قيحية التهاب الحويضة والكلية

التهاب الحويضة والكلية صديدي هو مرض خطير وخطير ، والذي ، لحسن الحظ ، لا يحدث في كثير من الأحيان. مثل أي خراج ، فإنه خراج على الكلى ، وتقع في كبسولة خاصة وحماية الأنسجة السليمة من التركيز صديدي (خراج الكلى).

مختلف الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض - المكورات العنقودية ، العقديات ، E. القولونية تصبح الجناة من الخراجات. يمكن للتركيز العدوى صديدي أن يكون في جهاز مختلف تماما ، ولكن مع تدفق الدم واللمفاوي في الكلى ويسبب تطور التهاب الحويضة والكلية صديدي.

[1], [2], [3], [4]

علم الأوبئة

يرجع ذلك إلى حقيقة أن من الصعب تشخيص المرض وأعراضه تشبه مظاهر أمراض الإنتان ، يتم إنشاء التهاب الحويضة والكلية صديدي فقط في ربع أو ثلث جميع الحالات.

[5], [6], [7]

الأسباب قيحية التهاب الحويضة والكلية

أسباب التهاب الحويضة والكلية صديدي يمكن أن تكون مختلفة ، لا علاقة لها ، ويشار إلى هذا المرض كما polyethic. سنقوم بتسمية الأكثر انتشارا بين ممكن:

• التهاب الكلية apostematous ، الذي يحدث فيه الاستموات في الطبقة القشرية لحمة الكلى - بؤر صديدي صغير. هذا هو رد فعل الجسم على ظهور الميكروبات في شكل زيادة في خلايا الدم البيضاء ، وأحيانًا تتشكل كبسولة على طول محيط البثور - يظهر خراج.
• بؤر مزمنة من العدوى من الأجهزة الأخرى ، والالتهاب الرئوي المدمر في كثير من الأحيان والتهاب الشغاف التفسخ.
• الضرر الميكانيكي للكلى نتيجة الإصابة أو الجراحة ؛
• مضاعفات بعد التهاب الحويضة والكلية الجنينية (وكلاء المعدية الحصول على ما يصل على تجويف الحالب).

التهاب الحويضة والكلية صديدي بعد الجراحة

واحدة من أسباب التهاب الحويضة والكلية صديدي بعد الجراحة ، على سبيل المثال ، لإزالة الحجارة ، هو دخول البكتيريا المسببة للأمراض التي تذوب الأنسجة في موقع الضاغطة الالتهابية - التسلل.

[8], [9], [10]

عوامل الخطر

عوامل الخطر لالتهاب الحويضة والكلية صديدي ما يلي:

• انخفاض المناعة: الجسم غير قادر على مقاومة مسببات الأمراض والفيروسات.
• الصدمة والجراحة: عدوى نتيجة لفرم أو جرح مقطوعة ، عدم الامتثال للعقم أثناء الجراحة ؛
• اضطرابات الدورة الدموية في الكلى: الانهيار ، الصدمة ، إلخ.

[11], [12]

طريقة تطور المرض

التسبب في عملية المرضية يحدث بطرق مختلفة، ولكن مشتركة بين جميع خوارزميات من تطور هذا المرض هو ذوبان لحمة في الحد من تدفق الدم - نقص التروية وتشكيل الخراجات، وتسوس الأسنان مليئة بالقيح. إذا كانت الأنسجة الميتة محاطة بعمود تحبيب ، فإن هذا النوع من الخراج أقل خطورة ويسهل إزالته بطريقة عملية. ممكن اختراق مستقل من كبسولات قيحية في الأنسجة الدهنية ، تتمحور حول الكلى ، نتيجة لحدوث التهاب القفص الحجاجي قيحي يحدث. ينطوي اختراق القيح في الحوض الكلوي على نتائج أكثر ملاءمة من خروجه إلى التجويف البطني ، لا يتطلب عملية جراحية. تدفق علم الأمراض إلى شكل مزمن يشبه عمليات الورم.

[13], [14], [15]

الأعراض قيحية التهاب الحويضة والكلية

أعراض التهاب الحويضة والكلية صديدي تعتمد إلى حد كبير على موقع القرحة ووجود أمراض الجهاز المشدد. إذا لم تكن هناك العوامل التي تعوق تدفق البول، وأول علامات المرض شائعة لأي من التهاب: حمى، قشعريرة، والضعف، والتعرق، وفقدان الشهية، وانخفاض ضغط الدم، وخفقان القلب. المشاركة في مثل هذه الحالة من أمراض الكلى يمكن أن تشير فقط إلى الألم في أسفل الظهر. إذا تم حظر الحالب، التسمم ثم تضخيمها، وأعراض تشبه أعراض التسمم: تدهورت الحالة الصحية بشكل كبير، وزيادة عدم انتظام دقات القلب، والتنفس يصبح صاخبة، انخفاض الضغط بشكل حاد. في معظم الأحيان هناك التهاب الحويضة والكلية صديدي من الكلى أو اليمين ، نادر للغاية ، ولكن لا يزال يحدث والثنائي. في هذه الحالة ، هناك أعراض القصور الكلوي أو الكبدي: فعيون العين والجلد يتحول إلى اللون الأصفر ، يظهر الانتفاخ ، ويحتوي البول على شوائب من الدم ، وتكوينه يبطئ.

عند ملامسة البطن ، يمكن أن تكون العضلات متوترة ومؤلمة.

التهاب الحويضة والكلية صديدي في الأطفال

قد يتخلف الأطفال الصغار في نموهم عن أقرانهم بسبب العمليات المرضية في الكليتين. يصاب الأطفال الأكبر سنا بسلس البول الليلي وسلس البول.

مراحل

تميز المرحلة الحادة والمزمنة من التهاب الحويضة والكلية قيحي. يتطور الحاد كعدوى تصاعدية تحدث عندما تدخل البكتيريا المسببة للأمراض المثانة. شكل مزمن يشبه مسار عملية الورم في أعراضه ، ويتميز بسرعة التعب ، ودرجة حرارة 37-38 درجة ، وفقر الدم ، وزيادة ESR.

[16], [17], [18], [19]

إستمارات

ينقسم التهاب الحويضة والكلية صديدي في الكلى والعجان ، الانفرادي والانتقال من قبل الأنواع. في الحالة الأولى يتم تشغيل عملية المعدية تجرثم الدم المكورات العنقودية يؤثر على الكلى الغلاف الخارجي - المحيطية طبقة الكلى القشرية، ولكن يمكن ان تخترق عمق النخاع. من الخراجات ، يمكن أن يتطور الدمامل ويخترق الحوض الكلوي ، مشكلاً خراجًا برقمًا دائريًا. مسارها أبطأ ، بطيئ وطويل الأمد. في معظم الأحيان ، يؤثر هذا المرض على مرضى السكري والأشخاص الذين يعانون من التحلل البولي. الخراجات الانفرادية هي مفردة وقائمة ، كقاعدة عامة ، على إحدى الكليتين ، انتقالية - جماعية وثنائية.

[20], [21], [22], [23], [24]

المضاعفات والنتائج

وترتبط العواقب ومضاعفات التهاب الحويضة والكلية صديدي مع إمكانية تشريح عفوي من الخراج ، والتي يمكن أن تنطوي على التهاب الصفاق ، ثم تعفن الدم - عدوى في الدم. هناك حالات من تجاعيد الجهاز. هذه النتائج تعطي أسبابا للتسجيل مع أخصائي أمراض الكلى حتى نهاية الحياة.

[25], [26], [27]

التشخيص قيحية التهاب الحويضة والكلية

تشخيص التهاب الحويضة والكلية قيحي يتضمن دراسة مخبرية من البول والدم ، وأساليب مفيدة لتحديد الأمراض. يتم تحديد التشخيص بمساعدة الاستعدادات الجزئي والكلي. لهذا ، يتم أخذ أجزاء من الأنسجة التالفة لفحصها ومقارنتها مع الشريط الحدودي. Micropreparations 0/20 يتوافق خراج الكلى: الافرازات صديدي يشبه حدود تجويف الخراج كتلة دسم كبسولة قيحي، حيث طبقة تحبيب الداخلي الخارجي لا يمكن أن يكون. لا يتم تطبيق الفحوصات بالمنظار بسبب إمكانية إعادة العدوى.

[28], [29], [30], [31], [32]

تحليل

ستشير الاختبارات العامة للبول والدم إلى وجود تركيز التهابي في الجسم. سيكشف فحص الدم زيادة في خلايا الدم البيضاء وزيادة في ESR. قد يحتوي البول على الكريات البيض وخلايا الدم الحمراء وآثار الألبومين ، وهو جزء بروتيني يؤدي وظائف هامة للجسم. معدلات مرتفعة تشير إلى وجود العدوى. أيضا ، في رواسب البول الملونة خصيصا ، يتم الكشف عن العديد من الكائنات الحية الدقيقة.

[33], [34]

التشخيص الآلي

يعتبر التشخيص الأكثر إفادة فعالا ، على الرغم من أنه لا يعطي دقة 100 ٪. الدراسة الأكثر أمانا هي الكشف عن التهاب الحويضة والكلية صديدي على الموجات فوق الصوتية. على الشاشة تكون بثرات مرئية ، ملامح غير متساوية لجدرانها ، تشكيلات مستديرة مع تجاويف قيحية تحت المحفظة مع انخفاض الصدى. إذا تم الكشف عن علامات الخراج هذه ، ثم لتحديد توطين الآفات ، يتم استخدام التصوير المقطعي باستخدام وسيط تبايني. في أماكن الصيانة المخفضة وهناك قرحات. النظائر الجسدية والصورة الحويصلية التراجعية - توضيح طرق للتأكد من وجود خراج وما إذا كان هناك اختراق للتركيز صديدي في الحوض. للحصول على صورة عامة لحالة الجهاز البولي ، يتم استخدام فحص بالأشعة السينية - رسم بياني مسح ومسح ضوئي. هذا مهم بشكل خاص إذا كان التدخل الجراحي ضروريًا لتحديد تكتيكات العملية.

تشخيص متباين

وغالبا ما يتم التشخيص التفريقي مع التهاب الحويضة والكلية العصبي الحاد والمزمن. أعراضهم متشابهة جدا. صعوبة التشخيص بشكل صحيح هو أنه في المرحلة الأولى من تطور المرض ، لا يظهر اختبار البول أي تغييرات. إذا لم يتم إزعاج سالكية المسالك البولية ، ثم في البول هناك زيادة عدد الكريات البيضاء ، وزيادة ESR. مع صعوبة في تدفق البول - فرط نمو الخلايا ، وفقر الدم ، وزيادة في محتوى البروتين. مظاهر التهاب الحويضة والكلية صديدي الثنائي تشبه أعراض الإنتان والفشل الكلوي أو الكبدي.

[35]

علاج او معاملة قيحية التهاب الحويضة والكلية

علاج التهاب الحويضة والكلية قيحية في معظم الحالات تتطلب الجراحة، باستثناء تلك عندما يحدث اختراق محتويات صديدي من الكبسولة في الحوض الكلوي، ثم يتم طرد صديد في البول من خلال المسالك البولية. بعد العملية ، يصبح من الضروري اللجوء إلى العلاج المضاد للبكتيريا ولإزالة التسمم بالجسم.

دواء

لأدوية لعلاج التهاب الحويضة والكلية صديدي هي المضادات الحيوية ، التي توصف بعد تحديد حساسية البكتيريا إليها. يمكن أن تكون هذه المضادات الحيوية من مجموعة aminopenicillin ، والتي يتحملها جيدا المرضى: الأموكسيسيلين والبنسلين. الاستعدادات السيفالوسبورين من طائفة واسعة من العمل: السيفتازيديم ، يوروزيديم ، فورتازم ، بيستوم ؛ أمينوغليكوزيد - أميكاسين ، جنتاميسين ؛ الفلوروكينولونات - الليفوفلوناسين ، الفلوكوسين ، أوفلوكساسين.

أموكسيسيلين - متوفر في أقراص ، معلقات ، محلول عن طريق الفم ، مادة جافة لتحضير الحقن. يتم وصف الجرعة بشكل فردي: الأطفال دون سن الثانية 20 ملغ لكل كيلوغرام من الوزن في 3 جرعات ، 2-5 سنوات - 0.125 جم ، 5-10 سنوات - 0.25 غرام مع نفس التردد ، أكثر من 10 والكبار - 0.5 غرام ثلاث مرات في اليوم. ردود الفعل الجانبية المحتملة: الشرى ، التهاب الأنف ، التهاب الملتحمة. لا ينصح للقبول للأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية للدواء ، أن نكون حذرين من علاج النساء الحوامل.

سيفتازيديم هو تحضير مضاد للجراثيم ، شكل الإفراج هو الحل للحقن الوريدي والعضلي. مع اضطرابات الكلى ، الجرعة الأولية هي 1 غرام ، ولكن بعد الجراحة يمكن زيادتها بمقدار النصف والتحكم فيها بحيث لا يتجاوز تركيز الدواء في مصل الدم 40 ملجم / لتر. يجب أن تكون الفترة بين الحقن 10-12 ساعة. يمكن أن يسبب الدواء الحساسية ، والدوخة ، والصداع ، والغثيان ، والإسهال ، والتهاب القولون. بطلان في الفشل الكلوي ، في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، والأطفال حديثي الولادة تصل إلى شهرين ، وزيادة الحساسية للبنسلينات.

جنتاميسين - يتم تصنيعه في محلول للحقن. الجرعة اليومية للبالغين هي 3-5 ملغ لكل كيلوغرام لحقن 2-4 ، ينصح الأطفال بعد سنتين نفس الجرعة 2-3 مرات في اليوم. يمكن أن يسبب العلاج بالعقار الحساسية والنعاس والغثيان والتغيرات في المؤشرات التي تميز الكبد. مع الحذر تعيين الأطفال والرضع المبتسرين.

Ofloxacin - أقراص ، ويؤثر على البكتيريا سالبة الجرام. يتم القبول عند 0.3-0.4 جم مرتين في اليوم ، ويكون مسار العلاج 7-10 أيام. لا تنص على الصرع والحوامل والمرضعات ، والأطفال دون سن 15 عاما. التسامح المخدرات جيدة ، ونادرا ما الحساسية ، والغثيان ، والقلق ، والصداع.

العلاج الجراحي

العلاج الجراحي لالتهاب الحويضة والكلية صديدي يكاد يكون لا مفر منه. تسلسل أفعال الجراح هو كما يلي: يتم قطع الكبسولة الليفية ، والتي تقع فيها الكلية ، وبالتالي تصبح تجاويف قيحية مرئية. يتم قطع الخراجات وتطهيرها وتطهيرها بوسائل مطهرة ، مع التقاط الأنسجة المحيطة بها. بعد ذلك ، يتم وضع الصرف في التجويف والفضاء خلف الصفاق من أجل إزالة القيح الذي يظهر أثناء عملية الشفاء. يتم اختبار عينات له من الحساسية لمستحضرات جراثيم وبالتالي العثور على مضاد حيوي مناسب للعلاج. أنبوب خاص - يتم تثبيت nephrostomy لتصريف البول ، بعد الشفاء يشفى الناسور. بالتزامن مع فتح الخراج ، يمكن إزالة الحجر أثناء التحلل البولي. التقنيات الحديثة تجعل من الممكن تجنب جراحة التجويف ، كبديل - ثقب عن طريق الجلد مع الصرف الصحي.

فترة الانتعاش بعد العملية مع التهاب الحويضة والكلية صديدي

فترة الانتعاش بعد التهاب الحويضة والكلية قيحي يستمر لمدة أسبوعين على الأقل. مباشرة بعد العملية ، يتم استخدام طرق العلاج العلاجية لاستعادة الأداء الطبيعي للجهاز. وتشمل هذه الأدوية المضادة للبكتيريا ، المضادة للالتهابات ، والعقاقير التي تحسن الدورة الدموية في الدم ، فضلا عن العلاج المضادة للأكسدة: الفيتامينات A ، E ، C ، ب كاروتين ، الليكوبين. واللجوء إلى العلاج بالتسريب - الحقن بالتنقيط (عن طريق الوريد أو تحت الجلد) من الأدوية والسوائل البيولوجية لاستعادة توازن الماء والكهرباء الحمضي في الجسم.

الوقاية

الوقاية من التهاب الحويضة والكلية صديدي هو الاستجابة في الوقت المناسب لمظاهر التهاب المثانة ، التهاب الحويضة والكلية ، من المهم عدم السماح لانتشار العدوى إلى الأجزاء العليا من المسالك البولية. فمن الضروري تجنب انخفاض حرارة الجسم ، وتناول الطعام الصحيح ، وشرب الكحول لماما.

[36], [37], [38]

توقعات

إن تشخيص التهاب الحويضة والكلية صديدي ليس مواتيا تماما. الموت من التهاب الحويضة والكلية صديدي مع العلاج المحافظ من هذا المرض يحدث في 75 ٪ من الحالات ، في حين المنطوق - في 15 ٪.

[39], [40], [41], [42]