ترنح حسي

في الانتهاك العصبي للحساسية العميقة، يتطور الرنح الحسي - عدم القدرة على التحكم في الحركات بشكل عميق، والذي يتجلى في عدم ثبات المشية، وضعف التنسيق الحركي. تشتد الاضطرابات الحركية بشكل حاد إذا أغلق المريض عينيه. لم يتم علاج المرض بشكل كامل: يخضع المرضى لإجراءات إعادة تأهيل مكثفة تهدف إلى دعم الجهاز العضلي الهيكلي وتحسين نوعية الحياة.[1]

علم الأوبئة

بالمقارنة مع الرنح المخيخي، فإن الرنح الحسي نادر نسبيا. في معظم الحالات، يحدث ذلك نتيجة لتلف الأعمدة الخلفية، ونتيجة لذلك، اضطراب في التحسس التحسسي، والذي يمكن ملاحظته، على وجه الخصوص، في المرضى الذين يعانون من نقص فيتامين E و _B12 لمرض فريدريك ، والزهري العصبي.,

يتم تشخيص الرنح الحسي من خلال قصور واضح في استقبال التحفيز وزيادة ملحوظة في المظاهر السريرية على خلفية إغلاق العين. غالبًا ما يُلاحظ فرط الحركة الكاذب في الطرف المصاب.

المصطلح مشتق من الكلمة اليونانية "ترنح"، والتي تُترجم إلى "اضطراب". يمكن أن يكون الرنح الحسي بمثابة إضافة متلازمية للتشخيص في حالات الصدمات والأمراض التنكسية في الجهاز العصبي المركزي. كوحدة مستقلة لأمراض الأنف، يتم النظر في المشكلة فقط في بعض الأمراض الوراثية لدى الأطفال، وبالتالي فإن التكرار الحقيقي لتطور هذا الاضطراب غير معروف (الترنح الثانوي، كعلامة مصاحبة لعلم أمراض آخر، عادة لا تأخذ الإحصائيات في الاعتبار).

الرنح الحسي الوراثي هو مرض نادر جدًا (يتيم). تشمل هذه المجموعة الأمراض التي تحدث في أقل من حالة واحدة لكل 2000 نسمة.

الأسباب ترنح حسي

يحدث الرنح الحسي بسبب ضعف أنواع الحساسية العميقة، على وجه الخصوص:

• الحساسية العضلية المفصلية، التي تتلقى إشارات حول موضع الجذع في الفضاء؛
• حساسية الاهتزاز.
• مشاعر الضغط والوزن.

تنتج اضطرابات الحركة والتنسيق في الرنح الحسي عن عدم تلقي المعلومات الحركية من الأجزاء المركزية لجهاز استقبال التحفيز، أي أن النظام لا يستقبل إشارات، على سبيل المثال، حول تقلصات العضلات. لا يعتبر علم الأمراض وحدة تصنيفية مستقلة، ولكنه عبارة عن مجموعة معقدة من الأعراض، والتي تتميز بأنها متلازمة الرنح الحسي، التي تحدث في العديد من الأمراض العصبية. تعتمد الصورة السريرية في هذه الحالة على السمات الفردية للأضرار التي لحقت باتجاهات العصب التحسسي.

يمكن العثور على هذا الاضطراب في أجزاء مختلفة من جهاز استقبال الحس العميق - خاصة في الأعمدة الشوكية الخلفية، أو عقد الحبل الشوكي، أو الجذور الخلفية، على طول مستوى النخاع المستطيل ، أو القشرة الدماغية، أو المهاد . غالبًا ما تكون المشكلة بسبب إصابة الأوعية الدموية (السكتة الدماغية أو الدماغية)، والتهاب النخاع ، وعمليات الورم في الدماغ أو الحبل الشوكي، والنخاع الشوكي المائل ، والزهري العصبي، وجفاف العمود الفقري، وإصابات الحبل الشوكي، والتصلب المتعدد .

في بعض المرضى، يرتبط حدوث الرنح الحسي بالتدخلات الجراحية على الحبل الشوكي أو الدماغ .

تتأثر الأجزاء المحيطية من جهاز استقبال التحفيز لدى المرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب المتعدد بمتلازمة غيلان باريه من أصل سكري أو سام أو معدي أو أميلويد. بالإضافة إلى ذلك، تم العثور على ترنح حسي على خلفية بعض الأمراض الوراثية - على وجه الخصوص، نحن نتحدث عن ترنح فريدريك., [2]

عوامل الخطر

يتطور الرنح الحسي إذا تأثرت الهياكل التالية:

• القنوات الشوكية الخلفية هي المسمارية وحزمة جول (القنوات الشوكية الصاعدة). هذا هو الاضطراب الأكثر شيوعا في الرنح الحسي. يمكن ملاحظته نتيجة للصدمة المرتبطة بالانحناء الحاد للعمود الفقري.
• الأعصاب الطرفية. يتأثر على خلفية اضطرابات محاور الألياف العصبية واعتلال النخاع والتحول الوالي الناجم عن الصدمة أو نقص تروية العصب المحيطي.
• الجذور الخلفية للحبل الشوكي (بسبب الصدمة، والضغط، وما إلى ذلك).
• الحلقة الوسطى، التي تقع في جذع الدماغ وهي جزء من القناة الموصلة التي تحمل النبضات من الجهاز العضلي الوتري والجهاز البصلي المهادي.
• المهاد، الذي يضمن تحقيق ردود الفعل غير المشروطة.

في بعض المرضى، يرتبط ظهور الرنح الحسي بآفات الفص الجداري المقابل.

غالبًا ما يتطور الرنح الحسي على خلفية مثل هذه الأمراض:

• جفاف العمود الفقري (نوع من الزهري العصبي الثالثي).
• داء النخاع الجبلي المائل (انحطاط الحبل الشوكي الجانبي والخلفي نتيجة لنقص فيتامين _{ب 12} لفترة طويلة أو فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك).
• اعتلالات الأعصاب (الدفتيريا، إزالة الميالين، اعتلالات الأعصاب الزرنيخية، متلازمات غيلان باريه، ريفسوم وكرابي، وما إلى ذلك).
• أمراض الأوعية الدموية (على وجه الخصوص، نقص تروية الجذع الشرياني الشوكي).
• عمليات ورم الدماغ.

تم العثور على الرنح الحسي أيضًا في مرض فريدريك المتنحي النادر. تحدث اضطرابات التنسيق الحركي على خلفية الأضرار التي لحقت عضلة القلب والأنظمة والأعضاء الأخرى.

طريقة تطور المرض

يتطور الرنح الحسي بسبب آفات الألياف العصبية المحيطية والجذور والأعمدة الخلفية للعمود الفقري والحلقة الإنسية. تحمل هذه الألياف نبضات استقبال التحفيز، وتحمل المعلومات إلى القشرة الدماغية حول موضع الجسم والأطراف وحركاتها.

يتم تحديد الأحاسيس العضلية المفصلية بواسطة جهاز المستقبل الذي يمثله جسيمات باتشيني الصفائحية - النهايات العصبية غير المغلفة الموجودة في كبسولات المفاصل والأربطة والعضلات والسمحاق. تتبع الإشارات من النهايات الخلايا العصبية الحسية من الدرجة الأولى التي تدخل إلى القرن الخلفي الشوكي ثم إلى الأعمدة الخلفية.

يتم نقل تدفق التحفيز من الساقين عن طريق حزمة جول الرفيعة الموجودة في الوسط، ومن الذراعين عن طريق حزمة بورداك ذات الشكل الإسفيني الموجودة بشكل جانبي.

تتشابك الألياف العصبية المشاركة في عملية النقل هذه مع الخلايا العصبية الحسية من الدرجة الثانية.

تتقاطع فروع الخلايا العصبية من الدرجة الثانية، ثم تمر في حلقة وسطية إلى النواة المهادية الخلفية البطنية، حيث تتمركز الخلايا العصبية الحسية من الدرجة الثالثة، التي لها اتصال بقشرة الفص الجداري.

يتم نقل الإشارات العصبية التي توفر الإحساس للذراعين والساقين من خلال جذور العمود الفقري الخلفية. الأعصاب الموجودة في النخاع الشوكي الخلفي هي المسؤولة عن الإحساس الحسي والألم.

عندما تتضرر الجذور الخلفية، يتم فقدان حساسية المنطقة الجلدية، التي تعصبها الألياف العصبية المقابلة. في الوقت نفسه، يتم تقليل أو فقدان ردود الفعل الوترية، على الرغم من أن النشاط الحركي لا يزال موجودًا.

عندما يتضرر جزء من المسار الصاعد، يفقد الحبل الشوكي القدرة على نقل المعلومات حول موضع الطرف إلى الدماغ، مما يؤدي إلى ضعف التنسيق الحركي.

في حالة اعتلال الأعصاب والأضرار التي لحقت بالأعمدة الخلفية ، فإن المشية والنشاط الحركي للساقين بشكل عام يكونان منزعجين بشكل متماثل. لا تتأثر حركات الذراع أو تتأثر بشكل طفيف فقط.[3]

الأعراض ترنح حسي

تتميز مظاهر الرنح الحسي بانتهاك الأحاسيس الحركية القادمة من جسد الفرد. في البداية، يمكن ملاحظة ذلك من خلال التغيير في مشية الشخص: يبدأ المريض في المشي بأرجل منتشرة على نطاق واسع، وثنيها وتمديدها بشكل غير صحيح عند مفاصل الركبة والورك، و"الهبوط" بالقدم بعد كل خطوة. يطلق أطباء الأعصاب الممارسون على هذه المشية اسم "الختم" أو "التابيتيك"، ويطلق عليها المرضى أنفسهم اسم "التراجع" أو "القطن الماص".

يحاول المريض تصحيح النقص في التحفيز بمساعدة التحكم البصري المستمر. على سبيل المثال، أثناء المشي، يحدق الشخص بلا كلل في قدميه ورأسه إلى الأسفل. إذا انقطع التحكم البصري، فإن اضطراب الحركة يتفاقم مرة أخرى. المشي معصوب العينين أو في ظروف مظلمة يصبح مستحيلا.

يصاحب الرنح الحسي الذي يشمل الأطراف العلوية اضطراب في التنسيق والمهارات الحركية التعسفية، ونتيجة لذلك يعاني النشاط العادي. على وجه الخصوص، يصبح من الصعب على المريض تناول الأطباق الأولى بالملعقة، وشرب الماء من الزجاج، وربط أجزاء صغيرة من الملابس، واستخدام المفتاح. أثناء الراحة، تلفت الانتباه الحركات اللاإرادية غير المنضبطة لكتائب الأصابع من نوع فرط الحركة. من السمات المميزة للرنح الحسي أن فرط الحركة الكاذب يختفي مع بداية النشاط الحركي الطوعي.

يمكن أن تكون العلامات الأولى في الرنح الحسي مختلفة، والتي تعتمد على ميزات آفة آلية التحفيز. إذا كانت العملية المرضية تلتقط الأعمدة الخلفية على مستوى الأقسام الصدرية القطنية، فسيتم ملاحظة ترنح فقط في الساقين. إذا تأثرت الأعمدة الخلفية فوق سماكة عنق الرحم، فإن المشكلة تتجلى في كل من الأطراف العلوية والسفلية. مع التغيرات المرضية من جانب واحد في جهاز التحفيز قبل انتقال الألياف إلى الجانب الآخر، يتطور الرنح الدموي المتماثل، والذي يتميز بحدوث انتهاك في نصف الجسم على جانب الآفة. في التغيرات المؤلمة من جانب واحد للقنوات الحسية العميقة بعد عبورها، تتجلى المشكلة من خلال ترنح دموي متباين: تتأثر الأطراف المقابلة للجانب المصاب.

مراحل

اعتمادا على المظاهر السريرية، يتم تمييز هذه المراحل من الرنح الحسي:

1. مرحلة خفيفة - لوحظت في المرضى الذين يعانون من أضرار محدودة في الجهاز الشوكي المخيخي السلكي. لا يتم انتهاك الحساسية العميقة، ويتأثر التنسيق الحركي والمشية بشكل معتدل.
2. تتميز المرحلة المتوسطة، أو شديدة إلى حد ما، بانخفاض في قوة العضلات المثنية والباسطة، مما يجعل من الصعب على المريض أداء الأنشطة المنزلية العادية. كما تنخفض ردود الفعل العامة، ويفقد الإحساس بالدعم، وتكون هناك حاجة للتحكم البصري المستمر أثناء المشي. تصبح المشية نموذجية للرنح الحسي.
3. المرحلة الشديدة: يفقد المريض القدرة على المشي والوقوف.

إستمارات

يحدث الرنح الحسي:

• ثابت، والذي يتجلى في ضعف الاحتفاظ بوضعية الجسم (وهو ما يظهر بشكل خاص إذا أغلق المريض عينيه)؛
• ديناميكية تظهر فيها العلامات المرضية مع بداية النشاط الحركي.
• بالإضافة إلى ذلك، إذا تأثرت مسارات الحساسية العميقة، فميز:
• الرنح الأحادي الجانب، الذي يتطور عندما يتأثر المهاد أو جذع الدماغ على الجانب الآخر؛
• يتشكل الرنح الثنائي عندما يقع التركيز المرضي في منطقة عبور الحلقة الإنسيّة.

المضاعفات والنتائج

الرنح الحسي هو حالة مرضية تتميز بضعف التنسيق الحركي. مع تطور هذا المرض، يصبح الشخص معاقًا، وتتأثر نوعية الحياة ومدتها.

ارتعاش في الأطراف، والدوخة المتكررة، وفقدان القدرة على التحرك بشكل مستقل وأداء الأنشطة الأساسية، واضطرابات الجهاز التنفسي والهضمي - مثل هذه الاضطرابات تؤدي إلى تعقيد حياة المريض بشكل كبير. مع مرور الوقت، يتطور قصور القلب التنفسي والمزمن، ويتدهور الدفاع المناعي، وهناك ميل إلى الأمراض المعدية المتكررة.

ومع ذلك، ينبغي أن يكون مفهوما أن هذه الآثار السلبية لا تحدث في جميع المرضى الذين يعانون من ترنح حسي. في المرضى الأفراد، بشرط اتباع جميع الوصفات الطبية وتنفيذ العلاج الدوائي في الوقت المناسب، لا تتفاقم الصورة السريرية للمرض ولا تنخفض نوعية الحياة. يعيش العديد من المرضى إلى سن متقدمة.

يمكن مناقشة التشخيص غير المواتي بشكل خاص إذا تبين أن المريض يعاني من أورام خبيثة أو صرع أو التهاب الدماغ أو اضطرابات الدورة الدموية الدماغية.

التشخيص ترنح حسي

يتم اكتشاف الرنح الحسي أثناء الفحص الأولي للمريض من قبل طبيب الأعصاب. نقص التوتر في العضلات (العضلات القابضة والباسطة) في الذراعين أو الساقين المصابتين، ويلاحظ فقدان الحساسية العميقة. عند محاولة اتخاذ وضعية رومبيرج، تتم ملاحظة الاهتزاز، مع قوة كبيرة عند إغلاق العينين. يكون الوضع مع تمديد الأطراف العلوية للأمام مصحوبًا بفرط الحركة الكاذب (الكاذب).

اختبارات التنسيق منزعجة أيضًا: لا يستطيع المريض إدخال إصبعه في طرف أنفه، ولا يمكنه وضع كعب قدم واحدة على مفصل الركبة في القدم الأخرى. ظاهريًا، يتم تحديد مشية التتابتيك النموذجية. عند محاولة تشغيل كعب إحدى القدمين فوق قمة عظم الساق في القدم الأخرى، تحدث هزات ويتم قلب الكعب إلى الجانب.[4]

النقطة الأساسية هي معرفة سبب الحالة المرضية، والتي تستخدم مثل هذه التشخيصات المختبرية والأدوات:

• الفحص من قبل طبيب الأعصاب لاستبعاد أنواع أخرى من الرنح (التشخيص التفريقي)؛
• اختبارات الدم والبول العامة.
• فحص السائل النخاعي ، الذي تم إجراؤه أثناء البزل القطني ، لاستبعاد التصلب المتعدد، والأمراض الالتهابية في الجهاز العصبي المركزي، والزهري العصبي.
• التصوير بالرنين المغناطيسي والكمبيوتر للدماغ والحبل الشوكي.
• تخطيط كهربية العضل لتقييم حالة العضلات والأعصاب الطرفية.
• الاستشارة الوراثية لاستبعاد الأمراض الوراثية (أحيانًا مع اختبار الحمض النووي).

تشخيص متباين

يتم التشخيص التفريقي مع أنواع أخرى من الرنح.

يتطور الرنح الدهليزي عندما تتأثر أي منطقة من الآلية الدهليزية، على وجه الخصوص، العصب الدهليزي، النواة في جذع الدماغ، المركز القشري في الفص الصدغي للدماغ. ينشأ العصب الدهليزي في عقدة سكاربا، المتمركزة داخل القناة السمعية الداخلية. تؤدي فروع العقد الخلوية المحيطية إلى القنوات الهلالية الثلاث، وتؤدي الفروع المركزية إلى النوى الدهليزية لجذع الدماغ.

المظاهر النموذجية للرنح الدهليزي هي: الدوار الجهازي، والغثيان (في بعض الأحيان إلى القيء)، رأرأة أفقية. يتم الكشف عن علم الأمراض في كثير من الأحيان على خلفية التهاب السحايا والدماغ الجذعية، وعمليات الورم في الحفرة القحفية الخلفية، والبطين الرابع، وجسر فاروليان.

إذا كانت العملية المرضية تؤثر على المنطقة الأمامية والقذالية الصدغية، فهناك اضطرابات في التنسيق الحركي في نوع الرنح القشري، الذي يشبه الرنح المخيخي. لدى الرنح المخيخي والحسي الاختلافات الرئيسية التالية:

• ويلاحظ تطور الرنح القشري على الجانب المقابل لتركيز الآفة القشرية (في الآفات المخيخية، يتأثر جانب الآفة)؛
• في الرنح القشري، هناك علامات أخرى تشير إلى آفات المنطقة الأمامية (الاضطرابات العقلية والشمية، شلل العصب الوجهي)، المنطقة القذالية الصدغية (عتمة، هلوسة من أنواع مختلفة، عمى نصفي متجانس، فقدان القدرة على الكلام الحسي، وما إلى ذلك).

لوحظ الرنح القشري بشكل رئيسي في أمراض داخل المخ مع توطين أمامي أو قذالي صدغي. هذه هي التهاب الدماغ واضطرابات الدورة الدموية في الدماغ وعمليات الورم.

أما بالنسبة للرنح الحسي، فإنه يتطور على خلفية الأضرار التي لحقت الأعمدة الخلفية، في كثير من الأحيان - الجذور الخلفية، والمراكز الطرفية، وقشرة الفص الجداري للدماغ، والحديبة البصرية. غالبًا ما تحدث المشكلة عند المرضى الذين يعانون من جفاف العمود الفقري، والتهاب الأعصاب، وداء النخاع المائل، واضطرابات الأوعية الدموية أو الورم مع توطين في منطقة الحديبة البصرية، والفص الجداري للدماغ، والكبسولة الداخلية.

علاج او معاملة ترنح حسي

من الصعب علاج الرنح الحسي، وبالتالي فإن العلاج الرئيسي يهدف إلى تصحيح الحالة العامة للمريض، ومنع تطور المرض، وتحسين نوعية الحياة.

يتم استخدام نهج شامل، بما في ذلك العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي (PT). يتم العلاج الداعم باستخدام هذه الأدوية:

• فيتامينات المجموعة ب - تؤثر على حالة الأنسجة العضلية، وتساهم في القضاء على التشنجات (تُعطى كحقن عضلية)؛
• الريبوفلافين والجلوبيولين المناعي - يستخدم لتحفيز الألياف العصبية.
• منشط الذهن - تطبيع نشاط الدماغ، وتحسين انتقال النبضات العصبية، ويمكن استخدامه للحصول على تأثير مهدئ خفيف، وتصحيح الحالة النفسية والعاطفية.
• مستحضرات الفيتامينات - تستخدم لتحسين المناعة.

قد يصف الطبيب أدوية مضادات الكولينستراز إذا كان هناك التهاب عصبي أو ضمور عضلي حاد. يساهم العلاج المعقد في تنشيط نشاط العضلات، وتحسين عمل المستقبلات العصبية المسؤولة عن التنسيق الحركي. ومع ذلك، فإنه من المستحيل التخلص تماما من الرنح الحسي، والذي يرجع إلى استحالة القضاء على الأسباب الكامنة وراء تطور الاضطراب.

يجب أن يستخدم المريض العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي بشكل منتظم. يتم وصف إجراءات العلاج الطبيعي في الدورات، ويتم تنفيذ تمارين العلاج الطبيعي أولاً تحت إشراف المعالج، ثم بمفردها أو تحت إشراف الأشخاص المقربين. من الممكن استخدام أجهزة محاكاة خاصة إضافية، مثل تلك التي تساعد على تطوير الانثناء والمهارات الحركية الدقيقة لليدين.

تعتبر المشي لمسافات طويلة (ما يصل إلى كيلومتر واحد يوميًا) والتمارين باستخدام كرة صغيرة مفيدة. التمرين المفرط غير مرحب به: يكفي القيام بتمارين الجمباز لمدة نصف ساعة تقريبًا يوميًا.[5]

الوقاية

لا توجد طرق محددة للوقاية من الرنح الحسي. يصر المتخصصون على الرعاية الطبية في الوقت المناسب، مما يساهم في الكشف المبكر عن الأمراض وعلاجها، والتي يمكن أن تسبب تطور الترنح لاحقًا.

وتشمل التدابير الوقائية الأخرى ما يلي:

• العلاج في الوقت المناسب للعمليات المعدية والالتهابية في الجسم.
• مراقبة قراءات ضغط الدم.
• استبعاد تلك الأنشطة والرياضات التي يمكن أن تؤدي إلى إصابات الرأس؛
• اتباع أسلوب حياة صحي، وتجنب العادات السيئة، والالتزام بجدول العمل والنوم، وتناول نظام غذائي متوازن مع منتجات عالية الجودة.

توقعات

لا يمكن علاج الرنح الحسي إلا من خلال القضاء التام على سبب الحالة المرضية، وهو أمر نادر جدًا. ويلاحظ التشخيص الأكثر غير المواتية في المرضى الذين يعانون من أشكال وراثية وخبيثة من المرض، وكذلك في تطوير بؤر تنكس مستقرة: في مثل هذه الحالات، يوصف المرضى العلاج الداعم فقط لتحسين نوعية الحياة وإبطاء التقدم من الاضطراب.

إذا كان من الممكن القضاء على السبب الجذري للمرض واستعادة المنطقة المصابة من الجهاز التحفيزي، فيمكننا التحدث عن نتيجة إيجابية محتملة. في معظم المرضى، يتميز الرنح الحسي بالتقدم المطرد، وتدهور حالة المرضى تدريجيا، وهو أمر ملحوظ بشكل خاص في غياب العلاج الداعم المناسب وإعادة التأهيل.