تنظير الصدر

التنظير الصدري هو إجراء يستخدمه الطبيب لفحص المساحة داخل الصدر (خارج الرئتين). يوصف التنظير الصدري لمؤشرات محددة بدقة ، وخاصة لعلاج استرواح الصدر التلقائي. الإجراء فعال في كل من المصطلحات التشخيصية والعلاجية. إنه أمر مؤلم للغاية ونادراً ما يكون مصحوبًا بمضاعفات أثناء العملية أو بعد العملية الجراحية.

إن "زائد" التنظير الصدري الرئيسي هو أنه لا توجد حاجة لإنشاء شقوق الأنسجة الضارة الكبيرة. يتم تنظير الصدر من خلال الثقوب في جدار الصدر ، باستخدام أدوات التنظير الخاصة. اليوم ، يمكن إجراء العديد من التدخلات الصدرية بمساعدة تنظير الصدر. يكون الإجراء ذا صلة إذا كان من الضروري تشخيص أو علاج أمراض الرئوية والأوعية الدموية ، وأمراض الأعضاء المنصفية والمريء والصدر والجنوب.

مؤشرات لهذا الإجراء

غالبًا ما يكون التنظير الصدري عملية الاختيار للعديد من الحالات المرضية ، لأنه لا يتميز بألم ما بعد الجراحة المكثف ، والمضاعفات نادرة ، وليس هناك حاجة للمريض للبقاء في وحدة العناية المركزة. قد يتم وصف التنظير الصدري للأمراض التالية:

• تراكم الهواء في التجويف الجنبي (استرواح الصدر التلقائي ) ؛
• التهاب الجنب.
• إصابات في الصدر (مغلقة ، مفتوحة) ؛
• الرئوي الثيران انتفاخ الرئة (تشكيل الخراجات الهوائية في الرئتين الناتجة عن تدمير الحويصلات الهوائية) ؛
• الشكل المعمم من الوهن العضلي (إجراء استئصال الغدة الصدرية الصدرية) ؛
• فرط التعرق من النخيل (إجراء استئصال الوصلات الثورية) ؛
• انتشار آفات الرئة (الحبيبي ، التهاب السنخية ) ؛
• حميدة و الأورام الخبيثة في الرئتين ؛
• سرطان الثدي (إجراء استئصال اللمفاوية parasternal) ؛
• عمليات الورم و رتج المريء.

يجب ذكر التنظير الصدري باستخدام كاميرا الألياف البصرية بشكل منفصل. هذه الطريقة لديها قدرات تصور عالية. إذا لزم الأمر ، خلال الإجراء ، من الممكن إزالة السوائل المتراكمة في التجويف الجنبي أو الرئتين ، وكذلك أخذ المواد البيولوجية لمزيد من التحليل النسيجي.

التنظير الصدري ، المستخدم لأغراض التشخيص ، في 99.9 ٪ من الحالات يسمح بالتشخيص الصحيح للمرض. ومع ذلك ، يتم تحديد التدخل فقط عندما لا يمكن استخدام طرق تشخيصية أخرى لأي سبب من الأسباب ، أو ليس لديها كفاءة كافية والمعلوماتية. هناك عدة أسباب لهذا:

• الحاجة إلى التخدير العام.
• التكلفة العالية والصدمة كإجراء تشخيصي ؛
• نظرية ، ولكن لا تزال إمكانية للعدوى.

بالنظر إلى هذه الفروق الدقيقة ، يحاول المتخصصون عدم استخدام التنظير الصدري لأغراض الوقاية: يتم وصف العملية فقط للحصول على مؤشرات صارمة ، على وجه الخصوص:

• لتحديد مرحلة السرطان ؛ [1]
• لتوضيح جميع النقاط في المرضى الذين يعانون من الجنبين ذوي الأصل غير الواضح ، ولأخذ المواد البيولوجية أو إزالة السائل.

يتم تعيين التنظير الصدري إذا أصبح في حالة معينة هو الطريقة الوحيدة الممكنة أو الأكثر إفادة لإجراء التشخيص الصحيح وتحديد تكتيكات العلاج اللاحقة.

استرواح الصدر التلقائي هو مؤشر متكرر لاستشفاء المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة التي تتطلب تدخل طبي الطوارئ في العيادات الجراحية أو الجراحية الصدرية الخاصة. [2]

التنظير الصدري لبثولثوراكس مناسب:

• في حالة عدم فعالية الصرف المتحرك عبر الصدر (تسرب الرئة مع استرواح الصدر التقدمي أو المحفوظ) ؛
• لتواحش التكرار التلقائي العفوي.
• عندما يتطور استرواح الصدر في المرضى الذين لديهم تاريخ من استرواح الصدر على الجانب الآخر ؛
• في حالة عدم وجود قرار من استرواح الصدر في الأفراد الذين يعانون من مخاطر جسدية متزايدة لاستئصال الصدرية.

وفقًا للإحصائيات ، فإن الأسباب الأكثر شيوعًا للبثعة الصدريكية هي عمليات الورم في الرئتين ، والسل ، والسراركويد الرئوي.

التنظير الصدري في السل -على وجه الخصوص ، في غشاء الجنب النضج المرتبط بالسل يساعد بصريًا في تقييم طبيعة الآفة ، وأداء الخزعة المستهدفة للتجديف من أجل التحقق من علم الأمراض ، وتنفيذ الصحة المحلية للتجويف المحلي. يفتح الجراح المناطق المتورمة الفردية ، ويزيل الإفرازات والفيبرين ، ويغسل التجويف باستخدام محاليل الأدوية المطهرة والمضادة للسل ، ويعامل الجنب بالليزر أو الموجات فوق الصوتية ، يؤدي استئصال الجبال الجزئي ، ويستنزف على التجويف الجنبي.

تجهيز

على الرغم من حقيقة أن التنظير الصدري يشير إلى التدخلات الغازية الحد الأدنى ، إلا أنها لا تزال عملية جراحية صعبة ، ومن الضروري الاستعداد لها وفقًا لذلك. في المرحلة الأولية ، يخضع المريض للاختبارات الضرورية وعلم القلب.

يجب أن يخبر المريض الأطباء مقدمًا إذا كان لديه أي أمراض مزمنة (بما في ذلك أمراض القلب) ، وهو ميل إلى الحساسية. من المهم تحذير الطبيب إذا كان هناك كمية منهجية للأدوية (غالبًا ما يتم إلغاء بعض الأدوية التي تتطلب كمية منتظمة مؤقتًا لتجنب تطور المضاعفات).

من المهم بشكل خاص الإبلاغ عن تناول الأدوية الناعمة للدم.

إذا كان الطبيب قد أذن بمغادرة الصباح لأي دواء مطلوب للعلاج المستمر ، فمن الأفضل ابتلاع الأجهزة اللوحية دون شرب السائل. يُسمح باستخدام أصغر رشفة ممكنة من الماء.

يتم إجراء التنظير الصدري على معدة فارغة: يجب ألا يأكل المريض أو يشرب أي طعام أو مشروبات تقريبًا قبل 12 ساعة من العملية. هذا هو ، إذا تم جدولة الإجراء للنصف الأول من اليوم ، لا يُسمح سوى بعشاء خفيف في الليلة السابقة.

يجب عليك أيضًا تجنب الشرب (حتى الماء) والتدخين قبل التدخل.

من الضروري الاستحمام لتطهير جلد الشوائب ، مما سيقلل من فرص الإصابة بعدوى أثناء التدخل.

إذا كان لديك أطقم الأسنان القابلة للإزالة ، فيجب إزالتها. وينطبق الشيء نفسه على العدسات اللاصقة وأدوات السمع والمجوهرات وما إلى ذلك.

تتضمن سلسلة أساسية من التحقيقات قبل الجراحة إجراءات مثل:

• اختبارات الدم السريرية العامة والبول ؛
• تحديد نوع الدم وعامل RH ؛
• الكيمياء الحيوية للدم (تحديد الجلوكوز ، البيليروبين الكلي والمباشر ، البروتين ، الكرياتينين ، ALT و AST ، الفوسفاتيز القلوي ، إلخ) ؛
• اختبارات الدم لـ RW ، فيروس نقص المناعة البشرية ، التهاب الكبد B و C ؛
• تجلط الدم ؛
• تخطيط القلب الكهربائي مع النصوص ؛
• الأشعة السينية (Fluorography ).

كل هذه الاختبارات إلزامية قبل التنظير الصدري. يمكن أيضًا وصف الإجراءات الأخرى على أساس فردي ، وفقًا للمؤشرات. في بعض الأحيان ، هناك حاجة إلى المشاورات مع أطباء التخصصات الفرعية.

لا ينبغي أن تؤدي جميع الاختبارات المعملية اللازمة إلى ما لا يزيد عن 7-10 أيام قبل التنظير الصدري المتوقع.

تقنية تنظير الصدر

يتم إجراء التنظير الصدري باستخدام التخدير العام ، إذا لزم الأمر ، يتم "إيقاف" الرئة المتأثرة من عملية التهوية. موقف المريض على طاولة العمليات يقع على الجانب الصحي.

بعد إعطاء التخدير ، ينام المريض. يستخدم الجراح مشرطًا لصنع شقوق صغيرة (2 سم في المتوسط) ، ثم يقدم من خلاله تروكار ، يليه منظار الصدر وأدوات إضافية من خلال جعبته. قد يكون هناك شقان أو ثلاثة ، يتم اختيار الموقع الدقيق للشقوق اعتمادًا على موقع المنطقة المرضية في التجويف الصدري.

باستخدام منظار الصدر ، يقوم المتخصص بتقييم حالة التجويف الجنبي ، يؤدي التلاعب اللازم (يزيل المواد للخزعة ، الصرف ، إلخ).

في نهاية التدخل ، يتم وضع استنزاف في أحد الشقوق لتراكم الصرف في السائل الجنبي والحفاظ على الضغط داخل الجهاز.

بشكل عام ، هناك العديد من المتغيرات من التنظير الصدري. الأكثر شهرة هو طريقة فريدل ، والتي يمكن تنفيذها مع كل من التخدير العام والمحلي. [3] من خلال الشق ، يتم إدخال إبرة خاصة مع مغزل متساقط في الجنب ، مما يسهل الاختيار الصحيح لاتجاه قناة التنظير الصدري. بعد ذلك ، يتم إدخال تروكار مع أنبوب منظار القصبات القصير من خلال الشق ، حيث يتم تمرير نتوء مع طرف ناعم للشفط من الإفرازات الصافية أو النضج داخل التجويف. [4] مع الأدوات الجراحية ، يتم تقديم جهاز بصري لتصور وتصوير الجنب داخل التجويف.

إذا تم إجراء تنظير الصدر مع الخزعة ، يتم أخذ المواد الحيوية في المرحلة النهائية من العملية. هذا يتطلب ملقط خاص متصل بجهاز بصري أو إبرة خزعة. في ظل الملاحظة التلسكوبية ، يتم إحضار الملقط إلى منطقة مجموعة المواد الحيوية المقترحة ، وفتح الفرش وتضبط الكمية اللازمة من الأنسجة. يتم استخدام تجلط الدم لوقف النزيف.

يتم الانتهاء من التنظير الصدري للتجويف الجنبي عن طريق تطبيق خيوط الجلد العميقة على شكل حرف U على موقع شق ، باستثناء الشق الذي يتم فيه وضع تصريف السيليكون المتصل بجهاز طموح لإزالة السوائل المتبقية والهواء والدم.

لا يستمر التنظير الصدري التشخيصي عادة أكثر من 40 دقيقة ، ولكن يمكن أن تستمر الجراحة العلاجية عدة ساعات (في المتوسط من 1.5 إلى 2.5 ساعة).

بعد الإجراء ، تتم مراقبة المريض للكشف عن أي مضاعفات في الوقت المناسب.

يتم تنظير الصدر في الرئة بواسطة جراح صدري باستخدام التنبيب أو التخدير العام ، والذي يتم تحديده ، اعتمادًا على الحالة والعمر والخصائص الفردية الأخرى للمريض. يشار فقط إلى التخدير العام للأطفال أو المراهقين أو الأفراد غير المستقرين عقلياً. في بعض حالات التنظير الصدري العلاجي ، من الممكن انقطاع الرئة أثناء العملية.

يتم تنفيذ المرضى الذين يعانون من أشكال شديدة من الجنبين قبل عدة أيام من التنظير الثقوب الجنبية ، مما يسمح بتقليل التأثير المجهد للتفريغ الكامل للتجويف الجنبي للسوائل أثناء التنظير الصدري ، وكذلك لمنع النزوح الحاد للصففة في وقت إشراف الصدر. الجهاز عبارة عن أنبوب معدني يصل قطره إلى 10 مم مع قناتين بصري. يتم تسليم ضوء قناة واحد إلى التجويف قيد التحقيق ، ومن خلال القناة الثانية ، يتم نقل الصورة إلى شاشة الكاميرا والمراقبة. [5]

غالبًا ما يتم تنظير التنظير الصدري في المنصف في الفضاء الوربي الرابع ، الأمامي قليلاً إلى الخط الإبط. هناك عدد قليل نسبيًا من العضلات والأوعية الوربية في هذا المجال ، مما يقلل من احتمال الإصابة. وفي الوقت نفسه ، فإن الفضاء الجنبي واضحة هنا. إذا كان هناك شوارت خشن وسائل مستنزف ، يتم إجراء الصدر في منطقة القرب الشديد من التجويف من جدار الصدر. يجب إجراء التنظير متعدد المحاور قبل الجراحة لتحديد النقطة الأنسب للصدر. [6]

موانع لهذا الإجراء

لا تشكل عملية التنظير الصدري نفسها تهديدًا لحياة المريض ، وبالتالي فإن الموانع المشار إليها تكون دائمًا نسبية ويتم تحديدها في المقام الأول بحالة الجسم وقدرته على تحمل التخدير العام. يمكن إلغاء الإجراء إذا كان يمكن استجواب أدائه النوعي بسبب ظروف التعويض ، في المقام الأول من جانب الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي.

تشمل موانع الجراحية في التنظير الصدري:

• الانصهار الكامل (طمس) التجويف الجنبي ، الذي يمنع استخدام جهاز بالمنظار ، ويزيد من مخاطر تلف الأعضاء والنزيف ؛
• اعتلال التخثر (اضطراب تخثر الدم).

يعتبر معظم الجراحين الصدريين علامات على الأضرار التي لحقت القلب والأوعية الدموية الرئيسية والهوباء الكبير والقصبة الهوائية ، والديناميكا الدموية غير المستقرة كموانع.

لا يتم تنظير الصدر في حالة احتشاء عضلة القلب ، والسكتة الدماغية ، والضعف الشديد للدوران الدماغي وبعض الأمراض المصاحبة الأخرى ، والتي يتم تحديدها على أساس فردي.

مضاعفات بعد العملية

يعد التنظير الصدري تدخلًا آمنًا نسبيًا ، والذي يتم إعطاؤه دائمًا على العمليات الجراحية للتجويف. إن تطور الآثار الضارة بعد التنظير الصدري أمر نادر الحدوث ، على الرغم من أنه لا يمكن استبعاده تمامًا.

مباشرة أثناء العملية ، تكون الصدمة الميكانيكية إلى الرئة أو الأعضاء القريبة ممكنة ، وأحيانًا تتضرر الأوعية ، وتحدث نزيف ، على الرغم من أن هذا ينتمي بالفعل إلى فئة المضاعفات الجراحية. في مرحلة ما بعد الجراحة ، هناك خطر من العمليات المعدية ، الوذمة ، هيموثوراكس ، استرواح الصدر.

قد يشكو المرضى بعد التنظير الصدري من السعال ، وألم في الصدر. في معظم الحالات ، هذه الأعراض الطبيعية التي تختفي خلال 2-3 أيام إذا تم اتباع الراحة في السرير وجميع التوصيات الطبية.

يمكن أن تحدث المضاعفات أثناء التنظير الصدري وفي فترة ما بعد الجراحة. [7]

الأضرار التي لحقت بالرئة ، يكون النزيف ممكنًا إذا تم إدراج الأدوات تقريبًا بشكل غير صحيح. لتصحيح المشكلة ، يتم خياطة المنطقة المصابة. إذا كانت إصابة الأوعية الدموية صغيرة ، فسيتم استخدام الربط أو التخفيف. إذا أصيبت وعاء كبير بجروح ، يتم مقاطعة التنظير الصدري ويتم إجراء عملية استئصال الصدرية الطارئة.

بسبب انخفاض حاد في ضغط الدم ، وخلل القلب ، وانهيار الرئة أثناء ثقب الصدر ، قد تتطور الصدمة ، مما يتطلب تدابير الإنعاش العاجلة.

يمكن استفزاز انتهاك إيقاع القلب عن طريق التلاعب المهمل أثناء التدخل ، وتهيج عضلة القلب. في كثير من الأحيان لا يمكن تحديد سبب عدم انتظام ضربات القلب.

بعض المرضى يبلغون ضيق التنفس بعد التنظير الصدري. يستخدم علاج الأكسجين للتخلص من هذه الظاهرة.

لا يمكن أن يؤدي المعاملة الكافية للأدوات ، وانتهاك العقم أثناء التنظير الصدري ، إلى دخول العدوى إلى الجرح. يتجلى الالتهاب الصبيان مع الألم في منطقة الجرح بعد الجراحة ، والحمى ، والحمى ، والضعف العام.

إذا لم يتم خياطة أنسجة الرئة بشكل كافٍ ، فقد يتطور الصدري الصدري ، ويمكن أن يؤدي تلف الغشاء أو العدوى المصلي إلى الجنبين.

تجدر الإشارة إلى أن المضاعفات الموصوفة بعد التنظير الصدري نادرة للغاية.

الرعاية بعد هذا الإجراء

بعد التنظير الصدري ، يستيقظ المريض في غرفة الاسترداد. إذا تم إدخال أنبوب الصرف ، فسيتم توصيله بجهاز الصرف.

يتم ترك المريض في الجناح لبضع ساعات أو بين عشية وضحاها ، ثم نقله إلى وحدة المرضى الداخليين.

التدخين خلال مرحلة ما بعد الجراحة محظور.

في كثير من الأحيان يوصي الطبيب بالبدء في التحرك في أقرب وقت ممكن ، استيقظ بشكل دوري ، المشي قدر الإمكان. هذا سوف يمنع تطور التهاب الرئة والتخثر. الموصى بها أيضًا هي تمارين التنفس والتمارين الخاصة لتحسين حالة الجهاز التنفسي.

تتم إزالة أنبوب الصرف بعد توقف التفريغ. بعد الإزالة ، يطبق الطبيب خلع الملابس ، والتي يمكن إزالتها بعد 48 ساعة في أقرب وقت.

يُسمح بالاستحمام بعد يومين من إزالة الصرف. إذا لم يكن هناك تفريغ ، فليس من الضروري تطبيق خلع الملابس بعد الاستحمام: يكفي أن تتفوق على مواقع شق بمنشفة نظيفة جافة.

لا ينصح بالاستحمام بعد التنظير الصدري حتى يسمح طبيبك بذلك.

ينصح بنظام غذائي متوازن مرتفع في البروتين والخضروات والفواكه والحبوب الكاملة. من المهم شرب ما يكفي من الماء (ما لم ينصح طبيبك بخلاف ذلك).

يجب ألا تخطط للسفر عن طريق الطائرة ، يجب عليك استشارة طبيبك مسبقًا.

لا ينصح برفع أوزان أكثر من 3-4 كجم لمدة شهر بعد التنظير الصدري.

قبل الخروج ، سيقوم المتخصص بفحص حالة الشقوق الجراحية ، ويقدم التوصيات اللازمة بشأن رعاية الجرح. تتم إزالة الغرز في حوالي 7 أيام.

يعتمد طول الإقامة في المستشفى على العديد من العوامل - على وجه الخصوص ، على نوع ومدى تدخل تنظير الصدر الذي يتم إجراؤه ، على التشخيص الأولي ، وعلى الحالة العامة للمريض.

من الضروري إبلاغ طبيبك:

• إذا كان ضيق التنفس قد تطور وتفاقم ؛
• إذا كان صدرك ، رقبتك ، وجهك منتفخًا ؛
• إذا كان هناك تغيير مفاجئ في صوته ، عدم انتظام دقات القلب ؛
• إذا ارتفعت درجة الحرارة عن 38 درجة مئوية ، فهناك إفرازات من الجروح (خاصة مع رائحة غير سارة ، تناسق كثيف).

في معظم الحالات ، لا يصاحب التنظير الصدري مضاعفات ، يكون الانتعاش سهلًا نسبيًا إذا كان المريض يتوافق مع جميع التوصيات الطبية.