الترنح الحسي

في حالة الاختلال العصبي للحساسية العميقة، يتطور ترنح حسي - عدم القدرة على التحكم بالحركات الحسية العميقة، والذي يتجلى في عدم ثبات المشية وضعف التنسيق الحركي. وتزداد الاضطرابات الحركية حدةً إذا أغمض المريض عينيه. لا يُشفى المرض تمامًا: إذ يخضع المرضى لبرامج إعادة تأهيل مكثفة تهدف إلى دعم الجهاز العضلي الهيكلي وتحسين نوعية الحياة. [ 1 ]

علم الأوبئة

مقارنةً بالرنح المخيخي، يُعدّ الرنح الحسي نادرًا نسبيًا. في معظم الحالات، يحدث نتيجة تلف في الأعمدة الخلفية، ونتيجةً لذلك، اضطراب في الترابط الحسي العميق، والذي يُلاحظ، على وجه الخصوص، لدى مرضى داء فريدريك ، ونقص فيتاميني E و _B12 ، والزهري العصبي.

يُشخَّص الرنح الحسي بقصورٍ واضحٍ في الحس العميق وزيادةٍ ملحوظةٍ في المظاهر السريرية على خلفية إغلاق العينين. وكثيرًا ما يُلاحَظ فرط حركةٍ كاذبٍ في الطرف المُصاب.

يُشتق المصطلح من الكلمة اليونانية "ataxia"، والتي تُترجم إلى "اضطراب". يُمكن أن يُضاف الرنح الحسي إلى التشخيص في حالات الصدمات والأمراض التنكسية للجهاز العصبي المركزي. وباعتباره حالة تصنيفية مستقلة، لا تُؤخذ هذه المشكلة في الاعتبار إلا في بعض الأمراض الوراثية عند الأطفال، لذا فإن التكرار الحقيقي لتطور هذا الاضطراب غير معروف (أما الرنح الثانوي، كعلامة مصاحبة لمرض آخر، فلا تُؤخذ الإحصائيات عادةً في الاعتبار).

يُعدّ الرنح الحسي الوراثي مرضًا نادرًا جدًا (يتيمًا). تشمل هذه المجموعة الأمراض التي تحدث بأقل من حالة واحدة لكل 2000 نسمة.

الأسباب الترنح الحسي

يحدث الترنح الحسي نتيجة لضعف أنواع الحساسية العميقة، وعلى وجه الخصوص:

• الحساسية العضلية المفصلية، التي تستقبل الإشارات حول موضع الجذع في الفضاء؛
• من حساسية الاهتزاز؛
• الشعور بالضغط والثقل.

تنتج اضطرابات الحركة والتنسيق في الرنح الحسي عن عدم استقبال المعلومات الحركية من الأجزاء المركزية للجهاز الحسي العميق، أي أن الجهاز لا يستقبل إشارات، مثلاً، تتعلق بانقباضات العضلات. لا يُعتبر هذا المرض وحدة تصنيفية مستقلة، بل هو مجموعة من الأعراض، تُوصف بأنها متلازمة الرنح الحسي، التي تحدث في العديد من الأمراض العصبية. تعتمد الصورة السريرية في هذه الحالة على السمات الفردية لتلف اتجاهات العصب الحسي العميق.

يمكن أن يُلاحظ هذا الاضطراب في أجزاء مختلفة من جهاز الحس العميق - وخاصةً في الأعمدة الشوكية الخلفية، وعقد النخاع الشوكي، والجذور الخلفية، وعلى طول مستوى النخاع المستطيل ، أو القشرة، أو المهاد. غالبًا ما تنجم المشكلة عن إصابة وعائية (مثل السكتة الدماغية أو السكتة الدماغية الشوكية)، أو التهاب النخاع ، أو الأورام في الدماغ أو النخاع الشوكي، أو داء النخاع الشوكي ، أو جفاف النخاع الشوكي الناتج عن مرض الزهري العصبي، أو إصابات النخاع الشوكي، أو التصلب المتعدد.

في بعض المرضى، يرتبط حدوث الترنح الحسي بالتدخلات الجراحية في النخاع الشوكي أو الدماغ.

تتأثر الأجزاء الطرفية من جهاز الحس العميق لدى مرضى متلازمة غيلان باريه ، أو اعتلال الأعصاب السكري، أو التسممي، أو التسممي المعدي، أو النشواني. بالإضافة إلى ذلك، يُلاحظ ترنح حسي على خلفية بعض الأمراض الوراثية - ونخص بالذكر ترنح فريدرايخ. [ 2 ]

عوامل الخطر

يتطور الرنح الحسي إذا تأثرت الهياكل التالية:

• القنوات الشوكية الخلفية هي القناة الشوكية الإسفينية وحزمة غول (القنوات الشوكية الصاعدة). يُعد هذا الاضطراب الأكثر شيوعًا في الرنح الحسي. ويمكن ملاحظته كنتيجة لصدمة مرتبطة بانحناء حاد في العمود الفقري.
• الأعصاب الطرفية. تتأثر على خلفية اضطرابات محاور الألياف العصبية، واعتلال النخاع، والتحول الواليري الناجم عن صدمة أو نقص تروية الأعصاب الطرفية.
• الجذور الخلفية للحبل الشوكي (بسبب الصدمات والضغط وما إلى ذلك).
• الحلقة الوسطى، التي تقع في جذع الدماغ وهي جزء من القناة الموصلة التي تحمل النبضات من الجهاز العضلي الوترى والجهاز البصلي المثاني.
• المهاد، الذي يضمن تحقيق ردود الفعل غير المشروطة.

في بعض المرضى، يرتبط ظهور الترنح الحسي بآفات الفص الجداري المقابل.

يتطور الرنح الحسي في أغلب الأحيان على خلفية مثل هذه الأمراض:

• جفاف النخاع (نوع من الزهري العصبي الثالثي).
• داء النخاع الشوكي (تنكس النخاع الشوكي الجانبي والخلفي نتيجة نقص فيتامين _ب12 لفترات طويلة أو فقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك).
• اعتلالات الأعصاب المتعددة (الدفتيريا، واعتلالات الأعصاب المزيلة للميالين، واعتلالات الأعصاب الزرنيخية، ومتلازمة غيلان باريه، ومتلازمة ريفسوم، ومتلازمة كرابي، وما إلى ذلك).
• أمراض الأوعية الدموية (وخاصة نقص تروية جذع الشريان الشوكي).
• عمليات الورم في الدماغ.

يُلاحظ أيضًا ترنح حسي في مرض فريدرايخ النادر المتنحي الصبغي الجسدي. تحدث اضطرابات التنسيق الحركي على خلفية تلف عضلة القلب وأنظمة وأعضاء أخرى.

طريقة تطور المرض

يتطور الرنح الحسي نتيجةً لإصابات في ألياف الأعصاب الطرفية، والجذور والأعمدة الخلفية للعمود الفقري، والحلقة الإنسية. تحمل هذه الألياف نبضات حسية عميقة، ناقلةً معلوماتٍ إلى القشرة المخية حول وضع الجسم والأطراف وحركاتها.

تُحدَّد الأحاسيس العضلية المفصلية بواسطة جهاز الاستقبال، المُمثَّل بجسيمات باتشيني الصفائحية، وهي نهايات عصبية غير مُغلَّفة موجودة في كبسولات المفاصل والأربطة والعضلات والسمحاق. تتبع الإشارات الصادرة عن هذه النهايات الخلايا العصبية الحسية من الدرجة الأولى، وتدخل القرن الخلفي الشوكي، ثم إلى الأعمدة الخلفية.

يتم نقل التدفق الحسي العميق من الساقين عن طريق حزمة جول الرفيعة الموجودة في المنتصف، ومن الذراعين عن طريق حزمة بورداش ذات الشكل الإسفيني الموجودة على الجانبين.

تشكل الألياف العصبية المشاركة في هذا النقل مشابك مع الخلايا العصبية الحسية من الدرجة الثانية.

تتقاطع فروع الخلايا العصبية من الدرجة الثانية، ثم تمر في حلقة وسطية إلى النواة المهادية الخلفية البطنية، حيث توجد الخلايا العصبية الحسية من الدرجة الثالثة، والتي لها اتصال مع قشرة الفص الجداري.

يتم نقل الإشارات العصبية التي تُعطي الإحساس للذراعين والساقين عبر الجذور الشوكية الخلفية. الأعصاب في النخاع الشوكي الخلفي مسؤولة عن الإحساس الحسي والألم.

عند تلف الجذور الخلفية، تفقد المنطقة الجلدية، المُعصبة بالألياف العصبية المقابلة، حساسية المنطقة. في الوقت نفسه، تقلّ ردود فعل الأوتار أو تنعدم، على الرغم من بقاء النشاط الحركي.

عندما يتضرر جزء من المسار الصاعد، يفقد الحبل الشوكي القدرة على نقل المعلومات حول موضع الأطراف إلى المخ، مما يؤدي إلى ضعف التنسيق الحركي.

في حالة اعتلال الأعصاب المتعدد وتلف الأعمدة الخلفية، يضطرب المشي، وبشكل عام، النشاط الحركي للساقين، بشكل متماثل. لا تتأثر حركات الذراعين، أو تتأثر بشكل طفيف فقط. [ 3 ]

الأعراض الترنح الحسي

تتميز مظاهر الرنح الحسي باضطراب في الأحاسيس الحركية الصادرة من الجسم. في البداية، يمكن ملاحظة ذلك من خلال تغير في مشية المريض: يبدأ المريض بالمشي بساقين متباعدتين، مع ثنيهما ومدهما بشكل غير صحيح عند مفصلي الركبة والورك، و"هبوط" القدم بعد كل خطوة. يُطلق أطباء الأعصاب الممارسون على هذه المشية اسم "الدوس" أو "التابتيك"، بينما يُطلق عليها المرضى أنفسهم اسم "الانحناء" أو "القطن الماص".

يحاول المريض تصحيح قصور الحس العميق بمساعدة التحكم البصري المستمر. على سبيل المثال، أثناء المشي، يحدق الشخص بلا كلل في قدميه ورأسه متجه للأسفل. إذا انقطع التحكم البصري، يتفاقم اضطراب الحركة مرة أخرى. يصبح المشي معصوب العينين أو في الظلام مستحيلاً.

يصاحب الرنح الحسي الذي يصيب الأطراف العلوية اضطراب في التنسيق الحركي وضعف في المهارات الحركية، مما يؤثر سلبًا على أداء المريض للأنشطة الاعتيادية. على وجه الخصوص، يصعب على المريض تناول الطعام بالملعقة، أو شرب الماء من الكوب، أو ربط أجزاء صغيرة من الملابس، أو استخدام المفاتيح. في حالة الراحة، تلفت الحركات اللاإرادية غير المنتظمة لسلاميات الأصابع، من نوع فرط الحركة، الانتباه. ومن السمات المميزة للرنح الحسي اختفاء فرط الحركة الكاذب مع بدء النشاط الحركي الإرادي.

يمكن أن تكون العلامات الأولى في الرنح الحسي مختلفة، والتي تعتمد على خصائص آفة آلية التحفيز العميق. إذا كانت العملية المرضية تلتقط الأعمدة الخلفية على مستوى المقاطع الصدرية القطنية، فإن الرنح يُلاحظ فقط في الساقين. إذا تأثرت الأعمدة الخلفية فوق سماكة عنق الرحم، تتجلى المشكلة في كل من الأطراف العلوية والسفلية. مع التغيرات المرضية أحادية الجانب في جهاز التحفيز العميق قبل انتقال الألياف إلى الجانب الآخر، يتطور رنح نصفي متماثل الجانب، والذي يتميز بحدوث انتهاك في نصف الجسم على جانب الآفة. في التغيرات المؤلمة أحادية الجانب للقنوات الحسية العميقة بعد عبورها، تتجلى المشكلة في رنح نصفي غير متماثل الجانب: تتأثر الأطراف المقابلة للجانب المصاب.

مراحل

اعتمادًا على المظاهر السريرية، يتم التمييز بين المراحل التالية من الترنح الحسي:

1. المرحلة الخفيفة - تُلاحظ لدى المرضى الذين يعانون من تلف محدود في السبيل النخاعي المخيخي السلكي. لا تتأثر حساسية العمق، ويتأثر التنسيق الحركي وطريقة المشي بشكل معتدل.
2. تتميز المرحلة المتوسطة، أو متوسطة الشدة، بانخفاض في قوة العضلات المثنية والباسطة، مما يُصعّب على المريض أداء الأنشطة المنزلية الاعتيادية. كما تنخفض ردود الفعل العامة، ويفقد المريض الإحساس بالدعم، ويحتاج إلى تحكم بصري مستمر أثناء المشي. وتصبح المشية نموذجية لاضطرابات الحس.
3. المرحلة الشديدة: يفقد المريض القدرة على المشي والوقوف.

إستمارات

يحدث الرنح الحسي:

• الثبات، والذي يتجلى في ضعف الحفاظ على الوضعية (وهو واضح بشكل خاص إذا أغمض المريض عينيه)؛
• ديناميكية، حيث تظهر العلامات المرضية مع بداية النشاط الحركي.
• بالإضافة إلى ذلك، إذا تأثرت مسارات الحساسية العميقة، فيجب التمييز بين:
• الرنح أحادي الجانب، والذي يتطور عندما يتأثر المهاد أو جذع الدماغ على الجانب الآخر؛
• ترنح ثنائي الجانب يتشكل عندما يقع البؤرة المرضية في منطقة عبور الحلقة الوسطى.

المضاعفات والنتائج

الرنح الحسي هو حالة مرضية تتميز بضعف التنسيق الحركي. مع تطور هذا المرض، يُصاب الشخص بالإعاقة، وتتدهور جودة حياته ومدتها.

رعشة في الأطراف، ودوخة متكررة، وفقدان القدرة على الحركة بشكل مستقل وأداء الأنشطة الأساسية، واضطرابات في الجهازين التنفسي والهضمي - هذه الاضطرابات تُعقّد حياة المريض بشكل كبير. مع مرور الوقت، يتطور قصور تنفسي وفشل قلبي مزمن، ويتدهور جهاز المناعة، وهناك ميل للإصابة بأمراض معدية متكررة.

مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن هذه الآثار الجانبية لا تظهر لدى جميع مرضى الرنح الحسي. في كل مريض على حدة، شريطة الالتزام بجميع الوصفات الطبية والعلاج الدوائي في الوقت المناسب، لا تتفاقم الصورة السريرية للمرض ولا تتراجع جودة الحياة. يعيش العديد من المرضى حتى سن متقدمة.

يمكن مناقشة تشخيص غير موات بشكل خاص إذا وجد أن المريض يعاني من أورام خبيثة، أو صرع ، أو التهاب الدماغ، أو اضطرابات الدورة الدموية الدماغية.

التشخيص الترنح الحسي

يُكتشف الترنح الحسي أثناء الفحص الأولي للمريض من قِبل طبيب أعصاب. يُلاحظ نقص توتر العضلات (العضلات المثنية والباسطة) في الذراعين أو الساقين المصابتين، وفقدان الإحساس العميق. عند محاولة اتخاذ وضعية رومبرغ، يُلاحظ ارتعاش، مع تقوية ملحوظة عند إغلاق العينين. يصاحب الوضعية التي تُبقي الأطراف العلوية ممدودة للأمام فرط حركة كاذب (pseudoathetosis).

كما تتعطل اختبارات التنسيق: لا يستطيع المريض إدخال إصبعه في طرف أنفه، ولا يستطيع وضع كعب إحدى قدميه على مفصل ركبة القدم الأخرى. ظاهريًا، يُحدد المشي التابتيكي النموذجي. عند محاولة تمرير كعب إحدى القدمين فوق قمة قصبة الساق للقدم الأخرى، تحدث ارتعاشات وينحرف الكعب جانبًا. [ 4 ]

النقطة الرئيسية هي معرفة سبب الحالة المرضية، والتي يتم استخدام التشخيصات المخبرية والأدواتية لها:

• - الفحص من قبل طبيب أعصاب لاستبعاد أنواع أخرى من الرنح (التشخيص التفريقي)؛
• - فحوصات الدم والبول العامة؛
• فحص السائل النخاعي أثناء البزل القطني لاستبعاد التصلب المتعدد والأمراض الالتهابية في الجهاز العصبي المركزي والزهري العصبي؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي والكمبيوتري للدماغ والحبل الشوكي؛
• تخطيط كهربية الأعصاب لتقييم حالة العضلات والأعصاب الطرفية؛
• الاستشارة الوراثية لاستبعاد الأمراض الوراثية (أحيانًا مع اختبار الحمض النووي).

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع أنواع أخرى من الرنح.

يتطور ترنح الدهليزي عند إصابة أي منطقة من الجهاز الدهليزي، وخاصةً العصب الدهليزي، وهو النواة في جذع الدماغ، والمركز القشري في الفص الصدغي للدماغ. ينشأ العصب الدهليزي من عقدة سكاربا، المتوضعة داخل القناة السمعية الداخلية. تؤدي فروع الخلايا الطرفية إلى القنوات نصف الدائرية الثلاث، بينما تؤدي الفروع المركزية إلى النوى الدهليزية في جذع الدماغ.

تشمل المظاهر النموذجية لخلل التوازن الدهليزي ما يلي: دوار جهازي، غثيان (يصل أحيانًا إلى حد القيء)، رأرأة أفقية. يُكتشف هذا المرض غالبًا على خلفية التهاب السحايا والدماغ الجذعي، وسرطان الحفرة القحفية الخلفية، والبطين الرابع، وجسر فاروليان.

إذا أثرت العملية المرضية على المنطقة الجبهية والصدغية القذالية، فهناك اضطرابات في التنسيق الحركي من نوع الرنح القشري، الذي يشبه الرنح المخيخي. يتشابه الرنح المخيخي والرنح الحسي في الاختلافات الرئيسية التالية:

• يُلاحظ تطور الترنح القشري على الجانب المقابل لبؤرة الآفة القشرية (في الآفات المخيخية، يتأثر جانب الآفة)؛
• في الرنح القشري، هناك علامات أخرى تشير إلى آفات المنطقة الأمامية (اضطرابات عقلية وشمية، شلل العصب الوجهي)، المنطقة القذالية الصدغية (العتمة، الهلوسة من أنواع مختلفة، العمى النصفي المتماثل، فقدان القدرة على الكلام الحسي، إلخ).

يُلاحظ ترنح القشرة الدماغية بشكل رئيسي في أمراض داخل الدماغ ذات موقع جبهي أو صدغي. وتشمل هذه الأمراض التهاب الدماغ، واضطرابات الدورة الدموية في الدماغ، والأورام.

أما الرنح الحسي، فيتطور على خلفية تلف الأعمدة الخلفية، وفي حالات نادرة - الجذور الخلفية، والمراكز الطرفية، وقشرة الفص الجداري للدماغ، والدرنة البصرية. غالبًا ما تحدث هذه المشكلة لدى المرضى الذين يعانون من جفاف النخاع الشوكي، والتهاب الأعصاب المتعدد، وداء النخاع الحبلي، واضطرابات الأوعية الدموية أو الأورام المتمركزة في منطقة الدرنة البصرية، والفص الجداري للدماغ، والكبسولة الداخلية.

علاج او معاملة الترنح الحسي

يعتبر الترنح الحسي من الأمراض التي يصعب علاجها، لذا فإن العلاج الرئيسي يهدف إلى تصحيح الحالة العامة للمريض، ومنع تطور المرض، وتحسين نوعية الحياة.

يُستخدم نهج شامل، يشمل العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي. ويُجرى العلاج الداعم باستخدام الأدوية التالية:

• فيتامينات المجموعة ب - تؤثر على حالة الأنسجة العضلية، وتساهم في القضاء على التشنجات (يتم إعطاؤها على شكل حقن عضلية)؛
• الريبوفلافين والغلوبولينات المناعية - تستخدم لغرض تحفيز الألياف العصبية؛
• العقاقير الذكية - تعمل على تطبيع نشاط الدماغ، وتحسين انتقال النبضات العصبية، ويمكن استخدامها للحصول على تأثير مهدئ خفيف، وتصحيح الحالة النفسية والعاطفية؛
• مستحضرات الفيتامينات المتعددة - تستخدم لتحسين المناعة.

قد يصف الطبيب أدوية مضادة للكولينستراز في حال وجود التهاب عصبي أو ضمور عضلي شديد. يساهم العلاج المعقد في تنشيط نشاط العضلات، وتحسين عمل المستقبلات العصبية المسؤولة عن التنسيق الحركي. مع ذلك، من المستحيل التخلص تمامًا من الرنح الحسي، وذلك لاستحالة القضاء على الأسباب الكامنة وراء تطور هذا الاضطراب.

ينبغي على المريض اتباع العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي بانتظام. تُوصف إجراءات العلاج الطبيعي في دورات، وتُمارس تمارين العلاج الطبيعي أولًا تحت إشراف معالج، ثم بشكل مستقل أو تحت إشراف أشخاص مقربين. كما يُمكن استخدام أجهزة محاكاة خاصة، مثل تلك التي تُساعد على تطوير ثني اليدين والمهارات الحركية الدقيقة.

المشي لمسافات طويلة (حتى كيلومتر واحد يوميًا)، وممارسة التمارين باستخدام كرة صغيرة، يُعدّان مفيدين. الإفراط في التمارين الرياضية غير مرغوب فيه: يكفي ممارسة تمارين الجمباز لمدة نصف ساعة تقريبًا يوميًا. [ 5 ]

الوقاية

لا توجد طرق محددة للوقاية من الترنح الحسي. يُشدد المتخصصون على أهمية الرعاية الطبية في الوقت المناسب، مما يُسهم في الكشف المبكر عن الأمراض التي قد تُسبب لاحقًا الترنح وعلاجها.

وتشمل التدابير الوقائية الأخرى ما يلي:

• العلاج في الوقت المناسب للعمليات المعدية والالتهابية في الجسم؛
• مراقبة قراءات ضغط الدم؛
• استبعاد الأنشطة والرياضات التي قد تؤدي إلى إصابات في الرأس؛
• اتباع نمط حياة صحي، وتجنب العادات السيئة، والالتزام بجدول العمل والنوم، وتناول نظام غذائي متوازن يحتوي على منتجات عالية الجودة.

توقعات

لا يُمكن علاج الرنح الحسي إلا بالقضاء التام على سبب الحالة المرضية، وهو أمر نادر جدًا. يُلاحظ أسوأ تشخيص لدى المرضى المصابين بالأشكال الوراثية والخبيثة من المرض، وكذلك لدى ظهور بؤر تنكسية مستقرة: في مثل هذه الحالات، يُوصف للمرضى علاج داعم فقط لتحسين نوعية حياتهم وإبطاء تطور الاضطراب.

إذا أمكن القضاء على السبب الجذري للمرض واستعادة المنطقة المصابة من السبيل الحسي العميق، فيمكننا الحديث عن نتيجة إيجابية محتملة. في معظم المرضى، يتميز الرنح الحسي بتقدم مطرد، وتتدهور حالتهم تدريجيًا، وهو أمر ملحوظ بشكل خاص في غياب العلاج الداعم والتأهيل المناسبين.