التهاب الكبد ج

التهاب الكبد C (التهاب الكبد الوبائي، التهاب الكبد C) - الأمراض المعدية anthroponotic مع آلية اتصال من انتقال العوامل الممرضة، التي تتميز ضوء أو الفترة الحادة تحت الإكلينيكي للمرض، وتشكيل متكررة من التهاب الكبد المزمن C، إمكانية وضع تليف الكبد وسرطان الكبد.

[1], [2]

علم الأوبئة

يصنف الالتهاب الكبدي الوبائي (C) أولاً في قائمة العوامل التي تثير مرض الكبد المزمن ، قبل الإصابة بالتهاب الكبد (ب) والكحول وحتى الإيدز. تم عزل فيروس الالتهاب الكبدي الوبائي C وتحديده منذ أكثر من 20 عامًا وتم التعرف عليه في مجموعة الفيروسات flavivirus (أصفر - من flavus اللاتيني).

يبلغ معدل انتشار التهاب الكبد الوبائي (سي) حالياً 1.5 إلى 2٪ في جميع البلدان التي تم تطويرها ، وفقاً للخبراء ، هناك ما يصل إلى 200 مليون شخص مصاب بالفيروس في جميع أنحاء العالم ويزداد عددهم سنوياً. ومن الواضح أن السمات الإقليمية التي لها وبائيات التهاب الكبد الوبائي C مرتبطة بمستوى معيشة السكان وجودة المراقبة الصحية والوبائية. بشكل عام ، الإحصائيات هي كما يلي: 

1. دول الشرق الأوسط ، حيث تمتلك مصر شجرة النخيل الحزينة - ما يصل إلى 20٪ من السكان.
2. البلدان ذات المستوى المعياري العالي - أوروبا الغربية والولايات المتحدة واليابان وأستراليا - 1.5-2 ٪.
3. الدول الاسكندنافية - النرويج والدنمارك والسويد وفنلندا وغرينلاند وأيسلندا - فقط 0.1-0.8 ٪.
4. دول أوروبا الشرقية ، وكذلك شمال أفريقيا وآسيا - من 5 إلى 6.5 ٪.

من الواضح أن ديناميكيات نمو أمراض التهاب الكبد الوبائي C ، والمؤشرات المتزايدة للكشف عن HCV المزمن مع كل هدف ونمو إدمان المخدرات ، تشير إلى أن العدد الحقيقي للأشخاص المصابين أكبر بكثير. اليوم ، يتحدث العديد من الأطباء الذين يعانون من القلق عن وباء HCV الخفي.

وزادت نسبة الإصابة بهذا المرض في أوكرانيا في عام 2010 مقارنة بعام 1994 (السنة الأولى للتسجيل الرسمي) بما يقرب من 7 أضعاف: من 3.2 إلى 20.7 لكل 100 ألف من السكان. منذ عام 2001 ، بدأ حدوث التهاب الكبد C الحاد في الانخفاض ، وفي عام 2006 كان هذا الرقم 4.5 لكل 100 ألف من السكان. يرجى العلم أن بيانات التسجيل الرسمي وربما لم يكتمل بعد، لأنه من المستحيل للنظر في حالات التهاب الكبد الفيروسي الحاد، والتي تحدث دون اليرقان (الحاد التهاب الكبد الوبائي، ونسبة هؤلاء المرضى حوالي 80٪). المجموعة الرئيسية من المرضى هم الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20-29 سنة والمراهقين. في أوكرانيا ، تم استبدال الارتفاع الحاد في حدوث التهاب الكبد الفيروسي الحاد ، الذي تمت ملاحظته في 1996-1999 ، بوباء التهاب الكبد الفيروسي المزمن. في بنية آفات الكبد المزمنة ، تصل نسبة التهاب الكبد الفيروسي C إلى أكثر من 40٪.

كيف يمكنك الحصول على إلتهاب الكبد سي؟

التهاب الكبد الفيروسي C - anthroponosis: المصدر الوحيد (المستودع) للعامل المسبب للعدوى هو الشخص المصاب بالتهاب الكبد الحاد أو المزمن. التهاب الكبد الفيروسي ويشير إلى عدوى C. مع جهة اتصال (krovokontaktnym) آلية انتقال، يحدث التنفيذ منها بشكل طبيعي (العمودي - انتقال الفيروس من الأم إلى الطفل، والاتصال - عند استخدام الأدوات المنزلية وأثناء الجماع) والاصطناعية مسارات (مثلي). يمكن تنفيذ عدوى اصطناعية مسار عن طريق نقل الدم المصاب أو الأدوية لها وأي بالحقن التلاعب (الطبيعة الطبية وغير الطبية)، تليها انتهاكا لسلامة الجلد والأغشية المخاطية، إذا التلاعب أجريت الأدوات الملوثة بالدماء التي تحتوي على HCV.

الطرق الطبيعية للإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي C أقل تكرارًا من التهاب الكبد الفيروسي B ، والذي ربما يرجع إلى انخفاض تركيز HCV في الركائز البيولوجية. خطر العدوى في والدة الطفل المتوسط مصليا هو 2٪ تزداد إلى 7٪ في الكشف عن HCV RNA في دم المرأة الحامل، إلى 10٪ عند ممارسة متعاطي المخدرات عن طريق الحقن للإناث، وتصل إلى 20٪. إذا كان HCV و HIV مصادَقين مع المرأة الحامل. لا يتم موانع الأمهات المصابات بالرضاعة الطبيعية ، ولكن في وجود تصدعات في حلمات ، وفقا لبعض الباحثين ، من الرضاعة الطبيعية يجب أن تمتنع. من الطفل إلى الطفل ، ونادرا ما ينتقل العدوى ، وهذا هو السبب في أن زيارة الطفل للمدرسة وتواصلها مع الأطفال الآخرين ، بما في ذلك رياضات الاتصال ، ليست محدودة. ليست هناك حاجة للحد من والاتصالات المنزلية ، باستثناء تلك التي يمكن أن تؤدي إلى الاتصال مع الدم المصاب (باستخدام فرشاة الأسنان المشتركة ، الحلاقة ، اكسسوارات مانيكير ، الخ).

نادرا ما تحدث العدوى مع شركاء الجنسيين المستمر من ناقلات HCV عن طريق الاتصال الجنسي. لذلك ، عند التوصية حاملي فيروس التهاب الكبد الوبائي أن يكون على علم بالعدوى من شركائهم الجنسيين ، ينبغي التأكيد على أن خطر انتقال العدوى أثناء الجماع يكون صغيرا لدرجة أن بعض الخبراء يعتبرون استخدام الواقي الذكري اختياريًا. مع عدد كبير من الشركاء الجنسيين ، يزيد احتمال الإصابة.

خطر خاص في انتشار HCV - المخدرات عن طريق الحقن من دون الامتثال لقواعد ممارسات الحقن الآمنة. الغالبية العظمى من المرضى المسجلين حديثا مع التهاب الكبد C حادة (70-85٪)، وهناك دلائل تشير إلى أن استخدام المخدرات عن طريق الحقن. ارتفاع حالات الإصابة بالتهاب الكبد C في أوكرانيا في 90s بسبب الزيادة في تعاطي المخدرات. وفقا للخبراء، في أوكرانيا هناك أكثر من 3 ملايين الأشخاص الذين يستخدمون المواد المخدرة والمؤثرات العقلية، من بينها عدد من الألغام المضادة للHCV إيجابي قد زادت في السنوات الأخيرة من 3-4 مرات، لذلك هذه الفئة من الأشخاص يمثل خطرا خاص كمصدر من التهاب الكبد الفيروسي مجموعة المخاطر C أيضا بمثابة المرضى الذين يخضعون للغسيل الكلى، مرضى السرطان، الإضطرابات الدموية وغيرها يتلقون طويلة الأجل والعلاج متعددة المرضى وكذلك العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين لديهم اتصال مع الدم، والجهات المانحة. ومن الممكن أيضا فيروس التهاب الكبد الوبائي عن طريق نقل منتجات الدم المصابة، رغم أنه في السنوات الأخيرة في اتصال مع تحديد إلزامية مكافحة HCV في عدد من الجهات المانحة من الأشخاص المصابين بعد إسقاط نقل بشكل كبير وهو 1-2٪ من مجموع الإصابات. ومع ذلك، وحتى استخدام طريقة ELISA حساسة للغاية لاختبار الدم المتبرع به لا يمكن أن يستبعد تماما احتمال انتقال العدوى، وبالتالي فإن خدمة نقل في السنوات الأخيرة، طريقة جزءا لا يتجزأ من منتجات الحجر الصحي الدم. في بعض البلدان ، يتم إجراء اختبار دم للجهات المانحة لوجود HCV RNA بواسطة PCR. قد أحال وكيل ليس فقط خلال بالحقن التلاعب الطبي (الحقن، طب الأسنان وأمراض النساء التلاعب gastro-، تنظير القولون، الخ)، ولكن الوشم، شقوق طقوس خلال خارقة، مانيكير، باديكير الخ في حالة استخدام الأدوات الملوثة المصابة بالدم.

القابلية الطبيعية للناس إلى HCV عالية. يتم تحديد احتمال الإصابة إلى حد كبير من الجرعة المعدية. كشف في البشر المصابين الأجسام المضادة لا تملك خصائص وقائية، والكشف عنها يدل على تشكيل مناعة (القدرة على إعادة توضح كيف تختلف فيروس التهاب الكبد الوبائي والضغط مثلي).

إصابة HCV في العالم حوالي 3 ٪ من السكان (170 مليون شخص) ، حوالي 80 ٪ من الناس الذين عانوا من شكل حاد من المرض ، وتشكيل التهاب الكبد المزمن. تعتبر عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي المزمن واحدة من الأسباب الرئيسية لتليف الكبد ، وأكثر المؤشرات شيوعًا لزراعة كبد مثلي.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

الأسباب التهاب الكبد C

HCV السبب - التهاب الكبد الوبائي (HCV). ينتمي إلى عائلة الفيروسات المصفرة، مظروف الدهون، شكل كروي، متوسط قطرها من 50 نانومتر قفيصة منواة يحتوي على RNA خطي واحد الذين تقطعت بهم السبل. الجينوم يحتوي على حوالي 9600 النيوكليوتيدات. يتم عزل الجينوم HCV منطقتين، واحدة منها (بموضع الأساسية، و شركة وE2 / NS1) بترميز البروتينات الهيكلية التي تشكل الفيريون (قفيصة منواة والبروتينات المغلف) والآخر (موضع NS2، NS3، NS4A، NS4B، NS5A وNS5B) - ابنيوي (وظيفي) بروتين، وليس جزءا من الفيريون، ولكن وجود النشاط الأنزيمي وضرورية لتكاثر الفيروس (الأنزيم البروتيني، هيليكاز، التي تعتمد على RNA RNA البلمرة). دراسة دور وظيفي من البروتينات المشفرة في المنطقة غير الهيكلية للجينوم HCV وتشارك في النسخ المتماثل للفيروس، أمر في غاية الأهمية لتطوير أدوية جديدة يمكن أن منع تكاثر الفيروس.

ثبت أن فيروس التهاب الكبد الوبائي C يدور في جسم الإنسان كمزيج من سلالات متحولة وراثية عن بعضها البعض ويطلق عليها "شبه الأنواع". إن خصوصية بنية جينوم HCV هي تقلباته الطفرية العالية ، القدرة على تغيير تركيبه المستضدي باستمرار ، والذي يسمح للفيروس بتجنب الإزالة المناعية واستمراره في الجسم البشري. وفقا للتصنيف الأكثر شيوعا ، يتم عزل ستة الأنماط الجينية وأكثر من مائة أنواع فرعية من HCV. وتنتشر الأنماط الجينية المختلفة للفيروس في مناطق مختلفة من الأرض. وبالتالي ، في أوكرانيا ، السلالة الوراثية 1 ب و 3 أ سائدة. لا يؤثر النمط الجيني على نتائج الإصابة ، ولكنه يسمح بالتنبؤ بفاعلية العلاج وفي كثير من الحالات يحدد مدته. المرضى الذين يعانون من الأنماط الجينية 1 و 4 ، يستجيبون بشكل أسوأ للعلاج المضاد للفيروسات. كنموذج تجريبي لدراسة HCV ، فقط الشمبانزي يمكن أن يعمل.

[12], [13]

عوامل الخطر

المجموعات التالية من المخاطر تبرز ، والتي هي أيضا مصدر تلوث للآخرين. هؤلاء هم أشخاص مدمنون على المخدرات. توفر الإحصاءات معلومات حول هذه النسب المئوية من الإصابة: 

• نقل الدم (نقل الدم) وزراعة الأعضاء - أكثر من 55 ٪.
• استخدام المخدرات عن طريق الحقن هو 20-22 ٪.
• غسيل الكلى (تنقية الدم خارج نطاق الأمعاء) - 10-12 ٪.
• الاتصالات الجنسية - 5-7 ٪.
• الطريقة المهنية للعدوى (الأطباء والعاملين في مجال الصحة الذين لديهم اتصال بالدم - 5-6 ٪).

المجموعات عالية الخطورة هي جميع الأشخاص المرتبطين بحقن المخدرات ، بالإضافة إلى خطر الإصابة بالعدوى: 

• المرضى الذين هم مؤشرات حيوية (حيوية) تتطلب إجراءات منهجية لنقل الدم.
• المرضى الذين يخضعون للتحال الدموي.
• مرضى المستوصفات الأورام مع أورام تكون الدم.
• العاملين في المجال الطبي الذين لديهم اتصال بالدم.
• الجهات المانحة ، بما في ذلك أولئك الذين يتبرعون البلازما.
• الأشخاص الذين لا يستخدمون معدات الحماية أثناء الاتصال الجنسي ولديهم العديد من الشركاء.
• فيروس نقص المناعة البشرية المصابة.
• الأشخاص الذين لديهم ميول جنسية غير تقليدية (المثلية الجنسية).
• شركاء جنسيين من المصابين بالتهاب الكبد.
• النساء الحوامل المصابات بفيروس HCV ، من حيث انتقال التهاب الكبد إلى الجنين.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

طريقة تطور المرض

بعد العدوى ، يدخل HCV في خلايا hematocytes ، حيث في الغالب ويحدث تكرارها. خلايا تلف الكبد بسبب تأثير الاعتلال الخلوي المباشر من مكونات الفيروس أو منتجات محددة الفيروس في غشاء الخلية الكبدية وهيكل وبوساطة مناعيا (بما في ذلك الذاتية) الضرر لتوجيهات على مستضدات HCV داخل الخلايا. يحدد مسار ونتائج العدوى بفيروس (HCV) (القضاء على الفيروس أو ثباته) في المقام الأول فعالية الاستجابة المناعية للجسم الكلي. في المرحلة الحادة من العدوى ، تصل مستويات HCV RNA إلى تركيزات عالية في المصل خلال الأسبوع الأول بعد الإصابة. في التهاب الكبد C الحاد (سواء في البشر والتجريبية) الاستجابة المناعية الخلوية محددة تأخر لمدة شهر واحد على الأقل، والأجسام المضادة - لمدة شهرين، فإن الفيروس هو "المستقبل" للاستجابة المناعية التكيفية. نادرا ما لوحظ تطور اليرقان (نتيجة لتلف الخلايا T الكبد) في التهاب الكبد الحاد C. بعد حوالي 8-12 أسابيع إصابة آخر عندما يكون هناك زيادة الحد الأقصى لALT في الدم، وانخفاض في عيار HCV RNA. يتم تحديد الأجسام المضادة لفيروس HCV في وقت لاحق وقد تكون غائبة تمامًا ، ولا يعني ظهورها نهاية العدوى. معظم المرضى يصابون بالتهاب الكبد الوبائي المزمن C مع حمل فيروسي مستقر نسبياً ، وهو ما يقل بحوالي 2-3 مرات عن المقدار في المرحلة الحادة من العدوى. فقط جزء صغير من المرضى (حوالي 20 ٪) يتعافى. لم يعد HCV RNA قابلاً للاكتشاف عند استخدام الاختبارات التشخيصية القياسية. اختفاء الفيروس من الكبد و. ربما يحدث الأجهزة الأخرى في وقت لاحق من في الدم، منذ أن تم الكشف عن عودة ديه فيروسية دم في بعض المرضى والشمبانزي التجريبية بعد حتى بعد 4-5 أشهر لم يعد الكشف عن HCV RNA في الدم. لا يزال من غير المعروف إذا كان الفيروس يختفي من الجسم تمامًا. تقريبا كل تعافى بشكل عفوي من المرضى C التهاب الكبد الحاد يمكن أن نلاحظ قوية استجابة بولكلونل محددة الخلايا التائية، وهو ما يثبت وجود علاقة بين مدة وقوة الاستجابة المناعية الخلوية محددة ونتائج المرض مواتية. في المقابل ، فإن الاستجابة المناعية الخلوية في المرضى الذين يعانون من عدوى HCV المزمنة تكون عادة ضعيفة وضيقة التركيز و / أو قصيرة العمر. عوامل الفيروس والمضيف ، مما تسبب في عدم قدرة استجابة مناعية للسيطرة على عدوى HCV. دراسة غير كافية. إن ظاهرة الهروب من السيطرة على الاستجابة المناعية للمضيف معروفة ، والتي ترجع إلى التغير الطفري العالي في جينوم HCV. مما أدى إلى قدرة الفيروس على الاستمرار لفترة طويلة (ربما ، مدى الحياة) في الجسم البشري.

في HCV-العدوى قد تسبب مجموعة متنوعة من آفات خارج الكبد تسبب ردود فعل immunopathological خلايا المناعة، والتي يتم تنفيذها إما immunokletochnymi (granulomatoz، limfomakrofagalnye تتسرب) أو ردود فعل معقد مناعي (التهاب الأوعية الدموية توطين مختلف).

تغيرات شكلية في الكبد الفيروسي C في التهاب الكبد غير محددة. تتبع تسلل يفضل اللمفاوية مساحات المداخل مع تشكيل اللمفاوية تسلل اللمفاوية مسامي الفصيصات خطوة نخر، تنكس دهني، والصفراء الصغيرة الضرر لاصق، تليف الكبد، والذي يحدث في توليفات مختلفة والتي تحدد درجة النشاط النسيجي وخطوة التهاب الكبد. تسلل التهابات في المزمن HCV-عدوى مختلفة: في مساحات المداخل وحول بؤر الضرر الكبدية وفاة الخلايا الليمفاوية تسود، مما يعكس تورط جهاز المناعة في التسبب في تلف الكبد. لوحظ أن خلايا الكبد تنكس دهني، تشحم الكبد مع أكثر وضوحا في التركيب الوراثي للمقارنة مع النمط الجيني 1 التهاب الكبد المزمن C، حتى مع قد تكون مصحوبة بدرجة منخفضة من النشاط النسيجي من خلال تطوير التليف الكبدي. التليف لا يؤثر فقط على البوابة والفصيصات منطقة حول الأوعية البابية، وغالبا ما تكشف عن التليف perivenulyarny. تليف الثقيلة يؤدي إلى تليف الكبد (تليف منتشر مع تشكيل فصيصات كاذبة)، مقابل أنه من الممكن تطوير سرطان الكبد. يتطور تليف الكبد في 15-20٪ من المرضى الذين يعانون من تغيرات التهابية حادة في أنسجة الكبد. حاليا، بالإضافة إلى وصف الصرفي وضعت عدة خزعات الحصول نظم التقييم العددية التي تسمح لل(التصنيف) تحديد IGA نصف كمي - التهابات النشاط عملية نخر في الكبد، وكذلك مراحل المرض على النحو الذي تحدده درجة التليف (مؤشر التليف). وعلى أساس هذه المعايير تحديد تشخيص المرض، واستراتيجية وتكتيكات العلاج المضاد للفيروسات.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

الأعراض التهاب الكبد C

الأعراض السريرية لالتهاب الكبد الوبائي لا تختلف من حيث المبدأ عن أعراض التهاب الكبد الأخرى. تتراوح فترة فترة ما قبل اليرقان من عدة أيام إلى أسبوعين. قد يكون غائبا في 20 ٪ من المرضى.

عدوى مع نتائج التهاب الكبد الوبائي في تطوير الحاد التهاب الكبد C في 80٪ تعمل في شكل اللايرقاني دون علامات سريرية، مما أدى إلى المرحلة الحادة من المرض نادرا ما يتم تشخيص. تتراوح فترة حضانة التهاب الكبد C الحاد من أسبوعين إلى 26 أسبوعًا (بمتوسط 6-8 أسابيع).

أعراض التهاب الكبد الحاد C

في فترة ما قبل zheltushnom في معظم الأحيان يسود متلازمة سينهوفيجيتيفي ، يتجلى بالضعف ، التعب السريع. غالبا ما تحدث اضطرابات عسر الهضم: انخفاض الشهية ، وعدم الراحة في الربع العلوي الأيمن ، والغثيان والقيء. متلازمة المفصلي هو أقل شيوعا ، حكة حكة ممكنة. تستمر فترة اليرقان أكثر سهولة بكثير من التهاب الكبد الوريدي. الأعراض الرئيسية لفترة حادة هي الضعف ، وانخفاض الشهية والشعور بعدم الراحة في البطن. يقابل الغثيان والحكة في ثلث المرضى ، الدوخة والصداع - واحد من كل خمسة ، والتقيؤ - لكل عشرة مرضى. تقريبا جميع المرضى قد تضخم الكبد ، 20 ٪ لديهم الطحال. لالتهاب الكبد C حادة مثل التغيرات المميزة في مؤشرات الحيوية كما هو الحال مع التهاب الكبد بالحقن الآخرين: زيادة مستويات البيليروبين (لشكل اللايرقاني يتوافق مع كمية من الضوابط العادية البيليروبين)، زيادة كبيرة في النشاط ALT (أكثر من 10 مرات). في كثير من الأحيان ، لوحظ الطابع المتموج لزيادة فرط الدم ، والذي لا يرافقه تدهور في الرفاه. في معظم الحالات ، يتم تطبيع مستوى البيليروبين في اليوم الثلاثين بعد ظهور اليرقان. وعادة ما تكون المؤشرات البيوكيميائية الأخرى (عينات الرواسب ، وأجزاء البروتين والبروتينات ، والبروثرومبين ، والكولسترول ، والفوسفاتيز القلوية) ضمن الحدود الطبيعية. في بعض الأحيان يتم تسجيل زيادة في محتوى GGT. في صورة الدم ، يكشف الميل إلى قلة الكريات البيض ، في البول ، الصبغات الصفراوية.

ينتشر التهاب الكبد C بشكل رئيسي في شكل معتدل ، في 30 ٪ من المرضى - في خفيفة. ربما يكون المسار الخطير للمرض (نادرا) ، والتهاب الكبد الحاد المدوي C ، المؤدي إلى الموت ، نادر جدا. خلال المسار الطبيعي للالتهاب الكبد C 20-25٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الحاد C التعافي من تلقاء أنفسهم، و75-80٪ المتبقية هي تطوير التهاب الكبد المزمن C. لم يتم تطوير معايير النهائية للتعافي بعد اصابته الحاد التهاب الكبد C، ولكن الشفاء التلقائي من الممكن أن يتكلم في هذه القضية، إذا كان المريض لا يحصل العلاج المضاد للفيروسات محددة على خلفية الرفاه وطبيعي الكبد والطحال حجم يتحدد المؤشرات الكيميائية الحيوية الطبيعية من الدم والمصل لا تم الكشف عن HCV RNA في عامين على الأقل بعد التهاب الكبد الحاد C. العوامل المرتبطة القضاء عفوية من الفيروس: سن مبكرة، الجنس الأنثوي، ومجموعة معينة من الجينات معقد التوافق النسيجي الكبير.

[28], [29], [30], [31]

أعراض التهاب الكبد المزمن ج

في 70-80 ٪ من الأفراد. الذين نقلوا الشكل الحاد من المرض ، وتشكيل التهاب الكبد المزمن ، وهو أكثر الأمراض شيوعا بين آفات الكبد الفيروسية المزمنة. يمكن تكوين التهاب الكبد الوبائي المزمن C يرافق تطبيع المؤشرات السريرية والكيميائية الحيوية بعد فترة حادة ، ومع ذلك ، فرط الدم الليمفاوي و HCV RNA في مصل الدم لاحقا يظهر. معظم المرضى الذين يعانون من علامات البيوكيميائية من التهاب الكبد المزمن C (70 ٪) لديهم مسار مناسب (نشاط التهاب خفيف أو معتدل في أنسجة الكبد والحد الأدنى من التليف). لا تزال النتيجة البعيدة في هذه المجموعة من المرضى غير معروفة. في 30٪ من المرضى الذين يعانون من مرض التهاب الكبد المزمن C ملعب التدريجي، في بعض منها (12.5٪ - 20 سنة، 20-30٪ - 30 سنة) هو تشكيل تشمع الكبد، والتي قد تكون سببا في الوفاة. يرتبط التليف الكبدي اللا تعويضي بزيادة معدل الوفيات وهو مؤشر لزرع الكبد. في 70 ٪ من المرضى سبب الوفاة هو سرطان الخلايا الكبدية ، وعدم كفاية الخلايا الكبدية والنزيف.

بالنسبة لمرضى التهاب الكبد المزمن C ، فإن خطر الإصابة بسرطان الكبد 20 سنة بعد الإصابة هو 1-5 ٪. في معظم الحالات، سرطان الكبد ينشأ ضد تليف الكبد مع تردد من 1-4٪ سنويا، والبقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات من المرضى الذين يعانون من هذا النوع من السرطان هو أقل من 5٪. عوامل الخطر مستقلة لتطور التليف: ذكر الجنس والعمر في ذلك الوقت من العدوى (تطور أسرع في المرضى المصابين فوق سن 40 عاما)، والعدوى بفيروسات الأخرى (HBV، HIV)، واستهلاك اليومي لأكثر من 40 غراما من الإيثانول النقي. العامل الآخر غير المواتية هو زيادة الوزن ، مما يؤدي إلى ظهور تنكس في الكبد ، والذي بدوره يساهم في تكوين أسرع للتليف. احتمال حدوث المرض لا علاقة له مع النمط الجيني HCV أو الحمل الفيروسي.

خصوصية التهاب الكبد الوبائي المزمن C هو مسار كامن أو مساوئي الأعراض لعدة سنوات ، وعادة بدون اليرقان. زيادة نشاط ALT و ACT، وتحديد المضادة للفيروس (سي) وHCV RNA في المصل لمدة 6 أشهر على الأقل - كل الملامح الرئيسية لهذه الفئة من المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن C. في معظم الأحيان يكتشف بالصدفة أثناء الفحص قبل الجراحة، أثناء مرور الفحص الطبي، الخ . في بعض الأحيان يندرج المرضى في مجال الرؤية لدى الطبيب فقط عند تشكيل تشمع الكبد وعند ظهور علامات انهياره.

يمكن أن يصاحب عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي المزمن النشاط المعتاد للـ ALT في دراسات متكررة لمدة 6-12 شهرًا ، على الرغم من استمرار تكرار HCV RNA. نسبة هؤلاء المرضى بين جميع المرضى الذين يعانون من العدوى المزمنة هي 20-40 ٪. جزء من هذه الفئة من المرضى (15-20 ٪) مع خزعة الكبد يمكن أن تكشف عن التغيرات التليفية الخطيرة. ثقب خزع الكبد هو وسيلة تشخيصية مهمة تسمح بتحديد المرضى الذين يعانون من تلف كبدي خطير تقدمي يحتاجون إلى علاج عاجل مضاد للفيروسات. يبدو أن معدل تقدم تليف الكبد في المرضى الذين يعانون من نشاط ALT الطبيعي أقل من المرضى الذين يعانون من زيادة النشاط.

يتم استيفاء أعراض التهاب الكبد الوبائي ، وفقا لمؤلفين مختلفين ، في 30-75 ٪ من المرضى. يمكن أن تأتي إلى الواجهة في سياق المرض وتحديد تشخيص المرض. أثناء التهاب الكبد الوبائي المزمن قد تصاحب هذه المظاهر المناعة خارج الكبد كما غلوبيولين القري مختلطة، الحزاز المنبسط، التهاب كبيبات الكلى مسراق الكبيبة و الشعيرات. أواخر الجلد البورفيريا ، أعراض الروماتويد. تعيين دور HCV في تطوير الأورام اللمفاوية B-الخلية، ونقص الصفيحات مجهولة السبب، وتدمير الغدد الصماء (الغدة الدرقية) والغدد خارجية الإفراز (خصوصا بالتورط في عملية المرضية من اللعابية والدمعية والغدد، بما في ذلك في إطار متلازمة سجوجرن)، والعيون، والجلد والعضلات والمفاصل والجهاز العصبي ، وما إلى ذلك.

أعراض التهاب الكبد الوبائي من الشكل المجهري

يبدأ المرض تدريجيا ، ويمكن ملاحظة الشكاوى من التعب ، وتفاقم الشهية ، وآلام في البطن. وبعد بضعة أيام تطورت بهو وهنية وعسر الهضم الظواهر وحظ زيادة في الكبد وختم، والتي تقف في 2-5 سم تحت القوس الساحلي، في نفس الوقت في مريض تضخم الطحال لوحظ.

وتيرة الأعراض السريرية (٪) في خضم التهاب الكبد C

عرض	شكل
	ايرقاني	ضوء	منتصف الوزن
صداع	-	6.0	14.0
ضعف	6.9	18	47.0
قلق	-	-	4.7
ضعف الشهية	13.8	39.0	56.4
قيء	-	15.0	23.5
ألم في البطن	6.9	12.0	56.4
تكبير الكبد (من مراق الدم): حتى 2 سم	72.4	78.0	51.7
من 2.5 إلى 5 سم	27.6	18.0	42.3
حساسية الكبد	17.2	63.0	47.0
تناسق الكبد: كثيفة المرونة	48.3	66.0	61.1
كبس	24.1	24.0	37.6
تضخم الطحال (من الميبوكوندريوم): حتى 1 سم	17.2	18.0	32.9
حتى 3 سم	-	3.0	14.0

من مؤشرات عينات الكبد الوظيفية ، يجتذب فرط الدم (زيادة 3-10 أضعاف في نشاط aminotransferase) الانتباه على المستوى الطبيعي للبيليروبين. اختبارات الرواسب تغيرت قليلا.

المؤشرات الكيميائية الحيوية في خضم التهاب الكبد الحاد C

مؤشر	شكل
	ايرقاني	ضوء	منتصف الوزن
البيليروبين: مجموع ، μmol / لتر ملزمة ، μmol / لتر	13.1 ± 0.4 6.2 ± 0.3	40.3 + 4.9 27.0 ± 3.2	119.0 ± 12.3 87.4 ± 5.3
ALT، ED / L	290 ± 35	330 ± 28	400 ± 41
ACT، U / l	160 ± 45	250 ± 30	320 ± 53
عينة تيمولي ، U / l	6.3 ± 1.1	7.8 ± 1.6	12.0 ± 2.4

شكل خفيف

يبدأ المرض مع ظهور الضعف ، وتفاقم الشهية ، وأحيانا - ألم في البطن. تظل درجة حرارة الجسم طبيعية أو لا تزيد عن 38 درجة مئوية. بعد بضعة أيام ، تم العثور على زيادة في الكبد.

مدة فترة ما قبل zheltushnogo - من 3 إلى 7 أيام. في المتوسط 4.3 ± 1.2 يومًا. مع ظهور اليرقان ، لا تتفاقم حالة المرضى ، لا يزيد التسمم. في الفترة اليرقية ، يتم تعريف متلازمة hepatolyenal أعرب معتدل. يتم ضغط الكبد ، حساس ، بارز من مراق الدم لمدة 1-3 سم ؛ الطحال واضح في معظم المرضى على حافة النوغة الساحقة وفي الفرد - 1-3 سم تحت الهامش الصدري.

في المصل ، يبلغ متوسط محتوى البيليروبين 40.3 ± 5.0 μmol / لتر ، والبريد فقط بسبب الكسر المترافق ، ولا يزيد نشاط أنزيمات الخلايا الكبدية أكثر من 3-10 مرات. مؤشرات اختبار الثيمول في حدود طبيعية أو زيادة طفيفة.

مدة فترة الجليد من 5 إلى 12 يومًا. في المتوسط 7.8 ± T ، 2 يوم.

شكل متوسط الثقل

في المرحلة الأولى من المرض يتميز الآثار وهنية وعسر الهضم (الخمول، والضعف، والدوخة، وفقدان الشهية، والقيء المتكرر وآلام في البطن) في مريض قد يزيد في درجة حرارة الجسم إلى 38-39 C. الفترة سابق لليرقان يستمر 5-8 أيام، مما يجعل متوسط 5.7 ± 1.7 يوم.

مع ظهور اليرقان ، تستمر أعراض التسمم أو تتفاقم ، ولكن بشكل عام يتم التعبير عنها بشكل معتدل. خلال 2-5 أيام يصل اليرقان إلى أقصى حد ، ثم لمدة 5-10 أيام ، وأحيانًا أطول ، يبقى عند نفس المستوى ثم يبدأ في الانخفاض. في المتوسط ، تكون مدة الفترة الصخرية 16 ± 3.5 يومًا. في الفترة الرمادية ، يتم تحسس حافة الكبد أسفل القوس الساحلي بمقدار 2-5 سم ، في حين يتم تحديد العضو المضغوط ومؤلمة. عادة ما يتم تحسس الطحال 1-3 سم تحت القوس الساحلي. لدى المرضى الأفراد "كدمات" واحدة على أطرافهم وجذعهم كتعبير عن متلازمة نزفية.

في تحليل الكيمياء الحيوية في الدم ويسجل 5-10 أضعاف في مستوى البيليروبين، بمتوسط 119.0 + 12.3 بمول / L، مترافق بشكل رئيسي، والنشاط العالي للانزيمات الكبد، حيث وALT المعلمات ومعدل ACT يتجاوز 5-15 مرات ، زادت مؤشرات اختبار الثيمول معتدلة ، تم تخفيض مؤشر مؤشر البروثرومبين إلى 60-65 ٪.

في المتوسط ، تكون مدة الفترة الصخرية 16.0 ± 3.5 يومًا.

شكل ثقيل

عندما يكون التهاب الكبد C نادرًا. في الفترة الأولى من المرض ، لاحظ ضعف شديد ، ضعف ، والدوخة ، والصداع ، وفقدان الشهية ، ألم في المراق الأيمن ، والغثيان ، والقيء المتكرر. في الفترة اليرقية ، يحدث التسمم ، وهناك مظاهر لمتلازمة نزفية (كدمات على الأطراف والجذع ، وعناصر تمدد ، ونزيف الأنف). الكبد كثيف ومؤلم ومعرَّف بعمق 5-10 سم تحت القوس الساحلي. الطحال يبرز من hypochondrium لمدة 3-5 سم.

في المصل ، يزيد مستوى البيليروبين أكثر من 10 أضعاف ، بسبب الكسر المترافق وغير المترافق. تتميز ارتفاع فرط الدم في الدم وانخفاض في مؤشر البروثرومبين إلى 50 ٪ أو أكثر.

وتدوم الفترة الضيقة من 3 إلى 4 أسابيع ، وكقاعدة عامة ، يصاحبها تسمم طويل.

شكل خبيث

في الأدب هناك تقارير معزولة فقط عن تطور التهاب الكبد الخبيث (C) الخبيث في كل من البالغين والأطفال. وتفيد التقارير أن المظاهر السريرية لالتهاب الكبد الوبائي C لا تختلف عن تلك التي من العدوى HBV.

الشكل السريري للإلتهاب الكبدي ج

تتميز عدم وجود المظاهر السريرية ، وجود تحولات البيوكيميائية والمصلية. في المصل ، يزيد نشاط ناقلات الأمين ، وتظهر علامات محددة - HCV RNA ومضاد HCV.

مراحل

هناك مسار حاد ومطول ومزمن للمرض.

يتميز المسار الحاد لالتهاب الكبد الوبائي C بالانعكاس السريع نسبيا للمعلمات السريرية والمخبرية لالتهاب الكبد مع استعادة واستعادة الحالة الوظيفية للكبد من حيث مدة تصل إلى 3 أشهر. من بداية المرض.

يمكن أن تتضمن خيارات المرض الحميد:

• الانتعاش مع الهياكل كاملة وترميم وظيفي للكبد.
• الانتعاش مع تليف الكبد المتبقي (التليف المتبقي) ؛
• النقاهة مع آفة القنوات الصفراوية (خلل الحركة ، التهاب المرارة ، التهاب الأقنية الصفراوية ، وما إلى ذلك).

وكثيرا ما يتجلى المسار لفترات طويلة من التهاب الكبد الوبائي في حقيقة أنه بعد اختفاء اليرقان ، ويبدو ، في نهاية الفترة الحادة ، تأخر فرط زيت الدم. حالة مرضى مرضية تماما في هذه الحالات ، يتم زيادة الكبد بشكل معتدل ، ولكن الطحال يتوقف عادة عن الشد. قد يتم الاحتفاظ بتغيرات فرط الدم لمدة 6-9 أو حتى 12 شهرًا ، ولكن في النهاية تعمل الأنزيمات على تطبيع نشاطها والتعافي تمامًا.

يتم تعيين التهاب الكبد المزمن C بعد الكشف عن عملية الحالية النشطة أكثر من 6 أشهر في الكبد معظم الأطباء تشير إلى وجود نسبة عالية من التهاب الكبد المزمن C - من 40 إلى 56-81٪. ويعتبر واحد من الخيارات المتكررة من دون أعراض ، من بداية المرض ، فرط الدم في الدم ، والذي يستمر لعدة سنوات ، ثم يزداد ثم يضعف.

وفقا للبحوث ، في 42 طفلا (53.4 ٪) بعد هبوط الفترة الحادة ، استمر النشاط المتزايد من aminotransferases وفي 10 استمر ظهور الحمض النووي الريبي HCV في مصل ؛ بينما كان جميع المرضى عمليًا كثيفًا وكبيرًا في الكبد. تقريبا بالتساوي من جميع أشكال التهاب الكبد C الحاد شكلت عملية مزمنة. وتجدر الإشارة إلى أنه في جميع الأطفال ، سواء استردت ، ومع نتائج المرض في شكل مزمن ، تم الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد الوبائي في مصل الدم.

على ما يبدو ، يمكن القول أنه ظاهرة طبيعية أن انتقال التهاب الكبد الوبائي جى حاد في شكل مزمن. لم يتم بعد تبرير صارم لهذه الحقيقة ، ولكن سيتم الحصول على فهم لهذا النمط في دراسة عدوى HCV ، مع الأخذ في الاعتبار التراكيب الوراثية للـ RNA لفيروس التهاب الكبد C.

[32]

إستمارات

• من خلال وجود اليرقان في المرحلة الحادة من المرض:
  • مستهجن.
  • ايرقاني.
• حسب مدة الحالي.
  • حاد (تصل إلى 3 أشهر).
  • مطول (أكثر من 3 أشهر).
  • مزمن (أكثر من 6 أشهر).
• عن طريق الجاذبية.
  • سهلة.
  • في منتصف العمر.
  • الثقيلة.
  • مداهم.
• المضاعفات.
  • الغيبوبة الكبدية.
• النتائج.
  • الانتعاش.
  • التهاب الكبد المزمن.
  • تليف الكبد.
  • سرطان كبدى.

وفقا لطبيعة المظاهر السريرية من المرحلة الحادة من المرض ونموذجي تمييز التهاب الكبد C. الأحداث نموذجية غير نمطية تشمل جميع الأمراض التي يصاحبها اليرقان واضح سريريا، ولكن لشاذة - ايرقاني وشكل تحت الإكلينيكي.

كل تجسيدات المثالية للمرض، وهذا يتوقف على شدة الأعراض (التسمم، واليرقان، وضخامة الكبد و الطحال، الخ) والتغيرات البيوكيميائية (مستويات البيليروبين زيادة، انخفاض مؤشر البروثرومبين، وغيرها) يمكن تقسيمها إلى (مداهم) شكل خفيف، معتدل، شديد والخبيث.

اعتمادًا على المدة ، يتميز التهاب الكبد C الحاد والمزمن والمزمن.

[33], [34], [35], [36],

التشخيص التهاب الكبد C

ويستند الأعراض السريرية لالتهاب الكبد الحاد C في نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من خفيفة، وبالتالي فإن تشخيص التهاب الكبد الحاد C على تقييم شامل لبيانات التاريخ وبائية في الوقت المناسب لفترة الحضانة المناسبة، واليرقان، وزيادة نسبة البيليروبين، وزيادة في مستويات ALT أكثر من 10 مرات، وجود علامات التي تم تشخيصها حديثا التهاب الكبد الوبائي (HCV مكافحة، HCV RNA) لاستبعاد التهاب الكبد طبيعة أخرى. وبالنظر إلى أن الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الحاد C لا توجد علامات سريرية للالتهاب الكبد الحاد، والمصلية المتاحة ومظاهر الحيوية ليس من الممكن دائما أن نميز التهاب الكبد الحاد من التفاقم الحاد المزمن، يتم تعيين تشخيص الحاد التهاب الكبد الوبائي في الحالات التي يكون فيها جنبا إلى جنب مع البيانات السريرية والوبائية والكيمياء الحيوية مميزة خلال الفحص الأولي الدم التي تفتقر إلى الأجسام المضادة في الدم إلى HCV، والتي تظهر بعد 4-6 أسابيع أو أكثر من بداية المرض. لتشخيص التهاب الكبد الحاد C يمكن اللجوء إلى كشف RNA الفيروسي عن طريق PCR، لأنه يمكن أن يتم الكشف في 1-2 أسابيع الأولى من المرض، بينما تظهر الأجسام المضادة فقط في غضون بضعة أسابيع. استخدام نظم اختبار الجيل الثالث بشكل ملحوظ أكثر حساسية ومحددة، ويكشف مصل مضاد للفيروس (سي) في غضون 7-10 أيام من بداية اليرقان. يمكن الكشف عن مكافحة HCV في كل من التهاب الكبد C الحاد أو المزمن والتهاب الكبد C. وأضداد الغلوبولين المناعي HCV بالتساوي غالبا ما توجد في المرضى الذين يعانون من كل من التهاب الكبد الحاد والمزمن C. وهكذا، والكشف عن مكافحة HCV الغلوبولين المناعي لا يمكن أن يكون يستخدم كمؤشر للمرحلة الحادة من الالتهاب الكبدي الفيروسي C. بالإضافة إلى ذلك. مكافحة HCV يمكن عزل وتعمم في الدم من المرضى الذين تم شفاؤهم من الحاد التهاب الكبد الوبائي، أو هي في مغفرة، بعد القضاء على HCV RNA في العلاج المضاد للفيروسات الناتجة عن ذلك. تسمح أنظمة الاختبار الحديثة لزيادة الكشف عن مكافحة HCV في 98-100٪ من الأشخاص المصابين مناعيا، بينما في مرضى نقص المناعة معدل اكتشاف المضادة للفيروس (سي) هو أقل من ذلك بكثير. وينبغي أن يكون على بينة من إمكانية نتائج إيجابية كاذبة في رد فعل لمكافحة HCV، التي يمكن أن تكون 20٪ أو أكثر (في المرضى الذين يعانون من السرطان، وأمراض المناعة الذاتية ونقص المناعة، وما إلى ذلك).

لتأكيد استخدام التهاب الكبد الوبائي المزمن والبيانات السريرية ، وتحديد ديناميكي من المعلمات البيوكيميائية ، وجود مكافحة HCV و HCV الحمض النووي الريبي في مصل الدم. ومع ذلك ، فإن معيار الذهب لتشخيص التهاب الكبد الوبائي المزمن هو ثقب خزعة الكبد ، وهو ما يشار إليه في المرضى الذين لديهم معايير تشخيص التهاب الكبد المزمن. أهداف خزعة الكبد - إنشاء درجة النشاط من التغيرات الالتهابية والميتة في أنسجة الكبد (تعريف IGA) انتشار مواصفات وشدة التليف - مرض مرحلة (التليف مؤشر المصير)، وتقييم فعالية العلاج. بناء على نتائج الفحص النسيجي ، يحدد أنسجة الكبد تكتيكات إدارة المريض ، ومؤشرات العلاج المضاد للفيروسات وتوقعات المرض.

التشخيص القياسي لالتهاب الكبد الحاد ج

الاختبارات المعملية الإلزامية:

• اختبار الدم السريري
• اختبار الدم البيوكيميائي: البيليروبين ، ALT ، ACT ، اختبار الثيمول ، مؤشر البروثرومبين ؛
• دراسة مناعية: anti-HCV، HB-Ag. Anti-HBc IgM، anti-HIV؛
• تحديد نوع الدم ، عامل Rh ؛
• التحليل السريري للبول والأصباغ الصفراوية (البيليروبين).

الاختبارات المعملية الإضافية:

• دراسة مناعية: HCV RNA (التحليل النوعي) ، مجموع antidetal ، anti-HAV IgM ، anti-HEV IgM ، CEC ، خلايا LE.
• تحليل الكيمياء الحيوية الدم: الكوليسترول والبروتينات الدهنية والدهون الثلاثية، البروتين الكلي والبروتين الكسور والجلوكوز والبوتاسيوم والصوديوم والكلوريد، CRP، الأميليز، الفوسفاتيز القلوية، GGT، سيرولوبلازمين.
• حالة الدم الحمضي القاعدي
• التخثر.

البحث الآلي:

• الموجات فوق الصوتية من التجويف البطني.
• ECG.
• الصدر بالأشعة السينية.

[37], [38], [39], [40], [41],

مستوى تشخيص التهاب الكبد المزمن C

الاختبارات المعملية الإلزامية:

• اختبار الدم السريري
• اختبار الدم البيوكيميائي: البيليروبين ، ALT ، ACT ، مقايسة الثيمول.
• دراسة مناعية: Anti-HCV؛ إختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب.
• التحليل السريري للبول والأصباغ الصفراوية (البيليروبين).

دراسات مخبرية إضافية

• تحليل الكيمياء الحيوية الدم: الكوليسترول والبروتينات الدهنية والدهون الثلاثية، البروتين الكلي والبروتين الكسور والجلوكوز والبوتاسيوم والصوديوم والكلوريد، CRP، الأميليز، الفوسفاتيز القلوية، GGT، سيرولوبلازمين والحديد وهرمونات الغدة الدرقية.
• التخثر.
• تحديد نوع الدم ، عامل Rh ؛
• البحث المناعي: RNA HCV (التحليل النوعي) antidelta موجز، ومكافحة HAV الغلوبولين المناعي، ومكافحة اتش اى الغلوبولين المناعي، CEC، LE-خلايا، ومكافحة الرازحة تحت أعباء باهظة الغلوبولين المناعي، antidelta الغلوبولين المناعي، HBeAg إيجابية المرضى، ومكافحة HBE، DNA HBV (التحليل النوعي ) ، والأجسام المضادة الذاتية ، ومكافحة فيروس نقص المناعة البشرية ، و a-fetoprotein.
• براز للدم المخفي.

التشخيص الآلي (اختياري):

• الموجات فوق الصوتية من أجهزة تجويف البطن:
• ECG.
• تصوير الصدر بأشعة إكس:
• خزعة بيكو خزعة خبز:
• EGDS.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع غيرها من التهاب الكبد الفيروسي. عندما يتم التشخيص ، أولا وقبل كل شيء ، يتم أخذ المسار السهل نسبيا للمرض مع درجة أقل بكثير من شدة متلازمة التسمم ، مع التطبيع السريع للمعلمات البيوكيميائية ، في الاعتبار عند الإصابة بالتهاب الكبد الحاد C. تلعب ديناميات علامات التهاب الكبد الفيروسي دوراً مهماً في التشخيص التفريقي.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

وجود اليرقان ، وعدم الراحة أو ألم في البطن ، وزيادة نشاط ALT و ACT ، قد يتطلب غياب علامات التهاب الكبد الفيروسي استشارة جراح لاستبعاد طبيعة podpechenochnogo من اليرقان.

علاج او معاملة التهاب الكبد C

يشار إلى الاستشفاء لالتهاب الكبد الفيروسي الحاد والتهاب الكبد الفيروسي المشتبه فيه.

العلاج الطبي لالتهاب الكبد الوبائي

كعامل مضاد للأعراض في علاج التهاب الكبد الوبائي الحاد C ، يتم استخدام الإنترفيرون ألفا -2 القياسي. زيادة عدد المستشفاء (ما يصل إلى 80-90 ٪) من التهاب الكبد C الحاد مع نظم العلاج التالية:

• interferon alfa-2 مقابل 5 مليون ميكروغرام يوميًا في العضل لمدة 4 أسابيع ، ثم 5 ملايين وحدة في العضل ثلاث مرات أسبوعيًا لمدة 20 أسبوعًا ؛
• Interferon alfa-2 لـ10 مليون ميكرولتر في العضل يوميا حتى المستوى الطبيعي لل transaminases (والذي يحدث عادة في 3-6 أسابيع من بداية الدواء).

علاج وحيد فعال مع مضاد للفيروسات مضاد للفيروسات alpha-2 لمدة 24 أسبوعًا.

مجموعة من التدابير العلاجية لالتهاب الكبد الوبائي المزمن وتشمل تنفيذ العلاج الأساسي ومضاد للفيروسات (مضاد للفيروسات). يتضمن العلاج الأساسي اتباع نظام غذائي (الجدول № 5)، وسائل تطبيق بطبيعة الحال، وتطبيع النشاط GI التي تؤثر على النشاط الوظيفي لخلايا الكبد (أنزيمات البنكرياس، hepatoprotectors، مدر الصفراء لاستعادة الأمعاء الدقيقة الخ). كما يجب أن تحدّ من النشاط البدني ، وتزوّد المرضى بالدعم النفسي والاجتماعي والاجتماعي ، وتعالج الأمراض المصاحبة. والهدف من العلاج المسببة للالتهاب الكبد المزمن C - قمع تكاثر الفيروس، والقضاء على الفيروس من الجسم، وإنهاء عملية العدوى. هذا هو أساس تطور المرض، وتحقيق الاستقرار أو الانحدار من التغيرات المرضية في الكبد، ومنع تشكيل تليف الكبد وسرطان الكبد الأولي وكذلك تحسين نوعية الحياة المتعلقة بالحالة الصحية.

حاليا، فإن أفضل طريقة العلاج المضاد للفيروسات التهاب الكبد المزمن C - pegilprovannogo الاستخدام المشترك الانترفيرون ألفا 2 وريبافيرين لمدة 6-12 شهرا (اعتمادا على النمط الجيني للفيروس المسبب للمرض). العلاج القياسي لالتهاب الكبد الوبائي المزمن هو الانترفيرون ألفا -2 القياسي ، وهو مزيج من الإنترفيرون القياسي ألفا -2 والريبافيرين. ومزيج من مضاد للفيروسات pegylated alfa-2 و ribavirin. يتم وصف الإنترفيرون ألفا -2 المعياري بجرعة مقدارها 3 ملايين وحدة دولية 3 مرات أسبوعيًا إما تحت الجلد أو في العضل. يدار انترفيرون ألفا-2A بجرعة 180 ميكروجرام، انترفيرون ألفا-2B - معدل 1.5 جم / كجم - 1 مرات في الأسبوع تحت الجلد لمدة 48 أسبوعا مع المورثات 1 و 4 لمدة 24 أسبوعا مع الأنماط الأخرى. تؤخذ ريبافيرين يوميا بجرعة تتراوح بين 800-1200 ملغ في جرعتين مقسمين ، اعتمادا على النمط الجيني للـ HCV ووزن الجسم.

من الأهمية بمكان وضع مؤشرات للعلاج بالموجات فوق الصوتية من النمط الجيني المزمن C واختيار برنامج مناسب لسلوكه. في كل حالة ، هناك حاجة إلى نهج متباين بعناية في تحديد مجموعة الأشخاص الذين سيتم علاجهم. ووفقا لتوصيات المؤتمر الإجماع الذي عقد في عام 2002، ويتم العلاج المضادة للفيروسات التهاب الكبد C إلا لمرضى البالغين المصابين بالتهاب الكبد المزمن C، بحضور HCV RNA في المصل وفي وجود علامات نسيجية من تلف الكبد.

لا يمكن إعطاء العلاج للمرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن C شدة معتدلة، والتي من احتمال تطور المرض في غياب عوامل خارجية (السمنة، والإفراط في استهلاك الكحول، عدوى مرافقة HIV) منخفضة. في هذه الحالات ، يكون الرصد الديناميكي لمسار المرض ممكنًا.

يوصف لعلاج المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد B المزمن في خطوة F2 أو F3 نظام METAVIR، بغض النظر عن درجة النشاط necroinflammation الكبد، وكذلك المرضى الذين يعانون من تليف الكبد (للحصول على الاستجابة الفيروسية، وعملية تحقيق الاستقرار في الكبد، ومنع سرطان الكبد). بعد العلاج الأولي في حالة عدم وجود استجابة فيروسية، ولكن في وجود استجابة الحيوية يمكن أن تسند إلى صيانة الإنترفيرون ألفا 2-العلاج على إبطاء تطور المرض. تعد متنبئات الاستجابة للعلاج من التهاب الكبد المزمن C العوامل المضيفة وعوامل الفيروسات. هكذا. المرضى الذين تقل أعمارهم عن 40 عاما ، المرضى الذين يعانون من مدة قصيرة من المرض والمرضى هم أكثر عرضة للرد على علاج مضاد للفيروسات. يصعب علاج المرض عند المرضى الذين يتعاطون الكحول ، أو الأشخاص المصابين بداء السكري ، أو تنكس الكبد والكبد. لذلك ، يمكن تعديل النظام الغذائي قبل العلاج تحسين نتائجها. معدل الاستجابة أعلى في المرضى الذين يعانون من تليف فقير من المرحلة 3-4 تليف أو مع تليف الكبد. ومع ذلك، فإن نصف المرضى الذين يعانون من تليف الكبد من الممكن أن تصل إلى SVR (التركيب الوراثي 1-37٪ مع أي شخص - أكثر من 70٪ من المرضى)، ومع ذلك، هذه الفئة من المرضى يجب أيضا الحصول على العلاج المضاد للفيروسات، على الرغم من تكتيك حصتها، إذا لزم الأمر ينبغي أن تخضع تصحيح. تردد استجابة ناجحة لاكتشاف الفيروسات في علاج قياسي وانترفيرون ألفا 2 في تركيبة مع ribavi-رين أو لا يعتمد على التركيب الوراثي وHCV الحمل الفيروسي. في معظم الحالات لعلاج مرضى التهاب الكبد C الرد المورثات 2 و 3 في المرضى الذين يعانون من النمط الجيني 1 و 4، واحتمال استجابة لاكتشاف الفيروسات ناجحة هو أقل من ذلك بكثير. المرضى الذين يعانون من الحمل الفيروسي العالي (> 850 ألف وحدة دولية / مل) يستجيبون للعلاج بشكل أسوأ من المرضى الذين يعانون من انخفاض الحمل الفيروسي. إن التزام المريض بالعلاج له أهمية كبيرة في تحقيق تأثير العلاج المضاد للفيروسات. يكون احتمال تحقيق التأثير أعلى إذا حصل المريض على دورة كاملة من العلاج - أكثر من 80٪ من جرعة الأدوية لأكثر من 80٪ من المدة المقررة للعلاج.

يتم إجراء تقييم لمدى فعالية علاج محدد لالتهاب الكبد C على أساس عدة معايير - الفيروسي (اختفاء HCV RNA من مصل الدم)، والكيمياء الحيوية (تطبيع مستويات ALT) والتشكل (انخفاض في مؤشر النشاط ومرحلة التليف النسيجي). هناك عدة خيارات لتنفيذ استجابة من العلاج المضاد للفيروسات لالتهاب الكبد C. إذا قمت بالتسجيل تطبيع ALT و ACT واختفاء HCV RNA في المصل فورا بعد انتهاء العلاج، ثم الحديث عن مغفرة كاملة الاستجابة الحيوية والفيروسية في نهاية العلاج. وأشارت مستمرة استجابة الحيوية والفيروسية أنه إذا بعد 24 أسبوعا (6 أشهر) بعد التوقف عن العلاج في المصل يتم تحديد مستويات ALT طبيعية ولا RNA HCV. يتم تسجيل انتكاسة المرض عندما يظهر مستوى ALT و ACT و / أو RV HCV في المصل بعد التوقف عن العلاج. عدم وجود تأثير علاجي هو عدم وجود تطبيع مستويات ALT و ACT و / أو صيانة RNA HCV في مصل الدم أثناء فترة العلاج. يمكن التنبؤ بفعالية العلاج المضاد للفيروسات من خلال تقييم الاستجابة الفيروسية المبكرة. وجود virologic استجابة مبكرة يعني عدم وجود RNA HCV أو تخفيض الحمل الفيروسي أكثر من 2xIg10 المصل بعد 12 أسبوعا من العلاج. عند التسجيل في وقت مبكر احتمال استجابة لاكتشاف الفيروسات من العلاج المضاد للفيروسات فعالة عالية، في حين يشير غيابها فرصة أقل لتحقيق الاستجابة الفيروسية الناجحة، حتى لو بالطبع المريض للعلاج سيكون 48 أسبوعا. حاليا في توقع مدى فعالية العلاج المضاد للفيروسات نسترشد استجابة فيروسية سريعة - اختفاء HCV RNA بعد 4 أسابيع بعد بدء العلاج المضاد للفيروسات.

مدة العلاج لالتهاب الكبد الوبائي (ج) يعتمد على النمط الوراثي لل HCV. في النمط الجيني 1 ، إذا لم يكن هناك RV HCV في مصل الدم بعد 12 أسبوعًا من بداية العلاج ، فستكون مدة العلاج 48 أسبوعًا. في حالة المريض مع النمط الجيني 1 الحمل الفيروسي بعد 12 أسبوعا من العلاج بنسبة 2xlgl0 على الأقل بالمقارنة مع النص الأصلي، لكنها ما زالت HCV RNA يتم تحديدها في الدم، فمن الضروري إجراء المتكررة البحوث HCV RNA في 24 أسبوعا من العلاج.

إذا ما بقي الـ HCV RNA موجباً بعد 24 أسبوعاً ، يجب إيقاف العلاج الخاص بالتهاب الكبد C. إن عدم وجود استجابة فيروسية مبكرة يسمح لنا بالتنبؤ بدقة بعدم فعالية العلاج الإضافي ، وبالتالي يجب التوقف عن العلاج أيضًا. في النمط الجيني الثاني أو الثالث ، يتم تنفيذ العلاج المشترك مع الإنترفيرون والريبافيرين لمدة 24 أسبوعًا دون تحديد الحمل الفيروسي. في النمط الوراثي الرابع ، وكذلك في 1 متر ، يوصى بالعلاج المشترك لالتهاب الكبد C لمدة 48 أسبوعًا. أثناء العلاج باستخدام أدوية من نوع interferon و ribavirin ، من الممكن حدوث أحداث غير مرغوب فيها. الشرط الإلزامي للعلاج بالريبافيرين هو استخدام موانع الحمل من قبل كلا الشريكين طوال فترة العلاج (من المستحسن أيضًا تجنب الحمل خلال 6 أشهر أخرى بعد نهاية العلاج). أحيانا تضطر الآثار الجانبية للإنترفيرون و الريبافيرين لخفض جرعاتهم (مؤقتا أو بشكل دائم) أو لإلغاء الأدوية. أثناء يجب مراقبة علاج التهاب الكبد C للمرضى لإجراء مراقبة البيوكيميائية (كل أسبوعين في بداية العلاج، ثم شهريا)، والسيطرة الفيروسية (النمط الجيني 1 - بعد 12 أسبوعا من العلاج، والنمط الجيني 2 أو 3 - في نهاية العلاج ). في بعض الحالات ، في نهاية مسار العلاج ، يتم إجراء خزعة الكبد المتكررة لتقييم النمط النسجي. التحقيق في صورة الدموية ، مرة واحدة كل أربعة أشهر - تركيز الكرياتينين وحمض اليوريك ، TTG ، ANF.

بسبب وجود طرق مشتركة لانتقال فيروسات التهاب الكبد المزمن C غالبا ما يصاحبها عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي و / أو فيروس نقص المناعة البشرية. عدوى مرافقة يزيد من خطر تليف الكبد، فشل خلايا الكبد الطرفية، وسرطان الكبد، والوفيات في المرضى مقارنة مع المرضى الذين يعانون من monoinfected HCV. وتشير البيانات الأولية إلى أن الجمع بين مضاد للفيروسات وريبافيرين يمكن أن يحقق استجابة الفيروسية و / أو النسيجية في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية مع التهاب الكبد المزمن C. في تعيين العلاج المضاد للفيروسات في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الفيروسي المزمن مع اختيار عدوى مختلطة من نظام العلاج يحدد وجود مرحلة النسخ المتماثل HBV و HCV.

مبادئ العلاج الممرضة والأعراض لالتهاب الكبد الوبائي الحاد C هي نفسها كما هو الحال بالنسبة لغيرها من التهاب الكبد الفيروسي. على خلفية الراحة الجسدية والنظام الغذائي (الجدول رقم 5) ، يتم إجراء علاج إزالة السموم في شكل شراب وفير أو حقن في الوريد من محلول الجلوكوز 5-10 ٪ ، ومحاليل polyionic وحامض الاسكوربيك. من خلال المؤشرات الفردية ، يتم استخدام مثبطات الأنزيم البروتيني. مضادات التشنج ، وكلاء تخثر الدم ، والأكسجة الضغط العالي ، و hemosorption ، و plasmapheresis ، والعلاج بالليزر.

الفحص السريري

إن خصوصية الفحص السريري للمرضى المصابين بالتهاب الكبد الفيروسي C هي مدة الإجراء. تتم مراقبة المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الفيروسي C مدى الحياة بسبب عدم وجود معايير استعادة موثوق بها من أجل تحديد علامات إعادة تنشيط العدوى وتصحيح أساليب المراقبة والعلاج.

[42], [43], [44]

ما الذي تحتاج إلى معرفته لمريض مصاب بالتهاب الكبد الفيروسي سي؟

لقد عانيت من إلتهاب الكبد الحاد C ، وتحتاج إلى معرفة أن اختفاء اليرقان ، والأداء المخبري المرضي والرفاه ليسا مؤشرًا على الشفاء التام ، حيث أن الاستعادة الكاملة لصحة الكبد تحدث في غضون 6 أشهر. لمنع تفاقم المرض والانتقال إلى شكل مزمن ، من المهم اتباع التوصيات الطبية المتعلقة بالمتابعة والفحص بدقة في العيادة اليومية ، والنظام الغذائي ، وظروف العمل.

الوضع والغذاء لالتهاب الكبد الوبائي

وضع نصف السرير لالتهاب الكبد الحاد الخفيف والمعتدل C. في التهاب الكبد الشديد الحاد C سرير الراحة. مع الالتهاب الكبدي المزمن C- الامتثال لنظام العمل والراحة ، لا ينصح بالعمل في نوبات الليل وفي الصناعات المرتبطة بالمنتجات السامة ، ورحلات العمل ، ورفع الأثقال ، إلخ.

تجنيب النظام الغذائي (لمعالجة الطهي واستبعاد المهيجات) ، الجدول رقم 5.

العودة إلى العمل ، المرتبطة بالإجهاد البدني الكبير أو المخاطر المهنية ، جائز في فترة لا تتجاوز 3 إلى 6 أشهر بعد التخريج. قبل ذلك ، من الممكن مواصلة العمل في طريقة العمل السهل.

بعد الخروج من المستشفى يجب الحذر من انخفاض درجة الحرارة وتجنب ارتفاع درجة الحرارة في الشمس ، لا ينصح بالسفر إلى المنتجعات الجنوبية خلال الأشهر الثلاثة الأولى. أيضا ، يجب عليك الحذر من تناول الأدوية التي لها تأثير ضار (سمي) على الكبد. بعد تطبيع المعلمات البيوكيميائية للدم لمدة 6 أشهر ، يحظر المشاركة في المسابقات الرياضية. يعفى الذين تم شفاؤهم بالتهاب الكبد الحاد (ب) من اللقاحات الوقائية لمدة 6 أشهر. الأنشطة الرياضية محدودة فقط من خلال مجمع الجمباز العلاجي.

لمدة 6 أشهر بعد التخريج ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للتغذية ، والتي ينبغي أن تكون كاملة بما فيه الكفاية ، مع استبعاد كامل للمواد الضارة بالكبد. المشروبات الكحولية (بما في ذلك البيرة) ممنوع منعا باتا. يجب أن يكون تناول الطعام بشكل منتظم كل 3-4 ساعات ، مع تجنب الإفراط في تناول الطعام.

المسموح بها:

• الحليب ومنتجات الألبان بجميع أنواعها ؛
• اللحوم المسلوقة والمتبلة - اللحم البقري ، لحم العجل ، الدجاج ، الديك الرومي ، الأرانب.
• الأسماك الطازجة المسلوقة - سمك الكراكي ، الكارب ، سمك الفرخ والأسماك البحرية (سمك القد ، سمك الفرخ) ؛
• الخضار ، أطباق الخضار ، الفاكهة ، الملفوف.
• الحبوب ومنتجات الطحين.
• شوربات الخضار والحبوب ومنتجات الألبان.

من الضروري الحد من الاستخدام:

• مرق اللحم والشوربات (قليلة الدسم ، لا أكثر في الغالب من مرة إلى مرتين في الأسبوع) ؛
• الزبدة (ليس أكثر من 50-70 غرام في اليوم ، للأطفال - 30-40 جم) ، كريم ،
• قشدة حامضة
• البيض (لا يزيد عن 2-3 مرات في الأسبوع ، عجة البروتين) ؛
• الجبن (بكميات صغيرة ، ليس فقط حاد) ؛
• منتجات اللحوم (لحوم البقر النقانق ، وطبيب النقانق ، والغذاء ، وغرفة الطعام) ؛
• كافيار سمك السلمون والسمك ، سمك الرنجة:
• الطماطم (البندورة).

ويحظر على:

• المشروبات الكحولية:
• جميع أنواع المنتجات المقلية والمدخنة والمخلل.
• لحم الخنزير ، لحم الضأن ، أوزة ، بطة.
• التوابل التوابل (الفجل ، الفلفل ، الخردل ، الخل) ؛
• منتجات الحلويات (الكعك ، الحلويات) ؛
• الشوكولاته ، حلويات الشوكولاته ، الكاكاو ، القهوة.
• عصير الطماطم.

الإشراف والرقابة الطبية

يتم إجراء فحص للناجين من التهاب الكبد الفيروسي C في 1 ، 3 ، 6 أشهر ، وبعد ذلك ، اعتمادا على استنتاج المستوصف. الانسحاب مع الأخذ بعين الاعتبار نتيجة مواتية لا يتجاوز 12 شهرا بعد الخروج من المستشفى.

تذكر أن الإشراف على طبيب الأمراض المعدية وفحص المختبر المنتظم فقط هو الذي يحدد حقيقة شفائك أو انتقال المرض إلى شكل مزمن. إذا وصف الطبيب العلاج المضاد للفيروسات لالتهاب الكبد الوبائي C ، فيجب التقيد الصارم بنظام الدواء ، والانتظام في مراقبة مختبري الدم ، لأن ذلك سيقلل من احتمال حدوث تأثير جانبي للدواء وسيوفر السيطرة على العدوى.

يجب أن يظهر الفحص الطبي في يوم الطبيب المحدد على معدة فارغة.

يتم وصف زيارتك الأولى للعيادة من قبل طبيبك.

تعيين مواعيد محددة لإجراء الفحوص الطبية المتكررة في عيادة أو مركز الجهاز الهضمي - واجبة على كل الذين خضعوا لالتهاب الكبد الفيروسي C. إذا لزم الأمر، يمكنك الاتصال بمكتب مراقبة المقبلة المستشفى أو مركز الكبد، أو CIC العيادة أيضا في إضافة لهذه الشروط.

كن منتبها لصحتك!

تلتزم بدقة للنظام الغذائي والنظام الغذائي!

كن في الفحوصات العادية!

الوقاية

الوقاية من التهاب الكبد الوبائي ج ذات صلة خاصة بسبب الانتشار الوبائي للمرض ، وبسبب عدم وجود لقاح ضد العدوى الفتاكة.

الطريقة غير النوعية هي الاستخدام المنتشر للأدوات الطبية التي يمكن التخلص منها والتي تنفذ الإجراءات المتعلقة بالدم. وبالإضافة إلى ذلك، نقل الدم، يتم تعيين غسيل الكلى إلا في ظل مؤشرات صارمة، حيث من مخاطر وفيات أكبر من خطر الإصابة بفيروس التهاب الكبد C. وقد تم تجهيز الطاقم الطبي بأكمله بانتظام مع القفازات القابل للتصرف، وأدوات الآلات معالجة خاصة والأدوات التي يعاد استخدامها.

الوقاية المحددة من التهاب الكبد الوبائي سي هي التحكم الدقيق في دم المتبرع وتحديد حاملات الفيروس المحتملة. في العديد من البلدان المتقدمة ، يتم تثبيت هذه التدابير في الوثائق الرسمية للسلطات الصحية. يتم التعامل مع جميع منتجات الدم لمنع انتقال HCV عن طريق الاحماء أو إزالة السموم الكيميائية. ويعتبر أيضا فعالة لتطعيم ناقلي فيروس التهاب الكبد الوبائي مع لقاحات التهاب الكبد A و B.

يشمل الوقاية من التهاب الكبد C فحصًا شاملاً للحمل المحتمل للفيروس للأشخاص المعرضين للخطر: 

• الأشخاص المسجلين لاستخدام المخدرات عن طريق الحقن.
• المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
• المرضى الذين يعانون من مرض الهيموفيليا.
• المرضى الذين يخضعون للتحال الدموي.
• المرضى الذين خضعوا لعملية زرع الأعضاء قبل عام 1992.
• المرضى الذين خضعوا لنقل الدم (نقل الدم) قبل عام 1992.
• الرضع الذين تصاب أمهاتهم بفيروس HCV.
• العاملين في المجال الطبي الذين لديهم اتصال بالدم.

ومن المرغوب أيضًا إجراء فحص للكشف عن فيروس الالتهاب الكبدي سي في الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الأمراض المنقولة جنسيا - الأمراض المنقولة جنسيا.

التطعيم ضد التهاب الكبد C

لسوء الحظ ، لا يوجد حاليا لقاح للمساعدة في الوقاية من عدوى HCV. التطعيم ضد التهاب الكبد C - هو الهدف من عدة مئات من العلماء والأطباء وعلماء الأحياء المجهرية والأمراض المعدية، والعمل باستمرار لخلق الأدوية المضادة للفيروسات فعالة للغاية والأمصال، التي تهدف إلى انقطاع الطفرة فرعية محددة من الوحدات النوكليوتيدات، وإلحاق أضرار خلايا الكبد. التحدي المتمثل في تطوير لقاح - لتعريف وتحديد بروتين واحد من شأنها أن تكون محددة لجميع أنواع فرعية متعددة من التهاب الكبد C، حالما يحدث ذلك، فإن الجهاز المناعي تكون قادرة على توليد تحييد أو الأجسام المضادة الواقية. التطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي سي يساعد على إبطاء معدل انتشار فيروس التهاب الكبد الوبائي ، من الناحية المثالية - وقف وباء المرض. ووفقاً لمنظمة الصحة العالمية في مختبرات البلدان الأوروبية (فرنسا والدانمرك) ، يجري اختبار عينات لقاح حيواني تجريبي ، ولكن لا يوجد تأكيد سريري لفعالية هذه الأدوية.

[45], [46], [47],

توقعات

الإحصاءات التي يتم جمعها وتحليلها بشكل منهجي من قبل منظمة الصحة العالمية لم تكن مريحة بعد. تشخيص الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي سي كما يلي: 

• المسار النشط والحاد للمرض هو تطور تليف الكبد في 20 ٪ من الحالات ، أكثر من 5 ٪ نتيجة في سرطان.
• 60-80 ٪ من جميع المصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي لديهم شكل مزمن من المرض.
• 70-75 ٪ من إجمالي عدد المرضى لديهم تغيرات مرضية في بنية الكبد ووظيفته دون ورم خبيث (تطور السرطان).
• في 20 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الوبائي المزمن ، تطور تليف الكبد.
• 30-35 المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد C ، يرافقه تليف الكبد ، يموت من سرطان الكبد.
• 5 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الوبائي المزمن يموت من سرطان.

تحسن كبير في التشخيص لالتهاب الكبد الحاد C مع إدخال العلاج المضاد للفيروسات ، في الوقت المناسب الذي يسمح التعافي في 80-90 ٪ من المرضى. في حالة عند تشخيص العدوى المرحلة الحادة فشل والمرضى لا يتلقون العلاج المضاد للفيروسات، والتكهن هو أسوأ - 80٪ من المرضى هناك تشكيل التهاب الكبد المزمن C، في 15-20٪ من المرضى الذين يعانون من المرض تدريجيا، وتشكيل تليف الكبد في غضون 20-30 سنوات. على خلفية تليف الكبد مع تردد من 1-4 ٪ سنويا ، يحدث سرطان الخلايا الكبدية الأولية.

[48], [49], [50]