خراج الكلى

الخراج الكلوي هو التهاب محدود مع ذوبان أنسجة الكلى وتكوين تجويف صديدي محاط بحافة حبيبية تفصل البؤرة القيحية عن الأنسجة السليمة المحيطة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأسباب خراج الكلى

قد يكون الخراج الكلوي أيضًا نتيجة لاندماج البثور في التهاب الحويضة والكلية الصاعد، أو تكون خراج من جمرة. قد يكون الخراج الكلوي نتيجة مباشرة لحصوة في الحوض أو الحالب، أو يتشكل بعد جراحة في أنسجة الكلى لحصوات المسالك البولية. في هذه الحالة، يُلاحظ مسار شديد لفترة ما بعد الجراحة وتكوين ناسور بولي. يسلط A. Ya. Pytel et al. (1970) الضوء بشكل خاص على الخراج الذي يتطور في التهاب الحويضة والكلية البولي (الصاعد). في هذه الحالة، يخترق العامل الممرض الكلية من خلال الحليمة الكلوية. في بعض الحالات، تقتصر العملية على الحليمات، بينما تنتشر في حالات أخرى إلى أنسجة أخرى، مكونة خراجًا كبيرًا منفردًا يصيب الأنسجة المحيطة بالكلى المجاورة. مع مثل هذا الخراج، توجد كتل من أنسجة الكلى المعزولة بين تراكم القيح.

في بعض الحالات، عندما يقع الخراج في الجزء العلوي أو السفلي من الكلية، قد يحدث انحصار لمساحة كبيرة من نسيج الكلية. وقد وُصفت حالات تكوّن خراج بعد طعنة في الكلية. كما تُلاحظ ما يُسمى بالخراجات الكلوية النقيلية، والتي تحدث عند دخول العدوى من بؤر التهابية خارج الكلية. غالبًا ما يكون مصدر العدوى موضعيًا في الرئتين (الالتهاب الرئوي المدمر) أو القلب (التهاب الشغاف الإنتاني). نادرًا ما تكون الخراجات الكلوية متعددة وثنائية الجانب.

قد ينفتح الخراج الناتج في قشرة الكلى عبر الكبسولة الكلوية إلى النسيج المحيط بالكلى، مُشكلاً خراجاً حول الكلية. أحياناً، يخترق الخراج الجهاز الكأسي الحوضي، ويُفرّغ عبر المسالك البولية. في بعض الحالات، ينسكب الخراج في تجويف البطن الحر أو يُصبح مزمناً، مُحاكياً ورماً كلوياً.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الأعراض خراج الكلى

قد تشبه أعراض خراج الكلى أعراض التهاب الحويضة والكلية الحاد، مما يُعقّد التشخيص في الوقت المناسب. قبل الجراحة، لا يُحدّد التشخيص الصحيح إلا لدى 28-36% من المرضى. إذا كان مجرى البول سالكًا، يبدأ المرض بشكل حاد، مع ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم، وظهور ألم في منطقة أسفل الظهر. يزداد معدل النبض والتنفس. الحالة العامة للمريض مُرضية أو متوسطة.

عندما ينزعج مرور البول، تتطور صورة لعملية التهابية قيحية حادة في الكلى: درجة حرارة الجسم ذات طبيعة محمومة، قشعريرة مذهلة، نبض وتنفس متكرر، ضعف، ضيق في التنفس، صداع، عطش، قيء، غالبًا هستيريا صلبة، خلل الحركة، ألم في منطقة الكلى.

في الخراجات الكلوية الثنائية، تسود أعراض التسمم الإنتاني الشديد والفشل الكلوي والكبدي.

في حالة الخراج المفرد، غالبًا ما تكون التغيرات في البول غائبة. في حالة سالكية المسالك البولية، يُلاحظ زيادة في عدد الكريات البيضاء مع تحول العدلات في صيغة الدم إلى اليسار، وزيادة في سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء. في حالة انتهاك مرور البول، يُلاحظ فرط في عدد الكريات البيضاء في الدم، وفقر دم شديد، ونقص بروتين الدم. لا توجد تغيرات في البول. يُلاحظ بيلة بروتينية أو معتدلة، وبيلة دموية دقيقة، وبيلة جرثومية، وبيلة كريات بيضاء (في حالة اختراق الخراج إلى الحوض الكلوي). أثناء الفحص الموضوعي، يتم جس كلية متضخمة مؤلمة. تكون أعراض باستيرناتسكي إيجابية. في حالة وجود الخراج على السطح الأمامي للكلية وانتشاره إلى الصفاق الجداري، قد تكون أعراض تهيج الصفاق إيجابية. تشمل طرق الفحص الإضافية تصوير المسالك البولية المسحي، وتصوير المسالك البولية الإخراجي، والموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

التشخيص خراج الكلى

قد يكشف تصوير المسالك البولية العام عن انحناء في العمود الفقري باتجاه العملية المرضية وغياب ظل العضلات القطنية على نفس الجانب، وتضخم في الكلى. في بعض الأحيان، يُلاحظ انتفاخ في محيطه الخارجي في منطقة موضع الخراج. يكشف تصوير المسالك البولية الإخراجي عن انخفاض في وظيفة الإخراج في الكلى، وضغط على حوض الكلى أو الكؤوس، وبترها، ومحدودية حركة الكلى في ذروة الشهيق وبعد الزفير. يُعد التصوير المقطعي المحوسب أكثر إفادة، حيث يكشف عن خراج الكلى كمنطقة تراكم منخفض لمادة التباين في النسيج الكلوي على شكل تجاويف انحلال مفردة أو متعددة تندمج لتشكل خراجات كبيرة. يبدو الخراج كتكوين مستدير ذي شفافية متزايدة مع معامل توهين يتراوح بين 0 و30 وحدة قياس. تكشف دراسة المقارنة عن ترسيم واضح لبؤرة التدمير من النسيج الكلوي.

عندما يخترق القيح الحوض الكلوي، يظهر تجويف مملوء بالسائل الكلوي الوريدي الأيمن في تصوير الجهاز البولي. يكشف التصوير الومضاني الديناميكي عن آفة لاوعائية تشغل حيزًا في منطقة الخراج.

يتيح التصوير المقطعي المحوسب اكتشاف تراكمات السوائل داخل الكلى أو حولها، بالإضافة إلى وجود غازات في تجويف الخراج. كما يمكن استخدام هذه الطريقة لتحديد مسارات انتشار العدوى إلى الأنسجة المحيطة. ويمكن أن تُفيد هذه البيانات في اختيار طريقة التدخل الجراحي وتحديد نطاق التدخل الجراحي.

يكشف فحص الموجات فوق الصوتية للكلى عن العلامات التالية لخراج الكلى:

• بؤر ناقصة الصدى في النسيج الحشوي بأحجام تتراوح من 10 إلى 15 ملم وما فوق؛
• عدم تساوي وانتفاخ الشكل الخارجي للكلية في موقع الخراج؛
• انخفاض كبير في الرحلات الكلوية؛
• انخفاض صدى النسيج الحشوي.

لا يظهر تصوير دوبلر أي نمط وعائي في منطقة الخراج.

غالبًا ما تهيمن على الصورة السريرية لخراجات الكلى النقيلية أعراض عملية التهابية حادة خارج الكلية (التهاب الشغاف الإنتاني، والالتهاب الرئوي، والتهاب العظم والنقي، وغيرها). ينبغي أن يكون أساس البحث النشط عن خراجات الكلى النقيلية هو تدهور الحالة العامة للمريض "غير المبرر".

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

علاج او معاملة خراج الكلى

علاج خراج الكلى جراحي. تُعدّ الجراحة الطارئة ضرورية. يتكون علاج خراج الكلى من إزالة كبسولة الكلية، وفتح الخراج، ومعالجة التجويف القيحي بمحلول مطهر، وتصريف واسع لهذا التجويف والحيز خلف الصفاق. غالبًا ما يقع الخراج أسفل كبسولة الكلية مباشرةً، ويكون واضحًا للعيان. عند تمركزه في طبقات عميقة، يُلاحظ انتفاخ في الأنسجة. عادةً ما يكون التكوين لينًا ومتقلبًا، وعند الجس، يُشعر بوجود تجويف مملوء بالسوائل.

يساعد الوخز وسحب القيح على التشخيص الصحيح. تُرسل محتويات الخراج للفحص البكتريولوجي وتحديد حساسية الكائنات الدقيقة للمضادات الحيوية. يُفتح الخراج بشق جراحي واسع. في حال اضطراب مرور البول من الكلية، تُستكمل العملية بفغر الكلية. يستمر العلاج المكثف بالمضادات الحيوية وإزالة السموم في فترة ما بعد الجراحة. في السنوات الأخيرة، طُرح علاج الخراج الكلوي بالوخز الجلدي مع تفريغ المحتويات، وتركيب أنبوب تصريف، ثم غسل تجويف الخراج بالمطهرات. في حالة تلف الكلى الثنائي، تُجرى العملية على كلا الجانبين.

الخراجات الكلوية النقيلية تخضع أيضًا للإزالة.

الوقاية

يمكن الوقاية من خراج الكلى إذا تم إجراء العلاج المحافظ والجراحي للمرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الحاد في الوقت المناسب.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

توقعات

إن تشخيص العلاج المحافظ لخراج الكلى غير مواتٍ، إذ إن 75% من الحالات تكون مميتة. مع التدخل الجراحي في الوقت المناسب، عادةً ما يتعافى المرضى.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]