الخراج خارج الجافية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الخراج خارج الجافية هو عبارة عن تجمع للقيح بين الأم الجافية وعظام الجمجمة.

مسببات الخراج خارج الجافية

يحدث الخراج خارج الجافية نتيجة انتشار العملية الالتهابية من الناتئ الخشاءي وتجويف الطبلة إلى تجويف الجمجمة، ويتمركز في الحفرة القحفية الخلفية أو الوسطى. يمكن أن يتطور الخراج خارج الجافية في كل من التهاب الأذن الحاد وتفاقم التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن. في مثل هذه الحالات، أثناء عملية جراحية جذرية في الأذن، يُلاحظ ورم كوليستيري، وتجمع صديد في تجويف الطبلة، وغالبًا ما يؤدي إلى تدمير سقف تجويف الطبلة، وعندما يتمركز الخراج خارج الجافية في الحفرة القحفية الخلفية، يُلاحظ التهاب تيه قيحي في أغلب الأحيان.

أعراض الخراج فوق الجافية

أعراض الخراج فوق الجافية خفيفة، وغالبًا ما تُشخَّص فقط أثناء الجراحة. غالبًا ما يصاحب الخراج فوق الجافية التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد، مصحوبًا بأعراض التهاب الخشاء. الأعراض العامة ضعيفة. العرض الرئيسي للخراج فوق الجافية هو إفرازات قيحية غزيرة من الأذن.

من الأعراض الدائمة للخراج خارج الجافية صداع خفيف. يتركز الصداع في الخراج حول الجيباني في المنطقتين القذالية والجبهية، وفي خراج الحفرة القحفية الوسطى في حرشفة العظم الصدغي، وفي المنطقة خلف الأذن، وفي منطقة الزنمة. في حالة تغلغل الخراج في عمق أكبر، مع إصابة العقدة الغاسرية أو فروعها، قد يحدث ألم في العصب الثلاثي التوائم في الوجه. أما في حالة الخراج خارج الجافية والحفرة القحفية الخلفية، فيتركز الألم في منطقة الرقبة. وفي بعض الأحيان، مع هذا التمركز للخراج، قد يتطور الصعر بسبب الألم والدوار.

يصاحب الصداع لدى بعض المرضى غثيان وقيء ونعاس. وقد تكون الحالة العامة مرضية أو شديدة.

تشخيص الخراج خارج الجافية

الفحص البدني

عادةً ما تكون درجة حرارة الجسم طبيعية أو منخفضة حتى في حالة وجود خراج حول الجيوب الأنفية. يشير الارتفاع الحاد في درجة الحرارة دائمًا تقريبًا إلى الإصابة بالتهاب السحايا أو خثار الجيوب الأنفية. عادةً ما يتوافق معدل النبض مع درجة الحرارة؛ ونادرًا ما يُلاحظ بطء في القلب.

أثناء الفحص البدني للمريض، قد يتم الكشف عن أعراض السحايا: تصلب خفيف في عضلات القذالي، علامة كيرنيج، والتي غالبا ما تكون أكثر وضوحا على جانب الخراج.

الأعراض البؤرية نادرة. عند تمركزها في الحفرة القحفية الوسطى، تظهر على شكل شلل في الأطراف المقابلة، وضعف في الإحساس فيها، ونوبات صرع بؤرية. عادةً ما يشير الشلل الثنائي إلى تورط الأم الحنون في العملية. عند تمركز خراج فوق الجافية في الحفرة القحفية الخلفية، تُلاحظ رأرأة، واضطرابات في التنسيق الحركي في الأطراف المتماثلة، وانخفاض في قوة العضلات فيها. عند وجود موقع عميق للخراج ينزل إلى القاعدة، يُلاحظ شلل في العصب المُبعِد على جانب الخراج.

البحوث المختبرية

نتائج فحوصات الدم طبيعية. معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) غير مرتفع. تُلاحظ تغيرات في الدم فقط في حالات التهاب السحايا الشديد. عادةً ما يكون تركيب السائل الدماغي الشوكي ثابتًا.

البحث الآلي

أكثر الطرق فعالية لتشخيص الخراج خارج الجافية هي التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. وفي غياب هذه الطرق، لم يفقد تصوير الجمجمة أهميته.

يعتمد التشخيص الجمجمةي للخراجات فوق الجافية على اكتشاف العلامات الشعاعية غير المباشرة، وأهمها انزياح الغدة الصنوبرية المتكلسة. ويُحدد ذلك من خلال صور الجمجمة الإسقاطية المباشرة، نظرًا لوقوعها عادةً على طول خط الوسط.

في تصوير الأوعية الدموية الدماغية، العلامات الموثوقة للخراجات خارج الجافية هي النزوح الإنسي، مع الأم الجافية، للأوعية الموجودة على السطح المحدب لنصف الكرة المخية، من السطح الداخلي للجمجمة مع تكوين منطقة لا وعائية.

في التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي، تُشخَّص الخراجات خارج الجافية على أنها منطقة محدبة الوجهين، أو مسطحة مقعرة، أو هلالية الشكل، ذات كثافة متغيرة (في التصوير المقطعي المحوسب) وإشارة تمدد الأوعية الدموية (في التصوير بالرنين المغناطيسي)، مجاورة لعظام الجمجمة. في هذه الحالة، تُكشف العلامات المرضية للخراج خارج الجافية: انزياح الأم الجافية عن عظام الجمجمة. في التصوير المقطعي المحوسب، عادةً ما تزداد كثافة الخراجات خارج الجافية في حدود 60-65 وحدة قياس.

التشخيص التفريقي

أثناء العلاج الجراحي للخراج فوق الجافية، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي بين الخراجات داخل المخ وتحت الجافية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]