تشخيص خلل التنسج العنقي

ما هي الطرق المستخدمة لتشخيص خلل التنسج العنقي:

• التفتيش في مكتب الطبيب ، على كرسي أمراض النساء. يتم تحديد العلامات المرئية للتغيرات خلل التنسج بمساعدة المرايا. معايير - لون جدران المهبل ، الغشاء المخاطي ، وجود بريق في منطقة الحلق ، وتوحيد ظهارة ، وجود بؤر صغيرة بيضاء وهلم جرا.
• اختبار PAP ، فحص خلوي من الأنسجة الظهارية مع المجهر. تؤخذ عينات من المواد من قطاعات مختلفة من الرقبة للحصول على صورة كاملة السريرية. بالإضافة إلى ذلك ، يسمح علم الخلايا التعرف على علامات العدوى التي تسبب خلل التنسج (في معظم الأحيان - فيروس الورم الحليمي البشري).
• يمكن وصف التنظير المهبلي (الموسع) كطريقة إضافية إذا لم يتم تشخيص خلل التنسج العنقي بدقة بمساعدة علم الخلايا. الفحص البصري بالتزامن مع العينات يعطي صورة سريرية أكثر وضوحًا.
• خزعة - تهدف إلى أخذ العينات الخزعة. هناك حاجة إلى الأسلوب النسيجي لفحص المواد الأنسجة كمعلومات مهمة عن طبيعة ومدى خلل التنسج (استبعاد أو تأكيد الورم الخبيث ، الانحطاط في السرطان). مثل هذه المراجعة ضرورية لكل المرضى تقريباً الذين تزيد أعمارهم عن 40 عاماً لمنع تطور سرطان عنق الرحم.
• تشخيص PCR هو طريقة مناعية تهدف إلى تحديد نوع فيروس الورم الحليمي البشري (papillomavirus) ، بالإضافة إلى اختيار أساليب العلاج الطبي أو الجراحي
• وفقا لشهادة أنه يمكن أن تسند إلى مفصل تحليل الدم و دراسة التوازن الهرموني.

تشخيص خلل التنسج العنقي يتطلب التمايز مع مثل هذه العمليات المرضية:

• الطلاوة بدون علامات تغيرات غير نمطية.
• عمليات تآكل في عنق الرحم.
• عمليات طبيعة التصنع ، مميزة للمجموعة العمرية الأكبر سنا من المرضى.
• عنق الرحم.
• التآكل الزائف أثناء الحمل.

إذا تم تعريف خلل التنسج (CIN) على أنه مرض من الدرجة الثالثة ، تتم إحالة المريض إلى طبيب الأورام. ويمكن أيضا أن يكون متصلا علم المناعة ، وهو متخصص في الغدد الصماء والجراح للتشخيص.

[1], [2]

تحليلات لخلل التنسج العنقي

المعيار الذهبي لتشخيص خلل التنسج العنقي (CIN) هو اختبار PAP. تحليل سمي على اسم الطبيب الذي قام بتطبيقه لأول مرة. يعتبر التحليل الخلوي إلزاميا في جميع البلدان المتقدمة في العالم. موثوقية عالية للغاية (تصل إلى 80 ٪) ، وخاصة إذا تم تعريف خلل في عنق الرحم في الفحص الأولي كمرض من الدرجة الأولى.

في المواد الخلوية ، يُظهر اختبار مسحة عنق الرحم تغييرات داخل الظهارة في الطبقات المبطنة لعنق الرحم. عادة ما يتم الإشارة إلى الانحرافات عن القاعدة بأحرف لاتينية ، دعنا نفحص بمزيد من التفصيل كيف يقف هذا من أجل:

• SIL (الحرشفية Intraepitelial الآفات) أو التغييرات داخل الظهارة الحرشفية.
• لا يتم التعبير عن الآفات الطلائية بشكل واضح ودرجة منخفضة.
• يتغير بشكل واضح في الآفات الأنفية الظهارية (HSIL). هنا يوجد تباين للتحليل - درجة معتدلة من CIN II ، سرطان في المرحلة الأولية ، أقل تشخيصا في كثير من الأحيان CIN III.
• AGUS - آفة في طبقة الخلايا الغدية ، سرطان الغدة عنق الرحم.

التحاليل ، الإجراءات المتوقعة إذا تم اكتشاف خلل التنسج العنقي:

1. الفحص ( الفحص اليدوي في مكتب أمراض النساء).
2. علم الخلايا.
3. PCR.
4. فحص بمساعدة من منظار المهبل.
5. علم الأنسجة (خزعة نسيج عنق الرحم).
6. الحمل (خزعة مخروط).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

علم الخلايا

علم الخلايا لخلل التنسج العنقي إلزامي. هذا هو الاختبار المعياري الذي يحدد ويحدد الشذوذ في بنية خلايا الأنسجة الظهارية. التشخيص في الوقت المناسب يساعد على الحد من حدوث النساء مع مثل هذه الأمراض الهائلة مثل سرطان عنق الرحم. في جميع أنحاء العالم يمارس أطباء أمراض النساء اختبار PAP (اختبار مسحة عنق الرحم) ، وينبغي أخذ مسحة من النساء ، بدءا من 18-20 سنة. ذات الصلة بشكل خاص هو علم الخلايا لمثل هذه الفئات من المرضى:

• العمر أكثر من 40-45 سنة.
• إذا كان لدى المرأة أمراض مزمنة فيروسية.
• Onkozabolevaniya في الأسرة.
• الولادة المبكرة أو المتأخرة ، بما في ذلك الولادة المتكررة.
• الإنهاء المتكرر للحمل.
• نقص المناعة.
• متكررة أو على العكس ، العلاقات الجنسية غير النظامية (تغيير الشركاء).
• فترات طويلة من تناول الأدوية الهرمونية ، بما في ذلك وسائل منع الحمل.

كيف يتم علم الخلايا؟

• تسمح لك الدمغة بدراسة البنية الخلوية للظهارة الرقبية بدقة.
• يتم جمع المواد باستخدام ملعقة طبية أو فرشاة.
• يتم وضع المواد الناتجة على زجاج معقم خاص ، حيث يتم تثبيته مع تثبيتي.
• يتم وضع علامة على الزجاج ونقله للفحص للمختبر.
• يقوم فنيو المختبر بتلطيخ المواد الناتجة ودراسة نتائج التفاعل باستخدام المجهر.

مؤشرات لعلم الخلايا:

• المهمة الرئيسية هي الوقاية من واحد من أكثر الأمراض شيوعا في النساء - سرطان عنق الرحم (سرطان عنق الرحم).
• تحديد سبب العطل في الدورة الشهرية.
• صقل عنق الرحم في الأمراض المعدية أو الفيروسية المزمنة.
• العقم المستمر.
• فترة طويلة من استخدام الأدوية عن طريق الفم لمنع الحمل.
• جميع أمراض الغدد الصماء.
• فيروس الورم الحليمي البشري في الشريك الجنسي (عدوى امرأة يكاد يكون لا مفر منه).
• انتهاك لقاعدة الوزن - فقدان الشهية أو السمنة.
• الإجراء المزمع لإدخال دوامة منع الحمل.

يقلل علم الخلايا بشكل ملحوظ من تطور الأورام لدى النساء ، وكذلك في الوقت المناسب تشخيص المراحل الأولية لمختلف الأمراض من عنق الرحم.

[11], [12], [13], [14],

مسحة لخلل التنسج عنق الرحم

تعتبر اللطاخة إجراءً بسيطًا ومقبولًا بشكل عام كجزء من المسح الصحي أو تقييم أمراض عنق الرحم.

غالبًا ما يصاحب خلل التنسّج في عنق الرحم أو بشكل أكثر دقة - بسبب عدم التوازن في البكتيريا في الغشاء المخاطي. يمكن أن تكون العدوى البكتيرية والفيروسية عاملاً أساسيًا يؤدي إلى حدوث تغييرات في بنية خلايا الأنسجة الظهارية. تُظهر اللطاخة لعسر التصنع في عنق الرحم عددًا من المؤشرات. المسحات تأتي في هذه الأنواع:

• تشويه لتحديد حالة الميكروفلورا.
• تحديد عقم الميكروفلورا.
• مسحة الخلوي (اختبار PAP).
• مسحة تحدد الإصابة (PCR).

أيضا ، مع مساعدة من تشويه لخلل التنسج ، يمكن أن طبيب أمراض النساء تقييم بعض المعايير لحالة النظام الهرموني لامرأة.

كيف هي تشويه لخلل في عنق الرحم من عنق الرحم؟

• على كرسي أمراض النساء ، كمية صغيرة من المخاط ، تتم إزالة النسيج الخلوي من الطبقة السطحية من الغشاء المخاطي لعنق الرحم. يعتمد اختيار نوع المادة للتحليل على مهمة التشخيص.
• يمكن إجراء اللطاخة عدة مرات. مطلوب الأساسي لتقييم حالة معلمة عنق الرحم معين ، ما يلي لرصد نجاح علاج الأمراض. إذا كان العلاج مطولًا ، يتم إجراء اللطاخة كل ثلاثة أشهر.
• تعتبر اللطاخة إجراء تشخيصي غير مؤلم وسريع يتطلب بعض الاستعداد من المريض (يقدم الطبيب توصيات بشأن التدابير التحضيرية).

إذا كانت المرأة سليمة ، فإن اللطاخة ، كقاعدة عامة ، تظهر وجود عدد كبير من العصيات اللبنية (تصل إلى 95 ٪). وهم قادرون على إنتاج حمض اللاكتيك الوقائي ، الذي يعمل كحاجز لنشر مسببات الأمراض. تعتبر حموضة الميكروفلورا واحدة من المؤشرات الهامة لصحة المكروية في المهبل.

سنوضح المهام التي يتم إجراء اختبار لتشويه عنق الرحم للعنق:

• غياب أو وجود عوامل معدية ، بما في ذلك الأمراض المنقولة جنسيا (Trichomonas ، Chlamydia ، Gardnerella ، الخ).
• تعريف العدوى المزمنة الكامنة (PCR).
• تقييم حالة الخلايا الظهارية العنقية كإجراء إلزامي للوقاية من سرطان عنق الرحم.

نظافة اللطاخة يمكن أن تكون كالتالي:

1. الجهاز التناسلي السليم ، المجموعة الأولى من النقاء (درجة الحموضة 4،0-4،5).
2. المجموعة الثانية - مؤشر المرحلة الأولى من العدوى ، وجود فلورا الجرثومي السلبي الجرام (درجة الحموضة 4.5-5.0).
3. تحديد النباتات البكتيرية في اللطاخة ، المجموعة الثالثة (الرقم الهيدروجيني 5.0-7.0).
4. المجموعة الرابعة هي وجود عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض (درجة الحموضة 7.0-7.5) ، وهي علامة على العملية الالتهابية.

عادة ، لا ينبغي أن يكون لطاخة خلل التنسج العنقي مثل هذه المؤشرات:

• وجود خلايا شاذة.
• الخلايا المصابة بالعوامل المعدية ، الخلايا الرئيسية (النسيج الخلوي للظهارة المسطحة ، تتأثر بالعوامل المعدية).
• المبيضات وأنواع أخرى من مسببات الأمراض الفطرية.
• Gardnerelly.
• Kokkovaya العدوى البكتيرية (gonococci ، المكورات العنقودية ، العقديات ، المكورات المعوية).
• مشعرة.

إذا تم تشخيص خلل في عنق الرحم كآفة ظهارة من الدرجة الأولى أو الثانية من شدة ، تظهر اللطاخة وجود مسببات الأمراض ، وهذا لا يعني أن المرأة لديها سرطان. وقد تم بالفعل دراسة عدد كبير من الإصابات في الطب الحديث ونجاح العلاج. يمكن للكشف في الوقت المناسب عن التغيرات المرضية في خلايا النسيج الرقبي أن يمنع الإصابة بالسرطان بنسبة 75٪ تقريبًا ، وفقًا لبعض البيانات الحديثة ، زادت هذه النسبة ، بفضل برنامج أنشطة الفحص المنتظمة.

التشخيص الآلي

التشخيصات الآلية هي الرائدة في الفحص الشامل ، عندما يحتاج خلل التنسج العنقي لتوضيح مستوى الخطورة ومراقبة نجاح علاج المرض.

يتم تفسير اختيار التقييم الفعال من خلال حقيقة أن خلل التنسج غالبا ما يتطور ويمضي كعملية بدون مظاهر ملحوظة سريريا. المكان الثاني المهم هو التشخيص المختبري. الفحص الإبصاري البصري في كرسي أمراض النساء إلزامي ، لكنه يعتبر الخطوة الأولى فقط في التشخيص.

ما هو مدرج في قائمة مفاهيم "وسائل التشخيص الأساسية"؟

• فحص بمساعدة مرايا أمراض النساء. هذه أداة مهبلية خاصة تساعد الطبيب على تقييم حالة ظهارة عنق الرحم. سوف تكون التغييرات الأكثر وضوحا في النسيج مرئية للعين المجردة ، شريطة استخدام المرايا. التشخيص الآلي في شكل الفحص بالمرايا يبين شكل وأبعاد العنق ، وكذلك الضرر المحتمل للحلق الخارجي ، التمزقات. يمكن للمرايا تقييم معايير حالة الجزء السفلي (الثالث) من عنق الرحم والعنق المخاطي. المرحلة الأولى من الطلاوة البيضاء ، التهاب الملذات ، عمليات التآكل ، خلل في عنق الرحم - وهذا أبعد ما يكون عن قائمة كاملة من الأمراض التي يمكن الكشف عن الفحص beneual بمساعدة المرايا المهبلية.
• منظار المهبل. تم تصميم الفحص بمساعدة هذه الأداة لتوضيح درجة الضرر لمنطقة معينة من عنق الرحم (بزيادة 10 مرات). أيضا ، يتم إجراء التنظير المهبلي في وقت واحد مع الأنسجة لاتخاذ الاختبارات التشخيصية (الاختبارات الخلوية ، خزعة). يساعد منظار المهبل على أخذ عينات PCR (تحليل جزيئي-بيولوجي ، مناعي لفيروس نقص المناعة البشرية ، تقييم الحمل الفيروسي ، توضيح السلالات).
• ينقسم التنظير المهبلي الممتد ، الذي قد يتطلب خلل التنسج في عنق الرحم ، إلى عدة مراحل. يتم التعامل مع الأنسجة الظهارية بمحلول خاص من الأحماض ، ثم مرة أخرى يتم تطبيق دواء آخر - حل لوغول. فقط بعد ذلك ، يتم إجراء الفحص والعينة للعينة الخاصة (اختبار Schiller). هناك حاجة إلى مثل هذه الإجراءات لإثارة الوذمة المخاطية (الحمض) ، تؤدي الوذمة بدورها إلى زيادة الدورة الدموية للحصول على نفاذية أفضل لحلول لوغول. هذه الأداة تلعب دور علامة الطلاء. عادة ، يجب أن تكتسب الأنسجة الظهارية ظلًا محمرًا بسبب حبيبات الجليكوجين. أي منطقة مصابة من عنق الرحم لن تظهر تغييرا في اللون.
• يشير الفحص بالأمواج فوق الصوتية أيضًا إلى عدد من الفحوصات المفيدة. لتحديد التشخيص ، يمكن تعيين امرأة الموجات فوق الصوتية للأجهزة البولي التناسلي لاستبعاد أو تحديد الخراجات والأورام الحميدة وهلم جرا. هذه الطريقة مناسبة للنساء الشابات اللاتي يعانين من البدائل كبدائل عن الكشط ، والكشط.
• علم الخلايا (اختبار Papanikolaou).
• خزعة قياسية ورؤية مخروطية ، مخروط ، كشط - اعتمادًا على اتجاه مركب تشخيص خلل التنسج العنقي.

وهكذا ، التشخيص الأساسي هو أساليب لتقييم الأنسجة الظهارية ، وظروف عنق الرحم بمساعدة الأدوات الطبية. مع خلل في عنق الرحم في ممارسة طب النساء ، والتشخيصات الأدواتية والمخبرية هي واحدة من الشروط المسبقة لتحديد دقيق لدرجة شدة علم الأمراض.

الموجات فوق الصوتية

يمكن أيضا إعطاء الموجات فوق الصوتية للمريض إذا كان هناك عملية تشوه خلل في عنق الرحم. ينشأ خلل التنسج في عنق الرحم في 75-85 ٪ من الحالات ويتحرك دون مظاهر سريرية واضحة. في كثير من الأحيان ، يكون مصحوبًا بعمليات التهابية في أجهزة المجال الجنسي ، خاصةً في المبيضين والرحم والكليتين. هذا يرجع أساسا إلى الطبيعة الفيروسية ، المعدية للعوامل المرضية. الشكاوى الأولى من امرأة ، كقاعدة عامة ، هي أعراض التهاب ، وليس خلل التنسج في حد ذاته. لا يتعب أطباء أمراض النساء في كل مرة ، عند مقابلة المرضى ، من تكرار توصيات الفحوص الدورية الوقائية. لسوء الحظ، فإنه يحدث أن المرأة تذهب إلى الطبيب إلا عندما يكون هناك ألم والتفريغ وغير عادية لحالة صحية، أو عند الحمل. وتتطلب مثل هذه الحالات وأنشطة نشر التشخيص، بما في ذلك الأساليب القياسية ليس فقط - فحص على الكرسي، ولكن الخلايا، عينات الخزعة للفحص الأنسجة والفحص بالموجات فوق الصوتية.

يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لتوضيح التشخيص بطريقة خاصة - عن طريق المهبل ، بالتزامن مع فحص الموجات فوق الصوتية لأعضاء المجال التناسلي (الحوض الصغير).

ما يمكن أن تظهر الموجات فوق الصوتية للأعضاء لخلل التنسج العنقي؟

• الخراجات من المسببات المختلفة ، والأحجام والأنواع (تحتاج إلى توضيح وعلاج).
• ميوما ، الأورام الليفية.
• ورم حميدة العملية.
• تغيرات في حجم الرحم وشكله.
• موقف المبايض بالنسبة للرحم (القاعدة أو التحول نحو علم الأمراض).

إذا لم تظهر الموجات فوق الصوتية في الأجهزة تغيرات واضحة ، فإن التشوهات الشاذة ، المرضى الصغار ، لا سيما العدم ، يمكن إعفاؤها من فحص أكثر اجتياحا - كشط ، وحتى خزعة.

ما هو الموجات فوق الصوتية عبر المهبلية؟

• هذا هو واحد من الامتحانات الهامة في ممارسة طب النساء.
• المسح عبر المهبل يساعد على تقييم حالة تجويف الرحم وعنق الرحم لتحديد متجه آخر من التدابير التشخيصية.
• بخلاف الموجات فوق الصوتية القياسية ، والتي تنطوي على وجود السوائل في الجسم لإجراء موجة سليمة ، لا تتطلب طريقة عبر المهبل مثانة كاملة.
• بمساعدة هذه التقنية ، لا يمكن لطبيب أمراض النساء تقييم شكل وحجم الرحم أو المبيضين فحسب ، بل أيضًا تحديد وجود علم أمراض معين بشكل أكثر دقة.

الموجات فوق الصوتية وخلل التنسور في الرحم ، وكيف يتم الفحص؟

• المريض لا يحتاج إلى تدريب خاص. القواعد هي نفسها تقريبا بالنسبة لاختبار PAP (الامتناع عن الجماع الجنسي ، ورفض استخدام الشموع ، والسدادات القطنية ، الغسل).
• عندما يكون التشخيص عبر المهبل لامرأة ليست هناك حاجة لملء المثانة والتحمل لفترة طويلة.
• يتم تلطيخ المستشعر الخاص وإدخاله في المهبل. نظرًا لأنه يقع قريبًا جدًا من الأجهزة الخاضعة للتحقيق ، يعتبر الفحص نفسه موثوقًا جدًا ويمر سريعًا.
• يمكن للطبيب الذي يجري الموجات فوق الصوتية ، كما يقولون ، أن يرى شخصيا صورة سريرية واضحة وتقييم حالة الفجوات.
• الإجراء لا يسبب الانزعاج والألم.
• ومن المعروف أن نتيجة الفحص للطبيب ومن حيث المبدأ ، إلى المريض مباشرة بعد العملية.

وتجدر الإشارة إلى أن الموجات فوق الصوتية لظهور خلل التنسج المشتبه في كثير من الأحيان المقررة من أجل تقييم حالة المبيضين. هذا ضروري لاستبعاد عملية الورم ووجود الخراجات. تساعد الموجات فوق الصوتية ، سواء الكلاسيكية أو المهبلية ، على رصد نجاح العلاج ، خاصة مع استمرار العقم.

Koliposkopiya

منظار المهبل هو واحد من أكثر الأدوات المستخدمة في تشخيص أمراض النساء. هذا هو جهاز طبي بصري يساعد على تحديد الأصغر ، غير المرئي في الفحص البسيط البصري ، العيوب في الأنسجة المخاطية. آفات التآكل أو نقطة واسعة، وريم، والنزيف، وغيرها من التغيرات المرضية في عنق الرحم وغالبا ما تكون وجدت من خلال التنظير المهبلي. التنظير المهبلي كطريقة يتم تطويرها وحتى الآن يوجد نوعان من الأبحاث:

1. التنظير المهبلي القياسي. يتطلب خلل التنسج في عنق الرحم مثل هذا المسح في 55-60 ٪ من الحالات.
2. يعد التصوير السينمائي بالفيديو تقنية أكثر حداثة ، والتي تفترض مسبقا وجود معدات (دقق ، شاشة ، معالج).

ما هو الغرض من التنظير المهبلي؟

• تعريف عمليات التآكل.
• التعرف على الاورام الحميدة من مختلف الأنواع (الشكل ، العدد ، الحجم).
• تقييم شدة التغييرات خلل التنسج في الأنسجة الظهارية من عنق الرحم.
• توضيح التشخيص الأولي للطلاوة.
• للكشف عن العمليات الأورام في المراحل المبكرة.
• للكشف عن erythroplasty.
• استبعاد أو تأكيد تضخم الظهارة.
• تمييز مثل هذه الأمراض مثل - خلل التنسج عنق الرحم ، وابتسامة ، والتهاب ملطخ ، طلاوة وأمراض ورم حميد.

وصف أكثر تفصيلا لأنواع تنظير المهبل التي يمكن وصفها للتشخيص: خلل التنسج العنقي:

1. التنظير المهبلي القياسي ، عندما يتم فحص المريض في عيادة الطبيب على كرسي أمراض النساء. يتم إدخال منظار المهبل بعد التوسع مع المرايا الطبية الخاصة.
2. التنظير المهبلي بطريقة موسعة. المراحل الأولية متطابقة مع إجراء التنظير المهبلي البسيط. علاوة على ذلك ، يتم التعامل مع التغطية المخاطية من عنق الرحم مع حمض وحل لوغول. هذا هو كيفية إجراء اختبار Schiller ، عندما يمكن استبعاد خلل التنسج من عنق الرحم بواسطة اللون الطبيعي (احمرار ودرجات اللون البني). أيضا ، يمكن للعينة لا تظهر أي استجابة - وهذا هو علم الأمراض. المناطق المتضررة من الظهارة لا تتفاعل مع الاستفزاز بواسطة الحمض والحل ، تبقى شاحبة ، بيضاء.
3. البديل من التنظير المهبلي المتقدم - طريقة اللون (تنظير المهبل اللون). هذا الفحص هو نفسه تقريبا مثل الفحص الموسع ، ولكن محلول Lugol يتم استبداله بالميثيلين الأزرق والأخضر الكلاسيكي. وهكذا ، يمكنك رؤية مناطق شبكة الأوعية الدموية التالفة.
4. للكشف عن التغييرات الأورام في عنق الرحم ، يتم استخدام التنظير المهبلي الانسيابي. يتعرض العنق المخاطي للفلوركروم. يتم إجراء الفحص بمساعدة الأشعة فوق البنفسجية التي تتفاعل مع المحلول المطبق. جميع البؤر المرضية في هذه "الإضاءة" مرئية كمناطق من اللون الوردي.

يمكن للنساء الحوامل مع تشخيص "خلل التنسج العنقي" بأمان الخضوع لإجراء التنظير المهبلي ، وأنها آمنة بالنسبة للأم في المستقبل وللجنين أيضا. يعتمد اختيار نوع الفحص البصري على الحالة الصحية للمريض وكيفية حدوث الحمل. ولكن بشكل عام ، تعتبر هذه الإجراءات آمنة وتساعد فقط في القضاء على الأمراض غير المرغوبة والأمراض.

[15], [16], [17], [18],