تنظير الصدر

تنظير الصدر هو إجراء يستخدمه الطبيب لفحص المساحة الموجودة داخل الصدر (خارج الرئتين). يوصف تنظير الصدر لمؤشرات محددة بدقة، وخاصة لعلاج استرواح الصدر التلقائي. هذا الإجراء فعال من الناحيتين التشخيصية والعلاجية. إنها مؤلمة إلى الحد الأدنى ونادرًا ما تكون مصحوبة بمضاعفات أثناء العملية الجراحية أو بعد العملية الجراحية.

"الميزة" الرئيسية لتنظير الصدر هي أنه ليست هناك حاجة لعمل شقوق كبيرة في الأنسجة الضارة. يتم إجراء تنظير الصدر من خلال ثقوب في جدار الصدر باستخدام أدوات تنظير خاصة. اليوم، يمكن إجراء العديد من التدخلات الصدرية بمساعدة تنظير الصدر. يكون الإجراء مناسبًا إذا كان من الضروري تشخيص أو علاج أمراض الرئة والقلب والأوعية الدموية وأمراض أعضاء المنصف والمريء والصدر والغشاء الجنبي.

مؤشرات لهذا الإجراء

غالبًا ما يكون تنظير الصدر هو العملية المفضلة للعديد من الحالات المرضية، لأنه لا يتميز بألم شديد بعد العملية الجراحية، كما أن المضاعفات نادرة، وليس هناك حاجة لبقاء المريض في وحدة العناية المركزة. يمكن وصف تنظير الصدر للأمراض التالية:

• تراكم الهواء في التجويف الجنبي ( استرواح الصدر العفوي );
• التهاب غشاء الجنب.
• إصابات الصدر (مغلقة، مفتوحة)؛
• انتفاخ الرئة الفقاعي (تشكيل الأكياس الهوائية في الرئتين بسبب تدمير الحويصلات الهوائية) ؛
• شكل معمم من الوهن العضلي (إجراء استئصال الغدة الصعترية بالمنظار) ؛
• فرط التعرق في راحة اليد (إجراء عملية استئصال الودي الصدري) ؛
• آفات الرئة المنتشرة (الورم الحبيبي، التهاب الحويصلات الهوائية )؛
• الأورام الحميدة والخبيثة في الرئتين ;
• سرطان الثدي (إجراء استئصال العقد اللمفية المجاورة للقص)؛
• عمليات الورم ورتج المريء .

يجب ذكر تنظير الصدر باستخدام كاميرا الألياف الضوئية بشكل منفصل. تتمتع هذه الطريقة بقدرات تصورية عالية. إذا لزم الأمر، أثناء الإجراء، من الممكن إزالة السوائل المتراكمة في التجويف الجنبي أو الرئتين، وكذلك أخذ المواد البيولوجية لمزيد من التحليل النسيجي.

تنظير الصدر، المستخدم لأغراض التشخيص، في 99.9٪ من الحالات يسمح بالتشخيص الصحيح للمرض. ومع ذلك، يتم وصف التدخل فقط عندما لا يمكن استخدام طرق التشخيص الأخرى لأي سبب من الأسباب، أو ليس لديها ما يكفي من الكفاءة والمعلوماتية. هناك عدة أسباب لذلك:

• الحاجة إلى التخدير العام.
• تكلفة عالية ومؤلمة كإجراء تشخيصي؛
• نظريا، ولكن لا يزال هناك احتمال للإصابة.

بالنظر إلى هذه الفروق الدقيقة، يحاول المتخصصون عدم استخدام تنظير الصدر لأغراض وقائية: يتم وصف العملية فقط لمؤشرات صارمة، على وجه الخصوص:

• لتحديد مرحلة السرطان.[1]
• لتوضيح جميع النقاط لدى المرضى الذين يعانون من ذات الجنب غير واضح المصدر، وأخذ المواد البيولوجية أو إزالة السوائل.

يتم وصف تنظير الصدر إذا أصبح في حالة معينة الطريقة الوحيدة الممكنة أو الأكثر إفادة لإجراء التشخيص الصحيح وتحديد أساليب العلاج اللاحقة.

يعد استرواح الصدر العفوي مؤشرًا متكررًا لدخول المستشفى للمرضى الذين يعانون من أمراض الرئة التي تتطلب تدخلًا طبيًا طارئًا في عيادات جراحية أو جراحية خاصة بالصدر.[2]

تنظير الصدر لاسترواح الصدر مناسب:

• في حالة عدم فعالية التصريف عبر الصدر (تسرب الرئة مع استرواح الصدر التقدمي أو المحفوظ)؛
• لاسترواح الصدر العفوي المتكرر؛
• عندما يتطور استرواح الصدر لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من استرواح الصدر على الجانب الآخر؛
• في غياب حل استرواح الصدر لدى الأفراد الذين يعانون من زيادة المخاطر الجسدية لبضع الصدر.

وفقا للإحصاءات، فإن الأسباب الأكثر شيوعا لاسترواح الصدر العفوي هي عمليات الورم في الرئتين، والسل، والساركويد الرئوي.

يساعد تنظير الصدر في مرض السل - على وجه الخصوص، في ذات الجنب النضحي أو الدبيلة المرتبطة بالسل - على تقييم طبيعة الآفة بصريًا، وإجراء خزعة مستهدفة من غشاء الجنب للتحقق المورفولوجي من الأمراض، وإجراء تعقيم موضعي للتجويف الجنبي. يفتح الجراح مناطق منتفخة فردية، ويزيل الإفرازات والفيبرين، ويغسل التجويف بمحلول مطهر ومضاد للسل، ويعالج غشاء الجنب بالليزر أو الموجات فوق الصوتية، ويقوم بإجراء استئصال الجنبة الجزئي، ويصرف التجويف الجنبي.

تجهيز

على الرغم من أن تنظير الصدر يشير إلى تدخلات طفيفة التوغل، إلا أنها لا تزال عملية جراحية صعبة، ومن الضروري الاستعداد لها وفقًا لذلك. في المرحلة الأولية، يخضع المريض للاختبارات اللازمة وتخطيط كهربية القلب.

يجب على المريض إخبار الأطباء مسبقًا إذا كان لديه أي أمراض مزمنة (بما في ذلك أمراض القلب)، والميل إلى الحساسية. من المهم تحذير الطبيب إذا كان هناك تناول منتظم للأدوية (غالبًا ما يتم إلغاء بعض الأدوية التي تتطلب تناولًا منتظمًا مؤقتًا لتجنب تطور المضاعفات).

من المهم بشكل خاص الإبلاغ عن تناول أدوية تسييل الدم.

إذا أذن الطبيب بترك تناول أي دواء ضروري للعلاج المستمر في الصباح، فمن الأفضل ابتلاع الأقراص دون شرب السوائل. يُسمح باستخدام أصغر رشفة ممكنة من الماء.

يتم إجراء تنظير الصدر على معدة فارغة: يجب على المريض عدم تناول أو شرب أي طعام أو مشروب قبل حوالي 12 ساعة من العملية. أي إذا تم جدولة الإجراء في النصف الأول من اليوم، فلا يُسمح إلا بتناول عشاء خفيف في الليلة السابقة.

يجب عليك أيضًا تجنب الشرب (حتى الماء) والتدخين قبل التدخل.

من الضروري الاستحمام لتنظيف البشرة من الشوائب، مما يقلل من فرص الإصابة بالعدوى أثناء التدخل.

إذا كان لديك أطقم أسنان قابلة للإزالة، فيجب إزالتها. وينطبق الشيء نفسه على العدسات اللاصقة وأجهزة السمع والمجوهرات وغيرها.

تتضمن السلسلة الأساسية من التحقيقات قبل الجراحة إجراءات مثل:

• اختبارات الدم السريرية العامة والبول.
• تحديد فصيلة الدم وعامل ر.
• الكيمياء الحيوية في الدم (تحديد الجلوكوز، البيليروبين الكلي والمباشر، البروتين، الكرياتينين، ALT وAST، الفوسفاتيز القلوي، وما إلى ذلك)؛
• اختبارات الدم لـ RW، وفيروس نقص المناعة البشرية، والتهاب الكبد B وC؛
• مخطط تجلط الدم
• مخطط كهربية القلب مع النصوص ;
• الأشعة السينية ( الفلوروغرافيا ).

كل هذه الاختبارات إلزامية قبل تنظير الصدر. ويمكن أيضًا وصف إجراءات أخرى على أساس فردي، وفقًا للإشارات. في بعض الأحيان تكون هناك حاجة للتشاور مع أطباء التخصصات الفرعية.

يجب إجراء جميع الاختبارات المعملية اللازمة قبل 7 إلى 10 أيام من إجراء تنظير الصدر المتوقع.

تقنية تنظير الصدر

يتم إجراء تنظير الصدر باستخدام التخدير العام، وإذا لزم الأمر، يتم "إيقاف" الرئة المصابة من عملية التهوية. يكون وضع المريض على طاولة العمليات على جانبه الصحي.

بعد التخدير، ينام المريض. يستخدم الجراح مشرطًا لعمل شقوق صغيرة (2 سم في المتوسط)، ومن خلالها يُدخل المبزل، يليه منظار الصدر وأدوات إضافية من خلال كمه. قد يكون هناك شقين أو ثلاثة شقوق، ويتم اختيار الموقع الدقيق للشقوق اعتمادًا على موقع المنطقة المرضية في التجويف الصدري.

باستخدام منظار الصدر، يقوم الأخصائي بتقييم حالة التجويف الجنبي، وإجراء المعالجات اللازمة (إزالة المواد اللازمة للخزعة، والصرف، وما إلى ذلك).

في نهاية التدخل، يتم وضع استنزاف في أحد الشقوق لتصريف تراكمات السائل الجنبي والحفاظ على الضغط المناسب داخل الجنبة.

بشكل عام، هناك عدة أنواع من تنظير الصدر. الطريقة الأكثر شهرة هي طريقة فريدل، والتي يمكن إجراؤها بالتخدير العام والمحلي. [3]من خلال الشق، يتم إدخال إبرة خاصة ذات مغزل هابط في غشاء الجنب، مما يسهل الاختيار الصحيح لاتجاه قناة تنظير الصدر. بعد ذلك، يتم إدخال مبزل مع أنبوب تنظير قصبي قصير من خلال الشق، ويتم من خلاله تمرير شفاطة ذات طرف ناعم لشفط الإفرازات القيحية أو النضحية داخل التجويف. [4]جنبا إلى جنب مع الأدوات الجراحية، يتم إدخال جهاز بصري لتصور وتصوير غشاء الجنب داخل التجويف.

إذا تم إجراء تنظير الصدر مع خزعة، يتم أخذ المادة الحيوية في المرحلة النهائية من العملية. ويتطلب ذلك ملقطًا خاصًا متصلًا بجهاز بصري أو إبرة خزعة. تحت المراقبة التلسكوبية، يتم إحضار الملقط إلى منطقة مجموعة المواد الحيوية المقترحة، وفتح الفرش وقضم الكمية اللازمة من الأنسجة. يتم استخدام جهاز التخثر لوقف النزيف.

يتم إكمال تنظير الصدر للتجويف الجنبي عن طريق وضع جلد عميق على شكل حرف U وغرز عضلية في موقع الشق، باستثناء الشق الذي يتم فيه وضع تصريف السيليكون المتصل بجهاز الشفط لإزالة السوائل المتبقية والهواء والدم.

لا يستمر تنظير الصدر التشخيصي عادة أكثر من 40 دقيقة، ولكن الجراحة العلاجية يمكن أن تستمر عدة ساعات (في المتوسط ​​1.5-2.5 ساعة).

بعد الإجراء يتم مراقبة المريض لاكتشاف أي مضاعفات في الوقت المناسب.

يتم إجراء تنظير الصدر للرئة بواسطة جراح الصدر باستخدام التنبيب أو التخدير العام، والذي يتم تحديده اعتمادًا على الحالة والعمر والخصائص الفردية الأخرى للمريض. يُوصف التخدير العام فقط للأطفال والمراهقين أو الأشخاص غير المستقرين عقليًا. في بعض حالات تنظير الصدر العلاجي، من الممكن فصل رئة واحدة أثناء العملية.

يتم إجراء ثقوب الجنبي في المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من ذات الجنب قبل عدة أيام من التنظير ، مما يسمح بتقليل التأثير المجهد للإفراغ الكامل للتجويف الجنبي من السائل أثناء تنظير الصدر، وكذلك لمنع الإزاحة الحادة للمنصف في وقت إدخال منظار الصدر. الجهاز عبارة عن أنبوب معدني يصل قطره إلى 10 ملم مزود بقناتين بصريتين. من خلال قناة واحدة يتم إيصال الضوء إلى التجويف قيد التحقيق، ومن خلال القناة الثانية يتم نقل الصورة إلى شاشة الكاميرا وجهاز العرض.[5]

يتم إجراء تنظير الصدر للمنصف في أغلب الأحيان في الفضاء الوربي الرابع، الأمامي قليلاً للخط الأوسط للإبط. يوجد عدد قليل نسبيًا من العضلات والأوعية الوربية في هذه المنطقة، مما يقلل من احتمالية الإصابة. وفي الوقت نفسه، فإن الفضاء الجنبي مرئي بوضوح هنا. إذا كان هناك شوارز خشنة وسوائل مستنزفة، يتم إجراء بزل الصدر في المنطقة القريبة جدًا من التجويف لجدار الصدر. يجب إجراء التنظير الفلوري متعدد المحاور قبل الجراحة لتحديد النقطة الأكثر ملاءمة لبزل الصدر.[6]

موانع لهذا الإجراء

لا تشكل عملية تنظير الصدر في حد ذاتها تهديدًا لحياة المريض، لذا فإن موانع الاستعمال المحددة تكون دائمًا نسبية ويتم تحديدها في المقام الأول حسب حالة الجسم وقدرته على تحمل التخدير العام. يمكن إلغاء الإجراء إذا كان من الممكن التشكيك في أدائه النوعي بسبب ظروف المعاوضة، في المقام الأول من جانب الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي.

تشمل الموانع الجراحية لتنظير الصدر ما يلي:

• الدمج الكامل (طمس) التجويف الجنبي، مما يمنع استخدام جهاز التنظير، ويزيد من مخاطر تلف الأعضاء والنزيف؛
• اعتلال التخثر (اضطراب تخثر الدم).

يعتبر معظم جراحي الصدر علامات تلف القلب والأوعية الدموية الرئيسية والقصبات الهوائية والقصبة الهوائية الكبيرة وديناميكيات الدم غير المستقرة من موانع الاستعمال.

لا يتم إجراء تنظير الصدر في حالة احتشاء عضلة القلب، والسكتة الدماغية، والضعف الشديد في الدورة الدموية الدماغية وبعض الأمراض الأخرى المصاحبة، والتي يتم تحديدها على أساس فردي.

مضاعفات بعد العملية

يعتبر تنظير الصدر تدخلاً آمنًا نسبيًا، ويحظى دائمًا بالأولوية على جراحات التجويف. من النادر حدوث آثار ضارة بعد تنظير الصدر، على الرغم من أنه لا يمكن استبعادها تمامًا.

مباشرة أثناء العملية، من الممكن حدوث إصابة ميكانيكية للرئة أو الأعضاء المجاورة، وفي بعض الأحيان تتضرر الأوعية الدموية، ويحدث النزيف، على الرغم من أن هذا ينتمي بالفعل إلى فئة المضاعفات الجراحية. في مرحلة ما بعد الجراحة، هناك خطر من العمليات المعدية، وذمة، تدمي الصدر، استرواح الصدر.

قد يشكو المرضى بعد تنظير الصدر من السعال وألم في الصدر. في معظم الحالات، تكون هذه أعراضًا طبيعية وتختفي خلال 2-3 أيام إذا تم الالتزام بالراحة في الفراش واتباع جميع التوصيات الطبية.

يمكن أن تحدث المضاعفات أثناء تنظير الصدر وفي فترة ما بعد الجراحة.[7]

من الممكن حدوث تلف في الرئة والنزيف إذا تم إدخال الأدوات بشكل فظ وغير صحيح. ولتصحيح المشكلة، يتم خياطة المنطقة المصابة. إذا كانت الإصابة الوعائية صغيرة، يتم استخدام الربط أو الكي. في حالة إصابة وعاء كبير، يتم إيقاف تنظير الصدر ويتم إجراء بضع الصدر في حالات الطوارئ.

بسبب الانخفاض الحاد في ضغط الدم، ضعف القلب، انهيار الرئة أثناء ثقب الصدر، قد تتطور الصدمة، الأمر الذي يتطلب إجراءات الإنعاش العاجلة.

يمكن استفزاز انتهاك إيقاع القلب عن طريق التلاعب الإهمال أثناء التدخل وتهيج عضلة القلب. في كثير من الأحيان لا يمكن تحديد سبب عدم انتظام ضربات القلب.

أبلغ بعض المرضى عن ضيق التنفس بعد تنظير الصدر. يستخدم العلاج بالأكسجين للقضاء على هذه الظاهرة.

عدم كفاية العلاج بالأدوات، وانتهاك العقم أثناء تنظير الصدر يمكن أن يؤدي إلى دخول العدوى إلى الجرح. يتجلى الالتهاب القيحي بألم في منطقة الجرح بعد العملية الجراحية والحمى والحمى والضعف العام.

إذا لم يتم خياطة أنسجة الرئة بشكل كافٍ، فقد يتطور استرواح الصدر، ويمكن أن يؤدي تلف الغشاء المصلي أو العدوى إلى التهاب الجنبة.

تجدر الإشارة إلى أن المضاعفات الموصوفة بعد تنظير الصدر نادرة للغاية.

الرعاية بعد هذا الإجراء

بعد تنظير الصدر، يستيقظ المريض في غرفة الإنعاش. إذا تم إدخال أنبوب الصرف، فسيتم توصيله بجهاز الصرف.

يُترك المريض في الجناح لبضع ساعات أو طوال الليل، ثم يُنقل إلى وحدة المرضى الداخليين.

يحظر التدخين خلال مرحلة ما بعد الجراحة.

في كثير من الأحيان يوصي الطبيب ببدء التحرك في أقرب وقت ممكن، والاستيقاظ بشكل دوري، والمشي قدر الإمكان. هذا سيمنع تطور التهاب الرئة وتجلط الدم. يوصى أيضًا بتمارين التنفس والتمارين الخاصة لتحسين حالة الجهاز التنفسي.

تتم إزالة أنبوب الصرف بعد توقف التفريغ. بعد الإزالة، يقوم الطبيب بوضع ضمادة يمكن إزالتها بعد 48 ساعة على أقرب تقدير.

يُسمح بالاستحمام بعد يومين من إزالة الصرف. إذا لم يكن هناك إفرازات، فليس من الضروري وضع ضمادة بعد الاستحمام: يكفي مسح مواقع الشق بمنشفة جافة ونظيفة.

لا ينصح بالاستحمام بعد تنظير الصدر حتى يسمح لك الطبيب بذلك.

يوصى باتباع نظام غذائي متوازن غني بالبروتين والخضروات والفواكه والحبوب الكاملة. من المهم شرب كمية كافية من الماء (ما لم ينصح الطبيب بخلاف ذلك).

لا ينبغي أن تخطط للسفر بالطائرة، يجب عليك استشارة طبيبك مسبقًا.

لا ينصح برفع أوزان تزيد عن 3-4 كجم لمدة شهر بعد تنظير الصدر.

قبل الخروج من المستشفى، سيقوم الأخصائي بفحص حالة الشقوق الجراحية، وتقديم التوصيات اللازمة بشأن العناية بالجروح. تتم إزالة الغرز في حوالي 7 أيام.

تعتمد مدة الإقامة في المستشفى على العديد من العوامل - على وجه الخصوص، على نوع ومدى تدخل تنظير الصدر الذي يتم إجراؤه، وعلى التشخيص الأولي، وعلى الحالة العامة للمريض.

ومن الضروري أن تخبر طبيبك:

• إذا تطور وتفاقم ضيق التنفس.
• إذا كان صدرك ورقبتك ووجهك منتفخين.
• إذا كان هناك تغير مفاجئ في صوته، عدم انتظام دقات القلب.
• إذا ارتفعت درجة الحرارة فوق 38 درجة مئوية، هناك إفرازات من الجروح (خاصة ذات الرائحة الكريهة والقوام السميك).

في معظم الحالات، لا يصاحب تنظير الصدر مضاعفات، ويكون الشفاء سهلًا نسبيًا إذا التزم المريض بجميع التوصيات الطبية.