المرحلة الأولى من مرض انفصام الشخصية

يُعزى الفصام إلى الاضطرابات النفسية التي لها علامات أولية يمكن أن تشير إلى تطور هذا المرض. تعتبر مجموعة الأعراض المبكرة وفترة مظاهرها بأكملها مرحلة بدائية أو مرحلة ما قبل الذهان ، والتي يتم تعريفها بمصطلحات مثل الفصام الأولي ، ومتلازمة الخطر للذهان ، والفصام البادئ. مدة هذه الفترة فردية لكل حالة وتختلف من عدة أشهر إلى عدة سنوات. [1]

علم الأوبئة

انتشار الفصام بين السكان ككل هو 0.7-1.1 ٪. وفقًا لمعلومات أخرى ، يتم اكتشاف 3-4 حالات انفصام الشخصية و 3.3 حالات إصابة بالمرض ، أي الفصام الأولي ، لكل ألف شخص.

تبلغ نسبة الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالفصام 0.29٪ من إجمالي السكان ، وتتراوح من 0.2 إلى 0.45٪ في مختلف البلدان. [2]

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية 2016 ، عانى أكثر من 21 مليون شخص في جميع أنحاء العالم من هذا الاضطراب العقلي المزمن الشديد. 70-90٪ من المرضى لديهم مرحلة بدائية.

إذا كانت المرحلة الأولى من الفصام عند الرجال تتجلى عادة ما بين 15-25 سنة ، فإن المرحلة الأولى من الفصام عند النساء يتم اكتشافها لاحقًا - في سن 25-30 عامًا ، وأقل بمرتين ونصف تقريبًا من الرجال (وفقًا لمصادر أخرى ، عدد الرجال والنساء الذين يعانون من الفصام هو نفسه تقريبا). [3]

في الأطفال والأشخاص بعد 45 عامًا ، نادرًا ما يتم تشخيص الفصام.

الأسباب الفصام الأولي

في الوقت الحاضر ، تستمر دراسة الأسباب الدقيقة للفصام ، وغالبًا ما يوجد في الطب النفسي تعريف غامض للغاية لمسببات هذا المرض ، نتيجة للتفاعل المعقد للعوامل المحددة وراثيًا مع البيئة.

لذلك ، توجد عوامل خطر للمرحلة الأولى من الفصام ، ويبدو أنها تساهم جزئيًا في حدوثه والانتقال اللاحق إلى مرحلة التجلط (في 35 ٪ من الحالات - بعد عامين). [4]

تتضمن الإصدارات والنظريات المتعلقة بأسباب هذا المرض ما يلي:

• وراثة الطفرات الجينية (غالبًا ما يُلاحظ الفصام في الأقارب المقربين ، على الرغم من أنه لا ينتمي إلى الأمراض الوراثية نفسها ، ولكن ، كما يقترح الباحثون ، يمكن أن يتطور في حالات بصمة الجينوم غير المتوازنة) ؛
• اختلال وظائف الدماغ بسبب اختلال التوازن بين الأمينات الحيوية التي تعمل على الخلايا العصبية - الناقلات العصبية الدوبامين ، السيروتونين ، النوريبينفرين ، حمض الجلوتاميك (N-methyl-D-aspartate-glutamate) و GABA (حمض جاما-أمينوبوتيريك) ؛
• وجود مشاكل في التواصل والتفاعل بين المناطق والهياكل الدماغية الفردية بسبب تشوهات خلايا الدماغ نفسها ، وخاصة الخلايا الدبقية التي تحيط بالخلايا العصبية في الجهاز العصبي المركزي ؛
• التحولات ذات الطبيعة المناعية - زيادة تنشيط الجهاز المناعي لنشأة التهابية أو المناعة الذاتية ؛
• تأثير العدوى الفيروسية (Morbillivirus ، Varicella Zoster ، فيروس Rubella ، فيروس الهربس البسيط التناسلي من النوع الثاني ، فيروس Bornavirus) أو السموم على الجنين أو حديثي الولادة ؛
• تلف الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي مع نقص الأكسجة و / أو نقص التروية الدماغية ؛
• الإجهاد المزمن (بما في ذلك الأمهات أثناء الحمل) والعوامل النفسية والاجتماعية ؛
• استخدام المؤثرات العقلية (المؤثرات العقلية).

هل من الممكن الادعاء بوجود عامل موسمي غير واضح حتى الآن ، ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات أن أولئك الذين ولدوا في فصل الشتاء أو أوائل الربيع (عندما يفتقر الجسم إلى فيتامين د) هم أكثر عرضة للإصابة بالفصام. [5]

طريقة تطور المرض

يرى العديد من الخبراء أن التسبب في مرض الفصام يضعف انتقال النبضات العصبية بوساطة الدوبامين الناقل العصبي. اقرأ المزيد عن ما يسمى نظرية الدوبامين في المنشور -  الفصام .

تعطي الدراسات الحالية للآليات المشاركة في تطور هذا الاضطراب العقلي سببًا لافتراض الدور الرائد للاضطرابات في الروابط بين الهياكل الوظيفية للدماغ التي تدرك الإشارات الحسية وتشكل الاستجابات المقابلة: المنطقة الترابطية في الجزء الأمامي من قشرة الفص الجبهي ، والقشرة السمعية للفصوص الصدغية ، والمناطق الترابطية للقشرة الدماغية الفص الجداري السفلي ، إلخ.

ربما يكون التغيير المرضي في العلاقات والتفاعلات بين المناطق الترابطية للدماغ نتيجة لانخفاض متزايد في عدد نمو غشاء الكالرين على عمليات الخلايا العصبية الهرمية القشرية - العمود الفقري الشجيري. [6]

من ناحية أخرى ، أظهرت الدراسات التي أجراها علماء الوراثة أن إعادة الترتيب الصبغي للكروموسومات - إعادة التركيب المتماثل غير الأليلي لجينات الناقل العصبي ومستقبلاتها مع تلف جزيئي في شكل فقدان شظايا صبغيّة مجهرية (حذف) أو تضاعف قطعي (الازدواجية). [7]

الأعراض الفصام الأولي

في الواقع ، مع تطور هذا الاضطراب في النفس البشرية ، تحدث تغييرات تقوده إلى العالم الداخلي ، غير معروفة وغير مفهومة للآخرين.

لتبسيط التحديد ، تنقسم مجموعة كاملة من أعراض هذا الاضطراب العقلي ، بما في ذلك الأعراض الأولية للفصام ، إلى مجموعات فرعية: إيجابية (تظهر أعراض ذهانية) ، سلبية (فقدان القدرات) ، عاطفية (عاطفية) ومعرفية (معرفية). [8]

وفقًا للأطباء النفسيين ، في نفس الوقت ، لا تظهر جميع الأعراض في مريض واحد أبدًا ، ويمكن ملاحظة العديد منها مؤقتًا ولفترة قصيرة جدًا ؛ ومع ذلك ، فإن بعض علامات المرض مستمرة ولا يمكن علاجها. [9]

تظهر الأعراض السلبية التي تقلل من القدرة على التكيف ، والتي ترتبط بفقدان الدافع ، وتقليل الإدراك والتعبير عن العواطف ، وفقدان الشعور بالمتعة والاستمتاع ، وانخفاض الرعاية الذاتية ، والحد من التواصل اللفظي (في هذه الحالة ، يصبح الكلام رتيباً ، وفي وقت سابق من غيره - غالبًا ما لا يلاحظه أحد في مرحلة البدائل) لا يوجد اتصال بالعين أثناء المحادثة). من بين الأعراض الإيجابية لوحظ:

• المعتقدات الخاطئة (الوهمية) الثابتة ، التي غالبًا ما تكون بجنون العظمة ، والتي ليس لها سبب حقيقي ؛ يصبح الشخص ذو التفكير المشوه والإدراك المشوه للواقع أمرًا مثيرًا للشك وأكثر شبهة ، ويتجنب الاتصال بالأشخاص (حتى العزلة الكاملة) ؛
• الهلوسة السمعية أو  الحتمية  (التي غالبًا ما يتحدث فيها المرضى مع أنفسهم أو يستمعون إلى الموسيقى الصاخبة لإغراق "الأصوات في الرأس") ؛
• تفكك عمليات التفكير والاتصال اللفظي (عدم تناسق وعدم وضوح الكلام وعدم اتساق الكلام) ؛
• الفوضى السلوكية - من القلق الذي لا مبرر له ، والإثارة ، وزيادة النشاط الحركي (بلا هدف وبدون فائدة) إلى حالة من الجمود المطلق (كاتاتونيا).

بالنسبة للعائلة والأحباء ، في المقام الأول ، تظهر أعراض المرحلة الأولى من مرض انفصام الشخصية.

تشمل الأعراض العاطفية للفصام الأولي حالة اكتئابية وشعورًا بالغرابة حول العالم. وتشمل الأعراض المعرفية انخفاض الانتباه ، والقدرة على تذكر المعلومات الجديدة وإقامة اتصالات منطقية ، وكذلك تخطيط وتنظيم أفعالك.

تميز أعراض المراحل الأولية والذهانية من الفصام وفقًا لشدة ومدة ظهوره ، وكذلك زيادة التقدم.

العلامات الأولية للفصام عند المراهقين

غالبًا ما يتجلى داء الفصام في حد ذاته في مرحلة المراهقة ، مما يجعل ، وفقًا للأطباء النفسيين ، من الصعب تحديده بسبب بعض أوجه التشابه مع أنماط السلوك لدى العديد من المراهقين. [10]

من حيث المبدأ ، فإن العلامات الأولية للفصام عند المراهقين غير محددة ويمكن أن تكون في  الاكتئاب لدى المراهقين والعلامات البادرية لاضطراب المزاج أو الاضطراب ثنائي القطب أو القلق.

أعراض الفصام الأولية لدى المراهق قريبة من أعراض البالغين وتظهر في القطيعة من العائلة والأصدقاء ، والانفصال عن الواقع ، ومشاكل النوم ، والتهيج واللامبالاة ، وانخفاض مقاومة الإجهاد ، والدافع العام والأداء الأكاديمي ، وفقدان الاهتمام بهوايات الماضي ، وإهمال قواعد النظافة الشخصية. لوحظت أيضًا عواطف مملة أو غير لائقة ، وضعف في الذاكرة ، وعداء لا مبرر له للآخرين ، ولكن الأوهام نادرة ، والهلوسة مرئية في الغالب.

المضاعفات والنتائج

بدون علاج الفصام في مرحلة الأعراض البادئة ، يمكن أن يؤدي إلى تحوله إلى ذهان صريح وظهور المشاكل التي تؤثر على جميع مجالات الحياة. تشمل المضاعفات تشويه الذات والأفكار الانتحارية ومحاولات الانتحار (يُقدر الخطر النسبي بنسبة 12.6٪) ، والوسواس القهري ، وتعاطي الكحول أو المخدرات ، والاستبعاد الاجتماعي. [11]

في جميع أنحاء العالم ، يرتبط الفصام بإعاقات كبيرة ويمكن أن يؤثر سلبًا على التعليم والأنشطة المهنية.

التشخيص الفصام الأولي

على الرغم من عدم تحديد أعراض الفصام الأولي ، في الطب النفسي هناك معايير يتم من خلالها تشخيص هذا الاضطراب عن طريق المسح ، والتشخيص ، وتحليل الأعراض والتقييم النفسي الكامل للمريض. [12]

يستخدم المتخصصون حاليًا: مقياس الأعراض الأولية (SOPS) ، مقياس تقييم الأعراض الأولية (مقياس تقييم نفسي قصير) استنادًا إلى التقييم الشامل للأعراض ومعايير التاريخ ، والتقييم الشامل للحالة العقلية المعرضة للخطر (CAARMS) ) [13]، [14]

انظر أيضًا -  تشخيص ضعف الإدراك

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي بطرق مماثلة ويسمح بالتمييز بين الفصام البادري من الأشكال الذهانية للاكتئاب أو الاضطراب الفصامي أو الاضطراب ثنائي القطب.

في حالة المراهقين ، يتواصل الطبيب النفسي مع آبائهم | / أولياء أمورهم | ، ويوضح الشكاوى ، ويشرح مبادئ تحديد التشخيص ، وطرق العلاج ، وتأثير الأدوية الموصوفة ، كما يجيب على أسئلتهم. على سبيل المثال ، السير أثناء النوم هو المرحلة الأولى من الفصام؟ لا ،  المشي أثناء النوم أو المشي في الحلم  هو مظهر من مظاهر العصاب (رد فعل عصبي) ويشير إلى اضطرابات النوم المرتبطة بعمل الدماغ.

علاج او معاملة الفصام الأولي

يجب أن يتم العلاج الفعال لمرض الفصام في المرحلة الأولية - بناءً على نهج علاجي متكامل لهذا الاضطراب العقلي - وفقًا لخطة فردية وضعها طبيب نفسي لكل مريض. هذا هو العلاج النفسي (الفردي أو الجماعي) والعلاج النفسي الاجتماعي ، والذي يشمل التربية النفسية والعلاج الأسري والتدريب على المهارات الاجتماعية وإعادة التأهيل المهني والعلاج المعرفي السلوكي وإعادة التأهيل.

 يهدف العلاج الشامل  لمرض انفصام الشخصية إلى تقليل احتمالية الإصابة بإعاقة طويلة الأمد ، والتي يواجهها الأشخاص المصابون بهذا الاضطراب غالبًا ، ويساعدهم على عيش حياة طبيعية.

يجب الجمع بين الأساليب النفسية والاجتماعية الحديثة والعلاج بالعقاقير ، الذي يستخدم الأدوية من المجموعات الدوائية لتصحيح أعراض الفصام الأولي ، مثل:

• مضادات الاكتئاب .
• مزيلات القلق:  Adaptol  (Mebikar) ، Zolomax ،  Olanzapine (الأسماء التجارية الأخرى هي  Zolafren ، Olaneks ، Parnasan ، Normiton) ؛
• مضادات الذهان أو مضادات الذهان : Risperidone (الأسماء التجارية الأخرى هي Rispolept ، Rileptide ، Ridonex ، Rilept ، Leptinorm) ،  Azaleptin  (Clozapine) ، Aripiprazole (Ariprizol ، Amdoal ، Zilaxer).

على سبيل المثال ، يمكن أن يصاحب استخدام مضادات الاكتئاب Paroxetine (Paroxin ،  Paxil ، Adepress) ، التي يمكن وصفها من سن 15 ، آثارًا جانبية في شكل الغثيان وفقدان الشهية والضعف والنعاس والأرق والنوم والصداع والدوخة وزيادة الضغط داخل الجمجمة والعضلات. التشنجات (بما في ذلك الوجه والفم) ، عدم انتظام دقات القلب وعدم استقرار ضغط الدم ، مشاكل التبول والتعرق المفرط.

على الرغم من قائمة الآثار الجانبية المثيرة للإعجاب ، مع الفصام ، يتم وصف مضادات الذهان Risperidone في كثير من الأحيان (يتم تحديد الجرعة من قبل الطبيب المعالج). لا يتم استخدامه في علاج المرضى الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا ، وكذلك في وجود تاريخ من أمراض القلب الحادة ، ومشاكل الدورة الدموية في الدماغ ، واختلال وظائف الكلى والكبد ، وانخفاض في BCC ، ومرض السكري ، والصرع. في قائمة الآثار الجانبية ، لوحظت اضطرابات النوم ، وزيادة التهيج وضعف الانتباه ، والقلق والقلق ، والصداع وآلام البطن ، وزيادة ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب ، والنوبات ، وعسر الهضم ، واضطرابات الدورة الشهرية لدى النساء ، وضعف الانتصاب لدى الرجال.

يمكن أن يتسبب الدواء المضاد للذهان Azaleptin ، الموصوف بجرعة موصوفة بشكل فردي ، في زيادة النعاس ، والصداع والدوخة ، وعدم وضوح الرؤية ، والهزات ، والغثيان ، والتقيؤ ، وجفاف الفم ، والإمساك ، واضطراب ضربات القلب ، وزيادة ضغط الدم ، وانخفاض عدد خلايا الدم البيضاء ، والتبول اللاإرادي. السمنة. هو بطلان هذا الدواء لمشاكل القلب وارتفاع ضغط الدم والصرع وأمراض الأمعاء والدم ونخاع العظام.

هو بطلان Aripiprazole في أمراض القلب والأوعية الدموية وقبل سن 18 سنة. يمكن أن يسبب أيضًا آثارًا جانبية ، بما في ذلك: اضطرابات النوم والتحريض النفسي. اللعاب والتشنجات. ضيق في التنفس من الأنف. الرجفان الأذيني واحتشاء عضلة القلب والنزيف الدماغي. انخفاض الذاكرة والارتباك. [15]

الوقاية

لا توجد طريقة موثوقة لمنع الفصام الأولي ، ولكن اتباع خطة العلاج يمكن أن يساعد في منع تطور الأعراض.

من المحتمل أن تكون الوقاية الثانوية من الفصام ممكنة عندما يتم دراسة عوامل الخطر وأسباب تطوره بشكل أكثر عمقًا.

حتى ذلك الحين ، لا يمكن إلا للكشف المبكر عن المرحلة الأولية والتدخل أن يغير مسار المرض ويساعد على تقليل الإعاقة.

وفقًا لدراسة حول التعافي من حلقة أولية من الفصام (RAISE) ، المنشورة في هدف عام 2015 في المجلة الأمريكية للطب النفسي ، فإن الاكتشاف والعلاج السريع للأشخاص المصابين بمرض الفصام يزيد من فرصهم في الحياة الكاملة.

توقعات

يستند التنبؤ بالدورة ونتائج الاضطرابات النفسية المتعلقة بالأمراض المزمنة على الأعراض الموجودة ، وشدة مظاهرها واستجابة المريض للعلاج. وهذا ، وفقًا للخبراء ، ممكن فقط في 10-20٪ من الحالات.

غالبًا ما يكون الفصام عرضيًا ، لذلك كلما طالت فترات المغفرة ، زادت توقعات التشخيص لهذا المريض. بالإضافة إلى ذلك ، فإن بعض الأشخاص الذين يعانون من هذا التشخيص - مع الدعم النفسي والعلاج النفسي المناسب وتطوير استراتيجيات المساعدة الذاتية - قادرون على التحكم في أعراضهم.

ومع ذلك ، يجب أن يوضع في الاعتبار أن الأشخاص المصابين بالفصام يموتون في سن أصغر من الأشخاص الأصحاء. والسبب الرئيسي للوفاة المبكرة هو الانتحار: وفقًا لبعض التقديرات ، يلجأ 10-13٪ من المرضى إلى الانتحار بسبب الاكتئاب الحاد والذهان ، والتي تتطور إذا لم يتم علاجها.