موت الدماغ

موت الدماغ يفترض وجود نقص مستمر في الوعي ، التنفس التلقائي الثابت وردود الفعل الجذعية. يمكن أن تستمر ردود الفعل الشوكية ، بما في ذلك ردود الفعل الأوتوماتيكية العميقة ، الانحناء الأخمصي ، وردود فعل انسحاب الطرف (ردود الفعل الانثناءية).

نشأ مفهوم الموت الدماغي مع ظهور القدرة على الحفاظ على التنفس والدورة الدموية ، على الرغم من فقدان نشاط الدماغ. ولذلك ، فإن تعريف موت الشخص باعتباره توقفًا لا رجعة فيه لنشاط الدماغ ، وخاصةً بنية الدماغ ، مقبول على نطاق واسع في التشريع والمجتمع.

في جميع الأوقات لم تكن هناك مشكلة مثيرة وغامضة للبشرية أكثر من الحياة والموت والمراحل الانتقالية بين هذه المفاهيم المترابطة والمتصلة بشكل فردي. أثارت اهتماما كبيرا وتتسبب في حدود الدولة بين الوجود والعدم: الخمول، وبعض مذهلة "komopodobnye" مرحلة اليوغيون الهندية التنويم المغناطيسي الذاتي، الخ ومع ذلك ، في البداية جذبت هذه الظواهر انتباه الفلاسفة والكتاب أكثر من الأطباء. بدا واضحا للأطباء أنه بعد بضع دقائق من توقف القلب وتوقف التنفس ، يبدأ الموت. مرة أخرى في القرن السابع. كتب Democritus أنه في الواقع لا توجد علامات مقنعة من الموت للأطباء. خامسا: ذكر مونتغومري في عام 1896 أن حالات الدفن الخاطئ هي 2٪ على الأقل خلال الأوبئة والمعارك الجماعية. قصة قصيرة معروفة من قبل إدغار ألان بو "دفن حيا" المعاصرين معجبا جدا أن Karnice واحد في عام 1897 في برلين براءة اختراع جهاز مبتكر للانزعاج للآخرين حول ممكن "إحياء الجثة."

منذ عام 1927، بعد قيام بول الشارب «رئة حديدية"، والتي بشرت في الإنعاش، عصر يتلاشى نشط الحفاظ على الوظائف الحيوية. يرتبط التقدم غير المسبوق في هذا المجال بالنجاح الهائل للتكنولوجيا الطبية. استخدام التنفس اضطر متزامنة، صدمات الكهربائية وجهاز تنظيم ضربات القلب، kardiopulsatsii، تجاوز القلب، انخفاض حرارة الجسم التي تسيطر عليها، غسيل الكلى، وغيرها من الأساليب hemosorption المقدمة بدا إمكانيات غير محدودة لاستعادة والحفاظ على العناصر الأساسية اصطناعية طويلة جسم الإنسان.

في عام 1959، وصفت أول مستكشف فرنسي في العالم Mollaret 8 المرضى في وحدة العناية المركزة على جهاز التنفس الصناعي، الذي يفتقر تماما عن ردود الفعل الدماغ، والاستجابات للمؤثرات المؤلمة ورد فعل التلاميذ للضوء. في جميع المرضى ، وقعت السكتة القلبية في غضون 7 ساعات من لحظة تثبيت الحالة الموصوفة ، وأثناء تشريح الجثة ، تم الكشف عن تغيرات نخرية للمادة الدماغية حتى تكوين المخلفات. ووصف المؤلف هذه الحالة بأنها غيبوبة متعالية.

في عام 1968 ، تم نشر معايير هارفارد لوفاة شخص على أساس الموت الدماغي. افترضوا إمكانية تشخيص الموت ، على أساس توقف وظيفة الدماغ ، واستخدم مصطلح "موت الدماغ" لأول مرة.

في العقود الأخيرة، ويسقط حصة المتخصص في استعادة وظيفة في المرضى الذين يعانون من آفات داخل الجمجمة عاجلة (إصابة بالغة في الرأس، داخل الجمجمة تمدد الأوعية الدموية تمزق الخ واسعة النطاق) بشكل متزايد مسؤولية أخلاقية وقانونية خطيرة جدا - للمشاركة في فرض عقوبات على إنهاء إنعاش وأخذ الجثث للزرع. تقدم كبير في زرع اصطناعي engraftment ليس فقط الكلى ولكن أيضا القلب والكبد وغيرها من الأجهزة تقوم به مشكلة ملحة للغاية إنشاء "بنك المانحة". الصحة صغار السن نسبيا والمادية للشعب، وفقا لمعظم الباحثين - - بمرض خطير العصبية وجراحة الأعصاب أفضل "في المرشحين المانحة".

نتائج الدراسات الحديثة تشير إلى أن التسبب في الموت والموت في الدماغ معقد للغاية ويتضمن مراحل عكسية لا رجعة فيها. حتى وقت قريب، والأعراض السريرية للموت الدماغ واعتبر عدم الرد على أي الحواس، وانعدام التنفس التلقائي وليس الظواهر الحركية العفوية، وحدوث عدم استجابة توسيع حدقة العين الحدقة الثنائية للضوء، وانخفاض سريع في ضغط الدم عند انتهاء الدورة الدموية خارج الجسم. ومع ذلك ، يعتقد بعض الباحثين أن أياً من هذه المعايير السريرية لا يمكن اعتباره انعكاسًا للموت الدماغي. من ناحية، قد تكون ردود الفعل في العمود الفقري الحالي لبعض الوقت بعد وفاة الدماغ موثقة، من ناحية أخرى، كل الدلائل التي كانت تعتبر أعراض لا جدال الموت الدماغي، في الواقع، لا يمكن اعتبار مثل: أنها لا تعكس دائما وفاة البيولوجي للشخص.

وهكذا، وفاة شخص من موقف الطبيب - وليس سكتة قلبية (يمكن أن يكون مرارا وتكرارا "تشغيل" والحفاظ، وتوفير حياة المريض)، وليس وقف التنفس (ترجمة سريعة للمريض على التهوية الميكانيكية يعيد تبادل الغازات)، ووقف تداول الدماغ. الغالبية العظمى من الباحثين في جميع أنحاء العالم يعتقدون أنه إذا كان فاة شخص كفرد وليس كائن حي ارتباطا لا ينفصم مع وفاة المخ، وفاة الدماغ ما يعادل تقريبا إلى إنهاء وعدم استئناف التروية للدماغ.

الآليات الفيزيولوجية المرضية للموت الدماغي

غالباً ما يحدث التلف الميكانيكي الشديد للدماغ نتيجة لصدمة ناجمة عن تسارع حاد مع ناقل موجه موجه. غالباً ما تحدث مثل هذه الإصابات في حوادث السيارات ، تنحدر من ارتفاع عالٍ ، إلخ. تعود الإصابة في الدماغ في هذه الحالات إلى الحركة الحادة للطور في الدماغ في التجويف القحفي ، حيث يحدث التدمير المباشر لمناطق الدماغ. تحدث آفات الدماغ الحرجة غير المؤلمة في كثير من الأحيان نتيجة للنزف ، إما إلى المخ أو إلى السحايا. مثل هذه الأشكال الشديدة من النزيف ، مثل متني أو تحت العنكبوتية ، مصحوبة بتصريف كميات كبيرة من الدم في التجويف الجمجمة ، تحفز آليات تلف الدماغ مشابهة لتلك التي تصيب الدماغ. إلى تلف دماغي قاتل هو أيضا anoxia ، الناتجة عن التوقف المؤقت للنشاط القلبي.

تبين أنه إذا توقف الدم تمامًا عن دخول تجويف الجمجمة في غضون 30 دقيقة ، فإنه يسبب تلفًا لا رجعة فيه للخلايا العصبية ، والذي يصبح استعادته مستحيلاً. تحدث هذه الحالة في حالتين: مع زيادة حادة في الضغط داخل الجمجمة إلى مستوى ضغط الدم الانقباضي ، مع السكتة القلبية وعدم كفاية التدليك القلبي غير المباشر لفترة محددة من الزمن.

الآليات الفيزيولوجية المرضية للموت الدماغي

المعايير السريرية للموت الدماغي

لاستنتاج الطبي للموت الدماغ هو ضروري لتحديد سبب وجود تلف في الدماغ العضوي أو الأيض استبعاد تطبيق مستقلة خاصة، ومواد التخدير والأدوية الشلل. ينبغي تعديل حرارة الجسم أقل من 32 "C واستبعاد حالات الصرع. وهناك حاجة إلى دراسات في ديناميكية على مدى فترة من 6-24 ساعة. ينبغي أن تتضمن الدراسة تحديد استجابة التلميذ، وokulovestibulyarnogo ردود الفعل okulotsefalicheskogo وردود الفعل القرنية اختبار apnoeticheskoy الأوكسجين. للتأكد من عدم وجود نشاط الدماغ وكما دليل إضافي لأفراد الأسرة ممكن ، ولكن ليس بالضرورة استخدام EEG.

حالات الشفاء بعد التشخيص الكافي للموت الدماغي غير معروفة. حتى في ظروف التهوية الميكانيكية ، بعد بضعة أيام عادة ما يكون هناك انقباض. ويرافق إنهاء التهوية الميكانيكية من تطوير عدم انتظام ضربات القلب الطرفية. يمكن أن تنعكس ردود أفعال العمود الفقري الحركي أثناء انقطاع النفس ، وهي: تقوس الظهر ، وتحول الرقبة ، وتوتر عضلات الساقين ، وثني الأطراف العلوية (ما يسمى بعلامة لعازر). ينبغي تحذير هذا من قبل أفراد العائلة الذين يختارون الحضور في نهاية جهاز التنفس الصناعي.

توصيات لتحديد وفاة الدماغ في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة

لتحديد وفاة الدماغ ، من الضروري الالتزام بجميع المتطلبات التسعة.

1. محاولات ممكنة لإخطار الأقارب أو المقربين الآخرين
2. يُعرف سبب الغيبوبة وهو قادر تمامًا على إيقاف وظيفة الدماغ بشكل لا رجعة فيه
3. مستبعد: إمكانية ارتخاء العضلات وموادها ، مما يؤدي إلى تثبيط الجهاز العصبي المركزي ، وانخفاض درجة الحرارة (<32 درجة مئوية) وانخفاض ضغط الدم الشرياني (SBP <55 مم زئبق)
4. يمكن تنفيذ جميع الحركات الملاحظة بسبب نشاط الحبل الشوكي
5. لا توجد سعال و / أو ردود الفعل البلعوم
6. لا يوجد رد فعل للقرنية ورد فعل التلاميذ للضوء
7. لا يوجد تفاعل في عينة السعرات الحرارية مع ري الغشاء الطبلي بالماء المثلج من خلال الصماخ السمعي الخارجي
8. لا يكشف اختبار الأوكسجيت apneetic لمدة لا تقل عن 8 دقائق للحركات التنفسية على خلفية الزيادة المثبتة في PaCO2> 20 مم زئبقي. فوق مستوى الاختبار الأولي

الإجراء: يتم إجراء الاختبار عن طريق فصل جهاز التنفس الصناعي من الأنبوب الرغامي ، حيث يتم توفير الأكسجين من خلال الكانيولا بمعدل 6 لتر / دقيقة. النمو السلبي لـ PaCO2 يحفز التنفس ، ومع ذلك ، لا تظهر الحركات التنفسية التلقائية خلال 8-12 دقيقة من الملاحظة

ملاحظة. يجب ضمان الحد الأدنى من خطر نقص التأكسج ونقص ضغط الدم الشرياني أثناء الاختبار. إذا انخفض ضغط الدم بشكل ملحوظ خلال الاختبار ، يتم توصيل المريض مرة أخرى إلى جهاز التنفس الصناعي ، ويحدد عينة الدم الشرياني إذا كان مستوى RAS يتجاوز 55 ملم زئبق. وما إذا كانت قد ازدادت في هذه الحالة فيما يتعلق بمستوى ما قبل الاختبار بمقدار> 20 مم زئبق. هذه المؤشرات تؤكد التشخيص السريري للموت الدماغي

9. يتم استيفاء واحد على الأقل من المعايير الأربعة التالية.

تم تأكيد المواقف 2-8 مرتين في الدراسات بفاصل لا يقل عن 6 ساعات

ب. تم تأكيد المواقف 2-8 ، كما يفتقر EEG للنشاط الكهربائي لقشرة الدماغ. أجريت الدراسة الثانية بعد ساعتين على الأقل من الأولى ، التي أكدت المواقف 2-8

باء لم يتم تحديد المواقف المؤكدة 2-8 ، وكذلك على تدفق الدم داخل الجمجمة داخل الجمجمة. أجريت الدراسة الثانية بعد ساعتين على الأقل من الأولى ، التي أكدت المواقف 2-8

D. إذا تم منع تأكيد أي من المواقف 2-8 عن طريق الإصابة أو الحالة (على سبيل المثال ، تعرّض الإصابة الرضية المكثفة للوجه إلى إعاقة إجراء عينة السعرات الحرارية) ، تنطبق المعايير التالية. تأكيد المواقف المتاحة للتقييم لا توجد دلائل على تدفق الدم داخل الجمجمة

يتم تنفيذ الدراسة الثانية بعد 6 ساعات من الأولى ، والتي تؤكد جميع الوظائف المتاحة للتقييم

SBP - يعني ضغط الشرايين ؛ PaCO هو سلالة جزئية من أول أكسيد الكربون في الدم الشرياني. من توصيات الأكاديمية الأمريكية للأعصاب (1995) ، مع التغييرات.

موت الدماغ - المعايير السريرية

طرق مفيدة لتأكيد موت الدماغ

هناك العديد من المشاكل في تشخيص المعايير السريرية للموت الدماغي. في كثير من الأحيان ، لا يكفي تفسيرهم لتشخيص هذه الحالة بدقة 100٪. في هذا الصدد ، في الأوصاف الأولى ، تم تأكيد الموت الدماغي عن طريق إيقاف النشاط الحيوي الحيوي للدماغ بمساعدة تخطيط الدماغ. تم التعرف على طرق مختلفة لتأكيد تشخيص "الموت الدماغي" في جميع أنحاء العالم. يتم التعرف على الحاجة لاستخدامها من قبل معظم الباحثين والأطباء. الاعتراضات الوحيدة التي تتعلق بتشخيص "الموت الدماغي" هي فقط من خلال نتائج الدراسات الإكلينيكية دون الأخذ بعين الاعتبار بيانات الفحص السريري. في معظم البلدان ، يتم استخدامها عندما يصعب إجراء التشخيص السريري وعندما يكون من الضروري اختصار وقت المراقبة في المرضى الذين لديهم صورة سريرية للموت الدماغي.

موت الدماغ - التشخيص

[1], [2], [3]