فيتامين هـ: نقص فيتامين هـ وفرط الفيتامينات

فيتامين هـ هو مجموعة من المركبات (التوكوفيرول والتوكوترينول) ذات تأثيرات بيولوجية متشابهة. أكثرها نشاطًا بيولوجيًا هو ألفا توكوفيرول، ولكن بيتا، وجاما، وثيتا توكوفيرول، وأربعة توكوترينول، والعديد من المتماكبات الفراغية، لها أيضًا نشاط بيولوجي مهم.

تعمل هذه المواد كمضادات أكسدة تمنع أكسدة الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة في أغشية الخلايا. تختلف مستويات التوكوفيرول في البلازما باختلاف مستويات الدهون الكلية في البلازما (المصل). عادةً، تتراوح مستويات ألفا-توكوفيرول في البلازما بين 5 و20 ميكروغرام/مل (11.6 و46.4 ميكرومول/لتر). هناك جدل حول ما إذا كان فيتامين هـ يحمي من أمراض القلب والأوعية الدموية، ومرض الزهايمر، وخلل الحركة المتأخر، وسرطان البروستاتا لدى المدخنين. على الرغم من أن كمية فيتامين هـ في العديد من الأطعمة والمكملات الغذائية المدعمة تُقدر بوحدة دولية، يُنصح باستخدام ملغ أو ميكرومول للتقدير.

نقص فيتامين هـ

يُعد نقص فيتامين هـ الغذائي شائعًا في الدول النامية، بينما يُعد نقصه لدى البالغين في الدول المتقدمة نادرًا، وعادةً ما يكون ناتجًا عن سوء امتصاص الدهون. تتمثل الأعراض الرئيسية في فقر الدم الانحلالي واضطرابات عصبية. يتم التشخيص بقياس نسبة ألفا-توكوفيرول في البلازما إلى إجمالي دهون البلازما؛ حيث تُؤكد النسبة المنخفضة وجود نقص فيتامين هـ. يُعالج بجرعة عالية من فيتامين هـ عن طريق الفم في حال وجود اضطرابات عصبية أو في حال ظهور نقص فيتامين هـ بسبب سوء الامتصاص.

يؤدي نقص فيتامين E إلى انحلال خلايا الدم الحمراء وتنكس الخلايا العصبية، وخاصة المحاور الطرفية والخلايا العصبية في العمود الخلفي.

أسباب نقص فيتامين E

في الدول النامية، يُعدّ نقص تناول فيتامين هـ السبب الأكثر شيوعًا. أما في الدول المتقدمة، فتُعدّ الأمراض التي تُسبب سوء امتصاص الدهون، بما في ذلك نقص بروتينات الدم الدهنية (متلازمة بيسن-كورنزويج: غياب خلقي لأبوليبوبروتين ب)، والركود الصفراوي المزمن، وأمراض الكبد الصفراوية، والتهاب البنكرياس، ومتلازمة الأمعاء القصيرة، والتليف الكيسي، من الأسباب الأكثر شيوعًا لنقص فيتامين هـ الوراثي دون سوء امتصاص الدهون.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أعراض نقص فيتامين E

الأعراض الرئيسية هي فقر دم انحلالي خفيف ومظاهر عصبية غير محددة. يؤدي نقص بروتينات الدم البيتا أليبوبروتينية إلى اعتلال عصبي وشبكية متقدمين خلال العقدين الأولين من العمر.

يساهم نقص فيتامين هـ في تطور اعتلال الشبكية لدى الأطفال الخدّج (التليف خلف العدسة)، وفي بعض الحالات، نزيف داخل البطينين وتحت البطانة العصبية (تحت الجافية) لدى حديثي الولادة. ويُصاب هؤلاء الأطفال الخدّج بضعف عضلي.

عند الأطفال، يسبب مرض ركود الصفراء الكبدي المزمن أو التليف الكيسي عجزًا عصبيًا بما في ذلك ترنح النخاع الشوكي مع فقدان ردود الفعل الوترية العميقة، وترنح الجذع والأطراف، وفقدان الإحساس بالموضع والاهتزاز، وشلل العين، وضعف العضلات، وتهدل الجفون، وصعوبة التلفظ.

نادرًا ما يؤدي نقص فيتامين E لدى البالغين الذين يعانون من سوء الامتصاص إلى حدوث ترنح دماغي نخاعي لأن لديهم مخازن كبيرة من فيتامين E في الأنسجة الدهنية.

تشخيص نقص فيتامين E

من غير المرجح حدوث نقص فيتامين هـ إلا في حال وجود تاريخ من عدم كفاية تناوله أو عوامل (حالات) مُسرِّعة. عادةً ما يكون تحديد مستويات الفيتامين ضروريًا لتأكيد التشخيص. قد يُشير قياس درجة انحلال خلايا الدم الحمراء استجابةً لبيروكسيد الهيدروجين إلى التشخيص، ولكنه غير دقيق. يزداد انحلال الدم لأن نقص فيتامين هـ يُضعف استقرار خلايا الدم الحمراء.

الطريقة الأدق للتشخيص هي قياس مستويات ألفا توكوفيرول في البلازما. عند البالغين، يُشتبه في نقص فيتامين هـ إذا كان مستوى التوكوفيرول أقل من 5 ميكروغرام/مل (أقل من 11.6 ميكرومول/لتر). ولأن تغير مستويات الدهون في البلازما قد يؤثر على حالة فيتامين هـ، فإن انخفاض نسبة ألفا توكوفيرول إلى الدهون في البلازما (أقل من 0.8 ملغم/غرام من إجمالي الدهون) هو المؤشر الأكثر دقة لدى البالغين المصابين بفرط شحميات الدم.

عادة ما تكون مستويات ألفا توكوفيرول في البلازما غير قابلة للكشف عند الأطفال والبالغين المصابين بنقص بروتينات الدم.

[ 6 ]

الوقاية من نقص فيتامين E وعلاجه

قد يحتاج الأطفال الخدج إلى مكملات فيتامين E، على الرغم من أن حليب الأم والحليب الصناعي التجاري يحتويان على كمية كافية من فيتامين E للأطفال المولودين في موعدهم.

في الحالات التي يُسبب فيها سوء الامتصاص نقصًا سريريًا واضحًا، يُعطى ألفا توكوفيرول عن طريق الفم بجرعة تتراوح بين 15 و25 ملغم/كغم من وزن الجسم مرة واحدة يوميًا. ومع ذلك، تُستخدم جرعات أعلى عن طريق الحقن لعلاج الاعتلال العصبي المبكر أو للتغلب على آثار عيوب الامتصاص والنقل في داء الخلايا الشائكة.

فرط الفيتامين (التسمم) بفيتامين E

يتناول العديد من البالغين كميات كبيرة نسبيًا من فيتامين (ألفا توكوفيرول - 400-800 ملغ/يوم) لعدة أشهر وسنوات دون ظهور أعراض واضحة. قد يُصابون أحيانًا بضعف عضلي، وإرهاق، وغثيان، وإسهال. ويتمثل الخطر الأبرز في خطر النزيف. ومع ذلك، لا يحدث النزيف إلا إذا تجاوزت الجرعة 1000 ملغ/يوم، أو تناول المريض الكومارين أو الوارفارين عن طريق الفم. وبالتالي، فإن الحد الأقصى للبالغين الذين تزيد أعمارهم عن 19 عامًا هو 1000 ملغ (2326 ميكرومول) لأي شكل من أشكال ألفا توكوفيرول. وقد أشارت مراجعات حديثة للدراسات السابقة إلى أن تناول جرعات عالية من فيتامين (هـ) قد يزيد من خطر الوفاة المبكرة.