فتق الحجاب الحاجز

يعد فتق فتح المريء للحجاب الحاجز (فتق الحجاب الحاجز) مرضًا مزمنًا متكررًا للجهاز الهضمي مرتبطًا بتهجير الحجاب الحاجز من خلال فتحة المريء في تجويف المريء (المنصف الخلفي) لمريء البطن ، والكرد ، والمعدة العليا. وهو نتوء في المعدة من خلال فتحة المريء في الحجاب الحاجز. معظم الفتق عديمة الأعراض ، لكن تقدم حمض الجزر يمكن أن يسبب أعراض مرض الجزر المعدي المريئي (GERD). يتم إنشاء التشخيص عن طريق التنظير مع رشفة الباريوم. علاج الأعراض إذا كانت علامات ارتجاع المريء موجودة.

[1], [2], [3], [4]

علم الأوبئة

فتق الحجاب الحاجز (فتق الحجاب الحاجز) هو مرض شائع جدا. يحدث في 0.5 ٪ من إجمالي السكان البالغين ، وفي 50 ٪ من المرضى لا ينتج أي مظاهر سريرية ، وبالتالي ، لم يتم تشخيصه.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

الأسباب فتق الحجاب الحاجز

سبب فتق الحجاب الحاجز غير معروف ، ولكن يعتقد أن فتق الحجاب الحاجز قد يحدث بسبب تمدد الأربطة اللفافية بين المريء وفتحة الحجاب الحاجز (فتحة الحجاب الحاجز التي يمر خلالها المريء). مع الفتق المنزلق للفتح المريئي للحجاب الحاجز ، فإن النوع الأكثر شيوعًا هو خروج تقاطع المعدة والأمعاء وجزء من المعدة أعلى الحجاب الحاجز. مع فتق المريء من فتح المريء من الحجاب الحاجز ، تقاطع المريء في وضع طبيعي ، ولكن جزء من المعدة مجاور للمريء. يمكن أن يحدث الفتق أيضًا من خلال عيوب أخرى في الحجاب الحاجز.

فتق الحجاب الحاجز المنزلق شائع ويتم تشخيصه عشوائيًا أثناء فحص الأشعة السينية في أكثر من 40٪ من السكان. لذلك ، فإن علاقة الفتق بالأعراض غير واضحة. على الرغم من أن معظم المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء لديهم نسبة معينة من فتق الحجاب الحاجز ، فإن أقل من 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز يعانون من ارتجاع المريء.

طريقة تطور المرض

كما تعلمون ، يمر المريء من خلال فتحة المريء في الحجاب الحاجز ، قبل أن يدخل المنطقة الكارديّة للمعدة. ترتبط فتحة المريء في الحجاب الحاجز والمريء بواسطة غشاء رقيق من النسيج الضام ، والذي يفصل تجويف البطن عن الصدر. يكون الضغط في تجويف البطن أعلى منه في الصدر ، لذلك مع بعض الظروف الإضافية ، يمتد هذا الغشاء والجزء البطني من المريء مع جزء من الجزء الكاردي من المعدة إلى داخل تجويف الصدر ، مما يؤدي إلى فتق الحجاب الحاجز.

في تطور فتق الفتح المريئي للحجاب الحاجز (فتق الحجاب الحاجز) ، تلعب ثلاث مجموعات من العوامل دورًا مهمًا:

• ضعف هياكل النسيج الضام التي تقوي المريء عند فتح الحجاب الحاجز ؛
• زيادة ضغط البطن.
• الجر من المريء حتى في خلل الحركة من الجهاز الهضمي وأمراض المريء.

ضعف هياكل النسيج الضام التي تقوي المريء عند فتح الحجاب الحاجز

يتطور ضعف جهاز الرباط وأنسجة فتحة المريء مع زيادة في عمر الشخص بسبب العمليات غير الجراحية ، وبالتالي يلاحظ وجود فتق في فتحة المريء (فتق الحجاب الحاجز) بشكل رئيسي في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. في هياكل النسيج الضام التي تقوي المريء في فتحة الحجاب الحاجز ، تحدث تغييرات ضمور ، فإنها تفقد مرونة ، ضمور. يمكن أن يحدث نفس الموقف لدى الأشخاص غير المدربين والموهوبين ، وكذلك في الأفراد الذين يعانون من ضعف خلقي في هياكل النسيج الضام (على سبيل المثال ، الرجل المسطح ، متلازمة مارفان ، إلخ).

بسبب عمليات التصلب الضمور في الجهاز والأنسجة من فتحة المريء من الحجاب الحاجز ، يحدث تمدد كبير ، ويتم تشكيل "بوابات فتق" ، والتي من خلالها المريء في البطن أو الجزء المجاور من المعدة يمكن أن تخترق في تجويف الصدر.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

زيادة الضغط داخل البطن

تلعب زيادة ضغط البطن دورًا كبيرًا في تطور فتق الحجاب الحاجز ويمكن اعتباره في بعض الحالات السبب المباشر للمرض. ارتفاع الضغط داخل البطن يساهم في ضعف الجهاز الرباطي وفتح المريء من الحجاب الحاجز واختراق المريء البطني من خلال حلقة فتق في تجويف الصدر.

لوحظ زيادة الضغط داخل البطن مع انتفاخ البطن بوضوح ، والحمل ، والقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه ، والسعال الحاد والمستمر (مع أمراض الرئة غير المحددة المزمنة) ، والاستسقاء ، مع أورام كبيرة في تجويف البطن ، مع توتر قوي وطويل في عضلات جدار البطن الأمامي.

من بين هذه الأسباب ، يلعب السعال المستمر دورًا مهمًا بشكل خاص. من المعروف أنه في 50٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ، يتم اكتشاف فتق في فتحة المريء في الحجاب الحاجز.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

الجر في المريء مع خلل الحركة في الجهاز الهضمي وأمراض المريء

خلل الحركة في الجهاز الهضمي ، على وجه الخصوص ، يتم توزيع المريء على نطاق واسع بين السكان. عندما يكون خلل الحركة المرتبط بالمريء في المريء ، فإن الانقباضات الطولية تسبب الجر (الشد) للمريء للأعلى وبالتالي قد تسهم في تطور فتق في فتحة المريء للحجاب ، خاصة إذا كانت أنسجته ضعيفة. يتم ملاحظة الأمراض الوظيفية للمريء (خلل الحركة) في كثير من الأحيان مع قرحة المعدة و 12 قرحة الاثني عشر والتهاب المرارة المزمن والتهاب البنكرياس المزمن وأمراض الجهاز الهضمي الأخرى. ومن الممكن في حالات الإصابة بالفتق وغالبًا ما يتم ملاحظة الفتق الناجم عن فتحة المريء في الحجاب الحاجز.

ومن المعروف أن ثالوث كاستن (فتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز ، التهاب المرارة المزمن ، قرحة الاثني عشر) وثلاث ساينت (فتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز ، التهاب المرارة المزمن ، رتج القولون).

آلية الجر لتشكيل فتق في فتحة المريء من الحجاب الحاجز مهم في مثل هذه الأمراض من المريء مثل القرحة الكيميائية والحرارية للمريء ، قرحة المريء الهضمية ، التهاب المريء الارتجالي ، إلخ. في الوقت نفسه ، يحدث تقصير في المريء نتيجة في تجويف الصدر).

في عملية تطور فتق فتحة المريء من الحجاب الحاجز ، لوحظ تسلسل من الاختراق في تجويف الصدر لأجزاء مختلفة من المريء والمعدة - أولاً المريء البطني ، ثم القلب ثم الجزء العلوي من المعدة. في المراحل الأولية ، يكون فتق فتحة المريء للحجاب الحاجز مزلقًا (مؤقتًا) ، أي يحدث انتقال الجزء البطني من المريء إلى تجويف الصدر بشكل دوري ، كقاعدة عامة ، في وقت حدوث زيادة حادة في الضغط داخل البطن. وكقاعدة عامة ، فإن نزوح المريء البطني إلى تجويف الصدر يساهم في تطور ضعف العضلة العاصرة للمريء وبالتالي ، الارتداد المعدي المريئي والتهاب المريء الارتجاعي.

الأعراض فتق الحجاب الحاجز

في معظم المرضى ، يكون فتق الحجاب الحاجز المنزلق بدون أعراض ، ولكن قد يحدث ألم في الصدر وعلامات أخرى للارتداد. الفتق شبه المريئي في فتحة المريء في الحجاب الحاجز هو بدون أعراض بشكل عام ، ولكن على عكس الفتق المنزلق في فتحة المريء في الحجاب الحاجز ، يمكن كبحها وتعقيدها عن طريق الخنق. النزيف المعدي المعوي إلى تعقيد أي نوع من الفتق.

في 50 ٪ من الحالات ، يمكن أن يحدث فتق الحجاب الحاجز في وقت متأخر أو مع أعراض بسيطة للغاية وتتحول إلى مجرد نتيجة عرضية خلال الأشعة السينية أو الفحص بالمنظار للمريء والمعدة. في كثير من الأحيان (في 30-35 ٪ من المرضى) ، تأتي اضطرابات النظم القلبية (extrasystoles ، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي) أو ألم في منطقة القلب (أمراض القلب غير التاجية) ، والتي تسبب أخطاء تشخيصية وعلاج غير ناجح من قبل طبيب القلب ، إلى الواجهة في الصورة السريرية.

الأعراض السريرية الأكثر تميزا للفتق الحجاب الحاجز هي كما يلي.

[26]

الألم

في معظم الأحيان ، يتم توطين الألم في منطقة شرسوفي وينتشر على طول المريء ، وغالبا ما يكون هناك تشعيع من الألم في الظهر والمنطقة بين الكتفين. في بعض الأحيان يكون هناك ألم في القوباء المنطقية ، مما يؤدي إلى تشخيص خاطئ لالتهاب البنكرياس.

في حوالي 15-20 ٪ من المرضى ، يتم توطين الألم في منطقة القلب ويؤخذ لعلاج الذبحة الصدرية أو احتشاء عضلة القلب. تجدر الإشارة أيضًا إلى أن مجموعة من فتق الحجاب الحاجز ومرض الشريان التاجي أمر ممكن ، خاصة وأن الفتق الحاجز يحدث في كثير من الأحيان في الشيخوخة ، والذي يتميز أيضًا بمرض الشريان التاجي.

مهم جدا في التشخيص التفريقي للألم الناجم عن فتق الحجاب الحاجز ، هو النظر في الحالات التالية:

• غالبًا ما يحدث الألم بعد الأكل ، خصوصًا أثناء الوفرة الجسدية ، رفع الأثقال ، السعال ، انتفاخ البطن ، في وضع أفقي ؛
• يختفي الألم أو ينقص بعد التجشؤ والتقيؤ وبعد التنفس العميق والاستقامة وأخذ القلويات والماء ؛
• نادراً ما تكون الآلام شديدة القوة ؛ في معظم الأحيان تكون معتدلة ، مملة
• آلام أسوأ عند الانحناء إلى الأمام.

أصل الألم في فتق الحجاب الحاجز يرجع إلى الآليات الرئيسية التالية:

• ضغط النهايات العصبية والأوعية الدموية للقلب وقاع المعدة في منطقة فتحة المريء للحجاب الحاجز عندما يخترقان في تجويف الصدر ؛
• العدوان الحمضي الهضمي من محتويات المعدة والاثني عشر.
• تمتد من جدران المريء مع الجزر المعدي المريئي.
• خلل الحركة الحركي في المريء ، تطور تشنج القلب.
• في بعض الحالات يتطور تشنج البواب.

في حالة إضافة المضاعفات ، تتغير طبيعة الألم أثناء الفتق الحاجز. على سبيل المثال ، أثناء تطور الاستلقاء تحت أشعة الشمس ، تصبح الآلام الشرسانية عنيدة وكثيفة وتصبح محترقة في الطبيعة ، وتكثف مع الضغط على منطقة الإسقاط للضفيرة الشمسية ، وتضعف في موضع كوع الركبة وعند الانحناء للأمام. بعد تناول تغيير كبير في الألم لا يحدث. مع تطور periviscerita ، تصبح الآلام مملة ، وجع ، وثابتة ، فهي موضعية عالية في الشرسوفي وعملية الخنجارية في القص.

عندما يتم خنق كيس فتق في الحلقة الفتقية ، يكون الألم الشديد المستمر وراء القص سمة مميزة ، وخز في بعض الأحيان ، يشع إلى المنطقة بين الكتف.

[27], [28], [29]

قصور القلب ، الارتجاع المعدي المريئي ، ارتداد المريء

في فتق الحجاب الحاجز ، يتطور مرض الجزر المعدي المريئي بشكل طبيعي.

تتضمن هذه المجموعة الأعراض التالية لفتق الحجاب الحاجز:

• تجنُّب محتويات المعدة الحمضية ، غالبًا بمزيج من الصفراء ، مما يخلق طعم المرارة في الفم. التجشؤ بالهواء ممكن. يحدث التجشؤ بعد وقت قصير من الأكل وغالبًا ما يكون واضحًا جدًا. وفقًا لـ V. X. Vasilenko و A. L. Grebeneva (1978) ، فإن شدة التجشؤ تعتمد على النوع والفتق الحاجز. مع فتق ثابت القلب والأوعية الدموية ، التجشؤ هو واضح جدا. مع فتق القلب والأوعية الدموية غير الثابت أو الفتق القلبي الثابت ، يكون التجشؤ أقل وضوحًا ؛
• قلس (قلس) - يظهر بعد الأكل ، عادة في وضع أفقي ، غالبًا في الليل ("أعراض وسادة مبللة"). في معظم الأحيان ، يحدث قلس مع الطعام الذي تم تناوله مؤخرًا أو مع محتويات المعدة الحمضية. في بعض الأحيان يكون حجم الجماهير المتقشرة كبيرًا جدًا ويمكن أن يؤدي إلى تطور الالتهاب الرئوي الطموح. التجشؤ هو أكثر ما يميز فتق القلب والأغشية القلبية. قلس بسبب انقباضات المريء ، لا يسبقه غثيان. في بعض الأحيان يتم مضغ المحتويات المجددة وابتلاعها مرة أخرى ؛
• عسر البلع - صعوبة في تمرير الطعام عبر المريء. عسر البلع ليس عرضًا دائمًا ، فقد يظهر ويختفي. من سمات فتق الحجاب الحاجز هو أن عسر البلع غالباً ما يتم ملاحظته عند تناول طعام سائل أو شبه سائل وينتج عن تناول كمية كبيرة من الماء الساخن أو البارد جداً ، أو الطعام المتسرع ، أو العوامل النفسية المؤلمة. يمر الطعام الصلب عبر المريء بشكل أفضل إلى حد ما (عسر البلع في Lichtenstern). إذا أصبح عسر البلع دائمًا ويفقد طابعه "المتناقض" ، فيجب إجراء تشخيص تفريقي مع سرطان المريء ، ومضاعفات يشتبه في فتق الحجاب الحاجز (حبس الفتق ، وتطور قرحة هضمية من المريء ، وتضيق المريء)
• ألم في الصدر عند بلع الطعام - يظهر في الحالة التي يكون فيها فتق الحجاب الحاجز معقدًا بسبب ارتداد المريء ؛ كما الحجامة المريء المزمن ، وانخفاض الألم.
• الحموضة المعوية هي واحدة من أكثر أعراض فتق الحجاب الحاجز شيوعًا ، وخاصة الفتق المحوري. لوحظ حرقة بعد تناول الطعام ، في وضع أفقي ، وغالبا ما يحدث في الليل. في كثير من المرضى ، تكون حرقة المعدة واضحة للغاية ويمكن أن تصبح الأعراض الرئيسية لفتق الحجاب الحاجز.
• الفواق - يمكن أن يحدث في 3-4 ٪ من المرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز ، وخاصة في الفتق المحوري. السمة المميزة للفواق هي مدتها (عدة ساعات ، وفي أشد الحالات - حتى عدة أيام) والاعتماد على الأكل. وأوضح أصل الفواق من تهيج العصب الحميد مع كيس فتق والتهاب الحجاب الحاجز (التهاب الحجاب الحاجز) ؛
• حرقان وألم في اللسان - من الأعراض النادرة التي تحدث مع فتق الحجاب الحاجز ، قد يكون بسبب إلقاء محتويات المعدة أو الاثني عشر في تجويف الفم ، وأحيانًا حتى في الحنجرة (نوع من "الحرق الهضمي" لللسان والحنجرة). هذه الظاهرة تسبب ظهور ألم في اللسان وبحة في كثير من الأحيان.
• مزيج متكرر من فتق الحجاب الحاجز مع أمراض الجهاز التنفسي - التهاب القصبات الهوائية ، التهاب الشعب الهوائية الانسدادي ، نوبات الربو القصبي ، الالتهاب الرئوي الطموح (متلازمة المريء القصبي). من بين هذه المظاهر ، طموح محتويات المعدة في الجهاز التنفسي مهم بشكل خاص. وكقاعدة عامة ، يتم ملاحظة ذلك أثناء الليل ، أثناء النوم ، إذا كان المريض قد شرب قبل وفاته بوقت قصير. هناك نوبة من السعال المستمر ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالاختناق والألم وراء القص.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

دراسة موضوعية للمريض

في موقع المعدة مع فقاعة الهواء في تجويف الصدر ، يمكن اكتشافه بصوت قرع الطبلة في الفضاء شبه المجاور على اليسار.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

متلازمة فقر الدم

يُنصح بتمييز هذه المتلازمة باعتبارها الأكثر أهمية في الصورة السريرية ، نظرًا لأنها غالبًا ما تظهر في المقدمة وتُخفِّف المظاهر المتبقية لفتق الحجاب الحاجز. وكقاعدة عامة ، يرتبط فقر الدم بنزيف مخفي متكرر من أسفل المريء والمعدة ، ناتج عن التهاب المريء الارتجاعي ، التهاب المعدة التآكلي ، وقرحة هضمية في بعض الأحيان من المريء السفلي. فقر الدم هو نقص الحديد ويتجلى من خلال جميع الأعراض المميزة . أهم العلامات السريرية لفقر الدم بعوز الحديد هي: الضعف ، الدوار ، تغميق العينين ، الجلد الشاحب والأغشية المخاطية المرئية ، متلازمة sideropenia (الجلد الجاف ، التغيرات التغذوية في الأظافر ، انحراف الذوق ، الرائحة) ، انخفاض محتوى الحديد في الدم ، قلة الكريات الحمر ، عدم تناسق الدم. ، انخفاض في الهيموغلوبين وخلايا الدم الحمراء ، انخفاض الرقم اللون.

[47], [48]

إستمارات

التصنيف الموحد لفتق الحجاب الحاجز (فتق الحجاب الحاجز) غير موجود. الأكثر صلة هي ما يلي:

[49]

التصنيف على أساس الميزات التشريحية

يتم تمييز الخيارات الثلاثة التالية:

1. انزلاق (الفتق المحوري). يتميز بحقيقة أن الجزء البطني من المريء والقلب والقاع يمكن أن يدخل بحرية في تجويف الصدر من خلال فتحة المريء الموسع للحجاب الحاجز والعودة مرة أخرى إلى تجويف البطن (عندما يتغير وضع المريض).
2. فتق البلعوم. في هذا البديل ، يظل الجزء الطرفي من المريء والقلب تحت الحجاب الحاجز ، لكن جزءًا من قاع المعدة يخترق تجويف الصدر ويقع بجوار المريء الصدري.
3. فتق مختلط. في خيار مختلط من فتق الحجاب الحاجز لوحظ مزيج من الفتق المحوري والفقري.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

تصنيف اعتمادا على حجم تغلغل المعدة في تجويف الصدر

أساس هذا التصنيف هو المظاهر الإشعاعية للمرض. هناك ثلاث درجات من فتق الحجاب الحاجز.

• فتق الحجاب الحاجز الأول درجة - في تجويف الصدر (فوق الحجاب الحاجز) هو المريء البطني ، وكارديا - على مستوى الحجاب الحاجز ، تكون المعدة مرتفعة ومجاورة مباشرة للحجاب الحاجز.
• يوجد فتق الحجاب الحاجز من الدرجة الثانية - الجزء البطني من المريء في تجويف الصدر ، مباشرة في منطقة فتحة المريء من الحجاب الحاجز - وهو بالفعل جزء من المعدة.
• فتق الحجاب الحاجز الثالث درجة - فوق الحجاب الحاجز هي المريء البطني ، القلب وجزء من المعدة (أسفل والجسم ، وفي الحالات الشديدة حتى الغشاء).

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

التصنيف السريري

نوع الفتق

• ثابت أو غير مثبت (للفتق المحوري أو المريئي) ؛
• محوري - المريء ، القلب والأوعية الدموية ، المجموع الفرعي والمعدة الكلية.
• المريء (قاعدي ، antral) ؛
• المريء القصير الخلقي مع "المعدة في الصدر" (شذوذ النمو) ؛
• فتق من نوع آخر (معوي ، omental ، الخ).

B. مضاعفات الفتق الحجاب الحاجز

1. ارتداد المريء
   1. الخصائص المورفولوجية - النزلات ، التآكل ، التقرحي
   2. قرحة هضمية من المريء
   3. تضيق الكاتريكيه الالتهابي و / أو تقصير المريء (تقصير المكتسب من المريء) ، ودرجة شدتها
2. نزيف المريء الحاد أو المزمن (المريء - المعدة)
3. رجوع هبوط الغشاء المخاطي في المعدة إلى المريء
4. تخيل المريء في الجزء الفتق
5. ثقب في المريء
6. رد الفعل الذبحة الصدرية
7. انتهاك الفتق (مع فتق المريء)

السبب المفترض للفتق الحجاب الحاجز

خلل الحركة في الجهاز الهضمي ، وزيادة الضغط داخل البطن ، والضعف المرتبط بالعمر لهياكل النسيج الضام ، وما إلى ذلك. آلية فتق: نبض ، الجر ، مختلطة.

الأمراض المصاحبة

شدة ارتداد المريء

• الشكل المعتدل: شدة الأعراض ضعيفة ، وأحياناً غيبها (في هذه الحالة ، يتم التأكد من وجود التهاب المريء على أساس بيانات الأشعة السينية للمريء وتنظير المريء والخزعة المستهدفة).
• شدة متوسطة: يتم التعبير عن أعراض المرض بوضوح ، وهناك تفاقم للرفاه العام وانخفاض في القدرة على العمل.
• شديد: الأعراض الشديدة للالتهاب المريئي وإضافة المضاعفات - في المقام الأول الهياكل الهضمية وتقصير المريء.

[64], [65], [66]

المضاعفات والنتائج

• يتطور التهاب المعدة والقرح المزمن في الجزء الفتق من المعدة مع فتق الحجاب الحاجز الموجود منذ فترة طويلة. أعراض هذه المضاعفات ، بطبيعة الحال ، تحجبها مظاهر الفتق نفسه. أخيرًا ، يتم التحقق من التشخيص باستخدام تنظير المعدة والفلور في المريء والمعدة. من المعروف أن متلازمة كاي - فتق الفتحة المريء للحجاب الحاجز ، التهاب المعدة والقرحة في ذلك الجزء من المعدة ، والذي يقع في تجويف الصدر.
• نزيف وفقر الدم. ويلاحظ نزيف حاد في المعدة في 12-18 ٪ ، مخفي - في 22-23 ٪ من الحالات. سبب النزيف هو القرحة الهضمية وتآكل المريء والمعدة. يؤدي فقدان الدم الخفي المزمن إلى ظهور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في أغلب الأحيان. نادراً ما تتطور ب _{12 -} فقر الدم الناجم عن ضمور قاع المعدة ووقف إنتاج البروتين المعدي.
• معسر فتق الحجاب الحاجز هو أخطر المضاعفات. الصورة السريرية لانتهاك فتق الحجاب الحاجز لها الأعراض التالية:
  • آلام حادة شديدة في الشرسوفي ونقص الغضروف الأيسر (آلام تقلل إلى حد ما في الموضع على الجانب الأيسر) ؛
  • الغثيان والقيء مع الدم.
  • ضيق في التنفس ، زرقة ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض في ضغط الدم ؛
  • انتفاخ في الجزء السفلي من الصدر ، متخلفة عند التنفس ؛
  • صوت محاصر أو التهاب الطبل وضعف حاد أو نقص في التنفس في الرئة السفلى من الجانب المصاب ؛ يتم تحديد ضوضاء التمعج المعوي في بعض الأحيان.
  • من الناحية الإشعاعية ، من الممكن اكتشاف نزوح من المنصف في اتجاه صحي.

عندما يتم خنق فتق المريء ، تتطور متلازمة بوري - نغمة طبلية من الصوت أثناء قرع فقرة ما حول العمود الفقري على اليسار عند مستوى الفقرات الصدرية ، وضيق التنفس ، وعسر البلع ، وتأخر التباين أثناء مرور المريء.

• الارتجاع المريء هو مضاعفات طبيعية ومتكررة من فتق الحجاب الحاجز.

نادراً ما تتم ملاحظة المضاعفات المتبقية للفتق الحاجز - هبوط الوريد للغشاء المخاطي في المعدة إلى المريء ، وخرق المريء إلى الجزء الفتق ويتم تشخيصه عن طريق التنظير الفلوري وتنظير المريء والمعدة.

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

التشخيص فتق الحجاب الحاجز

يعتمد التشخيص على استخدام الأساليب الفعالة وطرق الفحص السريري للمريض والتشخيص التفريقي لهذا المرض.

الأشعة السينية تشخيص فتق الحجاب الحاجز

فتق الحجاب الحاجز الكبير الثابت يحتوي على العلامات الشعاعية المميزة التالية:

• قبل الحصول على كتلة متناقضة في المنصف الخلفي ، يتم تحديد تراكم الغاز ، وهو محاط بشريط ضيق من جدار كيس الفتق ؛
• بعد تناول كبريتات الباريوم ، يتم تحديد ملء جزء من المعدة التي سقطت في تجويف الصدر.
• شكل فتحة المريء من الحجاب الحاجز "الشقوق" على محيط المعدة.

يتم الكشف عن فتق الحجاب الحاجز الصغير المحوري بشكل أساسي في الوضع الأفقي للمريض على البطن. أعراضه الرئيسية هي:

• توطين عالٍ للعضلة العاصرة للمريء (مكان مرور الجزء الأنبوبي من المريء إلى أمبوله) ؛
• موقع القلب فوق فتحة المريء في الحجاب الحاجز ؛ وجود العديد من الطيات المعقدة من الغشاء المخاطي في المعدة في تكوين المشاش (طيات المريء أضيق وعددها أقل) ؛
• ملء الفتق المحوري مع النقيض المريء.

للفتق الحجاب الحاجز للشيخوخة الخصائص التالية:

• تمتلئ المريء جيدًا بكتلة متناقضة ، ثم يمر التباين بالفتق ويصل إلى القلب ، الموجود عند مستوى فتحة المريء أو أسفله ؛
• يدخل تعليق الباريوم من المعدة إلى الفتق (جزء من المعدة) ، أي من تجويف البطن إلى الصدر ، يكون مرئيًا بوضوح في الوضع الرأسي وخصوصًا - الوضع الأفقي للمريض ؛
• عند حدوث فتق قاعدي خلفي ، تزداد بشكل حاد المثانة الغازية في المنصف ، ويظهر مستوى أفقي للمحتويات السائلة للفتق على خلفيتها.

[74], [75], [76], [77]

FEGDS

عندما يتم تحديد تنظير المريء بسبب فشل القلب ، يكون تجويف الفتق مرئيًا بوضوح ، كما أن علامة فتق الحجاب الحاجز هي أيضًا انخفاض في المسافة من القواطع الأمامية إلى القلب (أقل من 39-41 سم).

قد يتآكل الغشاء المخاطي للمريء ، وعادة ما يكون ملتهبًا ، وتقرحات هضمية.

[78], [79], [80], [81]

دراسة حركية المريء

فتق الحجاب الحاجز المحوري يتميز بتوسع المنطقة السفلية ذات الضغط العالي فوق الحجاب الحاجز ؛ يتم تهجير منطقة الضغط المنخفض القريبة إلى فتحة المريء من الحجاب الحاجز. توطين فتحة المريء للحجاب الحاجز يتم تأسيسه بواسطة ظاهرة ارتداد الموجة التنفسية ، أي عن طريق تغيير اتجاه رؤوس الأسنان التنفسية من الموجب إلى السالب (V. X. Vasilenko، A. L. Grebenev، 1978).

فتق القلب والأوعية الدموية والفتق المجموعي للمعدة ذات الحجم الكبير لها منطقتان من الضغط المتزايد: الأول هو عندما يمر البالون من خلال فتحة المريء في الحجاب الحاجز. والثاني يتوافق مع موقع العضلة العاصرة للمريء السفلى ، والتي يتم تهجيرها بشكل تقريبي.

[82], [83]

تشخيص متباين

يميز الفتق الغشائي بجميع الأمراض التي تصيب الجهاز الهضمي ، والتي تتجلى في الألم في الشرسوفي وخلف القص ، وحرقة المعدة ، والتجشؤ ، والتقيؤ ، وعسر البلع. وبالتالي ، ينبغي التمييز بين فتق الحجاب الحاجز من التهاب المعدة المزمن ، ومرض القرحة الهضمية ، والتهاب البنكرياس المزمن ، وأمراض الأمعاء الغليظة ، والأمراض الالتهابية في القناة الصفراوية. في الوقت نفسه ، من الضروري إجراء تحليل دقيق لأعراض هذه الأمراض (يتم تقديمها في الفصول ذات الصلة) وإنتاج FGDS والتنظير الفلوري في المعدة ، والذي يسمح لنا دائمًا بتشخيص أو استبعاد فتق الحجاب الحاجز بثقة.

في بعض الأحيان يكون الفتق الحاجز ضروريًا للتمييز مع الاسترخاء أو الشلل في الحجاب الحاجز (مرض بيتي). عندما يرتاح الحجاب الحاجز ، تتناقص مقاومته ، ويتم تهجير أعضاء البطن في تجويف الصدر ، ولكن على عكس الفتق الحاجز ، فإنها لا تقع أعلى ، ولكن تحت الحجاب الحاجز.

استرخاء الحجاب الحاجز هو خلقي ومكتسب ، من اليمين واليسار ، جزئي وكامل. مع فتق الحجاب الحاجز ، من الضروري عادة التمييز بين استرخاء القبة اليسرى للحجاب الحاجز. في الوقت نفسه ، تتحرك المعدة والأمعاء الغليظة (زاوية الطحال ، وأحيانًا جزء من القولون المستعرض) للأعلى ، وتشوه المعدة إلى حد كبير ، فهي تنحني وتشبه المعدة المتتالية.

الأعراض الرئيسية للاسترخاء القبة اليسرى من الحجاب الحاجز هي كما يلي:

• الشعور بالثقل في الشرسوفي بعد الأكل.
• عسر البلع.
• التجشؤ.
• الغثيان ، والتقيؤ في بعض الأحيان.
• حرقة.
• خفقان وضيق في التنفس.
• السعال الجاف.
• يحدد فحص الأشعة السينية زيادة مستمرة في مستوى القبة اليسرى للحجاب الحاجز. عند التنفس ، تقوم القبة اليسرى للحجاب الحاجز بحركات طبيعية (تنحدر من الإلهام ، وترتفع عند انتهاء الصلاحية) ، والحركات المتناقضة (ترتفع عن الإلهام ، تنحدر عند انتهاء الصلاحية) ، ولكن سعة الحركات محدودة ؛
• ويلاحظ سواد الحقل السفلي من الرئة اليسرى وتشريد ظل القلب إلى اليمين ؛
• تقع فقاعة الغاز في المعدة وثني الطحال في الأمعاء الغليظة ، على الرغم من نزوحها إلى تجويف الصدر ، تحت الحجاب الحاجز.

في كثير من الأحيان ، يتم تمييز فتق الحجاب الحاجز بأمراض نقص تروية القلب (في وجود آلام في الصدر ، وعدم انتظام ضربات القلب). العلامات المميزة المميزة لأمراض الشرايين التاجية (على عكس الفتق الحجاب الحاجز) هي حدوث الألم في ذروة الضغط البدني أو النفسي العاطفي ، التشعيع المتكرر للألم في الذراع الأيسر ، الكتف المفصلي الأيسر ، التغيرات الإقفارية على تخطيط القلب. للألم خلفي الناجم عن فتق الحجاب الحاجز ، الذي يتميز بظهوره في وضع أفقي ، تخفيف الألم في وضع مستقيم وبعد تناول القلويات ، وجود حرقة شديدة تحدث بعد تناول الطعام ، وغياب التغيرات الإقفارية على تخطيط القلب. ومع ذلك ، لا ينبغي لأحد أن ينسى أن وجود مزيج من IHD وفتق الحجاب الحاجز أمر ممكن ، وأن فتق الحجاب الحاجز يمكن أن يسبب تفاقم IHD.

[84], [85],

علاج او معاملة فتق الحجاب الحاجز

لا يتطلب الفتق المنزلق بدون أعراض للفتحة المريئية للحجاب الحاجز (فتق الحجاب الحاجز) أي علاج محدد. المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء في حاجة إلى العلاج. يتطلب فتق المريء في المريء علاجًا جراحيًا بسبب خطر الانتهاك.