التهاب الحويضة والكلية في الحمل

التهاب الحويضة والكلية في الحمل (وخاصة مع الآفات التالفة قيحية من الكلى) في السنوات الأخيرة يتم تسجيلها في كثير من الأحيان أكثر من النساء الحوامل في بلدان أخرى.

ترتبط الزيادة في انتشار التهاب الحويضة والكلية في الحمل ومضاعفاته بالعوامل البيئية والاجتماعية غير المواتية التي تخلق الظروف للحد من آليات الحماية للمرأة الحامل. يتم تسهيل انهيارها أيضا عن طريق الإفراط في العمل ، avitaminosis ، وانخفاض المناعة ، والأمراض المعدية المصاحبة وغيرها من العوامل.

[1], [2], [3],

الأسباب التهاب الحويضة والكلية في فترة الحمل

التهاب الحويضة والكلية في الحمل يشير إلى الأمراض التي لها آثار ضارة ، سواء على جسم الأم وعلى الجنين النامية. حدوثه يمكن أن يؤدي إلى مثل هذه المضاعفات الخطيرة مثل الآفات الميتة قيحية من الكلى والإنتان. مع التهاب الحويضة والكلية ، يزيد الحمل من احتمال الولادة المبكرة ، والإجهاض ، وموت الجنين داخل الرحم ومضاعفات الولادة الأخرى. عند إجراء الفحص في المصطلحات البعيدة بعد نقل التهاب الحويضة والكلية في الحمل لدى العديد من النساء ، اكتشفن وجود التهاب الحويضة والكلية المزمن ، وداء الكلى ، وتصلب الكلية ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وما إلى ذلك.

التهاب الحويضة والكلية الحاد يمكن أن تحدث أثناء الحمل والولادة وأقرب فترة ما بعد الولادة ، وهذا هو السبب في كثير من الأحيان يسمى هذا المضاعفات الحاد التهاب الحويضة والكلية.

عزل التهاب الحويضة والكلية الحامل الحاد من النساء الحوامل (وجدت في معظم الأحيان) ، نساء parturient و puerperas (التهاب الحويضة والكلية بعد الولادة).

ما يصل إلى 10 ٪ من النساء الحوامل مع التهاب الحويضة والكلية الحاد يعانون من أشكال مدمرة صديدي من المرض. من بينها ، تسود الدمامل ، ومزيجتها مع apostems والخراجات. تتطوّر غالبية النساء الحوامل من التهاب الحويضة والكلية الحادّ أحادي الجانب ، في حين أنّ العملية القائمة على الوجهين تكون أكثر من 2-3 مرات أكثر من العمليّة اليسرى. حاليا ، التهاب الحويضة والكلية المرتبة الثانية في وتيرة بين أمراض غير الانسجام بين النساء الحوامل. التهاب الحالب في فترة الحمل من المرجح أن يؤثر على النساء أثناء الحمل الأول (70-85 ٪) و primiparous من الإجهاض. ويفسر هذا من خلال عدم وجود آليات للتكيف مع التغيرات المناعية والهرمونية وغيرها من التغييرات المتأصلة في جسم المرأة خلال فترة الحمل.

في كثير من الأحيان التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل يحدث في الثلث الثاني والثالث من الحمل. الفترات الحرجة من تطورها هي 24-26 و 32-34 أسابيع من الحمل ، والتي يمكن تفسيرها من خلال خصوصيات التسبب في المرض في النساء الحوامل. أقل في كثير من الأحيان ، تظهر التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل أثناء الولادة. التهاب الحويضة الهوائية puerperas يحدث عادة في اليوم 4-12 من فترة ما بعد الولادة.

أسباب التهاب الحويضة والكلية في الحمل متنوعة: البكتيريا والفيروسات والفطريات ، وأوليات. وينتج التهاب الحويضة والكلية الحاد الأكثر شيوعا أثناء الحمل من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض مشروط من المجموعة المعوية (Escherichia coli ، Proteus). في معظم الحالات ، يحدث هذا بمثابة استمرار لالتهاب الحويضة والكلية الطفولة. غالبا ما يحدث تنشيط العملية الالتهابية خلال سن البلوغ أو في بداية النشاط الجنسي (عندما يحدث التهاب المثانة والتهاب المثانة). العامل الجرثومي المسبب للمرض هو نفسه لجميع الأشكال السريرية لالتهاب الحويضة والكلية في الحمل ، وتاريخ عدوى المسالك البولية في أكثر من نصف النساء اللواتي يعانين من التهاب الحويضة والكلية في فترة الحمل. 

البيلة الجرثومية اللاأعراضية وجدت في النساء الحوامل. - أحد عوامل الخطر لتطوير المرض. العامل البكتيرى المباشر لا يسبب التهاب الحويضة والكلية الحاد ، ومع ذلك ، يمكن أن الجرثومية في النساء الحوامل يؤدي إلى التهاب الحويضة والكلية في فترة الحمل. يلاحظ وجود جرثومية عديمة الأعراض في 4-10 ٪ من النساء الحوامل ، وفي 30-80 ٪ من هؤلاء النساء يكتشفن التهاب الحويضة والكلية الحاد. البكتريا الجرثومية في النساء الحوامل هي واحدة من عوامل الخطر لالتهاب الحويضة والكلية في الأطفال المولودين. وهو أمر خطير بالنسبة للأم والجنين ، لأنه يمكن أن يؤدي إلى ولادة مبكرة ، مقدمات الارتعاج وموت الجنين. من المعروف أن بول المرأة الحامل هو أرض خصبة للبكتيريا (خاصة الإشريكية القولونية). هذا هو السبب في الكشف في الوقت المناسب وعلاج جرثومية ذات أهمية خاصة في منع المضاعفات المحتملة.

يتأثر تواتر البيلة الجرثومية اللاأعراضية في النساء الحوامل بالنشاط الجنسي للمرأة قبل الحمل ، ووجود تشوهات مختلفة في المسالك البولية ، وهو انتهاك للنظافة الشخصية.

[4], [5], [6], [7]

طريقة تطور المرض

في التسبب في التهاب الحويضة والكلية ، تلعب عوامل مختلفة دورًا في الحمل ، في حين أن آليات الاضطرابات الدموية والحركية قد تختلف باختلاف توقيت الحمل. ينتمي دور مهم في التسبب في التهاب الحويضة والكلية في الحمل إلى اضطرابات في ديناميكا البول في المسالك البولية العليا ، وأسبابه يمكن أن تكون عوامل هرمونية وضغط. في المراحل المبكرة من هرمونات الحمل تغيير نسبة علامة تليها آثار عصبي هرموني على مستقبلات ألفا وبيتا الأدرينالية، الأمر الذي يؤدي إلى انخفاض في لهجة المسالك البولية العلوي. ويعتبر عامل إمراضي الحامل لالتهاب الحويضة والكلية في الحمل في وقت لاحق من الحمل ليكون الضغط الميكانيكي للرحم على الحالب.

وبالإضافة إلى هذه الآليات، دورا هاما في تطوير التهاب الحويضة والكلية خلال فترة الحمل تلعب التغييرات اليوروديناميك المسالك البولية العلوي، وارتجاع بولي والحوض، وقمع نظام المناعة، والاستعداد الوراثي.

لوحظ حدوث توسع في تجلط الدم (CHLS) من الأسبوع 6-10 من الحمل ويلاحظ في حوالي 90٪ من النساء الحوامل. في هذه الأوقات يحدث الانفصال الهرموني: يزداد محتوى الإسترون والاستراديول في الدم بشكل كبير خلال 7-13 أسابيع ، والبروجسترون - في الأسبوع 11-13 من الحمل. في الأسبوع 22-28 من الحمل ، يزيد تركيز الجلوكوكورتيكويد في الدم. ثبت أن تأثير البروجسترون على الحالب يشبه التحفيز الأدريني بيتا ويؤدي إلى انخفاض ضغط الدم وخلل الحركة من المسالك البولية العليا. مع زيادة في مستوى استراديول ، يقلل نشاط مستقبلات ألفا. بسبب وجود خلل في توازن الهرمونات ، هناك ديناميكا دموية مقلوبة في المسالك البولية العليا ، تنخفض نغمة CLS والحالب وتقلل من استجابة حركتها.

انتهاك تدفق ونى يرجع البول في المسالك البولية يؤدي إلى تنشيط الكائنات الحية المسببة للأمراض، وبالتالي يمكن refluxes المثاني الحالبي-تقاطع تعزيز انتشار الكائنات الحية الدقيقة في النخاع مادة الخلالي حمة الكلى.

وهكذا ، في النساء الحوامل ، والتغيرات الالتهابية في الكلي هي الثانوية ويرتبط مع انتهاك ديناميكا البول في المسالك البولية العليا بسبب عدم التوازن الهرموني.

التغيير في تركيز هرمون الاستروجين يعزز نمو البكتيريا المسببة للأمراض ، وخاصة القولونية ، التي تسببها انخفاض في وظيفة الخلايا الليمفاوية. في هذه الحالة ، التهاب الحويضة والكلية ، على هذا النحو ، قد لا يكون ، يحدث فقط بيلة تجرثم. في المستقبل ، على خلفية الاضطرابات في ديناميكا البول في المسالك البولية العليا ، يتطور التهاب الحويضة والكلية. تساهم الزيادة في تركيز الجلوكوكورتيكويد في الدم في الأسبوع 22-22 من الحمل في تنشيط العملية الالتهابية الكامنة التي بدأت من قبل في الكليتين.

في مراحل لاحقة من الحمل لانتهاكا لتدفق البول من الكلى يسبب ضغط أقل الحالب توسيع الرحم (وخاصة على اليمين). اضطرابات في ديناميكا البول المسالك البولية في الشوط الثاني من الوقت، وغالبا ما يحدث عندما التهاب الحويضة والكلية الحاد، وشرح معظم العلاقات التشريحية والطبوغرافية ديناميكية الثانية بين جدار البطن الأمامي، مع الرحم نتيجة لذلك، عظم الحوض والحالب حلقة.

إن ضغط الحالب المكبّر والمُدار حول المحور الطولي إلى اليمين بواسطة الرحم يعزز توسع المسالك البولية العليا وتطور التهاب الحويضة والكلية. وجد أن التوسع في المسالك البولية العليا يحدث بالفعل في الأسبوع السابع والثامن. الحمل ، عندما لا يوجد أي تأثير ميكانيكي للرحم الحامل على الحالب. ويعتقد أنه كلما زادت درجة توسع الجهاز البولي العلوي ، زاد خطر التهاب الحويضة والكلية في الحمل. 80٪ من النساء الحوامل و 95٪ من البويضات يلاحظن توسعًا واضحًا في الحوض والحوض-الكأس إلى الصليب مع الأوعية الحرقفية.

غالبا ما يرتبط انتهاك ديناميكا البول في المسالك البولية العليا في النساء الحوامل مع عرض الجنين. على سبيل المثال ، لوحظ ضغط الحالب في معظم النساء الحوامل مع عرض الجنين ولا يتم تسجيلها مع وضع الأليف أو عرضية من الجنين. في بعض الحالات ، يمكن أن يرتبط وجود انتهاك لممر البول من المسالك البولية العليا في النساء الحوامل مع متلازمة الوريد المبيض الصحيح. في هذه الحالة ، يحتوي الحالب والوريد المبيض الأيمن على غشاء نسيج ضام مشترك. مع زيادة في قطر الوريد وزيادة الضغط فيه أثناء الحمل ، فإن الحالب الصحيح في العقد الثالث الأوسط ، مما يؤدي إلى اضطراب في تدفق البول من الكلى. يمكن أن يكون التوسع في الوريد المبيض الصحيح يرجع إلى حقيقة أنه في الزوايا الصحيحة في الوريد الكلوي. حسابات متلازمة الوريد المبيض الحق لتطور أكثر تواترا التهاب الحويضة والكلية الحاد في الجانب الأيمن في النساء الحوامل.

ارتداد المثانة والحوض هو واحد من آليات إمراضية التهاب الحويضة والكلية في الحمل. ويلاحظ ارتداد المثانة والحوض في ما يقرب من 18 ٪ من النساء الحوامل الأصحاء سريريا ، بينما في النساء الحوامل اللواتي سبق لهن نقل التهاب الحويضة والكلية الحاد ، فإن معدل انتشاره يزيد عن 45 ٪.

وقد أظهرت الدراسات الحديثة أن عدم قطاع مثاني حالبي وقوع ارتجاع بولي في النساء الحوامل كما هرمون نتيجة diskorrelyatsiya والأغشية القاعدية هزيمة leyomiotsitov المسالك البولية على جميع المستويات. مجموعة من الفجوة كوب تقاطع نتيجة لارتداد الكلوي وتسلل البول من نسيج الكلى الخلالي والجيوب الأنفية البولية، والتي نشأت نتيجة لهذا، يرافقه تداول الحاد الدموية في الكلى، ونقص الأكسجة الجهاز، مما يخلق أيضا أرضا خصبة لتطوير التهاب الحويضة والكلية.

عادة، أثناء ملء المثانة لحث بطبيعة الحال إلى التبول الإجهاد الفسيولوجية والبطن تفريغ المثانة أسباب اتساع نظام حويضي كأسي، أي لا يوجد ارتداد.

وفقا للموجات فوق الصوتية ، تتميز الأنواع التالية من الارتجاع القيحي في النساء الحوامل:

• في الجهد البطن ملء المثانة وحدوث الرغبة الفسيولوجية أو بعد التبول نقطة نظام الإرشاد حويضي كأسي، ولكن في غضون 30 دقيقة بعد تفريغ نظام الكلى حويضي كأسي يتم إلغاء تماما.
• في الجهد البطن ملء المثانة وحدوث الرغبة الفسيولوجية أو بعد التبول نقطة نظام الإرشاد حويضي كأسي، ولكن في غضون 30 دقيقة بعد تفريغ نظام حويضي كأسي أفرغت نصف فقط من الحجم الأصلي.
• يتم توسيع نظام الأمعاء والحوض إلى التبول ، وبعد ذلك يتم زيادة الاحتفاظ إلى أبعد وأبعاده الأصلية بعد 30 دقيقة لا يعود.

خلال فترة الحمل ، هناك إعادة تنظيم للأعضاء اللمفاوية ، والتي ترتبط بتعبئة الخلايا الكابتة. ويصاحب الحمل انحلال في الغدة الصعترية ، حيث يقل وزنه بمقدار 3-4 مرات مقارنة بالولادة الأولى في اليوم الرابع عشر من الحمل. يستمر احتقان الغدة لأكثر من 3 أسابيع بعد الولادة.

يقلل بشكل ملحوظ ليس فقط عدد الخلايا التائية ، ولكن أيضا نشاطها الوظيفي ، والذي يرتبط مع تأثير مباشر وغير مباشر (من خلال الغدد الكظرية) عليه من هرمونات الجنس الستيرويد. في النساء الحوامل اللواتي يعانين من التهاب الحويضة والكلية الحاد ، يكون انخفاض عدد اللمفاويات التائية وزيادة في عدد اللمفاويات البائية أكثر وضوحاً من النساء اللواتي يعانين من حمل طبيعي. يمكن تطبيع هذه المؤشرات في عملية العلاج بمثابة معيار الاسترداد. في النساء الحوامل مع التهاب الحويضة والكلية الحاد يحتفلون ولا تنقص فقط في النشاط أكلة من الكريات البيض ومؤشر البلعمة، ولكن أيضا اضطهاد عوامل الحماية غير محددة (الحد من مكونات مكملة والليزوزيم).

في فترة ما بعد الولادة القريبة ، لا يستمر فقط عوامل الخطر السابقة لتطور التهاب الحويضة والكلية الحاد ، كما في أثناء الحمل ، ولكن تظهر أيضًا عوامل جديدة:

• الانقباض البطيء للرحم ، القادر على خلق ضغط الحالب 5-6 أيام بعد الولادة ؛
• هرمونات الحمل التي تستمر في جسم الأم لمدة تصل إلى 3 أشهر بعد الولادة وتمدد الدعم في المسالك البولية ؛
• مضاعفات فترة ما بعد الولادة (عدم اكتمال المشيمة المشيمية ، والنزيف ، وسوء الرحم و atom) ؛
• الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية:
• مضاعفات المسالك البولية من فترة ما بعد الولادة في وقت مبكر (احتباس البول الحاد والقسطرة لفترات طويلة من المثانة).

في كثير من الأحيان ، تم العثور على التهاب الحويضة والكلية الحاد التالي للوضع في النساء الذين لديهم التهاب الحويضة والكلية الحاد الحاد أثناء الحمل.

[8], [9], [10], [11]

الأعراض التهاب الحويضة والكلية في فترة الحمل

لقد تغيرت أعراض التهاب الحويضة والكلية خلال فترة الحمل في السنوات الأخيرة ، مما يجعل التشخيص المبكر صعبا. أعراض التهاب الحويضة والكلية الحاد من النساء الحوامل ويرجع ذلك إلى تطور التهاب على خلفية ضعف تدفق البول من الكلى. بداية المرض عادة ما تكون حادة. إذا كان التهاب الحويضة والكلية الحاد يتطور حتى 11-12 أسبوعا من الحمل ، ثم المرضى لديهم أعراض شائعة من التهاب (حمى ، قشعريرة ، التعرق ، ارتفاع درجة حرارة الجسم ، والصداع). يلاحظون ضعف ، أديناميا ، عدم انتظام دقات القلب. في فترات لاحقة من الحمل ، هناك أعراض محلية لالتهاب الحويضة والكلية في فترة الحمل (ألم في منطقة أسفل الظهر ، والتبول المؤلم ، والشعور بعدم اكتمال إفراغ المثانة ، الكالسيوم الكبير). الألم في منطقة أسفل الظهر يمكن أن يتدلى إلى الجزء العلوي من البطن ، المنطقة الأربية ، الشفر الكبيرة. 

يمكن أن ترتبط الزيادة المحمومة في درجة الحرارة التي تحدث في المرضى في فترات زمنية معينة لتشكيل بؤر صديدي في الكلى وتجرثم الدم. عند الولادة ، يتم تحجب أعراض التهاب الحويضة والكلية في الحمل من خلال استجابة الجسم لفعل الولادة. يتم تشخيص بعض النساء مع التهاب الحويضة والكلية الحاد في النفاس عن طريق الخطأ مع التهاب بطانة الرحم ، perimetritis ، تعفن الدم ، التهاب الزائدة الدودية. وعادة ما يحدث في 13-14 أيام بعد الولادة ويتميز التوتر، وآلام في العضلات من الحق في الحفرة الحرقفية يشع إلى الخلف، وارتفاع في درجة الحرارة، قشعريرة، وأعراض غير واضحة من تهيج البريتوني، والتي غالبا ما يقدم ذريعة لعملية استئصال الزائدة الدودية.

التشخيص التهاب الحويضة والكلية في فترة الحمل

استخدام العديد من طرق تشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد الحاد أثناء الحمل محدود. خاصة أنها تتعلق بفحص الأشعة السينية. يجب ألا يتجاوز الحمل الإشعاعي على الجنين 0،4-1،0. ومع ذلك ، فإن تصوير الجهاز البولي الإخراجي في هذا الوضع يشكل تهديدًا خطيرًا له. ومن المعروف أن تحت أشعة ،16-4 راد (يعني الجرعة - 1.0 راد) في خطر لتطوير الطفل بسرطان الدم يزيد إلى الضعف تقريبا، وخطر الاصابة بسرطان النامية في الرضع - ثلاث مرات أو أكثر. يستخدم المسحري الإخراجي في النساء الحوامل فقط في حالات استثنائية - مع أشكال شديدة للغاية من التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل. عادة ، يوصف فقط لأولئك المرضى الذين ، وفقا للمؤشرات الطبية ، سيتم إجهاض.

ينصح باستخدام طرق الأشعة السينية والنظائر المشعة للبحث فقط في أقرب فترة ما بعد الولادة لتشخيص التهاب الحويضة والكلية ما بعد الولادة.

الدراسات المختبرية المطلوبة طريقة تشخيص التهاب الحويضة والكلية في الحمل، في مجمع بهم تشمل تحليل البول والدم فحص الدم الجرثومي لتحديد درجة الجرثومية وقابلية الكائنات للمضادات الحيوية، وتعريف النشاط الوظيفي الصفائح الدموية

أكثر المعايير الإعلامية وأكثرها موضوعية لشدة التهاب الحويضة والكلية الحاد هي مؤشرات لنظام تخثر الدم والاختبارات المناعية. مؤشر الكريات البيض من التسمم ومحتوى الببتيدات المتوسطة الجزيئية.

يقترح طريقة لحساب درجة حرارة الكلى من خلال أشعة الميكروويف الخاصة بهم. وهو غير ضار تماما للأم والجنين ويمكن استخدامه كوسيلة إضافية لتشخيص التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل.

ونادرا ما تستخدم أساليب مفيدة لتشخيص التهاب الحويضة والكلية في فترة الحمل ، بما في ذلك قثطرة الحالب والحوض الكلوي. يعتبر الأمر خطيرًا حتى بالنسبة للنساء الحوامل لأداء ثقب المثانة البولى فوق السبيب ليأخذ البول للتحليل ، وهو ما يرتبط بتغير محتمل في العلاقات الطبوغرافية والتشريحية للأعضاء البولية والتناسلية أثناء الحمل.

غير موصى بها المثانة قسطرة، لأن كل أداة عقد على طول مجرى البول في المثانة العدوى الانجراف محفوف من الأمام إلى الخلف من مجرى البول والمثانة. ومع ذلك ، إذا تم اقتراح قثطرة أو دعامة حالبية لأغراض العلاج ، فمن المستحسن الحصول على قسطرة الحالب الأولية للحصول على البول من الكلية المصابة (للفحص الانتقائي).

الدور القيادي في تشخيص التهاب الحويضة والكلية في الحمل ينتمي إلى الموجات فوق الصوتية من الكليتين. لا يسمح فقط لتحديد درجة توسع المسالك البولية العليا وحالة الحمة الكلوية. ولكن أيضا للكشف عن علامات غير مباشرة من الجزر المثاني. عندما يتم تحديد الموجات فوق الصوتية هالة من نادرة حول الكلى ، والحد من حركتها. الحد من توسع المسالك البولية العليا في مواقع مختلفة من الجسم. علامات الموجات الصوتية التهاب الحويضة والكلية خلال زيادة الكلى تخفيض حجم متني echogenicity الحمل otnosyag، ظهور بؤر منخفضة echogenicity بيضاوي مستدير الشكل (الهرم) وتقليل التنقل في الكلى.

في بعض الأحيان يتم ملاحظة زيادة في سمك حمة الكلى إلى 2.1 ± 0.3 سم وزيادة في صدى echogenicity. عندما الدمامل والخراجات وقررت عدم التجانس حمة بالاشتراك مع تفاوت في سماكة، وبؤر echogenicity 1،7-2،7 سم في القطر. غياب تام الكلى التنقل خلال التنفس العميق وCHLS التوسع. توفر أجهزة الموجات فوق الصوتية الحديثة إمكانية إجراء تقييم كمي للصدى ، والذي يستخدم على نطاق واسع في تشخيص التهاب الحويضة والكلية في الحمل.

طريقة أخرى للتقييم الكمي للدوبلروغرافي مع تعريف مؤشر الكثافة والنبض ، نسبة الانقباضي-الانبساطي لسرعة تدفق الحجمي وقطر الشريان الكلوي.

تشخيص الأشكال المدمرة من التهاب الحويضة والكلية خلال فترة الحمل يمثل صعوبات كبيرة ويستند إلى البيانات السريرية والمخبرية والموجات فوق الصوتية ، وتحليلها في ديناميات. المعيار الرئيسي لشدة الحالة هو شدة التسمم. تعتبر علامات مزعجة تشير إلى تغييرات مدمرة في الكلى درجة حرارة الجسم باستمرار ، ومقاومة للعلاج بالمضادات الحيوية. زيادة تركيز الكرياتينين والبيليروبين في الدم. في الكليبلة ، تتصور الكليتان المناطق البؤرية الكبيرة للحمة مع زيادة أو انخفاض سرعة الصدى (اعتمادا على مرحلة تطور العملية) وتشوه الكفاف الخارجي للكلى. يتم تعريف الخراج في الكلى على شكل تشكيل مستدير مع محتوى منخفض الصدى echogenicity.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

علاج او معاملة التهاب الحويضة والكلية في فترة الحمل

في السنوات الأخيرة ، لا يزال ارتفاع وتيرة الأشكال المعقدة من التهاب الحويضة والكلية في فترة الحمل التي تتطلب العلاج الجراحي عالية. في دراسة أجريت على النساء في فترة ما بعد بعد تعرضه لالتهاب الحويضة والكلية في الحمل غالبا ما تجد التهاب الحويضة والكلية المزمن، تحصي الكلية وارتفاع ضغط الدم، الفشل الكلوي المزمن والأمراض الأخرى، لذلك الوقاية من المشاكل، والتشخيص في الوقت المناسب والعلاج من التهاب الحويضة والكلية في الحمل يعتبر مهم جدا.

يتم تنفيذ التهاب الحويضة والكلية في الحمل إلا في حالات ثابتة. يساهم الاستشفاء المبكر للمرضى في تحسين نتائج العلاج.

التدابير الطبية لالتهاب الحويضة والكلية في الحمل تبدأ مع انتعاش تدفق البول من الحوض الكلوي. تطبيق العلاج التجفيف الموضعي ، الذي وضعت المرأة الحامل على جانب صحي أو في موقف الكوع الركبة. مضادات التشنج المنصوص عليها في وقت واحد: Baralginum (5 مل i.m.)، دروتافيرين (2 مل في العضل)، بابافيرين (2 مل 2٪ محلول العضل).

في غياب تأثير العلاج ، يتم إجراء قسطرة الحوض باستخدام قثطار أو دعامة أحادية لتحويل مسار البول. في بعض الأحيان يتم إجراء ثقب عن طريق الجلد أو فتح كلوي مفتوح. لدى فغر الكلية عن طريق الجلد مزايا معينة على الصرف الداخلي:

• تشكل قناة صرف خارجية قصيرة تسيطر عليها بشكل جيد ؛
• الصرف غير مصحوب بجزر القيح المثاني:
• رعاية الصرف بسيطة ، ليست هناك حاجة لتنظير المثانة المتكررة ليحل محله.

في نفس الوقت يرتبط إفراز الكلية عن طريق الجلد مع بعض سوء التوافق الاجتماعي. على خلفية استعادة تدفق البول من الحوض ، يتم تنفيذ العلاج المضاد للبكتيريا ، وإزالة السموم والعلاج مناعي. عند وصف مضادات الميكروبات فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار خصوصيات حرائك الدوائية وآثارها السامة المحتملة على الأم والجنين. عندما أشكال صديدي المدمرة من التهاب الحويضة والكلية في الحمل تؤدي عملية جراحية، وغالبا - تجنيب (فغر الكلية، إزالة القشرة من الدمامل استئصال الكلى، وفتح الدمامل)، على الأقل - استئصال الكلية.

عند اختيار طريقة لتصريف المسالك البولية العليا مع التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل ، يجب مراعاة العوامل التالية:

• مدة الهجوم من التهاب الحويضة والكلية.
• ميزات من النباتات الدقيقة.
• درجة توسع نظام الكأس والحوض.
• وجود ارتداد القيحي.
• شروط الحمل.

استنزاف أفضل النتائج وتحقيق المسالك البولية مع مزيج من العلاج الموضعية والمضادات الحيوية، مرض - مع الدعامات، وأسوأ - قسطرة الكلى العادية قسطرة الحالب (قد تسقط، وبالتالي الحاجة إلى تكرار متعددة من هذا الإجراء).

على خلفية تدفق البول المستعاد من الكلى ، يتم تنفيذ العلاج المحافظ من التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل ، والذي يتضمن العلاج المسبب للمرض (مضاد للجراثيم) والامراضي. ويشمل هذا الأخير العقاقير المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) ، و angioprotectors و saluretics. فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار خصوصيات الحرائك الدوائية من الأدوية المضادة للبكتيريا ، وقدرتها على اختراق المشيمة ، إلى حليب الثدي. في علاج التهاب الحويضة والكلية في النفاس ، يمكن توعية الوليد بسبب تناول المضادات الحيوية مع حليب الأم. بالنسبة للنساء المصابات بالتهاب الحويضة والكلية ، فمن الأفضل أن يصف البنسلينات الطبيعية وشبه الاصطناعية (المحرومة من خصائص الأجنة والمسخية) والسيفالوسبورينات أثناء الحمل. في السنوات الأخيرة ، تم استخدام المضادات الحيوية ماكرولايد (roxithrombin ، clarithromycin ، dzhozamycin ، الخ) على نطاق أوسع.

حمض Pipemidic (urotractin) ، ينتمي إلى مجموعة الكينولون. فقط في كمية صغيرة تخترق المشيمة. محتوى الدواء في الحليب من puerperas 2 ساعة بعد تناول جرعة من 250 ملغ لا يتجاوز 2.65 ميكروغرام / مل ثم ينخفض تدريجيا وبعد 8 ساعات لم يتم تحديده على الإطلاق. ينبغي إعطاء الأمينوغليكوزيدات بحذر وليس أكثر من عشرة أيام. لا ينصح باستخدام السلفانيلاميدات طوال فترة الحمل. يتم إعطاء الجنتاميسين بحذر ، حيث أنه من الممكن أن يتلف العصب القحفي الثامن في الجنين.

تظل معالجة الأشكال المعقدة من التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل من النساء الحوامل واحدة من أصعب المهام لأطباء المسالك البولية والتوليد وأمراض النساء. لا يوجد تصنيف موحد لمضاعفات المرض. بالإضافة إلى ذلك ، كان هناك ميل إلى زيادة في انتشار أشكال تدمير صديدي التهاب الحويضة والكلية في فترة الحمل. من بين الأسباب المحتملة التي يمكن تحديدها عدوى متكررة مع الكائنات الحية الدقيقة سلبية للغاية سلبية الغرام ، حالات نقص المناعة ، والتشخيص في وقت متأخر من المرض والشروع في وقت مبكر من العلاج.

أحد المكونات الهامة لعلاج إزالة السموم للأشكال المعقدة من التهاب الحويضة والكلية في الحمل هو استخدام طرق خارج الجسم لإزالة السموم. على سبيل المثال فصل البلازما. مزايا الطريقة: سهولة التنفيذ ، التحمل الجيد للمرضى ، لا موانع لاستخدامه في النساء الحوامل. مع البلازما ، يتم التخلص من العجز في المناعة الخلوية والخلطية. بعد الجلسة الأولى ، يقوم معظم المرضى بتطبيع درجة حرارة الجسم ، والحد من شدة علامات سريرية ومخبرية للتسمم ، وتحسين الرفاه ؛ هناك استقرار للمرضى ، مما يجعل من الممكن إجراء التدخل الجراحي بأقل قدر من المخاطر.

في العلاج المعقد لالتهاب الحويضة والكلية في فترة الحمل ، فمن المستحسن أن تشمل الإشعاع فوق البنفسجي من autoblood. الاستخدام الأكثر فعالية لهذه الطريقة في وقت سابق (قبل انتقال المرحلة المصلية من المرض إلى واحد صديدي).

مؤشرات العلاج الجراحي لالتهاب الحويضة والكلية في فترة الحمل:

• عدم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 1-2 أيام (زيادة عدد الكريات البيضاء ، وزيادة عدد العدلات في الدم و ESR ، وزيادة تركيز الكرياتينين) ؛
• انسداد المسالك البولية الناجمة عن الحصيات ؛
• عدم القدرة على استعادة ديناميكا البول في المسالك البولية العليا.

فقط أداء مبكر وكاف في عمليات الحجم في النساء الحوامل مع التهاب الحويضة والكلية صديدي - تدمير قادر على وقف العملية الالتهابية المعدية في الكلى وضمان التطور الطبيعي للجنين.

يعتمد اختيار طريقة العملية على المسار السريري لالتهاب الحويضة والكلية في الحمل: درجة التسمم ، أضرار الأعضاء الأخرى ، التغيرات العيانية في الكليتين. يسمح التطبيق في الوقت المناسب للجراحة في معظم الحالات بحفظ الكلية ومنع تطور مضاعفات الإنتان.

مع تغييرات قيحية مدمرة تقتصر على 1-2 شرائح من الكلى ، يتم اعتبار كل من الكلى والكلى كطريقة كافية للعلاج الجراحي. مع ضرر واسع النطاق للأوعية الدموية المدمرة والتسمم الشديد ، الذي يهدد حياة الحوامل والجنين ، استئصال الكلية الأكثر مبررا. في 97.3 ٪ من النساء الحوامل ، جعل استخدام التدخلات الجراحية المختلفة من الممكن تحقيق العلاج السريري لالتهاب الحويضة والكلية التهاب المفاصل.

انقطاع الحمل مع التهاب الحويضة والكلية خلال فترة الحمل أمر نادر الحدوث. مؤشرات لذلك:

• نقص الأكسجة الجنيني
• الفشل الكلوي الحاد والقصور الكبدي الحاد.
• وفاة الجنين داخل الرحم.
• إجهاض أو ولادة مبكرة ؛
• ارتفاع ضغط الدم في النساء الحوامل.
• تسمم حملي شديد (مع علاج غير ناجح لمدة 10-14 يوما).

ويلاحظ تكرار هذا المرض في 17-28 ٪ من النساء اللواتي يعانين من علاج متدني أو متأخر. للوقاية من تكرار حدوث المرض ينصح المراقبة مستوصف للنساء الذين خضعوا لالتهاب الحويضة والكلية خلال فترة الحمل، دراسة متأنية منهم بعد الولادة، مما يسمح لتشخيص أمراض المسالك البولية المختلفة، ومنع المضاعفات، وخطة الحمل اللاحقة.