غشاء

الحجاب الحاجز (الحجاب الحاجز ، phrenicus sm) - حاجز وتر عضلي متحرك بين التجاويف الصدرية والبطن. الحجاب الحاجز له شكل مقبب ، ويرجع ذلك إلى وضع الأعضاء الداخلية والفرق في الضغط في التجاويف الصدرية والبطنية. يتم توجيه الجانب المحدب من الحجاب الحاجز إلى التجويف الصدري ، مقعر - لأسفل ، في تجويف البطن. الحجاب الحاجز هو العضلة الرئيسية في الجهاز التنفسي وأهم جهاز في الصحافة البطنية. يتم ترتيب حزم العضلات حول المحيط الخارجي للفتحة، وتر أو العضلات هي بداية لجزء عظمي من أضلاعه أقل أو غضروف الضلع المحيطة الفتحة السفلى من القفص الصدري، على السطح الخلفي للفقرات القطنية والقص. عندما تصل إلى الأعلى ، نحو منتصف الحجاب الحاجز ، تمر حزم العضلات إلى مركز الأوتار (centrum tendineum). تبعا لذلك ، فإن البداية تميز الأجزاء القطنية والكلامية والقصيدة من الحجاب الحاجز. عضلة أسفل الظهر حزم جزء (بارس القطنية) تبدأ فتحة على السطح الأمامي للفقرات القطنية، وتشكيل اليمين واليسار الساقين (الساق اليمنى للوآخرون الساق snistrum)، فضلا عن وسطي المقوسة والأربطة الجانبية. سطي المقوسة الرباط (دوري الدرجة. المقوس الإنسي) امتدت على مدى العضلات القطنية بين السطح الجانبي 1 من الفقرات القطنية وغيض من عملية عرضية من أسفل الظهر فقارة II. الوحشي المقوسة الرباط (دوري الدرجة. المقوس الوحشي) تمتد بشكل مستعرض أمام الخصر مربع myishe ويربط طرف 11 عملية عرضية من القطني الصدري فقرة الثاني عشر.

تم تطوير الجزء الأيمن من الجزء القطني من الحجاب الحاجز بقوة أكبر ويبدأ على السطح الأمامي لأجسام الفقرات القطنية I-IV. القدم اليسرى تنبع من الفقرات القطنية الثلاثة الأولى. تتشابك الأرجل اليمنى واليسرى من الحجاب الحاجز في الرباط الطولي الأمامي للعمود الفقري. أعلاه ، حزم العضلات من هذه الساقين تعبر أمام الجسم من الفقرات القطنية I ، وتقييد فتح الأبهري (الفجوة الأبهري). من خلال هذه الفتحة تمر الأبهر والقناة الصدرية (اللمفاوية). تقتصر حواف الفتحة الأبهريّة للحجاب الحاجز على حزم ألياف ليفيّة - وهذا هو الرباط الوسطيّ على شكل القوس (Arcigator medianum). مع تقلص الحزم العضلية لساقين الحجاب الحاجز ، يحمي هذا الرباط الأبهر من الانضغاط. فوق وإلى اليسار من فتحة الأبهر ، تعيد حزم العضلات من الأرجل اليمنى واليسرى من الحجاب الحاجز ، ثم تتباعد مرة أخرى ، وتشكل الثقبة المريئية (hidtus esophageus). من خلال هذه الفتحة ، يمر المريء ، مع الأعصاب المبهمة ، من التجويف الصدري إلى التجويف البطني. بين الحزم العضلية في الساق اليمنى واليسرى من الحجاب الحاجز تمر الجذع المتعاطف ، والأعصاب البطنية الكبيرة والصغيرة ، فضلا عن الوريد غير المربوط (يمين) والوريد شبه المنقوص (يسار).

على كل جانب بين الأجزاء القطنية والجزرية من الحجاب الحاجز ، هناك شكل مثلث ، خالٍ من ألياف العضلات ، ما يسمى بالمثلث الصدري القطني. هنا يتم فصل تجويف البطن من التجويف الصدري فقط عن طريق لوحات رقيقة من اللفافة داخل البطن وداخل الصدر والأغشية المصلية (البريتوني والغشاء المحيط). داخل هذا المثلث ، يمكن أن تشكل الفتوق الحجابية.

يبدأ الجزء الأمامي (pars costalis) من الحجاب الحاجز على السطح الداخلي لستة أو سبعة أضلاع منخفضة من خلال حزم العضلات المنفصلة التي تنشب بين أسنان عضلة البطن العرضية.

الجزء القصصي (pars sternalis) من الحجاب الحاجز هو الأضيق والأضعف ، يبدأ على السطح الخلفي للقص.

بين القص والأضلاع أجزاء من الحجاب الحاجز أيضا المناطق الثلاثي - مثلثات-ستيرنو الساحلي ، حيث، كما لوحظ، فآسيا الصدر، ويتم فصل تجويف البطن عن بعضها البعض إلا في رباط داخل الصدر والغشاء البريتوني والمصلية (غشاء الجنب، والغشاء البريتوني). هنا أيضا ، يمكن أن تشكل الفتوق الحجاب الحاجز.

في مركز الوتر من الحجاب الحاجز على اليمين هناك فتحة من الوريد الأجوف السفلي (الثقبة venae cavae) ، والتي يمر خلالها هذا الوريد من تجويف البطن إلى الوريد الصدري.

وظيفة الحجاب الحاجز: عندما يتم التعاقد مع الحجاب الحاجز ، يتم تسطيح قبه ، مما يؤدي إلى زيادة في التجويف الصدري وانخفاض في التجويف البطني. مع الانقباض المتزامن مع عضلات البطن ، يساعد الحجاب الحاجز على زيادة الضغط داخل البطن.

تعصيب الحجاب الحاجز: العصب البطني (CIII-CV).

حجاب حاجز الدم: الشرايين العضلية العلوية والسفلية ، الشرايين الخلفية الوربية الخلفية (أقل).

[1], [2], [3], [4]

أمراض الحجاب الحاجز

يمكن أن يحدث تلف في الحجاب الحاجز مع جروح مخترقة في الصدر والبطن ومع صدمة مغلقة ، خاصة أثناء النقل أو الجسر (سقوط من الارتفاع). على خلفية هذا الضرر إصابة الحجاب الحاجز لا يتحدد دائما سريريا، ولكن في جميع الحالات من آفات الثدي والحجاب الحاجز في البطن يجب أن تدرس على أساس إلزامي، وعلينا أن نتذكر أنه في 90-95٪ من الحالات أغلقت إصابة بأضرار القبة اليسرى.

علم الأمراض الأكثر شيوعا من الحجاب الحاجز هو فتق. بالتوطين ، يتميز فتق قبة الحجاب الحاجز وفتح المريء. غاية نادرا ما فتق فجوة الجذع الودي، والوريد الأجوف السفلي، الثقوب العصبية بين الضلوع، لكنها لا تعطي العيادة وغالبا ما تكون بمثابة هبة من السماء التشغيل. من الأصل ، يتم تقسيم الفتق إلى خلقي ومكتسب ، مع تمزق غاب. المظاهر السريرية تعتمد على حجم بوابات وأنسجة الفتاق التي تظهر من خلالهم في التجويف الصدري. مع حجم صغير وتدفق فقط قد لا يكون فقط epiploon من المظاهر السريرية لفتق. فتق أكثر حدة المضي قدما مختنق من قبة الحجاب الحاجز (فتق الحجاب الحاجز أبدا انتهكت): ظهور مفاجئ لألم حاد في شرسوفي والصدر، ويمكن أن يكون حتى صدمة مؤلمة، والخفقان، وضيق في التنفس، والتقيؤ، والقرحة عند التعدي - علامات انسداد معوي.

انزلاق قبة فتق الحجاب الحاجز، وغالبا ما أصل الصدمة ولكن قد يتم تشكيلها والتخلف في الحجاب الحاجز مع التعريب في مثلث الخلوي قطني عادة الأيسر (Bogdaleka فتق)، تليها اثنين متلازمات: الجهاز الهضمي والقلب والجهاز التنفسي أو أن يحدث خلطا. ويتجلى متلازمة GI من ألم في الشرسوف والوسواس {في كثير من الأحيان على اليسار)، والصدر، ويعطي ما يصل - في الرقبة والذراع وتحت الكتف والهزال، والتقيؤ، وأحيانا مع الدم، وعسر البلع متناقض (يمر الطعام الصلب بحرية، azhidkaya تأخر يليه قيء ). عندما prolabirovanii في تجويف الصدر من المعدة يمكن أن يكون نزيف في المعدة. تتجلى المتلازمة القلبية التنفسية زرقة، وضيق التنفس، والخفقان، والتي تتضخم بعد وجبات الطعام، وممارسة، في موقف في المنحدر. الفحص البدني من الصدر يمكن أن يكون تغيير قرع الصوت {التهاب الطبلة أو بلادة)، وضعف أو عدم وجود التنفس في الفص السفلي، يمكن أن يتم الكشف عن الضوضاء المعوية وغيرها.

فتقاحات الفتحة الحجابية مصحوبة بألم وحرق في الشرسوف و خلف القص ، حرقة ، تجشؤ ، قيء ، وأحيانًا عسر البلع. أعراض أسوأ بعد تناول الطعام ، في وضع أفقي ، الجذع من الجذع. يمكن تشكيل متلازمة سين: مزيج من فتق المريء ، تحص صفراوي والتهاب الأمعاء في الأمعاء الغليظة. يمكن أن يحدث نادرا فتحة الاسترخاء: نقص تنسج الخلقية سببها العضلات، واكتسب، التي تتشكل في عمليات التهابات في الحجاب الحاجز، وإصابة العصب الحجابي. أنها مصحوبة بألم في الشرسوفوس و hypochondria ، وضيق في التنفس ، والخفقان ، والشعور بالثقل بعد تناول الطعام ، والتجشؤ ، والغثيان ، والإمساك ، والضعف. المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الانتكاس المتكرر لديهم فصوص أقل.

وينبغي أن تتضمن حزمة مسح: الأشعة السينية للرئتين والبطن، وفقا لشهادة نفذت الدراسة المعدة التباين وجبة الأمعاء الباريوم واسترواح الصفاق (بعناية، مع استعداد لثقب التجويف الجنبي أو بزل الصدر)، تنظير البطن أو تنظير الصدر مع استرواح الصدر الاصطناعي، اف جي اس. والغرض من هذه الدراسة هو ليس فقط لتأسيس علم الأمراض من الحجاب الحاجز، ولكن أيضا لجعل التشخيص التفريقي مع أورام المريء، وأورام وأكياس في الكبد والطحال.

التكتيكات: يتم إجراء العلاج على الفور ، ويعقد الفحص ، لذلك يجب إدخال المريض إلى قسم الصدر ، أقل في كثير من الأحيان إلى قسم الجراحة في البطن.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]