بحث في الجهاز العصبي اللاإرادي

لتقييم وظائف اللاإرادي في كثير من الحالات تحليل دقيق جدا للشكاوى المريض والمعلومات ادكارية عن وظيفة المنطقة البولي التناسلي والمستقيم، وجود التعرق المفرط، والحاجة الملحة للتبول، وسلس البول وضعف الانتصاب (عند الرجال). دراسة أكثر تفصيلا من الجهاز العصبي اللاإرادي ويتم مفيد في المرضى الذين يضعون شكوى، فضلا عن عدد من اعتلال الأعصاب.

ضغط الدم ، معدل ضربات القلب

• تم تصميم اختبار Orthostatic لتقييم مشاركة الجهاز العصبي الودي في الدعم الخضري للنشاط. قياس ضغط الدم ومعدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب) في موقف الكذب المريض ، ثم يقف. كرر قياس ضغط الدم ومعدل ضربات القلب 3 دقائق بعد أخذ الموضع العمودي. في ظل الدعم الذاتي المستقل ، يزداد معدل ضربات القلب (30 في الدقيقة) وضغط الدم الانقباضي (بمقدار 20 ملم زئبق) على الفور عند الذهاب إلى الوضع الرأسي ، ويقل ضغط الدم الانبساطي قليلاً. أثناء الوقوف ، قد يزيد معدل ضربات القلب بنسبة 40 في الدقيقة ، وقد ينخفض ضغط الدم الانقباضي بمقدار 15 ملم زئبق. دون المستوى الأصلي أو أنه يظل دون تغيير ؛ لا يتغير ضغط الدم الانبساطي أو يزيد قليلا مقارنة بمستوى خط الأساس. يتم تشخيص عدم كفاية الصيانة الخضرية إذا انخفض ضغط الدم الانقباضي بمقدار 10 ملم زئبق في العينة الانتصابية. وعلى الفور بعد الانتقال إلى الوضع الرأسي أو بمقدار 15 ملم زئبق. وأكثر عند الوقوف. في هذه الحالة ، ينبغي الافتراض أن وظيفة الجهاز العصبي الودي غير كافية واحتمال انخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي. يتم تشخيص الصيانة الخضائية الزائدة إذا ارتفع ضغط الدم الانقباضي فور انتقاله إلى الوضع العمودي بأكثر من 20 مم زئبق ؛ أو إذا زاد معدل ضربات القلب بأكثر من 30 دقيقة في الدقيقة ؛ أو إذا لم يكن هناك سوى ارتفاع معزول في ضغط الدم الانبساطي.

• كما تستخدم العينة مع ضغط اليد في قبضة لتقييم الدعم النباتي للنشاط. يقوم المريض بضغط الفرشاة لمدة 3 دقائق باستخدام قوة تساوي 30٪ من الحد الأقصى الممكن (يحدده المقوم الديناميكي). عادة ، يرتفع ضغط الدم الانبساطي بمقدار 15 ملم زئبق. وأكثر من ذلك. مع عدم وجود الخضري مثل هذه الزيادة لا يحدث.
• باستخدام اختبار التنفس العميق ، يتم تقييم الجهاز العصبي السمبتاوي. يطلب من المريض التنفس بعمق ونادرا (6 نفسا في الدقيقة). التنفس العميق العميق لشخص سليم يبطئ النبض بنسبة 15 دقيقة على الأقل في الدقيقة. التباطؤ أقل من 10 في الدقيقة ، يشير إلى انخفاض في نشاط العصب المبهم.
• اختبار مع الضغط على مقل العيون (Dagnini-Ashner) يسمح بتقييم تفاعل الجهاز العصبي السمبتاوي. ضغطت أصابع أصابعه على مقل العيون على ظهره مستلقية على ظهره ، حتى أصيب بألم طفيف. مواصلة التعرض لمدة 6-10 ثواني. عادة ، في نهاية الاختبار ، يصبح نبض المريض أقل من 6-12 دقيقة في الدقيقة. يشير التباطؤ الأكثر وضوحًا (التفاعل المبهم) إلى زيادة التفاعل الذاتي ، أقل وضوحًا - من انخفاض التفاعل النباتي. يشير عدم وجود رد فعل أو زيادة متناقضة في النبض (التفاعل النباتي المنحرف) إلى غلبة لهجة الجهاز العصبي الودي.

[1], [2], [3]

تعرق

لتقييم التعرق ، المس الجلد. في الحالات المشكوك فيها ، يمكنك اللجوء إلى تجربة نشا اليود. يشحم جلد المريض بمحلول اليود في خليط من الكحول الإيثيلي وزيت الخروع (يود - 1.5 ، زيت الخروع - 10 ، كحول إيثيل - 90). بعد دقائق قليلة من التجفيف ، يتم رش الجلد بالتساوي مع مسحوق النشا. ثم ، التعرق (1 حمض أسيتيل ساليسيليك شفويا وكوب من الشاي الساخن) يسببها بشكل مصطنع في المريض. في الأماكن التي يفرز فيها العرق ، يتفاعل النشا مع اليود ويحدث تلطيخ بنفسجي غامق شديد. المناطق التي لا يوجد بها التعرق تبقى بدون لون.

تبول

إذا كان المريض يقدم شكاوى متعلقة بالتبول ، قم أولاً بطنه بطنه. سيسمح هذا في بعض الحالات باكتشاف مثانة ممتدّة ممتلئة . اضطرابات الشخصية التبول عادة ما تحدد بناء على نتائج الفحص أورودنميك فعال (tsistomanometriya، Uroflowmetry ).

تؤدي آفة الفص الأمامي ، وخاصة الثنائي ، إلى انخفاض في التأثيرات المثبطة الهابطة على مركز التبول النخاعي ، والذي يتجلى من خلال التبول الإلزامي وسلس البول (المثانة المركزية المنعزلة). يتم الحفاظ على حساسية المثانة والشعور بحشوها ، لا يتم إزعاج وظيفة العضلة العاصرة في المثانة ، حيث أن إعصاب العمود الفقري سليمة. المثانة المركزية المنعزلة هي نموذجي بالنسبة لكبار السن ، وتحدث أيضًا مع آفات منتشرة في الدماغ. تساهم الاضطرابات المعرفية في ضعف التبول.

حاد الأضرار التي لحقت الحبل الشوكي فوق شرائح المقدسة (إصابة النخاع الشوكي) مما تسبب في صدمة العمود الفقري، والتي يوجد فيها تثبيط وظيفة النافصة والملئ وفقا لذلك في المثانة. ربما "سلس البول من فيضان". بعد ذلك، كما في القدمين تطور التشنج، ويصبح النافصة أيضا "التشنج" (مفرط) يرجع ذلك إلى حقيقة أن السيطرة يتم فقدان وsuprasegmental الفرامل يحدث السلوك الفاضح شرائح المقدسة سليمة وأقواس رد الفعل المحلية. شكلت Suprasacral فقاعة، أو المثانة رد الفعل التلقائي، والتي لا تصلح لمهام مراقبة التعسفية تلقائيا (ردا على محتوى من الانكماش النافصة لا ارادي يحدث) ويظهر سلس البول حتمي. يتم تخفيض ملء المثانة والشعور أثناء التبول حساسيتها أو فقدت، منذ توقف في مسار تصاعدي حساسية في الحبل الشوكي.

هزيمة المقدسة قطاعات غير المتجانسة الخلايا العصبية (S ₂ -S ₃ ) أو من المحاور الخاصة بهم (الصدمة، radikulomieloishemiya، قيلة نخاعية سحائية) يؤدي إلى تطوير ونى المثانة، حيث حساسية فقاعة يمكن تخزين (infrasakralny فقاعة السيارات مثانة مشلولة). هناك تأخير في التبول ، يتم ملء المثانة مع البول. فمن الممكن أن "سلس البول من الملئ"، أو سلس متناقض (احتباس البول التناقضي): هناك أعراض مثل احتباس البول (المثانة تفيض باستمرار وعدم تفرغ من تلقاء نفسها)، وسلس البول (يلي انخفض البول في كل وقت بسبب انتفاخ الميكانيكية العضلة العاصرة الخارجية ). الوجود المستمر لكميات كبيرة من البول المثانة المتبقية المرتبطة مع ارتفاع مخاطر الاصابة التهاب المسالك البولية.

الأضرار التي تلحق بالأعصاب الطرفية التي تعيق المثانة أو الجذور النخاعية الخلفية تؤدي إلى عدم تواجدها. يفقد حساسية ويصبح atonic (المثانة خارج عن طرفيه الطرفية ، المثانة الحسية الشللي). هذا الشكل من المثانة هو سمة لاعتلال الأعصاب اللاإرادي السكري ، جفاف الظهرية. يتم فقدان الشعور بملء الفقاعة ويختفي المنعكس الذي يفرغ الفقاعات ، ونتيجة لذلك يفيض. هناك سلس البول من فيضان. ويرتبط وجود مستمر من البول المتبقي في المثانة مع ارتفاع مخاطر العدوى.

يتم حرمان المثانة "المتمتعة بالحكم الذاتي" تمامًا من أي تعصيب (ضرر ثانوي في العقد الكيسية داخل الجمجمة مع امتداد ممتد لجدران المثانة). في هذه الحالة ، يتم إيقاف المنعكس الداخلي ، الذي يغلق عند مستوى جدار المثانة ، وهو الأساس لإثارة ردود الفعل الأكثر تعقيدًا. لا توجد معلومات حسية حول المثانة في مثل هذه الحالات ، ولا ينظر إلى نبضات الجريان عن طريق جدار المثانة ، وهو ما يتجلى في وانة المثانة والاحتفاظ بالبول.

متلازمة السحائية

أعراض السحائية تظهر أثناء التهاب السحايا ( التهاب السحايا )، عندما تحفيز الدم extravasated ( نزف تحت العنكبوتية )، على الأقل - على الذاتية أو تسمم خارجي و زيادة الضغط داخل الجمجمة (أورام الدماغ). وتشمل العلامات السحائية أكبر قدر من المعلومات تصلب الرقبة، كيرنيغ أعراض أعراض Brudzinskogo. يتم فحص جميع الأعراض السحائية في موقف المريض مستلقيا على ظهره.

• ل تحديد تصلب الرقبة الطبيب يضع رقبة المريض في يده وينتظر حتى الرقبة العضلات والاسترخاء. ثم ينحني بلطف عنق المريض ، مما يجعل ذقنه في صدره. عادة ، مع الانحناء السلبي للرقبة ، يلمس الذقن الصدر ، مع تحفيز السحايا يكون هناك توتر في عضلات الرقبة ولا يصل الذقن إلى الصدر. يجب أن نتذكر أن الحد من حجم الحركات في العمود الفقري العنقي قد يكون ناجما عن التهاب المفاصل المفصلي للفقرات العنقية (spondyloarthrosis). ومع ذلك ، مع الانزلاق الفقاري ، لا يتأثر انثناء الرقبة بشكل كبير وفي الوقت نفسه ، يكون الدوران الجانبي للرقبة محدودًا بشدة ، وهو ليس نموذجًا لمتلازمة تحفيز السحايا. من الممكن أيضًا حدوث صلابة شديدة في عضلات الرقبة باستخدام داء باركنسون ، ولكن إذا استمر الضغط برفق على القفا ، فإن الرقبة يمكن أن تنثني بالكامل ، على الرغم من أن المريض قد يعاني من ضيق طفيف أثناء القيام بذلك.
• Kernig Symptom : يُثني ساق المريض بزوايا قائمة على مفاصل الورك والركبة ، ثم يقوم بتصويبها في مفصل الركبة. مع تحفيز السحايا ، يشعر بشد عضلات أسفل الساق ، مما يجعل من المستحيل تصويب الساق.
• أعراض Brudzinsky : عند محاولة إزاحة رأس المريض إلى الثدي بشكل سلبي ، يحدث الانثناء في مفصل الورك والركبة (العرض العلوي ل Brudzinsky) ؛ يحدث أيضا حركة مماثلة من الأطراف السفلية بسبب الضغط على المنطقة من الارتفاق العاني (من أعراض أعراض Brudzinsky) ؛ تحدث حركة انثناء مماثلة في الطرف السفلي المقابل عند تنفيذ عينة Kernig (عرض Brudzinsky السفلي).