تشنج قصبي عند الأطفال والبالغين

عندما يضيق تجويف الفروع الصغيرة لشجرة القصبات الهوائية، يُقال أنه قد حدث تشنج قصبي مرتبط بالانكماش المنعكس المطول لألياف العضلات الملساء الموجودة في القصبات الهوائية والقصيبات. تشنج قصبي ينطوي على اضطراب في تبادل الغازات الرئوية، وفي الحالات المعقدة - توقف التنفس. دعونا نفكر في هذه المشكلة بمزيد من التفصيل. [1],[2]

علم الأوبئة

يعد التشنج القصبي في الربو مشكلة شائعة، وتحدث في حوالي 6-7٪ من عامة السكان. وقد وصل عدد المصابين بالربو الآن إلى 300 مليون، ويعاني معظمهم من نوبات تشنج قصبي لا يمكن السيطرة عليها.

يعتمد انتشار المرض على عدد من العوامل - على وجه الخصوص، على شدة تركيز مسببات الحساسية، وعلى درجة التلوث البيئي، وعلى خصوصيات المدخول الغذائي، وعلى التفاعل المناعي للكائن الحي، وعلى المعلمات الوراثية.

في مرحلة الطفولة، يحدث تشنج القصبات الهوائية غالبًا عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات والذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الحاد أو عند ابتلاع جسم غريب (استنشاقه).

الأسباب تشنج قصبي

التشنج القصبي هو أحد مكونات انسداد الشعب الهوائية، وكذلك الالتهاب والوذمة وإفراز البلغم اللزج وما إلى ذلك. يحدث تشنج العضلات الملساء وفرط إفراز الغشاء المخاطي نتيجة لتأثير المهيجات والمواد المسببة للحساسية والعدوى وما إلى ذلك على الأنسجة المخاطية الجهاز التنفسي.

من بين الحالات المرضية الرئيسية التي يلاحظ فيها التشنج القصبي ما يلي:

• الربو؛
• مرض الانسداد الرئوي المزمن، التهاب الشعب الهوائية مع انسداد، التهاب القصيبات.
• الحساسية المفرطة للأدوية.

يرجع تطور التشنج إلى الانقباض المنعكس لألياف العضلات الملساء، والذي يحدث استجابةً لبعض المهيجات، مثل:

• التسمم الغذائي
• الهستيريا والاضطراب العقلي والانهيار العصبي.
• صدمة الحساسية؛
• رد فعل تحسسي لدخان التبغ والغبار والمواد الكيميائية.[3]
• إثارة مستقبلات البروستاجلاندين.
• أخذ العلاج؛
• اختراق جسم غريب في القصبات الهوائية.
• تليّف كيسي؛
• عملية الورم
• انتكاسة أمراض الرئة، التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، مرض الانسداد الرئوي المزمن، الربو.
• انتكاسة الأمراض المهنية المزمنة في الجهاز التنفسي.
• الإجهاد والحمل الزائد الجسدي.[4]

يمكن أن يكون التهاب الحنجرة والتهاب الغدانية والتهاب الحنجرة والرغامى وما إلى ذلك هو السبب المباشر لانقباض الشعب الهوائية التشنجي. في بعض الحالات، تنشأ المشكلة عن طريق الاستنشاق الحاد للروائح القوية، والتعرض للبرد، والضغط العاطفي القوي، والضحك غير المقيد. في المرضى الذين يعانون من اضطرابات القلب والأوعية الدموية، قد يكون تشنج قصبي بسبب ركود الدم في الدائرة الرئوية، والذي يرتبط بضغط المستقبلات الحساسة للخلايا العصبية في جدران الشعب الهوائية.

تشنج قصبي في الربو

الربو القصبي هو أحد أمراض الجهاز التنفسي الالتهابية المزمنة التي يعد التشنج القصبي أحد أعراضها الرئيسية. يحدث انقباض الشعب الهوائية بشكل دوري، وذلك بسبب العملية الالتهابية وزيادة حساسية الجهاز التنفسي لأنواع مختلفة من المحفزات. يمكن أن يكون الربو القصبي تأتبيًا (غير معدي) أو معديًا تحسسيًا. في كثير من الأحيان، يبدأ الربو باعتباره مرضًا تأتبيًا، ولكنه يتحول لاحقًا إلى مرض معدي.

يعتبر تشنج القصبات الهوائية سمة رئيسية للربو القصبي، كما هو الحال مع السعال الشبيه بالنوبة. التشنج القصبي والسعال والبلغم قليل ولزج أو غائب: تتطور هذه العلامات في مسار متصاعد وتمر بعدة مراحل.

1. تترافق حالة ما قبل الوراثة مع ظهور سعال جاف (أحيانًا مع كمية ضئيلة من البلغم)، خاصة في الليل، على شكل هجمات.
2. الهجمات المناسبة مع الاختناق الربو النموذجي.
3. حالات الربو (في البداية هناك إفرازات مائية من الأنف أو انسداد، والعطس، وحكة في الجلد، وما إلى ذلك، ثم هناك شعور بالضغط في الصدر، ومشاكل في الزفير، وعدم القدرة على السعال).

يبدأ التشنج القصبي عادة بسرعة، ويظهر الصفير، ثم يزداد فيما بعد، ويصبح الصدر أوسع، وتنتفخ أوردة الرقبة، ويتعرق المريض بغزارة. يتطلب مثل هذا الهجوم رعاية طارئة فورية، يتبعها علاج معقد في الفترات الفاصلة. بالنسبة لمعظم المرضى، يتم استخدام أجهزة الاستنشاق الكورتيكوستيرويدية وموسعات الشعب الهوائية في وقت واحد.

تشنج قصبي ناجم عن المخدرات

يعد شكل التشنج القصبي الناجم عن الأدوية شائعًا بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي. يمكن أن تحدث المشكلة نتيجة تناول أو إدارة عدد من الأدوية التي يحتمل أن تكون فعالة. الأكثر شيوعًا هي حاصرات بيتا والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية والمضادات الحيوية ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

عامل الخطر الأساسي لتطور التشنج القصبي الناجم عن المخدرات هو وجود أي أمراض في الجهاز التنفسي، بما في ذلك الربو القصبي. يمكن أيضًا تضمين عوامل أخرى:

• التدخين؛
• الاستعداد الوراثي
• فرط الحساسية القصبي.

لا تتميز الصورة السريرية للتشنج القصبي الناجم عن الأدوية بالنوعية، لذا فإن التشخيص التفريقي للسبب الكامن وراء هذا الاضطراب أمر صعب للغاية.

تتضمن التدابير العلاجية سحب الدواء الذي يسبب تشنج قصبي في أسرع وقت ممكن، وإذا كان من المستحيل القيام بذلك - تقليل جرعته. وبالإضافة إلى ذلك، يتم تطبيق المبادئ العلاجية العامة كما هو الحال في علاج الربو القصبي.

تشنج قصبي عصبي

يعد الإجهاد العصبي أحد العوامل التي يمكن أن تثير نوبة تشنج قصبي. والحقيقة هي أن رد فعل الجسم على الوضع المجهد ينشط جهاز المناعة، مما يحفز إطلاق بعض الهرمونات، والتي بدورها تثير تطور الهجوم.

لا تختلف أعراض التشنج القصبي العصبي عن المتغيرات الأخرى لهذا المرض:

• الصفير والسعال.
• ضيق في التنفس؛
• ضيق في صدره.

يمكن أن يحدث تشنج القصبات الهوائية بسبب أي حدث مثير:

• الصراعات والمشاكل في المدرسة أو العمل.
• صعوبات مالية؛
• مشاكل في حياتي الشخصية؛
• فقدان أحد أفراد أسرته؛
• التحركات القسرية، وتغيير الوظيفة، وما إلى ذلك.

في بعض الحالات، لا يمكن تحديد العامل المثير.

في علاج تشنج قصبي عصبي، يتم توجيه العلاج، سواء على الانتهاك نفسه، أو على تصحيح الجهاز العصبي. وبالإضافة إلى ذلك، يقدم الأطباء للمرضى مثل هذه التوصيات:

• حاول التحكم في تنفسك عندما يقترب التوتر، بالتناوب بين الشهيق والزفير العميق، وإدارة رد فعلك تجاه الحدث؛
• تعلم كيفية التأمل وتهدئة النفس وتقليل مستويات التوتر.
• ممارسة التمارين البدنية بانتظام، والمشي بشكل متكرر في الهواء الطلق؛
• احصل على ليلة نوم جيدة، واحصل على راحة جيدة.

إذا لزم الأمر، قد يصف الطبيب المهدئات.

تشنج قصبي في الليل

النوبات التشنجية الليلية هي سمة من سمات الربو القصبي وهي مؤشر على شدة المرض. ولأغراض التشخيص، يتم إجراء دراسة ديناميكية للإيقاع اليومي للهجمات، وعدد مرات الاستيقاظ، ونوعية النوم.

في الليل، تنخفض مستويات هذه الهرمونات:

• الكورتيزول هو هرمون الجلايكورتيكوستيرويد مع نشاط ملحوظ مضاد للالتهابات).
• الأدرينالين هو هرمون، من بين أمور أخرى، موسع للشعب الهوائية.

وهذا يوفر نظرة ثاقبة لماذا يساهم الانخفاض الليلي في نشاط الهرمونات في حدوث نوبات لدى الأفراد المصابين بالربو القصبي.

يظهر التشنج القصبي في الليل أو في الصباح القريب. تؤثر الهجمات المتكررة سلبًا على الصحة العامة للمريض ونوعية النوم والحياة بشكل عام. غالبًا ما يستيقظ الشخص بدلاً من الراحة الليلية العادية ويشعر بالقلق ويتناول الدواء. وفي وقت لاحق، هناك الأرق، ويحل محله النعاس أثناء النهار، فضلا عن زيادة التهيج.

تشمل العوامل المسببة الإضافية للتشنج القصبي الليلي ما يلي:

• وضعية النوم غير الصحيحة (غير المريحة)، والوسائد والمراتب المختارة بشكل غير صحيح؛
• الهواء خانق جدًا أو بارد وجاف؛
• ملابس غير مناسبة للنوم (ضيقة وغير مريحة).

في بعض الحالات، يشير حدوث نوبات تشنج قصبي ليلية إلى عدم كفاية العلاج (غير الصحيح) للربو القصبي.

تشنج قصبي تحسسي

يحدث تشنج قصبي تحسسي بسبب اتصال الجهاز الرئوي مع مسببات الحساسية، مما يثير استجابة مناعية غير كافية لآلية الدفاع. تحت تأثير التحفيز، هناك إثارة النهايات العصبية، وتوسيع الأوعية الدموية، وتقلص العضلات الملساء، وهناك سعال جاف قوي، وتمزيق، والحالة العامة منزعجة.

يؤدي دخول بروتين غريب مسبب للحساسية إلى الجسم إلى رد فعل مناعي: إذا لم يتم تحييد العامل المهيج في الوقت المناسب، فسوف تتطور الأعراض، ويتم تنشيط الدفاع الاحتياطي، وهو مظهر نموذجي وهو تشنج الشعب الهوائية وذمة في بطانة الغشاء المخاطي الجهاز التنفسي الداخلي. بسبب التهيج المنتظم، يتم إنتاج مخاط سميك، يتراكم في الحويصلات الهوائية ويمكن أن يخلق فيما بعد ظروفًا مواتية لتطور العدوى البكتيرية. نتيجة للركود والعدوى، يتطور التهاب الشعب الهوائية التحسسي. يمكن أن تساهم العوامل التالية في ذلك:

• عادات سيئة؛
• نقص المناعة.
• طعام رديء الجودة ورتيب وهزيل ؛
• الظروف البيئية غير المواتية.
• الاستخدام غير المنضبط للأدوية.
• نقص العلاج، أو العلاج غير المناسب لحالات الحساسية الأخرى.
• الاتصال المنتظم بالمكونات الكيميائية والعضوية والمواد المثيرة للحساسية المحتملة.

يوصف علاج التشنج القصبي التحسسي بعد إجراء فحص تشخيصي شامل. يتم التشخيص بناءً على الفحص الأولي والدراسة التفصيلية لتاريخ المريض ونتائج التشخيص المختبري والفعال.[5]

عوامل الخطر

يمكن إثارة نوبة التشنج القصبي عن طريق الالتهاب وتورم الأنسجة وابتلاع العناصر الغذائية والقيء. وبالإضافة إلى ذلك، فإن التشنج هو رد فعل طبيعي لاختبار الميثاكولين المستخدم لأغراض تشخيص الربو القصبي.

ومن العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بتشنج العضلات الملساء القصبية:

• الاستعداد الوراثي
• أمراض الجهاز التنفسي المتكررة، والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة.
• الحساسية المتكررة.
• الظروف البيئية السيئة.
• العلاج بأدوية معينة (على سبيل المثال، استخدام أنابريلين أو بروبرانولول في الربو القصبي، وإعطاء فيراباميل عن طريق الوريد في الذبحة الصدرية قد يسبب نوبة تشنج قصبي).
• الزائد الجسدي
• التدخين (أي نوع من التدخين، بما في ذلك استنشاق الدخان السلبي)؛
• التشوهات الخلقية في الجهاز التنفسي.

في معظم الحالات، ترتبط ظاهرة التشنج القصبي بالربو القصبي، وفي كثير من الأحيان - بالصدمة (الحروق الحرارية بشكل رئيسي)، والتهيج المباشر للعصب المبهم.

طريقة تطور المرض

تحتوي جدران الشعب الهوائية على ألياف عضلية ملساء تنقبض بشكل حاد تحت تأثير بعض العوامل المثيرة. يحدث هذا من أجل منع الدخول اللاحق لمسببات الأمراض المحتملة (العامل المعدي) إلى الأجزاء العميقة من الجهاز التنفسي. المرضية، يمكن وصف آلية التشنج القصبي خطوة بخطوة:

1. العامل الممرض أو مسبب المرض الآخر يهيج الأنسجة المخاطية للقصبات الهوائية.
2. تنقبض العضلات، مما يشكل عائقًا أمام التقدم اللاحق لـ "الغريب".
3. تضغط العضلات المتشنجة على الأوعية القصبية، وتضعف الدورة الدموية.
4. يحدث ركود الدم ويتطور التورم.
5. نتيجة لزيادة وذمة الأنسجة، يتم تضييق تجويف الشعب الهوائية بشكل أكبر، وتتفاقم حالة المريض.

في المرحلة الأولية، يرجع تطور التشنج القصبي إلى الاستجابة الوقائية للجسم. ومع ذلك، في ظروف تشنج العضلات الملساء لفترات طويلة، يتدهور إمدادات الأكسجين إلى الحويصلات الرئوية بشكل كبير، الأمر الذي يتفاقم بشكل أكبر بسبب ظهور الوذمة وتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد.

وفي محاولة تزويد الجسم بجزء إضافي من الأكسجين، يصبح تنفس الشخص أكثر سرعة، وتصبح الأنفاس متكررة وقصيرة، لكن الوضع لا يتحسن بسبب تراكم الهواء الزائد في الرئتين، حيث تستمر صعوبة الزفير. يؤدي نقص الأكسجين وثاني أكسيد الكربون الزائد إلى تطور نقص الأكسجة الحاد في الأنسجة. وبدون دعم طبي مؤهل، يمكن أن تكون نوبة التشنج القصبي قاتلة.

الأعراض تشنج قصبي

يمكن أن يكون التشنج القصبي تحسسيًا أو متناقضًا (عندما يسبب استنشاق الدواء رد فعل عكسيًا على شكل تشنج العضلات الملساء)، أو ما بعد الحمل (الناجم عن النشاط البدني)، وما إلى ذلك.

تعتبر العناصر التالية نموذجية لمظاهره:

• صعوبات في التنفس وضيق في التنفس.
• الزفير يطول.
• يظهر السعال - جاف، أو مع إطلاق كمية صغيرة من الإفراز السميك واللزج.
• هناك شعور بالضغط والثقل في الصدر.
• يمكنك سماع الصفير في الرئتين.
• هناك شعور بالقلق والخوف.

على خلفية بعض أمراض الجهاز التنفسي، يمكن أن يحدث تشنج قصبي بشكل غير عادي أو سرا. في مثل هذه الحالة، تهدأ الأعراض، وتكون غير شديدة، لذا فهي تتطلب تشخيصًا أعمق باستخدام اختبارات خاصة.

إذا لم يتم اتخاذ أي إجراء للقضاء على نوبة التشنج القصبي، فسوف تتقدم أكثر:

• يصبح تنفسه متقطعا، وهناك صفير.
• يصبح التنفس أكثر صعوبة، مما يؤدي إلى تفاقم ضيق التنفس.
• يصبح الجلد شاحبًا، ويكتسب المثلث الأنفي الشفهي لونًا مزرقًا؛
• يزداد معدل ضربات القلب.

إذا تطور التشنج القصبي عند الأطفال، فيجب مراقبة الأعراض من قبل الوالدين والأشخاص المقربين، لأن الأطفال لا يستطيعون دائمًا التحدث عن أحاسيسهم ومشاكلهم. من المهم أن نلاحظ بعناية مظاهر المرض، وعند الاشتباه الأول في تشنج قصبي لاستدعاء المساعدة الطبية الطارئة.

العلامات الأولى الخطيرة التي يجب عليك عندها الاتصال بطبيبك على الفور:

• شهيق أو زفير صاخب مع جهد واضح؛
• الصفير، الصفير في التنفس.
• تراجع وتضخم الأجنحة الأنفية.
• نوبات من السعال غير المنتج (خاصة في الليل)؛
• زيادة القلق والخوف.
• بشرة شاحبة وشفاه زرقاء.

عند الأطفال، يكون حجم الرئة أصغر وتجويف الشعب الهوائية أضيق منه عند البالغين. ونتيجة لذلك، غالبا ما يصاحب التشنج القصبي التهاب الشعب الهوائية عند الأطفال، وعمليات الحساسية. بالإضافة إلى ذلك، فهو أكثر خطورة ويمكن أن يؤدي بسرعة إلى تطور فشل الجهاز التنفسي الحاد.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يسبب التشنج القصبي المزمن لفترات طويلة نقص الأكسجة (الحرمان من الأكسجين) والتسمم بثاني أكسيد الكربون. بالإضافة إلى التدهور الملحوظ في الرفاهية، هناك زيادة في الضغط داخل الصدر، وضغط الأوعية الدموية، والتي مع مرور الوقت يمكن أن تسبب تطور أمراض القلب الرئوية وانتفاخ الرئة. يمكن أن يؤدي التشنج القصبي، إذا لم يتم علاجه، إلى التوقف التام لوظيفة الجهاز التنفسي ونشاط القلب.

عادةً ما تأتي الرعاية الطبية الطارئة من فريق طبي يصل بناءً على مكالمة. بعد ذلك، يقوم الطبيب بتحويل المريض لمزيد من التشخيص. على وجه الخصوص، قد يكون من الضروري استشارة طبيب الحساسية، عالم المناعة.

ولا ينبغي تجاهل النوبات الطويلة من السعال والاختناق والصفير. في مثل هذه الحالات، من المهم اتخاذ الإجراءات اللازمة واستدعاء سيارة الإسعاف في أسرع وقت ممكن، أو، إذا تم وصف العلاج بالفعل، استخدم الدواء (جهاز الاستنشاق) الذي وصفه لك الطبيب بسرعة. إذا تفاقمت حالة الربو، ففي معظم الحالات تكون النتيجة قاتلة.

التشخيص تشنج قصبي

بادئ ذي بدء، يتم التشخيص لمعرفة أسباب نوبة تشنج قصبي. يستمع الطبيب إلى شكاوى المريض ويقوم بإجراء الفحص البدني ويقيم نتائج الاختبارات الإضافية.

أسئلة مهمة لمعرفة:

• إذا كان لديك حساسية من أي شيء.
• وجود أمراض تأتبية (الربو القصبي، التهاب الجلد التأتبي)، بما في ذلك تلك الموجودة في خط العائلة.

يتم بالضرورة تقييم ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ومستوى تشبع الدم.

يشمل الفحص البدني ما يلي:

• تقييم مشاركة عضلات الجهاز التنفسي الإضافية في عملية التنفس.
• تحديد حركة القفص الصدري.
• الاستماع إلى الخشخيشات الجافة والرطبة؛
• تقييم اضطرابات الدورة الدموية.

يتم إجراء قياس التنفس دون تحميل، مع الدواء والحمل البدني، وفرط التنفس.

يمكن إجراء قياس التنفس للكشف عن:

• مع انخفاض PEF1 بأكثر من 10% من المعدل الطبيعي؛
• من انخفاض القدرة الحيوية القسرية؛
• عكس الانسداد تحت تأثير موسعات الشعب الهوائية.

بالإضافة إلى ذلك، قد تكون هذه الاختبارات مطلوبة:

• اختبارات الدم مع تحديد COE وصيغة الكريات البيض، والكيمياء الحيوية للدم، ومخطط الدهون، ومخطط التخثر، والتوازن الحمضي القاعدي، وشوارد الدم؛
• تحليل البول.
• اختبارات الحساسية (اختبارات خدش الجلد)؛
• قياسات الضغوط الجزئية للأكسجين وثاني أكسيد الكربون؛
• تخطيط كهربية القلب؛
• قياس التنفس، واختبار فرط نشاط الشعب الهوائية؛
• تحديد أكسيد النيتريك في هواء الزفير؛
• التحليل المجهري والبكتريولوجي للبلغم.
• تنظير القصبات مع خزعة لإجراء الفحص النسيجي المرضي والكيميائي المناعي اللاحق؛
• الأشعة السينية الصدر.

ويمكن أيضًا استخدام وسائل تشخيصية أخرى، والتي يتم تحديدها من خلال المؤشرات الفردية.

تشخيص متباين

يجب التمييز بين التشنج القصبي والأمراض التالية:

• الربو القصبي.
• التهاب الشعب الهوائية الانسدادي.
• التهاب القصيبات (بما في ذلك الشكل المسد) ؛
• متلازمة الطموح
• أجسام غريبة في القصبة الهوائية والشعب الهوائية والمريء.
• التهاب الشعب الهوائية المزمن؛
• تصلب الرئة الموضعي.
• تليّف كيسي؛
• متلازمة خلل الحركة الهدبية.
• عمليات الورم التي تؤثر أو تضغط على القصبات الهوائية والقصبة الهوائية.
• خلل التنسج القصبي الرئوي؛
• أمراض القلب والأوعية الدموية ونقص المناعة واضطرابات الجهاز العصبي المحيطي والمركزي.

يختلف تشنج الحنجرة والتشنج القصبي، أولاً، في أن تشنج الحنجرة يسبب صعوبة في الاستنشاق، بينما التنفس في تشنج القصبات الهوائية يتميز بصعوبة الزفير. يصاحب تشنج الحنجرة تقلص لا إرادي لعضلات الحنجرة، والتشنج القصبي هو تضيق تشنجي في تجويف القصيبات والقصبات الهوائية الصغيرة. يعد كل من الوضعين الأول والثاني سببًا لاستشارة طبيب عام وطبيب أنف وأذن وحنجرة وطبيب أطفال (إذا تم اكتشاف المشكلة عند الطفل).[6]

علاج او معاملة تشنج قصبي

يشمل العلاج تدابير الأعراض لتوفير الإغاثة الفورية، فضلا عن العلاج الوقائي والعلاج الأساسي، للسيطرة على تكرار محتمل للتشنج القصبي.

يتضمن العلاج الناجح لحالات التشنج القصبي القضاء على أسباب التشنج القصبي أو التقليل منها. عادة ما تكون دورة العلاج طويلة ومعقدة، ويتم وصفها بشكل فردي بشكل صارم.

المكونات الهامة للعلاج الناجح للتشنج القصبي:

• تقديم الرعاية الطارئة أثناء النوبات؛
• تدخلات شاملة خلال الفترات الفاصلة.
• استخدام كل من التدخلات الدوائية وغير الدوائية.

قد تشمل التدخلات الدوائية استخدام هذه الأدوية:

• موسعات الشعب الهوائية (سالبوتامول، سبيروفينت، بيروتيك)؛
• مقشعات (أمبروكسول، برومهيكسين، لاسولفان)؛
• الأدوية المضادة للحساسية (سوبراستين، كلاريتين، وما إلى ذلك)؛
• موسعات الشعب الهوائية مجتمعة (Ditek، Berodual).

يوصى بمزيج من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة وموسعات الشعب الهوائية لمعظم المرضى.

تشمل التأثيرات غير الدوائية للتشنج القصبي ما يلي:

• تمارين التنفس لتحسين وظيفة التصريف الرئوي، والتي يتم من خلالها استخدام أوضاع تصريف خاصة والتدريب مع الزفير القسري لفترات طويلة؛
• النشاط البدني المعتدل.
• LFC مع ممارسة التدريب الدوري، والمشي بجرعات، والركض البطيء، والنشاط الحركي المختلط (بالتناوب بين المشي والجري):
• العناية بتقويم العمود الفقري، تدليك الصدر، تدليك عنق الرحم؛
• إجراءات التخفيف (حمامات الأشعة فوق البنفسجية والهواء، والغمر والفرك، والتأثيرات المتناقضة، والمشي حافي القدمين على الأسطح الطبيعية، وما إلى ذلك).

كيفية تخفيف تشنج قصبي بسرعة؟

تتكون الإسعافات الأولية للمريض المصاب بالتشنج القصبي من الإجراءات التالية:

• توفير الهواء النقي (افتح النافذة، وفك الملابس، وفك الأزرار)؛
• استخدام أحد موسعات الشعب الهوائية (إدارة استنشاق فنتولين، Berotek، Atrovent، وفي الحالات المعقدة - Pulmicort، Beclazone، Dexamethasone)؛
• يوفيلين في الوريد
• يُعطى الأدرينالين عن طريق الحقن لعلاج صدمة الحساسية.

غالبًا ما تكون الأدوية المفضلة هي أجهزة الاستنشاق، مما يساعد على توسيع الجهاز التنفسي في وقت قصير، وتقليل تورم الغشاء المخاطي، وتقليل كمية الإفراز المخاطي.

إذا كان الأمر يتعلق بنوبة ربو قصبي وتفاقم ليلي للتشنج القصبي، فينصح المرضى قبل الذهاب إلى السرير بما يلي:

• تحضير مستحضرات التنفس إنتال أو ديتيك أو الكورتيكوستيرويدات المستنشقة، يمكن دمجها مع عامل محاكي للودي (على سبيل المثال، سالبوتامول)، أو استخدام ثيوتارد، ريتوفيل (يظهر فعالية لمدة 12 ساعة؛
• عندما يظهر البلغم، يمكنك استنشاق موسع قصبي (Berotek، Atrovent، Salbutamol)، وبعد 15 دقيقة، قم باستنشاق مقشع (محلول ملحي، محلول صودا 2٪، مياه معدنية قلوية).

الأدوية التي تخفف التشنج القصبي

كجزء من الرعاية الطارئة للتشنج القصبي، يتم استخدام موسعات الشعب الهوائية المستنشقة ذات النشاط القصير (منبهات بيتا 2، مضادات الكولين M)، اليوفيلين (الثيوفيلين)، أدوية الكورتيكوستيرويد ذات التأثير الجهازي.

اليوم، المجموعة الرئيسية من الأدوية لعلاج الطوارئ للتشنج القصبي هي منبهات بيتا 2 قصيرة المفعول. لديهم القدرة على القضاء بسرعة على التشنج وإعداد الظروف المواتية لمزيد من عمل الأدوية المضادة للالتهابات.

من الخصائص المهمة لمنبهات بيتا 2 هو انتقائيتها تجاه المستقبلات الأدرينالية بيتا 2. تعتبر السالبوتامول والفينوتيرول والتيربوتالين هي الأمثل في هذا الصدد. هذه الأدوية لها آثار جانبية أقل، بما في ذلك تقليل احتمالية عدم انتظام دقات القلب، واضطرابات ضربات القلب، ونقص الأكسجة في الدم، وما إلى ذلك. تُستخدم منبهات بيتا 2 كأدوية طوارئ للتخلص من نوبات الربو القصبي، ولمنع التشنج القصبي الناتج عن الحمل الزائد أو عملية الحساسية. يتم إعطاء الأدوية عن طريق الاستنشاق مرة واحدة إلى أربع مرات في اليوم. في حالة التشنج القصبي الشديد، يمكن استخدام ما يصل إلى 6 جرعات من السالبوتامول.

بالإضافة إلى ذلك، تعتبر منبهات بيتا 2 مناسبة لعلاج ضيق التنفس والتشنج القصبي لدى المرضى المسنين. في حالة حدوث آثار جانبية غير مرغوب فيها (ارتعاش العضلات، خفقان القلب)، يتم تغيير الجرعة عن طريق الجمع بين الأدوية ومضادات الكولين.

إن استخدام الميثيل زانتينات (مثل الثيوفيلين) ليس بنفس فعالية استخدام منبهات بيتا 2 المستنشقة، لذلك يتم وصفها فقط كعوامل إضافية. يتم إعطاؤها عن طريق الوريد (5-10 مل من 2.4٪ يوفيلين)، عن طريق الفم (200-300 ملغ لكل منهما).

الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (بيكلوميثازون ديبروبيونات، موميتازون فوروات، فلونيسوليد، وما إلى ذلك) هي الأدوية المفضلة للوقاية من تكرار التشنج القصبي (على وجه الخصوص، في الربو القصبي)، وهي مناسبة في أي درجة من شدة المرض. لديهم نشاط مضاد للالتهابات عالية، بما في ذلك في عملية الالتهابات التحسسية (المناعية). توصف الكورتيكوستيرويدات المستنشقة لجميع مرضى الربو القصبي الذين يتناولون منبهات بيتا 2 قصيرة المفعول أكثر من مرة في اليوم. لغرض التحسين السريري، يتم استخدام متوسط ​​الجرعة العلاجية (800 إلى 1000 ميكروغرام يوميًا) في الصباح والمساء، مع تقليل الجرعة لاحقًا إلى الحد الأدنى من الجرعة الفعالة. إذا كانت فعالية الجرعة المتوسطة غير كافية، يتم زيادتها إلى 2000-2500 ميكروجرام يوميًا للمريض البالغ.

أدوية تثبيت غشاء الخلايا البدينة - نيدوكروميل، كروموجليكات الصوديوم - هي أدوية مضادة للالتهابات عن طريق الاستنشاق (غير الستيرويدات)، والتي تستخدم غالبًا للقضاء على التشنج القصبي لدى المرضى الذين يعانون من شكل خفيف ومستمر من الربو القصبي، وكذلك لمنع نوبات التشنج الناجم عن النشاط البدني، واستنشاق الهواء البارد، والاتصال بمسببات الحساسية.

مضادات الليكوترين - مونتيلوكاست، زافيرلوكاست - هي ما يسمى بمضادات مستقبلات الليكوترين. يتم استخدامها عن طريق الفم في المرضى الذين يعانون من تشنج قصبي ناجم عن الأسبرين، وكذلك الهجمات الناجمة عن عمليات الحساسية أو الحمل الزائد الجسدي.

يشار إلى الإدارة الجهازية للكورتيكوستيرويدات الجهازية في المرضى الذين يعانون من التشنج الشديد، إذا لم تنجح جرعة عالية من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة مع موسعات الشعب الهوائية. من الأمثل تناول ميثيل بريدنيزولون أو بريدنيزولون، اللذين يتمتعان بنصف عمر قصير. يبدأ عادةً بجرعات علاجية متوسطة (بريدنيزولون - من 20 إلى 40 ملغ يوميًا)، ويستمر العلاج لمدة أسبوع لضمان استمرار التأثير. ثم يتم تقليل الجرعة إلى نصف قرص مرة واحدة كل ثلاثة أيام.

تتطلب السيطرة على التشنج القصبي الشديد استخدام البخاخات، والتي يمكن أن تحقق تأثيرًا سريريًا سريعًا خلال خمس أو عشر دقائق. يسمح لك البخاخات بحقن جرعات كبيرة كافية من موسعات القصبات مباشرة في القصبات الهوائية. في هذه الحالة، ليس للأدوية أي تأثير جهازي تقريبًا ولا تسبب عددًا كبيرًا من الآثار الجانبية، كما يحدث في العلاج بالأقراص أو الأدوية القابلة للحقن. البخاخات - البديل الأمثل للعلاج بالحقن للنوبات التشنجية الشديدة. يتم إنتاج أدوية إدارة البخاخات في البخاخات الخاصة، على سبيل المثال:

• سدم الفنتولين (جرعة واحدة تحتوي على 2.5 ملغ من المادة الفعالة سالبوتامول) ؛
• فليكسوتايد رذاذي (جرعة واحدة تحتوي على 2 ملغ فلوتيكاسون).

الاستنشاق الموصى به للتشنج القصبي:

• تستخدم أجهزة الاستنشاق للتشنج القصبي خلال الساعة الأولى ثلاث مرات، مع إدخال السالبوتامول (فينتولين) 2.5 ملغ كل 20 دقيقة، ثم - كل ساعة حتى تحسن واضح في الرفاهية؛
• يتم استخدام فليكسوتيد بعد استنشاق موسع القصبات الهوائية مرتين يوميًا لمدة أسبوع.

إن محاكي الغدة الكظرية الانتقائي الأمثل لتخفيف التشنج القصبي هو السالبوتامول، وهو موسع قصبي نشط. فورموتيرول وألبوتيرول لهما أيضًا تأثير مماثل.

أما الكورتيكوستيرويدات فتستخدم لوقف تطور رد الفعل الالتهابي في الشعب الهوائية، مما يساعد بدوره على تقليل التشنج القصبي. عادة ما تستخدم الكورتيكوستيرويدات في شكل استنشاق. على سبيل المثال، يوصف دواء "Pulmicort" الشهير (مستحضر بوديسونايد) بشكل نشط لعلاج أمراض الجهاز التنفسي الانسدادي. بعد استنشاق واحد باستخدام جهاز استنشاق المسحوق الجاف، لوحظ تحسن في وظيفة الرئة لعدة ساعات.

يستخدم عقار الأتروبين قبل التدخل الجراحي، وعلى وجه الخصوص، قبل التخدير كدواء للوقاية من التهاب الحنجرة والتشنج القصبي.

كجزء من العلاج المعقد، من الممكن استخدام عقار Nospa المعروف المضاد للتشنج. يوصف عادة لنوبات السعال التشنجي الجاف في غياب البلغم. بدون وصفة طبية، وكذلك مع سعال خفيف وغياب صعوبات في التنفس، لا يستخدم أي سبا.

كيفية تخفيف تشنج قصبي لدى شخص بالغ دون دواء؟

لا ينصح الأطباء بالتطبيب الذاتي للتشنج القصبي، لأنه مشكلة خطيرة لا ينبغي حلها إلا بالاشتراك مع الطبيب المعالج.

قبل وصول سيارة الطوارئ، يجب أن يجلس المريض ويخفف ملابسه ويعطى جهاز استنشاق موسع للقصبات. لا تقدم للمريض مثبطات السعال أو المهدئات، ولا تضع عليه لصقات الخردل أو تفرك الجسم بأي شيء.

في الفترات بين النشبات، يمكنك استخدام الطرق الشعبية للوقاية من التشنج القصبي:

• تحضير منقوع من خليط متساوٍ من الأم وزوجة الأب، وفاكهة الزعرور، وأوراق الأوريجانو، وزهور البرسيم، وشربه بالكأس حوالي 5-6 مرات في اليوم؛
• قم بإعداد 1 لتر من التسريب على أساس نبات القراص ولسان الثور، وشرب قليلا طوال اليوم؛
• مشروب ميدونيكا، شرب ثلاث مرات في اليوم 1 ملعقة كبيرة. ل؛
• استخدام البصل أو الثوم مع العسل؛
• شرب عصير الجزر وعصير lingonberry.

تمارين التنفس لها تأثير جيد أثناء نوبة التشنج القصبي. من الضروري إجراء شهيق بطيء ضحل لمدة 3 ثوان وزفير بطيء لمدة 4 ثوان، وبعد ذلك يجب حبس النفس (لمدة 3-4 ثواني).

في وضع الوقوف، يمكنك ضم قدميك معًا والاستنشاق من خلال أنفك، ومد ذراعيك للأعلى عند الشهيق وخفضهما عند الزفير. ثم يجب عليك التنفس بشكل متكرر من خلال أنفك، مع التلويح بذراعيك ذهابًا وإيابًا، كما لو كنت تحتضن نفسك. كرر التمرين مع دمجه مع المشي في مكانه.

الوقاية

ومن أجل الحد من مخاطر الإصابة بالتشنج القصبي في مرحلة الطفولة، يجب الانتباه إلى التوصيات التالية:

• مارسي الرضاعة الطبيعية للأطفال حتى عمر عام واحد على الأقل (وهذا ينطبق بشكل خاص على أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي من تشنج القصبات الهوائية أو الحساسية أو الربو القصبي).
• القضاء التام على العادات السيئة وخاصة التدخين (وهذا ينطبق على تدخين المرأة أثناء الحمل والاستنشاق السلبي لدخان السجائر).
• إدخال غذاء تكميلي صحي، ومراقبة دقيقة لأدنى مظاهر التفاعلات المرضية للجسم.
• قلل من اتصال الأطفال بمسببات الحساسية المحتملة (الغبار وحبوب اللقاح وما إلى ذلك).

عند البالغين، يتم تقليل الوقاية من تشنجات الشعب الهوائية إلى مراعاة هذه القواعد:

• أقصى قدر ممكن من القضاء على التأثير المحتمل للعوامل التي يمكن أن تسبب تشنج قصبي (الضغط النفسي والعاطفي، غرفة متربة، استنشاق الهواء البارد أو الساخن، الرطوبة غير كافية أو المفرطة، الزائد الجسدي، وما إلى ذلك).
• التهوية المنتظمة للمباني.
• التنظيف الرطب المنتظم.
• العلاج في الوقت المناسب لأي أمراض تنفسية أو معدية أو حساسية، وفي حالة وجود حساسية، يجب إجراء فحوصات منتظمة واستشارة طبيب الحساسية مع التوصيات المناسبة.

من الأسهل منع حدوث نوبة تشنجية بدلاً من تصحيح التشنج الذي حدث بالفعل. يجب على الأشخاص المعرضين للخطر الاستماع إلى التوصيات الطبية، إذا أمكن، مع استبعاد العوامل التي يمكن أن تثير المشكلة. إذا حدث تشنج قصبي بالفعل، فمن الضروري أن يتم فحصه من قبل طبيب الرئة، أخصائي الحساسية، طبيب الأنف والأذن والحنجرة، طبيب القلب لتوضيح أسباب الاضطراب.