ترنح حسي

في الضعف العصبي للحساسية العميقة ، يتطور ترنح الحسية - عدم القدرة على السيطرة على الحركات بشكل غير مقبول ، والذي يتجلى بعدم ثبات المشي ، وهو ضعيف التنسيق الحركي. تكثف الاضطرابات الحركية بشكل حاد إذا أغلق المريض عينيه. لا يتم علاج علم الأمراض تمامًا: يخضع المرضى لتدابير إعادة تأهيل مكثفة تهدف إلى دعم نظام العضلات والعظام وتحسين نوعية الحياة. [1]

علم الأوبئة

بالمقارنة مع ترنح المخيخ ، فإن ترنح الحسية نادر نسبيا. في معظم الحالات ، يحدث ذلك نتيجة للأضرار التي لحقت الأعمدة الخلفية ، ونتيجة لذلك ، فإن اضطراب القندات التحفيزية ، والذي يمكن ملاحظته ، على وجه الخصوص ، في المرضى الذين يعانون من مرض Friedreich ، avitaminosis e!

يتم تشخيص ترنح الحسية من خلال قصور واضح واضح وزيادة ملحوظة في المظاهر السريرية على خلفية إغلاق العين. غالبًا ما يتم ملاحظة الكاذبة من الطرف المصاب.

المصطلح مشتق من الكلمة اليونانية "Ataxia" ، والتي تترجم على أنها "اضطراب". يمكن أن يكون ترنح الحسية بمثابة إضافة متلازمة إلى التشخيص في الصدمات والأمراض التنكسية للجهاز العصبي المركزي. كوحدة مستقلة من الأنف ، يتم النظر في المشكلة فقط في بعض الأمراض الوراثية للأطفال ، وبالتالي فإن التردد الحقيقي لتطوير هذا الاضطراب غير معروف (ترنح ثانوي ، كعلامة مصاحبة لعلم أمراض آخر ، عادة لا تأخذ الإحصائيات في الاعتبار).

ترنح الحواس الوراثي هو مرض نادر للغاية (يتيم). تتضمن هذه المجموعة أمراضًا تحدث في أقل من 1 حالة لكل 2000 نسمة.

الأسباب ترنح حسي

ترنح الحسية يرجع إلى ضعف الأنواع العميقة من الحساسية ، على وجه الخصوص:

• حساسية العضلات الفنية ، والتي تتلقى إشارات حول موضع الجذع في الفضاء ؛
• حساسية الاهتزاز.
• مشاعر الضغط والوزن.

تنجم اضطرابات الحركة والتنسيق في ترنح الحسي عن الفشل في تلقي معلومات حركية من الأجزاء المركزية من الجهاز التحفيدي ، أي أن النظام لا يتلقى إشارات ، على سبيل المثال ، حول تقلصات العضلات. لا يعتبر علم الأمراض وحدة مستقلة من الأنف ، ولكنها مجمع من الأعراض ، والتي تتميز بأنها متلازمة ترنح الحسية ، والتي تحدث في العديد من الأمراض العصبية. تعتمد الصورة السريرية في هذه الحالة على الميزات الفردية للتلف لتوجيهات العصب التحفيدي.

يمكن العثور على الاضطراب في أجزاء مختلفة من الجهاز التحفيدي-على وجه الخصوص في الأعمدة الشوكية الخلفية ، العقد الحبل الشوكي ، الجذور الخلفية ، على طول المستوى من النخاع المستطيل أو القشرة أو thalamus. غالبًا ما تكون المشكلة بسبب إصابة الأوعية الدموية (السكتة الدماغية أو الدماغية) ، التهاب النخاع ، عمليات الورم في الدماغ أو الحبل الشوكي ، myelosis المائل ، جفاف النخاع العصبي ، الإصابة بالحبال السلكية ،.

في بعض المرضى ، يرتبط حدوث ترنح الحسي بالتدخلات الجراحية على الحبل الشوكي أو الدماغ.

تتأثر الأجزاء المحيطية من جهاز proprioiveive في المرضى الذين يعانون من متلازمة Guillain-Barré ، اعتلال الأعصاب من مرض السكري أو السامة أو السامة أو الأصل الأميليوي. بالإضافة إلى ذلك ، تم العثور على ترنح الحسي على خلفية بعض الأمراض الوراثية-على وجه الخصوص ، نحن نتحدث عن ataxia's Fredreich. [2]

عوامل الخطر

يتطور ترنح الحسية إذا تأثرت الهياكل التالية:

• القنوات العمود الفقري الخلفي هي الحزمة المسمارية وحزمة GOLL (القنوات الشوكية تصاعدي). هذا هو الاضطراب الأكثر شيوعا في ترنح الحسية. يمكن ملاحظته كنتيجة للصدمة المرتبطة بالانحناء الحاد للعمود الفقري.
• الأعصاب المحيطية. تأثرت على خلفية اضطرابات محاور الألياف العصبية ، اعتلال النخاع ، التحول والري الناجم عن الصدمة أو نقص تروية العصب المحيطي.
• الجذور الخلفية للحبل الشوكي (بسبب الصدمة ، والضغط ، وما إلى ذلك).
• الحلقة الإنسي ، التي تقع في جذع الدماغ وهي جزء من القناة الموصلة التي تحمل نبضات من الجهاز العضلي والجهاز الانتفخمي.
• المهاد ، الذي يضمن تحقيق ردود الفعل غير المشروط.

في بعض المرضى ، يرتبط ظهور ترنح الحسية بآفات الفص الجداري المقابل.

غالبًا ما يتطور ترنح الحسية على خلفية مثل هذه الأمراض:

• جفاف العمود الفقري (نوع من الخلايا العصبية الثلاثية).
• النخاع الجبلي (تنكس الحبال الشوكية الجانبية والخلفية نتيجة لفترات طويلة _B12فقر الدم أو نقص الفولات).
• اعتلال الأعصاب (الخناق ، إزالة الميالين ، اعتلال الأعصاب الزرنيخ ، متلازمات غيلان باري ، الحكام وكرابي ، إلخ).
• أمراض الأوعية الدموية (على وجه الخصوص ، نقص تروية الجذع الشرياني الشوكي).
• عمليات الدماغ الورم.

تم العثور على ترنح الحسي أيضًا في مرض فريدريتش المتنحي الذاتي النادر. تحدث اضطرابات محرك التنسيق على خلفية الأضرار التي لحقت عضلة القلب والأنظمة والأعضاء الأخرى.

طريقة تطور المرض

يتطور ترنح الحسية بسبب آفات الألياف العصبية المحيطية ، والجذور الخلفية والعمود الفقري ، وحلقة إنسي. هذه الألياف تحمل اندفاعًا محسوسًا ، وتحمل المعلومات إلى القشرة الدماغية حول موضع الجسم والأطراف وحركاتها.

يتم تحديد الأحاسيس العضلي العضلي بواسطة جهاز المستقبلات الذي تمثله الجهاز الصفائري في Pacini - النهايات العصبية غير المتصلة الموجودة في كبسولات المفاصل ، والأربطة ، والعضلات ، والسمفور. تتبع الإشارات من النهايات الخلايا العصبية الحسية من الدرجة الأولى التي تدخل القرن الخلفي الشوكي وأبعد في الأعمدة الخلفية.

يتم نقل التدفق التحفيدي من الساقين عن طريق حزمة Goll الرقيقة الموجودة بشكل وسطي ، ومن الأسلحة عن طريق حزمة Bourdach على شكل إسفين تقع بشكل جانبي.

تتشابك الألياف العصبية المشاركة في نموذج النقل هذا مع خلايا الأعصاب الحسية من الدرجة الثانية.

تعبر فروع الخلايا العصبية من الدرجة الثانية ، ثم في حلقة إنسي إلى النواة المهاد الخلفية البطنية ، حيث يتم ترجمة الخلايا العصبية الحسية من الدرجة الثالثة ، مع وجود صلة بقشرة الفص الجداري.

يتم نقل إشارات الأعصاب التي توفر الإحساس بالأسلحة والساقين من خلال جذور العمود الفقري الخلفي. الأعصاب في الحبل الشوكي الخلفي هي المسؤولة عن الإحساس الحسي والألم.

عندما تتلف الجذور الخلفية ، يتم فقدان حساسية المنطقة الجلدية ، والتي يتم تعبيرها بواسطة الألياف العصبية المقابلة. في الوقت نفسه ، يتم تقليل أو فقد ردود أفعال الأوتار ، على الرغم من أن النشاط الحركي لا يزال موجودًا.

عندما يتلف جزء من المسار الصاعد ، يفقد الحبل الشوكي القدرة على نقل المعلومات حول موضع الأطراف إلى الدماغ ، مما يؤدي إلى ضعف التنسيق الحركي.

مع اعتلال اعتلال الأعصاب والأضرار التي لحقت الأعمدة الخلفية والمشي ، وبشكل عام ، يتم إزعاج النشاط الحركي للأرجل بشكل متماثل. لا تتأثر حركات الذراع أو تتأثر قليلاً فقط. [3]

الأعراض ترنح حسي

تتميز مظاهر ترنح الحسية بانتهاك الأحاسيس الحركية القادمة من جسم الفرد. في البداية ، يمكن ملاحظة ذلك من خلال تغيير في مشية الشخص: يبدأ المريض في السير مع الساقين على نطاق واسع ، وينحني بشكل غير صحيح ويمتدها في مفاصل الركبة والورك ، و "هبوط" القدم بعد كل خطوة. يطلق أطباء الأعصاب الممارسين على هذا المشية "ختم" أو "جدولية" ، والمرضى أنفسهم يطلقون عليه "التراجع" أو "القطن الماص".

يحاول المريض تصحيح نقص التحفيز بمساعدة التحكم البصري المستمر. على سبيل المثال ، أثناء المشي ، يحدق الشخص بلا كلل عند قدميه ورأسه لأسفل. إذا تمت مقاطعة التحكم البصري ، فإن اضطراب الحركة يزداد سوءًا مرة أخرى. المشي معصوب العينين أو في الظروف المظلمة يصبح مستحيل.

يرافق ترنح الحسية التي تنطوي على الأطراف العلوية باضطراب التنسيق والمهارات الحركية التعسفية ، نتيجة للنشاط العادي. على وجه الخصوص ، يصبح من الصعب على المريض أن يأكل الأطباق الأولى بملعقة ، وشرب الماء من كوب ، وربط أجزاء صغيرة من الملابس ، واستخدام مفتاح. في الراحة ، تلفت الانتباه إلى الحركات اللاإرادية من الكتائب من أصابع نوع Hyperkinesis. ميزة مميزة من ترنح الحسية هي أن pseudohyperkinesis يختفي مع بداية النشاط الحركي الطوعي.

يمكن أن تكون العلامات الأولى في ترنح الحسية مختلفة ، والتي تعتمد على ميزات آفة آلية التحفيز. إذا كانت العملية المرضية تلتقط الأعمدة الخلفية على مستوى أقسام الصدرية ، يتم ملاحظة ترنح فقط في الساقين. إذا تأثرت الأعمدة الخلفية فوق سماكة عنق الرحم ، فإن المشكلة تتجلى في كل من الأطراف العلوية والسفلية. مع التغيرات المرضية أحادية الجانب في الجهاز التحفيدي قبل انتقال الألياف إلى الجانب الآخر ، يتطور الهيموستاكيا المتجانسة ، والتي تتميز بحدوث انتهاك في نصف الجسم على جانب الآفة. في التغيرات المؤلمة من جانب واحد في القنوات الحسية العميقة بعد عبورها ، تتجلى المشكلة في هيماياتاكسيا غير المتجانسة: تتأثر الأطراف المقابلة للجانب المصاب.

مراحل

اعتمادًا على المظاهر السريرية ، يتم تمييز هذه المراحل من ترنح الحسية:

1. مرحلة خفيفة - لوحظ في المرضى الذين يعانون من أضرار محدودة للمسالك السلكية الشوكية. الحساسية العميقة ليست ضعيفة ، والتنسيق الحركي والمشي يتأثران بشكل معتدل.
2. تتميز المرحلة الوسطى ، أو شديدة إلى حد ما ، بانخفاض في نغمة عضلات الثنية والباسفة ، مما يجعل من الصعب على المريض أداء أنشطة منزلية عادية. تنخفض ردود الفعل العامة أيضًا ، وفقدت الإحساس بالدعم ، وهناك حاجة للتحكم البصري المستمر أثناء المشي. المشي يصبح نموذجي للترنح الحسي.
3. مرحلة شديدة: يفقد المريض القدرة على المشي والوقوف.

إستمارات

يحدث ترنح الحسي:

• ثابت ، الذي يتجلى في ضعف الاحتفاظ بالموقف (وهو أمر واضح بشكل خاص إذا أغلق المريض عينيه) ؛
• ديناميكي ، حيث تتجلى العلامات المرضية مع بداية النشاط الحركي.
• بالإضافة إلى ذلك ، إذا تأثرت مسارات الحساسية العميقة ، تميز:
• ترنح من جانب واحد ، والذي يتطور عندما يتأثر المهاد أو جذع الدماغ على الجانب الآخر ؛
• تشكل ترنح ثنائي عندما يكون التركيز المرضي في منطقة عبور الحلقة الإنسي.

المضاعفات والنتائج

ترنح الحسية هو حالة مرضية تتميز بتنسيق حركي ضعيف. مع تطور هذا المرض ، يصبح الشخص معاقًا ، ونوعية الحياة ومدته.

يرتجف في الأطراف ، والدوخة المتكررة ، وفقدان القدرة على التحرك بشكل مستقل وأداء الأنشطة الأساسية ، واضطرابات الجهاز التنفسي والهضم - مثل هذه الاضطرابات تعقد بشكل كبير حياة المريض. بمرور الوقت ، يتطور قصور القلب في الجهاز التنفسي والمناعة ، يتدهور الدفاع المناعي ، وهناك ميل إلى الأمراض المعدية المتكررة.

ومع ذلك ، ينبغي أن يكون من المفهوم أن هذه الآثار الضارة لا تحدث في جميع المرضى الذين يعانون من ترنح الحسية. في المرضى الأفراد ، شريطة اتباع جميع الوصفات الطبية وأن يتم إجراء العلاج الدوائي في الوقت المناسب ، فإن الصورة السريرية للمرض لا تتفاقم ولا تنخفض نوعية الحياة. يعيش العديد من المرضى إلى سن متقدمة.

يمكن مناقشة تشخيص غير موات بشكل خاص إذا تبين أن المريض يعاني من الأورام الخبيثة ، الصرع ، التهاب الدماغ ، اضطرابات الدورة الدموية الدماغية.

التشخيص ترنح حسي

يتم اكتشاف ترنح الحسية أثناء الفحص الأولي للمريض من قبل طبيب الأعصاب. يتم ملاحظة انخفاض النخاع من العضلات (الثناء والباسطات) من الأسلحة أو الساقين المصابين ، فقدان الحساسية العميقة. عند محاولة افتراض رومبرج ، يتم الإشارة إلى الهش ، مع تعزيز كبير عند إغلاق العينين. ويرافق الموقف مع عقد الأطراف العلوية الممتدة للأمام بفرط زائفة زائفة (تجسيدة الكاذبة).

يتم إزعاج اختبارات التنسيق أيضًا: لا يمكن للمريض أن يدخل إصبعه في طرف أنفه ، ولا يمكنه وضع كعب قدم واحدة على مفصل الركبة في القدم الأخرى. ظاهريًا ، يتم تحديد مشية من الجيب النموذجية. عند محاولة تشغيل كعب قدم واحدة فوق قمة الظنبوب في القدم الأخرى ، هناك هزات ويتم تحويل الكعب جانبيًا. [4]

النقطة الرئيسية هي معرفة سبب الحالة المرضية ، التي يتم استخدام هذه التشخيصات المختبرية والفعالة:

• فحص من قبل طبيب الأعصاب لاستبعاد أنواع أخرى من ترنح (التشخيص التفاضلي) ؛
• اختبارات الدم والبول العامة ؛
• فحص السائل النخاعي ، الذي يتم تناوله خلال ثقب القطني ، لاستبعاد التصلب المتعدد ، الأمراض الالتهابية في الجهاز العصبي المركزي ، Neurosyphilis ؛
• التصوير بالكمبيوتر والرنين المغناطيسي للدماغ والحبل الشوكي ؛
• Electroneuromyography لتقييم حالة العضلات والأعصاب المحيطية ؛
• الاستشارة الوراثية لاستبعاد الأمراض الوراثية (أحيانًا مع اختبار الحمض النووي).

تشخيص متباين

يتم التشخيص التفاضلي مع أنواع أخرى من ترنح.

تتطور ترنح الدهليزي عندما تتأثر أي منطقة من آلية الدهليزي ، على وجه الخصوص ، العصب الدهليزي ، النواة في جذع المخ ، المركز القشري في الفص الصدغي للدماغ. ينشأ العصب الدهليزي في عقدة Scarpa ، المترجمة داخل القناة السمعية الداخلية. تؤدي فروع عقدة الخلية المحيطية إلى القنوات نصف الدائرية الثلاث ، وتؤدي الفروع المركزية إلى نوى الدهليزي في جذع الدماغ.

المظاهر النموذجية للترنح الدهليزي هي: الدوار الجهازي ، الغثيان (في بعض الأحيان إلى القيء) ، nystagmus الأفقي. يتم اكتشاف علم الأمراض في كثير من الأحيان على خلفية التهاب السحايا السحري ، وعمليات الورم للحفرة القحفية الخلفية ، البطين الرابع ، جسر فاروليان.

إذا كانت العملية المرضية تؤثر على المنطقة الأمامية والمنتظمة الصوتية ، فهناك اضطرابات من التنسيق الحركي في نوع ترنح القشرية ، والتي لها أوجه تشابه مع ترنح المخيخ. لدى المخيخ والترنح الحسي الاختلافات الرئيسية التالية:

• ويلاحظ تطور ترنح القشرية على الجانب المقابل لتركيز الآفة القشرية (في الآفات المخيخية ، يتأثر جانب الآفة) ؛
• في ترنح القشرية ، هناك علامات أخرى تشير إلى آفات المنطقة الأمامية (الاضطرابات العقلية والحاسة الشم ، شلل جزئي العصب في الوجه) ، المنطقة القذالية القذالية (سكوت ، الهلوسة من أنواع مختلفة ، هيمايانوبوسا المتجانسة ، فقدان القدرة على الكبرى ، إلخ).

ويلاحظ ترنح القشرية بشكل رئيسي في علم الأمراض غير المباشر مع توطين الأمامي أو القذالي. هذه هي التهاب الدماغ ، واضطرابات الدورة الدموية للدماغ ، وعمليات الورم.

أما بالنسبة إلى ترنح الحسية ، فإنه يتطور على خلفية الأضرار التي لحقت الأعمدة الخلفية ، في كثير من الأحيان - الجذور الخلفية ، والمراكز المحيطية ، قشرة الفص الجداري للدماغ ، درنة بصرية. غالبًا ما تحدث المشكلة في المرضى الذين يعانون من جفاف العمود الفقري ، والتهاب الصباغ ، أو النخاع المائل ، أو اضطرابات الأوعية الدموية أو الورم مع توطين في منطقة السل البصري ، والفص الجداري للدماغ ، والكبسولة الداخلية.

علاج او معاملة ترنح حسي

من الصعب علاج ترنح الحسية ، وبالتالي فإن العلاج الرئيسي يهدف إلى تصحيح الحالة العامة للمريض ، مما يمنع تطور المرض ، مما يحسن نوعية الحياة.

يتم استخدام نهج شامل ، بما في ذلك العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي (PT). يتم إجراء العلاج الداعم باستخدام هذه الأدوية:

• فيتامينات مجموعة B-Group - تؤثر على حالة أنسجة العضلات ، وتسهم في القضاء على التشنجات (التي تدار كحقن عضلي) ؛
• الريبوفلافين والغزلان المناعية - المستخدمة لغرض تحفيز الألياف العصبية ؛
• Nootropics - تطبيع نشاط الدماغ ، وتحسين انتقال نبضات الأعصاب ، يمكن استخدامه لتأثير هادئ معتدل ، وتصحيح الحالة النفسية العاطفية ؛
• المستحضرات متعددة الفيتامينات - تستخدم لتحسين المناعة.

قد يصف الطبيب عقاقير مضادات الكولين إذا كان هناك التهاب الأعصاب أو ضمور العضلات الحاد. يساهم العلاج المعقد في تنشيط نشاط العضلات ، مما يؤدي إلى تحسين عمل مستقبلات الأعصاب المسؤولة عن التنسيق الحركي. ومع ذلك ، من المستحيل التخلص تمامًا من ترنح الحواس ، والذي يرجع إلى استحالة القضاء على الأسباب الكامنة لتطور الاضطراب.

يجب أن يستخدم المريض العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي بشكل منتظم. يتم وصف الإجراءات العلاجية في الدورات ، ويتم إجراء تمارين العلاج الطبيعي أولاً تحت إشراف المعالج ، ثم بمفردهم أو تحت إشراف الأشخاص المقربين. من الممكن الاستخدام الإضافي للمحاكاة الخاصة ، مثل تلك التي تساعد على تطوير الانحناء والمهارات الحركية الدقيقة للأيدي.

تمشيات طويلة (ما يصل إلى 1 كم ، كل يوم) ، مع كرة صغيرة تعتبر مفيدة. التمرين المفرط غير موضع ترحيب: يكفي القيام بتمارين الجمباز لمدة نصف ساعة في اليوم. [5]

الوقاية

لا توجد طرق محددة للوقاية من ترنح الحسية. يصر المتخصصون على الاهتمام الطبي في الوقت المناسب ، والذي يساهم في اكتشاف الأمراض وعلاجها المبكر التي يمكن أن تسبب لاحقًا تطور ترنح.

تشمل التدابير الوقائية الأخرى:

• العلاج في الوقت المناسب للعمليات المعدية والالتهابات في الجسم ؛
• مراقبة قراءات ضغط الدم ؛
• استبعاد تلك الأنشطة والرياضة التي يمكن أن تؤدي إلى إصابات في الرأس ؛
• قيادة نمط حياة صحي ، وتجنب العادات السيئة ، ومراقبة جدول العمل والنوم ، وتناول نظام غذائي متوازن مع منتجات عالية الجودة.

توقعات

لا يمكن علاج ترنح الحسية إلا إذا تم القضاء على سبب الحالة المرضية تمامًا ، وهو أمر نادر جدًا. ويلاحظ أكثر تشخيصية غير مواتية في المرضى الذين يعانون من أشكال وراثية وخبيثة من المرض ، وكذلك في تطور بؤر الثبات المستقر: في مثل هذه الحالات ، يتم تحديد المرضى فقط العلاج الداعم لتحسين نوعية الحياة وإبطاء تطور الاضطراب.

إذا كان من الممكن القضاء على السبب الجذري لعلم الأمراض ويمكن استعادة المنطقة المتأثرة في الجهاز التحفيزي ، فيمكننا التحدث عن نتيجة مواتية محتملة. في معظم المرضى ، تتميز ترنح الحسية بالتطور الثابت ، تتدهور حالة المرضى تدريجياً ، وهو أمر ملحوظ بشكل خاص في غياب العلاج الداعم المناسب وإعادة التأهيل.