تشنج القصبات الهوائية لدى الأطفال والبالغين

عند تضيّق تجويف الفروع الصغيرة للقصبات الهوائية، يُقال إن تشنجًا قصبيًا قد حدث، ويصاحب ذلك انقباضًا انعكاسيًا مُطوّلًا لألياف العضلات الملساء الموجودة في القصبات الهوائية والقصيبات الهوائية. يُؤدي تشنج القصبات إلى اضطراب في تبادل الغازات الرئوية، وفي الحالات المُعقّدة، إلى توقف التنفس. دعونا نتناول هذه المشكلة بمزيد من التفصيل. [ 1 ]، [ 2 ]

علم الأوبئة

تُعد التشنجات القصبية المصاحبة للربو مشكلة شائعة، إذ تصيب حوالي 6-7% من عموم السكان. وقد وصل عدد المصابين بالربو الآن إلى 300 مليون شخص، ويعاني معظمهم من نوبات تشنج قصبي لا يمكن السيطرة عليها.

يعتمد انتشار المرض على عدد من العوامل - على وجه الخصوص، على شدة تركيز المواد المسببة للحساسية، وعلى درجة التلوث البيئي، وعلى خصوصيات تناول النظام الغذائي، وعلى الاستجابة المناعية للكائن الحي، وعلى المعايير الجينية.

في مرحلة الطفولة، يحدث التشنج القصبي في أغلب الأحيان عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات والذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الحاد أو عند ابتلاع جسم غريب (استنشاقه).

الأسباب التشنج القصبي

التشنج القصبي هو أحد مكونات انسداد الشعب الهوائية، وكذلك الالتهاب، والوذمة، وإفراز البلغم اللزج، وما إلى ذلك. يحدث تشنج العضلات الملساء وفرط إفراز الغشاء المخاطي نتيجة لتأثير المهيجات، والمواد المسببة للحساسية، والعدوى، وما إلى ذلك. على الأنسجة المخاطية في الجهاز التنفسي.

ومن بين الحالات المرضية الرئيسية التي يلاحظ فيها تشنج القصبات الهوائية، يمكن تمييز ما يلي:

• الربو؛
• مرض الانسداد الرئوي المزمن، التهاب الشعب الهوائية مع الانسداد، التهاب القصيبات الهوائية؛
• رد فعل تحسسي فرط الحساسية للأدوية.

يحدث التشنج نتيجة انقباض انعكاسي لألياف العضلات الملساء، والذي يحدث استجابة لبعض المهيجات، مثل:

• التسمم الغذائي؛
• الهستيريا، الاضطراب العقلي، الانهيار العصبي؛
• صدمة الحساسية المفرطة؛
• رد الفعل التحسسي لدخان التبغ والغبار والمواد الكيميائية؛ [ 3 ]
• إثارة مستقبلات البروستاجلاندين؛
• تناول الدواء؛
• دخول جسم غريب إلى الشعب الهوائية؛
• تليّف كيسي؛
• عملية الورم؛
• انتكاسة أمراض الرئة، التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، مرض الانسداد الرئوي المزمن، الربو؛
• انتكاسة الأمراض المهنية المزمنة في الجهاز التنفسي؛
• الإجهاد والإجهاد البدني. [ 4 ]

التهاب الحنجرة، والتهاب الغدد اللمفاوية، والتهاب الحنجرة والقصبة الهوائية، وغيرها. قد يكون السبب المباشر لانقباض القصبات الهوائية التشنجي. في بعض الحالات، تحدث المشكلة نتيجة استنشاق الروائح النفاذة، أو التعرض للبرد، أو الضغوط النفسية الشديدة، أو الضحك المفرط. في المرضى الذين يعانون من اضطرابات القلب والأوعية الدموية، قد يكون التشنج القصبي ناتجًا عن ركود الدم في الدورة الرئوية، والذي يرتبط بضغط المستقبلات العصبية الحساسة في جدران القصبات الهوائية.

تشنج القصبات الهوائية في الربو

الربو القصبي هو مرض تنفسي التهابي مزمن، يُعدّ التشنج القصبي أحد أعراضه الرئيسية. يحدث انقباض القصبات الهوائية بشكل دوري، نتيجةً للعملية الالتهابية وزيادة حساسية الجهاز التنفسي لمختلف أنواع المحفزات. يمكن أن يكون الربو القصبي تأتبيًا (غير مُعدٍ) أو تحسسيًا معديًا. غالبًا ما يبدأ الربو كحالة مرضية تأتبية، ثم يتحول لاحقًا إلى حالة معدية.

يُعتبر التشنج القصبي سمةً أساسيةً للربو القصبي، وكذلك السعال الشبيه بالنوبة. التشنج القصبي والسعال، مع البلغم القليل واللزج أو الغائب: تتطور هذه الأعراض بشكل متصاعد وتمر بعدة مراحل.

1. تصاحب الحالة ما قبل الربو ظهور السعال الجاف (أحيانًا مع كمية قليلة من البلغم)، خاصةً في الليل، على شكل نوبات.
2. الهجمات المناسبة مع الاختناق الربوي النموذجي.
3. الحالات الربو (في البداية يكون هناك إفرازات أنفية مائية أو احتقان، عطس، حكة في الجلد، وما إلى ذلك، ثم يكون هناك شعور بالضغط في الصدر، مشاكل في الزفير، عدم القدرة على السعال).

عادةً ما يبدأ التشنج القصبي بسرعة، ويظهر أزيز، ثم يزداد لاحقًا، ويتسع الصدر، وتنتفخ أوردة الرقبة، ويتعرق المريض بغزارة. تتطلب هذه النوبة رعاية طارئة فورية، يتبعها علاج معقد خلال فترات النوبات. بالنسبة لمعظم المرضى، تُستخدم أجهزة استنشاق الكورتيكوستيرويد وموسعات الشعب الهوائية في آن واحد.

تشنج قصبي ناتج عن دواء

يُعدّ التشنج القصبي الناتج عن الأدوية شائعًا بشكل خاص لدى مرضى الربو القصبي. قد تحدث هذه المشكلة نتيجة تناول أو إعطاء عدد من الأدوية ذات الفعالية المحتملة. وأكثرها شيوعًا هي حاصرات بيتا، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والمضادات الحيوية، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

عامل الخطر الأساسي للإصابة بالتشنج القصبي الناتج عن الأدوية هو وجود أي مرض في الجهاز التنفسي، بما في ذلك الربو القصبي. ويمكن أيضًا إدراج عوامل أخرى:

• تدخين؛
• الاستعداد الوراثي؛
• فرط الحساسية القصبية.

لا تتميز الصورة السريرية للتشنج القصبي الناجم عن الأدوية بالتحديد، لذا فإن التشخيص التفريقي للسبب الكامن وراء هذا الاضطراب أمر صعب للغاية.

تشمل الإجراءات العلاجية التوقف الفوري عن تناول الدواء المُسبب للتشنج القصبي، وفي حال تعذر ذلك، يتم تقليل الجرعة. بالإضافة إلى ذلك، تُطبق المبادئ العلاجية العامة المُستخدمة في علاج الربو القصبي.

تشنج قصبي عصبي

يُعدّ التوتر العصبي أحد العوامل التي قد تُثير نوبة تشنج قصبي. والحقيقة أن رد فعل الجسم تجاه المواقف العصيبة يُنشّط جهاز المناعة، مما يُحفّز إفراز هرمونات مُعيّنة، والتي بدورها تُحفّز حدوث النوبة.

لا تختلف أعراض التشنج القصبي العصبي عن الأعراض الأخرى لهذا المرض:

• الصفير والسعال؛
• ضيق في التنفس؛
• ضيق في صدره.

يمكن أن يحدث تشنج القصبات الهوائية الإجهادي بسبب أي حدث مثير للقلق:

• الصراعات والمشاكل في المدرسة أو العمل؛
• صعوبات مالية؛
• مشاكل في حياتي الشخصية؛
• فقدان أحد الأحباء؛
• الانتقالات القسرية، تغيير الوظيفة، وما إلى ذلك.

في بعض الحالات، ليس من الممكن تحديد العامل المثير للغضب.

في علاج التشنج القصبي العصبي، يُركز العلاج على الاضطراب نفسه، وعلى تصحيح الجهاز العصبي. بالإضافة إلى ذلك، يُقدم الأطباء للمرضى التوصيات التالية:

• حاول التحكم في تنفسك عندما يقترب التوتر، بالتبديل بين الشهيق والزفير العميق، وإدارة رد فعلك تجاه الحدث؛
• تعلم كيفية التأمل وتهدئة الذات وتقليل مستويات التوتر؛
• مارس التمارين الرياضية بانتظام، وقم بالمشي المتكرر في الهواء الطلق؛
• احصل على ليلة نوم جيدة، واحصل على قسط جيد من الراحة.

إذا لزم الأمر، قد يصف الطبيب المهدئات.

تشنج قصبي في الليل

تُعدّ النوبات التشنجية الليلية من السمات المميزة للربو القصبي، وتُعدّ مؤشرًا على شدة المرض. لأغراض التشخيص، تُجرى دراسة ديناميكية للإيقاع اليومي للنوبات، وعدد مرات الاستيقاظ، ونوعية النوم.

وفي الليل، تنخفض مستويات هذه الهرمونات:

• الكورتيزول هو هرمون جلوكوكورتيكوستيرويد ذو نشاط مضاد للالتهابات واضح؛
• الأدرينالين هو هرمون يعمل، من بين أشياء أخرى، على توسيع الشعب الهوائية.

وهذا يوفر نظرة ثاقبة حول سبب مساهمة الانخفاض الليلي في نشاط الهرمون في حدوث النوبات لدى الأفراد المصابين بالربو القصبي.

يظهر التشنج القصبي ليلًا أو مع اقتراب الصباح. تؤثر النوبات المتكررة سلبًا على الصحة العامة للمريض، وجودة نومه، وحياته بشكل عام. فبدلًا من النوم ليلًا، يستيقظ الشخص قلقًا ويتناول الأدوية. وينتج عن ذلك أرق، يحل محله نعاس نهاري، وزيادة في حدة التهيج.

تشمل العوامل الإضافية المسببة للتشنج القصبي الليلي ما يلي:

• وضعية النوم غير الصحيحة (غير المريحة)، والوسائد والمراتب المختارة بشكل غير صحيح؛
• هواء خانق أو بارد أو جاف للغاية؛
• ملابس غير مناسبة للنوم (ضيقة، غير مريحة).

في بعض الحالات، يشير حدوث نوبات ليلية من التشنج القصبي إلى العلاج غير الكافي (غير الصحيح) للربو القصبي.

تشنج قصبي تحسسي

يحدث التشنج القصبي التحسسي نتيجة تلامس الجهاز الرئوي مع مسببات الحساسية، مما يُسبب استجابة مناعية غير كافية. تحت تأثير المُحفز، تحدث إثارة للنهايات العصبية، وتمدد الأوعية الدموية، وانقباض للعضلات الملساء، وسعال جاف شديد، وسيلان للدموع، واضطراب في الحالة العامة.

يُسبب دخول بروتين غريب مُسبب للحساسية إلى الجسم رد فعل مناعي: إذا لم يُحَيَّد العامل المُهيج في الوقت المناسب، تتفاقم الأعراض، ويُنشَّط الدفاع الاحتياطي، ومن أعراضه الشائعة تشنج القصبات الهوائية ووذمة الغشاء المخاطي المُبطِّن للجهاز التنفسي الداخلي. نتيجةً للتهيج المُنتظم، يُنتَج مخاط كثيف، يتراكم في الحويصلات الهوائية، مما قد يُهيئ ظروفًا مُواتية لتطور العدوى البكتيرية. نتيجةً للركود والعدوى، يُصاب الشخص بالتهاب الشعب الهوائية التحسسي. قد تُسهم العوامل التالية في ذلك:

• العادات السيئة؛
• نقص المناعة؛
• طعام رديء الجودة، رتيب، وهزيل؛
• الظروف البيئية غير المواتية؛
• الاستخدام غير المنضبط للأدوية؛
• عدم العلاج، أو العلاج غير المناسب للحالات التحسسية الأخرى؛
• التلامس المنتظم مع المواد الكيميائية والمكونات العضوية ومسببات الحساسية المحتملة.

يُوصف علاج التشنج القصبي التحسسي بعد فحص تشخيصي شامل. يُحدد التشخيص بناءً على الفحص الأولي ودراسة مفصلة للتاريخ المرضي، ونتائج التشخيص المخبري والتشخيصي. [ 5 ]

عوامل الخطر

يمكن أن تحدث نوبة تشنج قصبي نتيجة التهاب، أو تورم الأنسجة، أو تناول مواد غذائية، أو القيء. كما أن التشنج هو رد فعل طبيعي لاختبار الميثاكولين المستخدم لتشخيص الربو القصبي.

ومن العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بتشنج العضلات الملساء في القصبات الهوائية:

• الاستعداد الوراثي؛
• أمراض الجهاز التنفسي المتكررة، والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة؛
• الحساسية المتكررة؛
• الظروف البيئية السيئة؛
• العلاج ببعض الأدوية (على سبيل المثال، استخدام أنابريلين أو بروبرانولول في الربو القصبي، الإعطاء الوريدي لفيراباميل في الذبحة الصدرية قد يسبب نوبة تشنج قصبي)؛
• التحميل البدني الزائد؛
• التدخين (أي نوع من أنواع التدخين، بما في ذلك استنشاق الدخان السلبي)؛
• التشوهات الخلقية في الجهاز التنفسي.

في معظم الحالات، ترتبط ظاهرة التشنج القصبي بالربو القصبي، وفي حالات أقل - بالصدمات (الحروق الحرارية بشكل أساسي)، والتهيج المباشر للعصب المبهم.

طريقة تطور المرض

تحتوي جدران القصبات الهوائية على ألياف عضلية ملساء، تنقبض بشدة تحت تأثير عوامل مُحفِّزة مُعينة. ويحدث هذا لمنع دخول مُمْرِض مُحتمل (عامل مُعْدٍ) إلى الأجزاء العميقة من الجهاز التنفسي. ويمكن وصف آلية التشنج القصبي خطوة بخطوة:

1. يسبب مسبب المرض أو مسببات الأمراض الأخرى تهيج الأنسجة المخاطية للقصبة الهوائية.
2. تنقبض العضلات، مما يخلق عائقًا أمام التقدم اللاحق لـ "الغريب".
3. تسبب تشنجات العضلات ضغطًا على الأوعية الدموية الشعب الهوائية، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية.
4. يحدث ركود الدم ويتطور التورم.
5. نتيجة لزيادة الوذمة النسيجية، يضيق تجويف القصبة الهوائية بشكل أكبر، وتزداد حالة المريض سوءًا.

في المرحلة الأولية، يُعزى تطور التشنج القصبي إلى الاستجابة الوقائية للجسم. ومع ذلك، في حالات تشنج العضلات الملساء لفترات طويلة، يتدهور إمداد الحويصلات الهوائية بالأكسجين بشكل ملحوظ، ويتفاقم الأمر بظهور الوذمة وتطور الفشل التنفسي الحاد.

في محاولة لتزويد الجسم بجرعة إضافية من الأكسجين، يزداد تنفس الشخص سرعةً، وتصبح الأنفاس متكررة وقصيرة، لكن الوضع لا يتحسن بسبب تراكم الهواء الزائد في الرئتين، حيث يظل الزفير صعبًا. يؤدي نقص الأكسجين وزيادة ثاني أكسيد الكربون إلى نقص حاد في الأكسجين في الأنسجة. بدون رعاية طبية مؤهلة، قد تكون نوبة التشنج القصبي قاتلة.

الأعراض التشنج القصبي

يمكن أن يكون التشنج القصبي تحسسيًا، أو متناقضًا (عندما يسبب الدواء المستنشق رد فعل عكسي في شكل تشنج العضلات الملساء)، أو لاحقًا (ناتج عن النشاط البدني)، وما إلى ذلك.

ومن المظاهر النموذجية لذلك ما يلي:

• صعوبات في التنفس وضيق في التنفس؛
• الزفير يطول؛
• يظهر السعال - جافًا، أو مع خروج كمية صغيرة من الإفرازات السميكة واللزجة؛
• هناك شعور بالضغط والثقل في الصدر؛
• يمكنك سماع الصفير في الرئتين؛
• هناك شعور بالقلق والخوف.

على خلفية بعض أمراض الجهاز التنفسي، قد يحدث التشنج القصبي بشكل غير نمطي أو خفي. في هذه الحالة، تكون الأعراض خفيفة وغير حادة، مما يتطلب تشخيصًا أعمق باستخدام فحوصات خاصة.

إذا لم يتم اتخاذ أي إجراء للقضاء على النوبة التشنجية القصبية، فسوف تتطور أكثر:

• يصبح تنفسه متقطعًا، ويصدر صوت صفير؛
• يصبح التنفس أكثر صعوبة، مما يؤدي إلى تفاقم ضيق التنفس؛
• يصبح الجلد شاحبًا، ويكتسب المثلث الأنفي الشفوي لونًا مزرقًا؛
• يرتفع معدل ضربات القلب.

في حال ظهور تشنج قصبي لدى الأطفال، يجب على الوالدين والأشخاص المقربين مراقبة الأعراض، لأن الأطفال لا يستطيعون دائمًا التحدث عن أحاسيسهم ومشاكلهم. من المهم مراقبة أعراض المرض بدقة، وعند أول اشتباه بالتشنج القصبي، يجب طلب المساعدة الطبية الطارئة.

علامات أولية خطيرة يجب عند ظهورها الاتصال بالطبيب فورًا:

• استنشاق أو زفير صاخب مع بذل جهد واضح؛
• أزيز، أزيز التنفس؛
• انكماش وتضخم الأجنحة الأنفية؛
• نوبات من السعال غير المنتج (خاصة في الليل)؛
• زيادة القلق والخوف؛
• بشرة شاحبة وشفتين زرقاء.

لدى الأطفال، يكون حجم الرئة أصغر وتجويف القصبات الهوائية أضيق مما هو عليه لدى البالغين. ونتيجةً لذلك، غالبًا ما يصاحب التشنج القصبي التهاب الشعب الهوائية لدى الأطفال والحساسية. علاوةً على ذلك، يكون أشد، وقد يُسبب بسرعة فشلًا تنفسيًا حادًا.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يُسبب التشنج القصبي المزمن والمطول نقص الأكسجين (نقص الأكسجين) والتسمم بثاني أكسيد الكربون. بالإضافة إلى التدهور الملحوظ في الحالة الصحية، يُصاحبه ارتفاع في الضغط داخل الصدر، وضغط على الأوعية الدموية، مما قد يُسبب مع مرور الوقت الإصابة بأمراض القلب الرئوية وانتفاخ الرئة. وإذا لم يُعالج التشنج القصبي، فقد يؤدي إلى توقف تام لوظائف الجهاز التنفسي ونشاط القلب.

عادةً ما تأتي الرعاية الطبية الطارئة من فريق طبي يصل عند الطلب. بعد ذلك، يُحيل الطبيب المريض لإجراء مزيد من التشخيص. وعلى وجه الخصوص، قد يلزم استشارة أخصائي حساسية ومناعة.

لا ينبغي تجاهل نوبات السعال والاختناق والصفير المطولة. في مثل هذه الحالات، من المهم اتخاذ الإجراءات اللازمة واستدعاء سيارة الإسعاف في أسرع وقت ممكن، أو استخدام الدواء (البخاخ) الذي وصفه الطبيب فورًا إذا كان قد وُصف العلاج. في حال تفاقم حالة الربو، تكون النتيجة مميتة في معظم الحالات.

التشخيص التشنج القصبي

أولاً، يُجرى التشخيص لمعرفة أسباب نوبة التشنج القصبي. يستمع الطبيب إلى شكاوى المريض، ويُجري فحصاً جسدياً، ويُقيّم نتائج فحوصات إضافية.

أسئلة هامة يجب معرفتها:

• إذا كنت تعاني من حساسية تجاه أي شيء؛
• وجود أمراض تأثّرية (الربو القصبي، التهاب الجلد التأتبي)، بما في ذلك تلك الموجودة في خط العائلة.

يجب تقييم ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ومستوى تشبع الدم بالضرورة.

يتضمن الفحص البدني ما يلي:

• تقييم مدى مشاركة العضلات التنفسية الإضافية في العملية التنفسية؛
• تحديد حركة القفص الصدري؛
• الاستماع إلى الخرخرة الجافة والرطبة؛
• تقييم اضطرابات الدورة الدموية.

يتم إجراء قياس التنفس بدون تحميل، مع الأدوية والحمل البدني، فرط التنفس.

يمكن إجراء قياس التنفس للكشف عن:

• مع انخفاض PEF1 بنسبة تزيد عن 10% عن المعدل الطبيعي؛
• من انخفاض القدرة الحيوية القسرية؛
• إمكانية عكس الانسداد تحت تأثير موسعات الشعب الهوائية.

بالإضافة إلى ذلك، قد تكون هذه الاختبارات مطلوبة:

• فحوصات الدم مع تحديد COE وصيغة الكريات البيض، الكيمياء الحيوية للدم، مخطط الدهون، مخطط تخثر الدم، توازن الحمض والقاعدة وإلكتروليتات الدم؛
• تحليل البول؛
• اختبارات الحساسية (اختبارات خدش الجلد)؛
• قياس الضغوط الجزئية للأكسجين وثاني أكسيد الكربون؛
• تخطيط كهربية القلب؛
• تخطيط التنفس، اختبار فرط نشاط الشعب الهوائية؛
• تحديد أكسيد النيتريك في الهواء الزفير؛
• التحليل المجهري والبكتريولوجي للبلغم؛
• تنظير القصبات الهوائية مع خزعة لإجراء فحص مرضي نسيجي وفحص مناعي كيميائي لاحق؛
• أشعة الصدر.

يمكن أيضًا استخدام تشخيصات آلية أخرى، والتي يتم تحديدها من خلال المؤشرات الفردية.

تشخيص متباين

يجب التمييز بين التشنج القصبي والأمراض التالية:

• الربو القصبي؛
• التهاب الشعب الهوائية الانسدادي؛
• التهاب القصيبات الهوائية (بما في ذلك الشكل المسد)؛
• متلازمة الشفط؛
• أجسام غريبة في القصبة الهوائية والشعب الهوائية والمريء؛
• التهاب الشعب الهوائية المزمن؛
• تصلب الرئة الموضعي؛
• تليّف كيسي؛
• متلازمة خلل الحركة الهدبية؛
• العمليات الورمية التي تؤثر على الشعب الهوائية والقصبة الهوائية أو تضغط عليها؛
• خلل التنسج القصبي الرئوي؛
• أمراض القلب والأوعية الدموية، وأمراض نقص المناعة، واضطرابات الجهاز العصبي المحيطي والمركزي.

يختلف تشنج الحنجرة عن تشنج القصبات الهوائية، أولًا، في أن تشنج الحنجرة يُسبب صعوبة في الشهيق، بينما يتميز التنفس في تشنج القصبات الهوائية بصعوبة الزفير. يصاحب تشنج الحنجرة انقباض لا إرادي لعضلات الحنجرة، بينما التشنج القصبي هو تضييق تشنجي في تجويف القصيبات الهوائية والشعب الهوائية الصغيرة. كلتا الحالتين تستدعيان استشارة طبيب عام، أو طبيب أنف وأذن وحنجرة، أو طبيب أطفال (في حال وجود المشكلة لدى طفل). [ 6 ]

علاج او معاملة التشنج القصبي

يتضمن العلاج تدابير علاجية لتوفير الراحة الفورية، بالإضافة إلى العلاج الوقائي والعلاج الأساسي، للسيطرة على تكرار التشنج القصبي المحتمل.

يتضمن العلاج الناجح لحالات التشنج القصبي القضاء على أسباب التشنج القصبي أو الحد منها. عادةً ما يكون مسار العلاج طويلًا ومعقدًا، ويُوصف بشكل فردي.

المكونات المهمة لنجاح علاج التشنج القصبي:

• توفير الرعاية الطارئة أثناء النوبات؛
• التدخلات الشاملة خلال الفترات الفاصلة بين النوبات؛
• استخدام التدخلات الدوائية وغير الدوائية.

قد تشمل التدخلات الدوائية استخدام مثل هذه الأدوية:

• موسعات الشعب الهوائية (سالبوتامول، سبيروفنت، بيروتك)؛
• مقشعات (أمبروكسول، بروميكسين، لاسولفان)؛
• الأدوية المضادة للحساسية (سوبراستين، كلاريتين، الخ)؛
• موسعات الشعب الهوائية المركبة (ديتيك، بيرودوال).

يوصى باستخدام مزيج من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة وموسعات الشعب الهوائية لمعظم المرضى.

تشمل التأثيرات غير الدوائية لتشنج القصبات الهوائية ما يلي:

• تمارين التنفس لتحسين وظيفة تصريف الرئة، والتي يتم فيها استخدام أوضاع تصريف خاصة والتدريب على الزفير القسري المطول؛
• النشاط البدني المعتدل؛
• LFC مع ممارسة التدريب الدوري، والمشي المدروس، والركض البطيء، والنشاط الحركي المختلط (التناوب بين المشي والجري):
• العناية بتقويم العمود الفقري، تدليك الصدر، تدليك الرقبة؛
• إجراءات التلطيف (الحمامات فوق البنفسجية والهوائية، الغمر والفرك، التأثيرات المتناقضة، المشي حافي القدمين على الأسطح الطبيعية، إلخ).

كيفية تخفيف تشنج القصبة الهوائية بسرعة؟

تتكون الإسعافات الأولية للمريض المصاب بالتشنج القصبي من التدابير التالية:

• توفير الهواء النقي (افتح نافذة، قم بفك الملابس، قم بفك الأزرار)؛
• استخدام أحد موسعات الشعب الهوائية (الاستنشاق بواسطة فينتولين، بيروتك، أتروفنت، وفي الحالات المعقدة - بولميكورت، بيكلازون، ديكساميثازون)؛
• يوفيلين وريدي؛
• يتم إعطاء الأدرينالين عن طريق الحقن في حالة الصدمة التأقية.

الأدوية المفضلة في أغلب الأحيان هي أجهزة الاستنشاق، والتي تساعد على توسيع الجهاز التنفسي في وقت قصير، وتقليل التورم المخاطي، وتقليل كمية إفراز المخاط.

في حالة الإصابة بنوبة ربو قصبي وتفاقم تشنج القصبات الهوائية ليلاً، ينصح المرضى قبل الذهاب إلى النوم بما يلي:

• تحضيرات التنفس يمكن استخدام إنتال أو ديتيك أو الكورتيكوستيرويد المستنشق، مع عامل محاكي للودي (على سبيل المثال، سالبوتامول)، أو استخدام ثيوتارد أو ريتوفيل (يظهر فعاليته لمدة 12 ساعة؛
• عند ظهور البلغم، يمكنك استنشاق موسع قصبي (بيروتيك، أتروفنت، سالبوتامول)، وبعد 15 دقيقة استنشاق مقشع (محلول ملحي، محلول الصودا 2٪، المياه المعدنية القلوية).

الأدوية التي تخفف التشنج القصبي

في إطار الرعاية الطارئة لتشنج القصبات الهوائية، يتم استخدام موسعات الشعب الهوائية المستنشقة ذات النشاط القصير (منبهات بيتا 2، م-كولينوليتيك)، يوفيلين (ثيوفيلين)، أدوية الكورتيكوستيرويد ذات التأثير الجهازي.

اليوم، المجموعة الرئيسية من الأدوية لعلاج التشنج القصبي في حالات الطوارئ هي منبهات بيتا 2 قصيرة المفعول. تتميز هذه الأدوية بقدرتها على التخلص من التشنج بسرعة وتهيئة الظروف المناسبة لمزيد من فعالية الأدوية المضادة للالتهابات.

من أهم خصائص مُنبهات بيتا 2 انتقائيتها تجاه مُستقبلات بيتا 2 الأدرينالية. يُعدّ سالبوتامول، وفينوتيرول، وتيربوتالين الأدوية الأمثل في هذا الصدد. لهذه الأدوية آثار جانبية أقل، بما في ذلك تقليل احتمالية حدوث تسرع القلب، واضطرابات نظم القلب، ونقص الأكسجين في الدم، وغيرها. تُستخدم مُنبهات بيتا 2 كأدوية طارئة لعلاج نوبات الربو القصبي، وللوقاية من التشنج القصبي الناتج عن الإجهاد البدني أو الحساسية. تُعطى هذه الأدوية عن طريق استنشاق واحد من مرة إلى أربع مرات يوميًا. في حالات التشنج القصبي الشديد، يمكن استخدام ما يصل إلى ست جرعات من سالبوتامول.

بالإضافة إلى ذلك، تُعدّ مُنشِّطات بيتا 2 مناسبة لعلاج ضيق التنفس والتشنج القصبي لدى كبار السن. في حال ظهور آثار جانبية غير مرغوب فيها (مثل ارتعاش العضلات وخفقان القلب)، تُغيَّر الجرعة بدمج الأدوية مع مضادات الكولين.

إن استخدام ميثيل زانتينات (مثل الثيوفيلين) ليس بنفس فعالية استخدام منبهات بيتا 2 المستنشقة، لذا تُوصف فقط كعوامل إضافية. تُعطى وريديًا (5-10 مل من يوفيلين 2.4%)، أو فمويًا (200-300 ملغ لكل منهما).

الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (بيكلوميثازون ديبروبيونات، موميتازون فيوروات، فلونيسوليد، إلخ) هي الأدوية المفضلة للوقاية من تكرار التشنج القصبي (وخاصةً في الربو القصبي)، وهي مناسبة لأي درجة من شدة المرض. تتميز هذه الأدوية بنشاط مضاد للالتهابات، بما في ذلك في حالات الالتهاب التحسسي (المناعي). تُوصف الكورتيكوستيرويدات المستنشقة لجميع مرضى الربو القصبي الذين يتناولون منبهات بيتا 2 قصيرة المفعول أكثر من مرة واحدة يوميًا. ولغرض التحسن السريري، تُستخدم الجرعة العلاجية المتوسطة (800 إلى 1000 ميكروغرام يوميًا) صباحًا ومساءً، ثم تُخفض إلى الجرعة الأقل فعالية. إذا كانت فعالية الجرعة المتوسطة غير كافية، تُزاد إلى 2000-2500 ميكروغرام يوميًا للمريض البالغ.

الأدوية المثبتة لغشاء الخلايا البدينة - نيدوكروميل، كروموجليكات الصوديوم - هي أدوية مضادة للالتهابات يتم استنشاقها (غير الستيرويدية)، والتي تستخدم غالبًا للقضاء على التشنج القصبي في المرضى الذين يعانون من شكل مستمر خفيف من الربو القصبي، وكذلك لمنع نوبات التشنج الناجمة عن النشاط البدني، واستنشاق الهواء البارد، والاتصال بمسببات الحساسية.

مضادات الليكوترينات - مونتيلوكاست وزافيرلوكاست - تُعرف بمضادات مستقبلات الليكوترينات. تُستخدم للإعطاء عن طريق الفم للمرضى الذين يعانون من تشنج قصبي ناتج عن الأسبرين، وكذلك النوبات الناتجة عن ردود فعل تحسسية أو إجهاد بدني مفرط.

يُنصح بإعطاء الكورتيكوستيرويدات الجهازية للمرضى الذين يعانون من تشنج عضلي شديد، إذا لم تُجدِ الكورتيكوستيرويدات المُستنشقة بجرعات عالية مع موسعات الشعب الهوائية نفعًا. يُفضّل تناول ميثيل بريدنيزولون أو بريدنيزولون، لما لهما من عمر نصف قصير. عادةً ما تبدأ بجرعات علاجية متوسطة (بريدنيزولون - من 20 إلى 40 ملغ يوميًا)، مع الاستمرار في العلاج لمدة أسبوع لضمان استمرارية التأثير. ثم تُخفّض الجرعة إلى نصف قرص مرة كل ثلاثة أيام.

يتطلب علاج التشنج القصبي الشديد استخدام جهاز رذاذ، والذي يُحقق تأثيرًا سريريًا سريعًا في غضون خمس أو عشر دقائق. يسمح جهاز الرذاذ بحقن جرعات كافية من موسعات الشعب الهوائية مباشرةً في الشعب الهوائية. في هذه الحالة، لا يُحدث الدواء أي تأثير جهازي تقريبًا، ولا يُسبب آثارًا جانبية كبيرة، كما هو الحال في علاج الأقراص أو الأدوية القابلة للحقن. يُعد جهاز الرذاذ بديلًا مثاليًا للعلاج الوريدي للنوبات التشنجية الشديدة. تُصنع الأدوية المُخصصة للإعطاء عن طريق الرذاذ في أجهزة رذاذ خاصة، على سبيل المثال:

• سديم فينتولين (تحتوي الجرعة الواحدة على 2.5 ملغ من المادة الفعالة سالبوتامول)؛
• فليكسوتيد رذاذ (جرعة واحدة تحتوي على 2 ملغ من فلوتيكازون).

الاستنشاق الموصى به لتشنج القصبات الهوائية:

• - أجهزة الاستنشاق لتشنج القصبات الهوائية خلال الساعة الأولى تستخدم ثلاث مرات، مع إدخال سالبوتامول (فينتولين) 2.5 ملغ كل 20 دقيقة، ثم كل ساعة حتى حدوث تحسن واضح في الحالة الصحية؛
• يستخدم فليكسوتيد بعد إعطاء موسع قصبي عن طريق الاستنشاق حتى مرتين في اليوم لمدة أسبوع.

السالبوتامول هو مُنشِّطٌ فعّالٌ لتحفيز الأدرينالية الانتقائي الأمثل لتخفيف التشنج القصبي. كما أن للفورموتيرول والألبوتيرول تأثيرًا مشابهًا.

أما الكورتيكوستيرويدات، فتُستخدم لوقف تطور رد فعل التهابي في الشعب الهوائية، مما يُساعد بدوره على تقليل التشنج القصبي. تُستخدم الكورتيكوستيرويدات عادةً على شكل استنشاق. على سبيل المثال، يُوصف دواء بولميكورت (مستحضر بوديزونيد) الشهير لعلاج أمراض الجهاز التنفسي الانسدادية. بعد استنشاق واحد باستخدام جهاز استنشاق مسحوق جاف، يُلاحظ تحسن في وظائف الرئة لعدة ساعات.

يستخدم دواء الأتروبين قبل التدخل الجراحي، وخاصة قبل التخدير كدواء للوقاية من التهاب الحنجرة وتشنج القصبات الهوائية.

كجزء من العلاج المعقد، يُمكن استخدام دواء نوسبا المضاد للتشنجات المعروف. يُوصف عادةً لعلاج نوبات السعال التشنجي الجاف في حال عدم وجود بلغم. لا يُستخدم دواء نو شبا بدون وصفة طبية، وكذلك في حالات السعال الخفيف وعدم وجود صعوبات في التنفس.

كيفية تخفيف التشنج القصبي عند البالغين بدون دواء؟

لا ينصح الأطباء بالعلاج الذاتي لتشنج القصبات الهوائية، لأنه مشكلة خطيرة لا ينبغي حلها إلا بالتعاون مع الطبيب المعالج.

قبل وصول سيارة الطوارئ، يجب إجلاس المريض، وفكّ ملابسه، وإعطائه بخاخًا موسّعًا للقصبات الهوائية. لا تُعطَ المريض مُسكّنات للسعال أو مُهدئات، ولا تضع ضمادات الخردل، ولا تُدلك جسمه بأي شيء.

في فترات ما بين النوبات، يمكنك استخدام الطرق الشعبية للوقاية من التشنج القصبي:

• تحضير مشروب مكون من خليط متساوي من عشبة الأم وزوجة الأب، وثمار الزعرور، وأوراق الزعتر، وأزهار البرسيم، وشربه بالكأس حوالي 5-6 مرات في اليوم؛
• تحضير لتر واحد من المنقوع على أساس نبات القراص واللسان، وشرب كمية قليلة طوال اليوم؛
• يُنقع ميدونيكا ويُشرب ثلاث مرات يوميًا بمقدار ملعقة كبيرة.
• استخدمي البصل أو الثوم مع العسل؛
• اشرب عصير الجزر وعصير التوت البري.

تمارين التنفس تُعطي نتائج جيدة خلال نوبة التشنج القصبي. من الضروري أخذ شهيق بطيء وضحل لمدة 3 ثوانٍ وزفير بطيء لمدة 4 ثوانٍ، ثم حبس النفس لمدة 3-4 ثوانٍ.

في وضعية الوقوف، يمكنك ضم قدميك والاستنشاق من أنفك، مع مد ذراعيك للأعلى عند الشهيق وخفضهما عند الزفير. ثم تنفس من أنفك باستمرار، مع تحريك ذراعيك ذهابًا وإيابًا، كما لو كنت تحتضن نفسك. كرر التمرين، مع المشي في مكانك.

الوقاية

ولكي تقلل من مخاطر الإصابة بالتشنج القصبي عند الأطفال، يجب عليك الاهتمام بالتوصيات التالية:

• مارس الرضاعة الطبيعية حتى يبلغ طفلك سنة واحدة على الأقل (وهذا ينطبق بشكل خاص على أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي من تشنج الشعب الهوائية أو الحساسية أو الربو القصبي).
• التخلص التام من العادات السيئة وخاصة التدخين (وهذا ينطبق على تدخين المرأة أثناء الحمل والاستنشاق السلبي لدخان السجائر).
• إدخال الغذاء التكميلي الصحي، والسيطرة الدقيقة على أدنى مظاهر ردود الفعل المرضية في الجسم.
• تقليل تعرض الأطفال لمسببات الحساسية المحتملة (الغبار، حبوب اللقاح، الخ).

عند البالغين، يقتصر الوقاية من التشنجات القصبية على مراعاة القواعد التالية:

• أقصى قدر ممكن من القضاء على التأثير المحتمل للعوامل التي يمكن أن تثير تشنج القصبات الهوائية (الإجهاد النفسي والعاطفي، الغرفة المتربة، استنشاق الهواء البارد جدًا أو الساخن جدًا، الرطوبة غير الكافية أو المفرطة، التحميل البدني الزائد، وما إلى ذلك).
• التهوية المنتظمة للمكان.
• التنظيف الرطب المنتظم.
• العلاج في الوقت المناسب لأي أمراض تنفسية أو معدية أو حساسية، وإذا كانت الحساسية موجودة، إجراء فحوصات منتظمة واستشارات مع طبيب الحساسية مع التوصيات المناسبة.

الوقاية من النوبة التشنجية أسهل من علاج التشنج الذي حدث بالفعل. ينبغي على الأشخاص المعرضين للخطر اتباع التوصيات الطبية، مع استبعاد العوامل التي قد تُثير المشكلة إن أمكن. في حال حدوث تشنج قصبي بالفعل، من الضروري فحصه من قبل طبيب أمراض الرئة، أو طبيب الحساسية، أو طبيب الأنف والأذن والحنجرة، أو طبيب القلب لتوضيح أسباب الاضطراب.