تسمم كورفالول: علامات ماذا تفعل؟

يستخدم العديد من دواء كورفالول لتخفيف التشنجات التاجية في الذبحة الصدرية الوعائية وتطبيع نبضات القلب وتخفيف الألم في عدم انتظام ضربات القلب العصبية. ومع ذلك ، هذا ليس علاجًا للقلب ، ولكنه علاج عقلي (مهدئ) ومنوم ، ويمثل الباربيتورات مع المكونات الأخرى (المسجلة في رمز ATX - N05CВ02). والتسمم كورفالول وفقا ل ICD-10 هو مشفر T42.7 - كما التسمم بالعقاقير المضادة للتشنج والمهدئات والمنومة. 

جرعة زائدة من الباربيتورات قد تكون متعمدة أو غير مقصودة. الجرعة الزائدة المتعمدة ترتبط ارتباطًا وثيقًا بأوبئة الاكتئاب ووجود أمراض مصاحبة مثل القلق واضطرابات المزاج الأخرى. غالبًا ما تحدث جرعة زائدة غير مقصودة عندما يتناول المرضى مواد مثل الكحول والبنزوديازيبينات ، والتي لها تأثير إضافي ، مما يؤدي إلى التخدير وانخفاض التنفس. 

[1], [2], [3]

الأسباب تسمم كورفال

يقول الأطباء إن الأسباب الرئيسية لتسمم كورفالول هي استخدامه المتكرر دون وصفة طبية من الطبيب (العلاج الذاتي) ، وكذلك جرعة زائدة غير متعمدة أو متعمدة (على سبيل المثال ، مدمني الكحول - لتحقيق حالة من التسمم).

أي استخدام غير مناسب للمهدئات على أساس الباربيتورات يمكن أن يؤدي إلى جرعة زائدة. وأحد مكونات كورفالول هو مثبط لمجموعة الباربيتورات -  الفينوباربيتال ، الذي يمنع العديد من هياكل الدماغ والجهاز العصبي المركزي. بشكل منفصل ، يتم استخدامه لتخفيف التشنجات في الشلل الصرع والكوريا والشلل التشنجي.

هذا الدواء مدرج في اتفاقية الأمم المتحدة بشأن المؤثرات العقلية (IV) ، أي أنه لا يمكن شراؤه إلا بوصفة طبية. في حين أن كورفالول محظور من قبل ادارة الاغذية والعقاقير.

كما تظهر إحصائيات مبيعات الأدوية غير الموصوفة ، يحتل المهدئات المركز الرابع - بعد المسكنات والمضادات الحيوية وأدوية السعال - بما في ذلك الأدوية الميسورة التكلفة (التي تحتوي على الفينوباربيتال). هذه هي Corvalol ، Barboval ، Bellaspon ، Valocordin ، Valordin ، Corvaldine ، Corvalcaps ، Corvaltab ، إلخ.

عوامل الخطر

مع الاستخدام المتكرر والجرعة الزائدة ، ترتبط عوامل الخطر لتسمم كورفالول بتراكم البروميد في الجسم ، وتكوين الاعتماد ، والشيخوخة (عندما يتباطأ التحول الحيوي للعقاقير بواسطة إنزيمات الكبد).

قد يأخذ البعض أيضًا كورفالول إذا كان لديهم موانع في شكل تليف الكبد (بما في ذلك إدمان الكحول) ، ونقص إنزيم الكبد و / أو الكلى ، وأمراض القصبات الهوائية الانسدادي المزمنة ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، وأمراض عضوية الجهاز القلبي الوعائي المركزي.

[4], [5]

طريقة تطور المرض

التآزر الإضافي لآثار مكونات كورفالول - فينوباربيتال ، بروميد الإيثيل سوفاليرات (2 - برومو - 2 - ميثيل بويترات أو إيثيل إستر الاصطناعي من حمض ألفا بروميزوفاليريانيك) ،  زيت النعناع  والإيثانول (إيثيل الكحول).

يتم تعزيز التأثير المباشر لهذه المواد على مستقبلات حمض غاما أمينوبيريكريك (GABA) ، مما يؤدي إلى تثبيط وظائف الجذع ، والمناطق الشبكية للقشرة الدماغية وقشرة الدماغ ، وهو ما يعني ، نقل نبضات الأعصاب إلى الجهاز العصبي المركزي وإعاقة استثنائية من الخلايا العصبية. وهذا يؤدي إلى تثبيط وتثبيط المراكز الحركية والتنفسية للدماغ.

في الوقت نفسه ، يعمل بروميد إيثيل البروميد وزيت المنثول الأساسي على تحفيز عمل الفينوباربيتال ، الذي لا يمكن دمجه من حيث المبدأ مع المهدئات الأخرى لتجنب التأثير المرضي على الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية - مع تهديد الفشل التنفسي وانقباضات عضلة القلب.

[6]

الأعراض تسمم كورفال

هناك أنواع من التسمم بالكورفالول مثل الحاد والمزمن ، وكذلك ثلاث درجات من الشدة ، وهذا يتوقف على كمية الدواء الذي تم تناوله.

مع درجة خفيفة من التسمم ، تتجلى علاماته الأولى من الدوخة والضعف العام والنعاس ، وانخفاض في حجم التبول. بعد فترة قصيرة من الزمن ، يزداد نبضات القلب ، وينزعج تنسيق الحركات ، وتصبح حركات العين اللاإرادية المتكررة (رأرأة).

تشمل أعراض التأثيرات السمية المعتدلة ضعف الحواس الذهاني للوعي مع إضعاف لون العضلات وانعكاسات الأوتار والتنفس غير الطبيعي والبشرة الزرقاء (زرقة). في الحالات الشديدة ، يضيق المريض (غير الواعي) التلاميذ (لا يستجيب للضوء) ، ويقلل الضغط ودرجة حرارة الجسم ، ويبطئ معدل ضربات القلب (يشير إلى الانهيار والذهول) ، ويصيبه بضيق في التنفس وذمة رئوية.

تتجلى علامات على الآثار السامة المزمنة للدواء في حالات استخدامه على المدى الطويل عن طريق زيادة التهيج. النعاس وضعف دورات النوم والاستيقاظ ؛ الضعف العام والدوخة. مشاكل في التوازن وتنسيق الحركات ؛ ضعف الوعي والكلام. قد يكون هناك تشنجات ، وتشنجات القلب والأمعاء ، والهلوسة.

نظرًا لتأثير إيثيل الإيثر المحتوي على البورون في حمض ألفا برومويسوفاليريك ، يمكن ملاحظة الاكتئاب واضطرابات الجهاز العصبي والنفسي (مع انخفاض الذاكرة وضعف الكلام) ، وكذلك الطفح الجلدي ، وتهيج الأغشية المخاطية للتجويف الأنفي ، والجهاز التنفسي العلوي وملتحمة العين. هذه الحالة من الطب تسمى bromism.

المضاعفات والنتائج

تسمم كورفالول يسبب مثل هذه المضاعفات والنتائج

مثل عدم استقرار تقلصات عضلة القلب ، وانخفاض إمدادات الدم إلى الدماغ مع تطور نقص الأكسجة ونقص التروية ، وضعف التمثيل الغذائي العام ، ونظام القلب والأوعية الدموية والرئتين والكلى.

وتشمل أخطر العواقب الانهيار ،  الغيبوبة ، توقف التنفس ، وفشل القلب ، مما يؤدي إلى الوفاة.

[7]

التشخيص تسمم كورفال

تتم مناقشة طرق التشخيص السريري ، بما في ذلك التحليلات الضرورية وفحص الأجهزة (تخطيط كهربية القلب ، تخطيط كهربية الدماغ ، إلخ) ، بالتفصيل في المنشورات:

• تشخيص التسمم
• تشخيص التسمم الحاد
• فحص المرضى في غيبوبة

تشخيص متباين

في حالات التسمم بالكورفال ، تؤخذ مراحل الوعي الضعيف بعين الاعتبار  ، وينبغي أن يستبعد التشخيص التفريقي جميع الحالات التي تظهر عليها أعراض مماثلة ، بما في ذلك الأمراض العقلية والاضطرابات العصبية ، وكذلك مراعاة إمكانية حدوث متلازمة مضادات الكولين أو التسمم الكحولي الحاد (المخدر).

يجب أن يشمل التشخيص التفريقي التسمم بمواد أخرى ذات تأثير مهدئ ، مثل البنزوديازيبينات ، مضادات الاختلاج (الكاربامازيبين) ، الكحول (الإيثانول ، جلايكول الإيثيلين ، الميثانول) ، المواد الأفيونية ، أول أكسيد الكربون ، مساعدات النوم وحمض غاما هيدروكسي بتيريك (GHB) اغتصاب المخدرات) ، بما في ذلك نقص السكر في الدم والغيبوبة المخاطية. انخفاض حرارة الجسم يجب استبعاده.

علاج او معاملة تسمم كورفال

أولاً ، حول ما يجب القيام به في المنزل بالتسمم بالكورفال ، لأن هناك حاجة إلى رعاية عاجلة - قبل وصول الفريق الطبي.

مع وجود درجة خفيفة من التسمم ، عندما يكون الشخص واعيًا ، فأنت بحاجة إلى شطف المعدة ، أي شرب الماء (كوبين أو ثلاثة أكواب) والحث على التقيؤ. ثم يجب أن تأخذ خمسة أقراص من الكربون المنشط المسحوق (أو مواد ماصة أخرى).

إذا كان الشخص فاقدًا للوعي ، فأنت بحاجة إلى التحقق من النبض والتنفس ، وفي غيابه ، يمكنك البدء في  الإنعاش القلبي الرئوي  - التنفس الاصطناعي وتدليك القلب.

علاوة على ذلك ، يتم  توفير الرعاية في حالات الطوارئ  من قبل الأطباء.

العلاج الرئيسي للتسمم كورفالول هو  العناية المركزة أعراض للتسمم ، والتي تهدف إلى:

• إزالة مكونات كورفالول من الجسم ، يتم تحرير المعدة عن طريق الغسيل عبر أنبوب ، المسهلات المالحة ، الكلى - إجبار البول باستخدام مدرات البول (مانيتول ، تريسامين ، لازيكس ، إلخ) ؛
• لتحييد الفينوباربيتال المرتبط بالدم ، (عن طريق الوريد ، يتم إعطاء محلول الجلوكوز مع حمض الأسكوربيك والأنسولين) ؛
• الحفاظ على وظائف الجهاز التنفسي والقلب واستعادتهما (إذا لزم الأمر ، باستخدام التهوية الاصطناعية في الرئتين) ؛
• لمكافحة الصدمة السمية واضطرابات التمثيل الغذائي ، على وجه الخصوص ، زيادة في حموضة البول والدم ، والتي تدار بها بيكربونات الصوديوم (محلول 4 ٪) ويتم إجراء غسيل الكلى.

مطلوب رصد العلامات الحيوية للجسم.

لتلقي العلاج ، تُستخدم هذه الأدوية في عمليات الحقن في الوريد مثل Bemegrid (الأسماء التجارية الأخرى هي Glutamizol ، Megibal ، Malizol ، Etimid) - علاجي يحفز التنفس والدورة الدموية في حالة التسمم المنوي المهدئ (محلول 0.5 ٪) ؛ دوبوتامين القلب (Dobutrex ، Inotrex) ، واستعادة الدورة الدموية الدماغية بيراسيتام (حل 20 ٪).

في علاج إزالة السموم بالتسريب   ، يستخدم العقاقير المضادة للاكسدة ريمبربين (ميجلومين الصوديوم سكسينات + كلوريد الصوديوم + كلوريد المغنيسيوم + كلوريد البوتاسيوم). يمكن علاج التسمم بالفينوباربيتون عن طريق الإعطاء الفموي المتكرر للكربون المنشط. 

[8], [9], [10]

الوقاية

يعد الامتثال للجرعة الموصى بها من Corvalol وتدابير السلامة لاستخدامها (على وجه الخصوص ، رفض استخدام القطرات على المدى الطويل) هو الأساس للوقاية من التسمم بهذه الأداة.

يجب أن تتذكر أيضًا عدم توافق كورفالول مع المهدئات الأخرى والمشروبات الكحولية.

[11],

توقعات

في حالة التسمم الحاد ، يعتمد التشخيص على شدة الحالة وعلى الرعاية الطبية الكافية.