كلية الجمرة

جمرة الكلى - آفة صديدي نخرية مع تشكيل تسلل محدود في المادة القشرية للكلية.

في السنوات الأخيرة ، زاد تواتر جمرة الكلى بشكل ملحوظ.

[1], [2],

الأسباب كلية الجمرة

تعتبر جمرة الكلى أو شكل من أشكال التهاب الحويضة والكلية قيحية ، أو تحدث بسبب تغلغل الدموي عن طريق العدوى في مادة قشرة الكلى في وجود أي بؤر صديدي في الجسم. في كثير من الأحيان ، يسبق جمرة الكلى أمراض الجهاز التنفسي العلوي ، آفات الجلد البثرية ، داء الحصبة ، جمرة ، باناريتوم ، التهاب الضرع ، خراج البريتونسيلار ، إلخ. في الوقت الذي تتلف فيه الكلى ، ينسى المرضى غالبًا التركيز البؤري. عادة ، وتشارك الكلى صحية. ولعل حدوث الجمرة في انتهاك لمرور البول بسبب انسداد حساب التفاضل والتكامل الحالب ، وجود سرطان المثانة والبروكاتي ، الورم الحميد البروستاتا ، الحمل ، تضيق مجرى البول. سرطان المبيض والرحم.

هناك آليات مختلفة لتشكيل جمرة الكلى:

• دخول الصمة الإنتانية إلى الشريان الكلوي ، مما يؤدي إلى احتشاء إنتاني في الكلى والجمال.
• قد لا يكون فرع من الشريان الكلوي مطفأ تماما مع الصمة ، ولكن ما هو مزيد من انتشار العدوى؟
• تتركز العدوى في مكان واحد ، ينتشر منه إلى أنسجة الكلى ، مما يؤدي إلى نخر و supuration.

وبالتالي ، لتكوين الجمرة ، ليس من الضروري وجود صمة ميكروبية كبيرة تحدث في وعاء كلوي كبير. في المنطقة المحيطة بالمنطقة المصابة ، تحدث عملية التهابية مع تكوين عمود حماية محبب. يمتد التسلل إلى منطقة الكؤوس أو الحوض الكلوي. في السليلوز الكلوي ، تتطور الوذمة التفاعلية ثم التهاب صديدي ، غالبًا بتكوين خراج محيطي ، وقد لا يذوب التركيز الالتهابي لفترة طويلة ، ونتيجة لذلك يتم نقع الأنسجة الكلوية بسبب احتشاء واسع النطاق حول محيطها ، وتصبح الأنسجة الكلوية مشبعة بالقيح. تتطور الصورة نفسها كما في حالة جمرة الجلد ، وهذا ما أعطى لإسرائيل (1881) ما يسمى بالآفة الموصوفة بجملة الكلى. جمرة الكلى لها أحجام مختلفة - من حبوب العدس إلى بيض الدجاج.

أكثر مسببات الأمراض شيوعا من جمرة الكلى هي ممثل سلبية الغرام (E. القولونية ، البروتيوس ، الزائفة الزنجارية) والنباتات المختلطة. بعد اختراق المحتويات المصابة للأنابيب الملتفة من الدرجة الثانية في النسيج الضام للكلية ، يبدأ التهاب النسيج الخلالي. هذه العملية واضحة. في النسيج الضام للكلية ، يمكن للمرء أن يرى تتسرب الكريات البيض ، وتشكيل الكريات البيض "يفشل" حول الأنابيب جمع. في تجويف الأنابيب والكبسولات من الكبيبات تحديد عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة ، مما يدل على استمرار العدوان. مع المساعدة في الوقت المناسب ، قد تهدأ العملية الالتهابية. إذا لم يتم علاج الالتهاب ، يحدث تسلل التهابي للجدران في الشرايين داخل المارة التي تمر عبر بؤر الالتهاب ، ويحدث مرض البلعوم ، مما يؤدي إلى تخثر الشرايين مع وقف تام لتدفق الدم. ونتيجة لذلك ، فإن منطقة الكلى التي يوفرها الشريان المصاب تخضع لنقص تروية حاد ، بما في ذلك أزمة قلبية.

في المسار المعتاد لالتهاب الحويضة والكلية الحاد ، تتقلص المنطقة الإقفارية (الملقحة) ، وتظهر إحدى الندوب الغازية في حمة الكلى.

ومع ذلك ، مسار آخر ممكن ، مما يؤدي مباشرة إلى حدوث جمرة في الكلى. في هذه المرحلة ، يحدث التهاب في الجزء الإقفاري (نخر) من الكلى. البكتيريا المحاصرين في الأنسجة النخرية أو الإقفارية الحادة تحصل على ظروف مواتية للتكاثر.

تؤدي عملية البدء صديدي نخرية إلى تكوين شكل مخروطي (تكرار بنية المنطقة الإقفارية للكلية) ، مفصولة عن الأنسجة الكلوية المحيطة بتفكك قيحي من الجمرة.

من الضروري في مسببات carbuncle تعلق على مسببات الأمراض من التهاب نخر. يجري إدخالها في الأنسجة الدماغية بشكل حاد ، والبروتينات والعصية صديدي pusudo تحدد التحلل النهائي صديدي.

وفقا للأدب ، فإن جمرة الكلى تكون في الغالب موضعية مرتين إلى اليمين (بشكل رئيسي في الجزء العلوي). تتطور العملية الالتهابية في 95 ٪ من المرضى في كلية واحدة ، ولكن يمكن أن تكون ثنائية. في بعض الأحيان ، توجد في إحدى الكليتين عدة رصاصات.

في 84 ٪ من المرضى ، تحدث جمرة الكلى على خلفية العديد من الأمراض المرتبطة التي تضعف دفاعات الجسم (مرض السكري وأمراض القلب التاجية (CHD) وتصلب القلب وتصلب الشرايين المشترك والتهاب المرارة المزمن والتهاب مزمن في الأعضاء التناسلية الداخلية لدى النساء ، إلخ)

لوحظ مزيج من جمرة الكلى والتهاب الحويضة والكلية في 38 ٪ من المرضى.

[3], [4], [5]

الأعراض كلية الجمرة

يمكن أن يحدث المرض في وقت متأخر وبصورة عنيفة ، مع ظهور أعراض نموذجية لجمجمة الكلى. من أكثر الأعراض المستمرة التي تحدث في الكلية الكلامية هي قشعريرة ، ارتفاع درجة حرارة الجسم ، غثيان ، قيء ، تعب ، ونقص في الشهية. تحدث الأعراض الموضعية الحادة مبكراً: ألم خفيف ، ألم في منطقة أسفل الظهر ، ألم في الجس ، أحد الأعراض الإيجابية لباسترينوكسكي ، غالبًا زيادة في الكلى. تعتمد أعراض جمرة الكلى على شدة العملية الالتهابية وتوطينها ومرحلة المرض ومضاعفات المسالك البولية ووظيفة الكلى ووجود الأمراض المرتبطة بها. إذا كانت الجمرة في الجزء العلوي من الكلية ، فيمكن أن تنتشر العدوى عبر القنوات اللمفاوية وتنتقل إلى غشاء الجنب.

يرافق تهيج النشرة الخلفية للبريتوني الجداري علامات يمكن أن تحاكي عيادة البطن الحادة. مع توطين الجمرة في الجزء العلوي من الكلى ، يمكن أن يتسلل الالتهاب المهبلي إلى الغدة الكظرية ، مما يسبب متلازمة نقص وظائف الغدة الكظرية. آلام وتوتر وتورم في منطقة أسفل الظهر هي علامات متأخرة للمرض. جميع المرضى زيادة مستويات الكريات البيض (10-20x109 / لتر). في المرضى الذين يعانون من الجمرة الأولية ، يكون البول معقمًا في مرحلة مبكرة من المرض. في وقت لاحق ، يظهر بوريا معتدل. الأعراض النموذجية للكلى جمرة نادرة. الأشكال الممحاة والشاذة من جمرة الكلى تستمر دون ارتفاع الحرارة والألم. تصوير الدم دون تغيير أو مع تغييرات لا تميز العمليات الالتهابية الحادة ؛ دون تغيير تكوين البول أو اضطرابات غير نمطية ؛ مع انتشار أعراض الاضطرابات الشائعة والأمراض أو الحالات السابقة. في العديد من المرضى ، تحدث جمرة الكلى تحت أقنعة مختلفة: أمراض القلب والأوعية الدموية ، البطن ، الجهاز الهضمي ، الرئوية ، العصبية والنفسية وأمراض الكلى ، أمراض الانسداد التجلطي.

مع وجود جمرة من الكلى ، والتي تستمر وفقًا لنوع أمراض القلب والأوعية الدموية ، تظهر أعراض الأضرار التي لحقت بنظام القلب والأوعية الدموية. لذلك ، مع ميل عام إلى عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، وزيادة في الضغط الشرياني ، وبطء القلب ممكن. يتم التعبير عن أعراض ضمور عضلة القلب الحاد ، قصور البطين الأيمن.

هناك اضطرابات بؤرية في إمداد دم عضلة القلب ، التوصيل داخل القلب ، وذمة محيطية من النوع الدوري. ويلاحظ هذا أساسا في كبار السن والعمر خرف. عادة يتم قبولهم في أقسام علاجية أو أمراض القلب مع تشخيص قصور القلب الحاد واحتشاء عضلة القلب ، إلخ. في كثير من الأحيان ، يتم إنشاء التشخيص النهائي فقط أثناء تشريح الجثة.

المرضى الذين يعانون من مظاهر سريرية "البطن" يشكون أساسا من ألم حاد في البطن منتشر أو. في كثير من الأحيان القيء ، أعربت الأعراض البريتوني. في كثير من الأحيان ، يدخل هؤلاء المرضى أولاً في الأجنحة الجراحية العامة.

في المرضى الذين يعانون من مظاهر الجهاز الهضمي ، يبدأ مرض الكلى في الجمرة بالألم في الشرسوفي. هناك حركة الأمعاء المؤلمة المتكررة ، مصحوبة بالغثيان والقيء. البراز يحتوي على الدم والمخاط. غالبًا ما يتم إدخال هؤلاء المرضى إلى المستشفى في جناح الأمراض المعدية مع تشخيص الزحار الحاد.

مع التشخيص المتأخر وعدم كفاية العلاج ، غالباً ما يتم ملاحظة الالتهاب الرئوي والقصور الرئوي وذمة رئوية نتيجة آفة التسمم الهضمي التي تصيب الرئتين. في بعض الأحيان قد تكتسب الأعراض الرئوية أهمية مستقلة ، مما يسبب التشخيص غير الصحيح وتكتيكات العلاج.

الأعراض النفسية العصبية المحتملة. في مثل هؤلاء المرضى ، أعراض الهوس الحركي ، الهذيان ، التشنجات المقوية والتشنج ، أعراض الاضطرابات الجذعية. فقط التحليل المؤهل للأعراض العصبية يسمح لنا بإنشاء نسختها الثانوية (التسمم).

في بعض الأحيان مع وجود شدة ضعيفة للأعراض الموضعية ودون تغيير تكوين البول ، تظهر أعراض التلف الحاد في الكبد - اليرقان الحاد وزيادة حجم الكبد - في المقدمة. ويلاحظ تلف الكبد التسمم الحاد في المرضى المسنين والموهنة مع carbuncles متعددة والثنائية من الكلى. يبرزون أحيانًا أعراض الفشل الكلوي الحاد أو الفشل الكلوي الكلوي.

في بعض الأحيان يكون هناك تجلط الدم الصرف الصحي في الشريان الرئوي أو الدماغ. عادة هؤلاء المرضى يموتون. تم العثور على براعم جمرة فقط في تشريح الجثة.

[6], [7], [8]

التشخيص كلية الجمرة

من الصعب تشخيص جمرة الكلى ، حيث لا توجد علامات سريرية مرضية. يُفترض أن التشخيص في معظم الحالات يتم على أساس حدوث مرض حاد للصرف الصحي ووجود الألم المحلي والأشعة السينية وبيانات الموجات فوق الصوتية.

غالباً ما يتم تشخيص المرضى لأول مرة: الالتهاب الرئوي القصبي ، ورم الكلى ، التهاب المرارة ، التهاب البنكرياس ، التهاب الزائدة الدودية ، مجرى البول ، التهاب الحويضة والكلية ، التهاب الحويضة والكلية الحاد. مع وجود جمرة أولية واحدة من الكلية ، يكون البول طبيعيًا أو يظهر عليه تغيرات نموذجية في العمليات الالتهابية الحادة في الجهاز البولي (بروتينية ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، البيلة الجرثومية ، بيلة دموية مجهرية). في الدم ، من الملاحظ وجود تغييرات في العملية الالتهابية غير المحددة - زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة ESR ، فقر الدم الناقص الصبغي ، نقص بروتين الدم. يتم إجراء التشخيص بشكل أسهل من خلال توصيل الخراج مع نظام الحوض الكلوي ، لأن هذا يؤدي إلى زيادة عدد الكريات البيضاء.

لوحظت أكبر الصعوبات في الحالات التي يقع فيها الخراج في المادة القشرية للكلى ولا يتم إزعاج المباح من المسالك البولية العليا.

تعتبر عمليات المسح الكلوي للنويدات المشعة ، والتصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي الأكثر فعالية طرق التشخيص.

في صورة إشعاعية للمراجعة ، يمكنك اكتشاف زيادة في حجم أحد أجزاء الكلى ، اختفاء محيط العضلة القطنية على الجانب المصاب ، ظل حساب الحصوات البولية. من العلامات غير المباشرة - انخفاض في رحلة التنفس من الحجاب الحاجز ، وأحيانا - الانصباب في الجيوب الأنفية.

مع مجرى البول إفراز ، يلاحظ انخفاض في وظائف الكلى المقابلة في 6 ٪ من المرضى. يمكن للمرء أن يرى تشوه وتقلص الحوض الكلوي ، وفي بعض المرضى النزوح وتآكل محيط الكؤوس. في بعض الأحيان على التصوير الشعاعي تكشف علامات مميزة من ورم الكلى. في الرسم المقطعي المحوسب ، تظهر جمرة الكلى على شكل قطعة من الكثافة تساوي الأنسجة المحيطة أو تزداد الشفافية. على رسم مقطعي بالكمبيوتر الحلزوني مع التباين ، يتم تحديد مناطق بنية غير موحدة ، حيث لا يوجد تراكم لمواد التباين محاط بحافة من زيادة الكثافة حول المحيط. عند إجراء الموجات فوق الصوتية ، يتم تمييز العلامات التالية لجملة الكلى:

• زيادة في سمك الطبقة القشرية في مجال تكوين جمرة.
• عدم انتظام وانتفاخ محيط الكلى في موقع تكوين الجمرة.
• سماكة جدران الحوض والطبقات القشرية والدماغية ؛
• انخفاض الرحلات الكلى.

في دراسة دوبلر للآفة ، يتم تحديد استنزاف كبير لنمط الأوعية الدموية أو منطقة الأوعية الدموية حول تكوين جمرة.

يجب التمييز بين جمرة الكلى من العمليات المعدية. أورام حمة الكلى ، الكيس الانفرادي المتقيح في الكلية ، التهاب المرارة الحاد ، الخراج تحت الحاد ، التهاب البنكرياس ، مرض الكلى. في المواقف غير الواضحة ، يساعد التصوير المقطعي للكلية في إجراء التشخيص التفريقي.

[9], [10], [11], [12]

علاج او معاملة كلية الجمرة

[13],

العلاج الجراحي للكلى جمرة

عملية الطوارئ هو مبين. ويبدأ مع بضع الظهر ، وإطلاق وفحص الكلى. تعتمد الجراحة على طبيعة التغيرات المرضية والحالة العامة للمريض ووظيفة الكلية المقابلة. في معظم المرضى ، يتم إجراء تشريح الجثة وتصريفها. يتم تشريح منطقة جمرة مع شق صليبي حتى يتم العثور على دماء جديدة في عمق الجرح. في حالات تدمير جزء كبير من الكلى أو في حالة وجود آفات متعددة ، يتم إجراء استئصال الكلية.

لا يمكن التوصية بالعلاج المكثف المضاد للبكتيريا في جمرة الكلى كطريقة مستقلة إلا في المرحلة الأولى من المرض مع الملاحظة الفعالة لأخصائي المسالك البولية.

وقد تم تطوير طريقة للاستخدام المشترك للعلاج المضاد للبكتيريا مع إدخال cryoprecipitate. تساهم مقدمة هذا الدواء في زيادة تركيز الفبرونكتين في الدم ، مما يؤدي بدوره إلى استعادة تدفق الدم في المنطقة الدماغية ، وتغلغل العوامل المضادة للبكتيريا في التركيز الالتهابي والانحدار التدريجي للعملية الالتهابية في الكلى.

هذه الطريقة في علاج المرضى الذين يعانون من الجمرة تسمح بتحقيق نتائج سريرية إيجابية في 84.1 ٪. حسب الموجات فوق الصوتية ، تأتي استعادة تدفق الدم في منطقة الجمرة واختفاء علامات نقص تروية الكلى.

[14], [15]

الوقاية

يمكن منع جمرة الكلى إذا تم علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد والعمليات الالتهابية قيحية من توطين مختلف في الوقت المناسب وعلاجها بشكل كاف. في المرضى الذين يعانون من جمرة واحدة والديناميكا البولية دون عائق مع التدخل الجراحي في الوقت المناسب ، والتشخيص هو إيجابي. بعد الجراحة ، يحتاج المرضى إلى متابعة منتظمة.

[16], [17], [18], [19], [20]