التهاب النخاع المستعرض الحاد

التهاب النخاع المستعرض الحاد هو التهاب حاد في المادة الرمادية والبيضاء في جزء أو أكثر من الأجزاء المتجاورة، وعادةً ما تكون الأجزاء الصدرية. تشمل أسبابه الالتهاب التالي للعدوى، والتصلب المتعدد، والالتهاب المناعي الذاتي، والتهاب الأوعية الدموية، وتأثيرات الأدوية. يعتمد التشخيص على بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي، والسائل الدماغي الشوكي، وفحوصات الدم. في المراحل المبكرة من هذا المرض العصبي الالتهابي، تُساعد الجلوكوكورتيكويدات الوريدية ونقل البلازما. يُجرى علاج أعراض التهاب النخاع المستعرض الحاد وتصحيح سبب الآفة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب التهاب النخاع المستعرض الحاد

قد يُفاقم التهاب النخاع المستعرض الحاد التهاب الأوعية الدموية، والتصلب اللويحي، وعدوى الميكوبلازما، وداء لايم، والزهري، والتهاب السحايا والدماغ السلي أو الفيروسي، وتعاطي الأمفيتامين، وتعاطي الهيروين الوريدي، والأدوية المضادة للطفيليات أو الفطريات. وغالبًا ما تكون آلية حدوثه غير معروفة. ويتطور المرض أحيانًا بعد عدوى فيروسية أو تطعيم، مما يُشير إلى رد فعل مناعي ذاتي. ويُصيب الالتهاب النخاع الشوكي بشكل مُنتشر في مستوى واحد أو أكثر، مُؤثرًا على جميع وظائف العمود الفقري.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الأعراض التهاب النخاع المستعرض الحاد

قد يحدث ألم في الرقبة أو الظهر أو الصداع. في غضون ساعات أو أيام، يظهر شعور بتيبس محيطي على مستوى الصدر أو البطن، وضعف، ووخز، وخدر في القدمين والساقين، وخلل في وظائف أعضاء الحوض. في غضون أيام قليلة، تتفاقم الأعراض مع تطور اعتلال النخاع المستعرض الكامل مع شلل نصفي، وفقدان الإحساس أسفل مستوى الآفة، واحتباس البول، وسلس البراز. قد تستمر حساسية الاهتزاز وإحساس العضلات والمفاصل أحيانًا (غالبًا في المراحل الأولية). قد تُضاعف هذه المتلازمة التصلب اللويحي، والذئبة الحمامية الجهازية، ومتلازمة أضداد الفوسفوليبيد. في 10-20% من الحالات، التي لم يُحدد سببها، يتطور التصلب اللويحي لاحقًا.

[ 10 ]

التشخيص التهاب النخاع المستعرض الحاد

يعتمد التشخيص على وجود اعتلال نخاعي حسي حركي عرضي مع خلل في القطع. لا يُعدّ توطين جزء معين من الحبل الشوكي في متلازمة غيلان باريه أمرًا شائعًا. يتطلب التشخيص تصويرًا بالرنين المغناطيسي وتحليلًا للسائل الدماغي الشوكي. يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي عادةً وذمة الحبل الشوكي، ويساعد في استبعاد أسباب أخرى محتملة لخلل وظيفي في العمود الفقري (مثل الانضغاط). يُظهر تحليل السائل الدماغي الشوكي وجود خلايا وحيدة النواة، وانخفاضًا في مستويات البروتين، وزيادة في الغلوبولين المناعي ج (المستوى الطبيعي <0.85).

لاستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى، يُجرى تصوير الصدر بالأشعة السينية، واختبار التوبركولين، وفحوصات مصل الدم للكشف عن عدوى الميكوبلازما، وداء لايم، وفيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، ومستويات فيتامين ب12 وحمض الفوليك، ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR)، والأجسام المضادة للنواة، ومختبر VDRL للكشف عن مرض الزهري، وفحوصات الدم والسائل الدماغي الشوكي (CSF) _. من الضروري الاستفسار عن الأدوية المستخدمة. يجب إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ: إذا كُشفت بؤر متعددة من تلين الدم حول البطينات في الصورة المرجحة T2 _، فسيتطور التصلب المتعدد في 50% من الحالات، وإن لم تظهر، ففي 5% منها.

[ 11 ]، [ 12 ]

علاج او معاملة التهاب النخاع المستعرض الحاد

يُحدد العلاج بناءً على السبب أو المرض الكامن، وإلا فسيكون عرضيًا. عندما يكون السبب غير واضح وقد يكون هناك خلل في آليات المناعة الذاتية، تُوصف جرعات عالية من الجلوكوكورتيكويدات، مصحوبة أحيانًا بنقل بلازما الدم. لم تُثبت فعالية هذا العلاج.

توقعات

بشكل عام، كلما كان تطور المرض أكثر حدة، كان التشخيص أسوأ. يشير الألم إلى التهاب أشد. يتعافى حوالي ثلث الحالات، بينما يستمر بعض الضعف وكثرة التبول في ثلثها، ويبقى المريض طريح الفراش مع سلس بول وبراز مستمر في ثلثها.

[ 13 ]