الآليات الفيزيولوجية المرضية للموت الدماغي

الآليات الفيزيولوجية المرضية للموت الدماغي

غالباً ما يحدث التلف الميكانيكي الشديد للدماغ نتيجة لصدمة ناجمة عن تسارع حاد مع ناقل موجه موجه. غالباً ما تحدث مثل هذه الإصابات في حوادث السيارات ، تنحدر من ارتفاع عالٍ ، إلخ. تعود الإصابة في الدماغ في هذه الحالات إلى الحركة الحادة للطور في الدماغ في التجويف القحفي ، حيث يحدث التدمير المباشر لمناطق الدماغ. تحدث آفات الدماغ الحرجة غير المؤلمة في كثير من الأحيان نتيجة للنزف ، إما إلى المخ أو إلى السحايا. مثل هذه الأشكال الشديدة من النزيف ، مثل متني أو تحت العنكبوتية ، مصحوبة بتصريف كميات كبيرة من الدم في التجويف الجمجمة ، تحفز آليات تلف الدماغ مشابهة لتلك التي تصيب الدماغ. إلى تلف دماغي قاتل هو أيضا anoxia ، الناتجة عن التوقف المؤقت للنشاط القلبي.

تبين أنه إذا توقف الدم تمامًا عن دخول تجويف الجمجمة في غضون 30 دقيقة ، فإنه يسبب تلفًا لا رجعة فيه للخلايا العصبية ، والذي يصبح استعادته مستحيلاً. تحدث هذه الحالة في حالتين: مع زيادة حادة في الضغط داخل الجمجمة إلى مستوى ضغط الدم الانقباضي ، مع السكتة القلبية وعدم كفاية التدليك القلبي غير المباشر لفترة محددة من الزمن.

إلى فهم كامل للآلية الموت الدماغي بسبب الاصابة الثانوية في حالة نقص الأكسجين عابرة، فمن الضروري وضع على عملية تشكيل والحفاظ على الضغط داخل الجمجمة والآليات التي تؤدي إلى أضرار قاتلة لأنسجة المخ نتيجة لتورم وذمة.

هناك العديد من النظم الفسيولوجية المشاركة في الحفاظ على توازن حجم محتويات داخل الجمجمة. في الوقت الحاضر ، يعتقد أن حجم تجويف الجمجمة هو وظيفة من القيم التالية:

Vobsch = Vkly + Vkv + Vmozga + Vodov + Vx

حيث _مجموع V - حجم محتويات الجمجمة في الوقت الحاضر ؛ V _الدم - حجم الدم في الأوعية الدموية داخل المخ والجيوب الأنفية الوريدية. V _lkv - حجم الخمور ؛ V _الدماغ - حجم أنسجة الدماغ. _الماء الخامس - حجم المياه الحرة والمحدودة ؛ V _× - حجم إضافي مرضي (ورم ، ورم دموي ، وما إلى ذلك) ، غائبة عادة في تجويف الجمجمة.

في الحالة الطبيعية ، كل هذه المكونات ، والتي تشكل حجم محتويات الجمجمة ، تكون في حالة توازن ديناميكي مستمر وتخلق ضغطًا داخل الجمجمة يبلغ 8-10 ملم زئبق. أي زيادة في واحد من المعلمات في النصف الأيمن من الصيغة يؤدي إلى انخفاض لا مفر منه في الآخرين. الأسرع من المكونات الطبيعية _لحجمه هو تغيير V _المياه و V _LKV ، إلى حد أقل - V _الدم. دعونا نتناول المزيد من التفاصيل حول الآليات الرئيسية التي تؤدي إلى زيادة هذه المؤشرات.

يتم تشكيل الخمور بواسطة الضفيرة الوعائية (المشيمية) بمعدل 0.3-0.4 مل / دقيقة ، مما يؤدي إلى استبدال كامل حجم السائل النخاعي يحدث في 8 ساعات ، وهذا هو ، 3 مرات في اليوم. يكون تكوين CSF مستقلاً عمليًا عن حجم الضغط داخل الجمجمة وينخفض مع انخفاض في تدفق الدم عبر الضفائر الوعائية. في نفس الوقت ، يرتبط امتصاص السائل النخاعي ارتباطًا مباشرًا بالضغط داخل الجمجمة: عندما يزداد ، يزداد ، وعندما يتناقص ، ينخفض. وجد أن العلاقة بين نظام تكوين / امتصاص السائل النخاعي والضغط داخل الجمجمة غير خطية. وبالتالي ، قد لا تظهر التغييرات المتزايدة تدريجيًا في حجم CSF وضغطه سريريًا ، وبعد الوصول إلى قيمة حرجة محددة بشكل منفرد ، تحدث المعاوضة السريرية والزيادة الحادة في الضغط داخل الجمجمة. وصفت أيضا آلية لتطوير متلازمة خلع الناجمة عن امتصاص كمية كبيرة من السائل النخاعي مع زيادة الضغط داخل الجمجمة. في حين تم امتصاص كمية كبيرة من CSF على خلفية صعوبة في التدفق الوريدي ، قد يتم إبطاء إخلاء السوائل من التجويف الجمجمة ، مما يؤدي إلى تطور خلع. في هذه الحالة ، يمكن تحديد المظاهر قبل السريرية لزيادة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة بنجاح بمساعدة الصدى.

في تطور لإصابة في المخ القاتلة تلعب دورا هاما اختراق حاجز الدم في الدماغ وذمة دماغية السامة للخلايا. وقد ثبت أن الفضاء خارج الخلية في الدماغ منخفضة للغاية، ويتم الحفاظ على الجهد من الماء داخل الخلايا بواسطة عملية حاجز الدم في الدماغ، وتدمير مكونات أي منها يؤدي إلى تغلغل المياه والمواد الأخرى في البلازما من أنسجة المخ، مما تسبب في تورم لها. كما تتضرر الآليات التعويضية التي تجعل من الممكن استخراج الماء من أنسجة المخ عند كسر الحاجز. تغيرات مفاجئة في تدفق الدم، ومحتوى الأكسجين الجلوكوز أو أن يكون لها تأثير ضار بشكل مباشر على الخلايا العصبية، وعناصر حاجز الدم في الدماغ. في الوقت نفسه ، تحدث التغييرات بسرعة كبيرة. تتطور الحالة اللاواعية بعد 10 ثوانٍ فقط من توقف تدفق الدم إلى الدماغ تمامًا. وهكذا، أي فقدان الوعي مصحوبة الأضرار التي لحقت حاجز الدم في الدماغ، مما يؤدي إلى خروج مكونات المياه والبلازما في الفضاء خارج الخلية مما يسبب وذمة وعائية المنشأ. وفي المقابل، فإن وجود هذه المواد في الفضاء بين الخلايا يؤدي إلى تلف الخلايا العصبية الأيض وتطوير ذمة السامة للخلايا داخل الخلايا. باختصار ، هذه المكونات 2 تلعب دورا رئيسيا في زيادة حجم داخل الجمجمة ويؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة.

إذا كنت تلخص كل ما سبق ، فيمكن تمثيل الآليات المؤدية إلى الموت الدماغي على النحو التالي.

وجد أنه مع توقف تدفق الدم الدماغي وبداية التغيرات النخرية في نسيج الدماغ ، فإن معدل الوفاة التي لا يمكن عكسها في مواقعها المختلفة يختلف. وهكذا، فإن الأكثر حساسية لنقص الدم استلام الخلايا العصبية الحصين، الخلايا العصبية على شكل كمثرى (الخلايا العصبية)، الخلايا العصبية في النواة المسننة من المخيخ، والخلايا العصبية كبيرة من القشرة المخية الحديثة والعقد القاعدية. وفي الوقت نفسه ، تكون خلايا الحبل الشوكي ، والخلايا العصبية الصغيرة من القشرة المخية والجزء الرئيسي من المهاد أقل حساسية لنقص الأكسجين. ومع ذلك ، إذا لم يدخل الدم إلى تجويف الجمجمة لمدة 30 دقيقة على الإطلاق ، فإنه يؤدي إلى تدمير كامل لا رجعة فيه للسلامة الهيكلية للأقسام الرئيسية في الجهاز العصبي المركزي.

لذلك ، يحدث الموت الدماغي عندما يتوقف الدم الشرياني في تجويف الجمجمة. بمجرد توقف توريد المواد المغذية لنسيج الدماغ ، تبدأ عمليات النخر وموت الخلايا المبرمج. يحدث الانزلاق التلقائي الأكثر سرعة في الدماغ البيني والمخيخ. بما أن التهوية تتم في مريض مع تدفق دموي متوقف ، فإن الدماغ يصبح نخرًا تدريجيًا ، هناك تغييرات مميزة تعتمد بشكل مباشر على مدة دعم الجهاز التنفسي. تم الكشف عن مثل هذه التحولات لأول مرة ووصفها في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 12 ساعة على AVL في غيبوبة غير ملحوظة. في هذا الصدد ، في معظم المنشورات باللغة الإنجليزية واللغة الروسية ، يشار إلى هذه الدولة باسم "الدماغ التنفسي". ووفقا لبعض الباحثين، فإن المصطلح لا يعكس بشكل كاف تماما العلاقة بين التغيرات الميتة هي مع التهوية الميكانيكية، مع الدور الرئيسي لوقف تدفق الدم في الدماغ، لكنها لم تتلق هذا المصطلح على الاعتراف الدولي، ويستخدم على نطاق واسع لتحديد التغييرات الميتة في الدماغ من المرضى الذين يعانون من حالة يلبي معايير الموت الدماغي أكثر من 12 ساعة

في روسيا ، عمل بحثي كبير لتحديد العلاقة بين درجة التحلل الذاتي للدماغ ومدة التهوية في المرضى الذين يستوفون معايير الموت الدماغي ، أجروا LM. بوبوفا. كانت مدة التهوية حتى تطور انقباض الحمل من 5 إلى 113 ساعة ، وبالتالي تم تحديد مدة البقاء في هذه الحالة 3 مراحل من التغيرات المورفولوجية في الدماغ ، والتي تكون خاصة بـ "الدماغ التنفسي". استكملت الصورة بنخر الجزء العلوي من الحبل الشوكي (علامة إلزامية).

• في المرحلة الأولى ، المقابلة لمدة الزائدين من 1 إلى 5 ساعات ، لم تلاحظ العلامات المورفولوجية الكلاسيكية لنخر الدماغ. ومع ذلك ، بالفعل في هذا الوقت ، يتم الكشف عن الدهون المميزة والأصباغ ذات اللون الأخضر والأزرق الحبيبة في السيتوبلازم. تلاحظ التغيرات الميتة في الزيتون السفلي من النخاع المستطيل والنواة المسننة للمخيخ. تتطور اضطرابات الدورة الدموية في الغدة النخامية و قمعها.
• في المرحلة الثانية (12-23 ساعة غيبوبة باهظة) في جميع أنحاء الدماغ وI-II من شرائح الحبل الشوكي تظهر علامات نخر، ولكن دون تفكك كبير وفقط العلامات الأولية للتغيرات رد الفعل في الحبل الشوكي. يصبح الدماغ أكثر ترهلًا ، وهناك مؤشرات أولية على تفكك الانقسام حول البطين ومنطقة ما تحت المهاد. بعد عزل الدماغ تنتشر على الطاولة، يتم حفظ نصفي الكرة المخية من الرسم هيكل، والتغيير في الخلايا العصبية الدماغية جنبا إلى جنب مع تنكس دهني، محبب تسوس kariotsitolizom. في الغدة النخامية و قمعها ، تزيد اضطرابات الدورة الدموية مع بؤر صغيرة من النخر في الغدة النخامية.
• لالخطوة الثالثة (24-112 باهظة غيبوبة ح) الانحلال الذاتي سمة مشتركة من ارتفاع مادة الدماغ الميتة وأبرز ما جاء في ترسيم الحدود في نخر الحبل الشوكي والغدة النخامية. الدماغ مترهل ، لا يحمل الشكل بشكل جيد. الكثير Uschemlonnye - منطقة تحت المهاد البصري، والسنانير التلفيف الحصين، والمنطقة المحيطة بالبطين اللوزة، وجذع الدماغ - في مرحلة التحلل. معظم الخلايا العصبية في جذع الدماغ غائبة. في مكان من انخفاض الزيتون تقع نزيف متعددة من الأوعية الميتة ، وتكرار أشكالها. يتم توسيع الشرايين والأوردة من سطح الدماغ ومليئة بخلايا الدم الحمراء المتحللة ، مما يدل على وقف تدفق الدم فيها. في النسخة المعممة ، يمكن تمييز خمس علامات للمرض الدماغي للأمراض الدماغية:
  • نخر جميع أجزاء المخ مع موت جميع عناصر الدماغ:
  • نخر I و II شرائح عنق الرحم من الحبل الشوكي.
  • وجود منطقة ترسيم الحدود في الغدة النخامية الأمامية وعلى مستوى أجزاء عنق الرحم الثالث والرابع من الحبل الشوكي.
  • توقف تدفق الدم في جميع أوعية المخ ؛
  • علامات ذمة وزيادة الضغط داخل الجمجمة.

السمة المميزة جداً للمساحات تحت العنكبوتية والفرعية للحبل الشوكي عبارة عن جسيمات دقيقة من النسيج المخروطي للمخيخ ، وتحمل مع تدفق السائل النخاعي إلى الأجزاء البعيدة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]