 5 ]، [ 6 ]