قد يؤدي العلاج بالهرمونات البديلة إلى تحسين فرط ضغط الدم الرئوي ووظيفة البطين الأيمن

قد يرتبط استخدام العلاج الهرموني التعويضي (HRT) بتحسن في حالات ارتفاع ضغط الدم الرئوي لدى النساء، وفقًا لبحث عُرض في المؤتمر الدولي للجمعية الأمريكية لأمراض الصدر (ATS) لعام 2024، المنعقد في الفترة من 17 إلى 22 مايو/أيار في سان دييغو. ارتفاع ضغط الدم الرئوي (PH) هو نوع من أمراض الأوعية الدموية الرئوية التي تُصيب الأوعية الدموية بين القلب والرئتين.

يُصنّف الندوة العالمية لارتفاع ضغط الدم الرئوي (WSPH) ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى خمس مجموعات (G1-5PH) بناءً على السبب المُشتبه به. يستقبل البطين الأيمن للقلب الدم من أوردة الجسم ويضخه إلى الرئتين، حيث يلتقط الأكسجين ويتخلص من ثاني أكسيد الكربون.

كان لدى المشاركين في الدراسة ارتفاع ضغط الدم الرئوي من النوع G1، G2، G3، G4، أو G5. ورغم أن بعضهم كان يعاني من أمراض مختلطة (مثل G2 وG3)، فقد صُنفوا حسب النوع الفرعي السائد.

وقالت الدكتورة أودريانا هوربون، الأستاذة المساعدة في الطب بجامعة أريزونا في توسون، والمؤلفة الرئيسية للدراسة: "دراستنا فريدة من نوعها لأنها قامت بتقييم أكثر من 700 امرأة في مواقع متعددة في جميع أنحاء البلاد لتحديد تأثير التعرض الهرموني الخارجي والداخلي على ارتفاع ضغط الدم الرئوي".

ولأغراض هذه الدراسة، تم اعتبار الهرمونات الداخلية هي تلك التي ينتجها جسم المرأة قبل انقطاع الطمث ، في حين تم إعطاء الهرمونات الخارجية من خلال العلاج الهرموني البديل.

تم تسجيل المشاركين في دراسة ظواهر مرض الأوعية الدموية الرئوية (PVDOMICS).

في المجموعة الأولى من ارتفاع ضغط الدم الرئوي (G1PH)، حافظت النساء على وظيفة البطين الأيمن بشكل أفضل مقارنةً بالرجال. ومع ذلك، لا يعلم العلماء ما إذا كانت هذه الملاحظات مرتبطة بـ (1) التأثيرات الداخلية والخارجية للهرمونات الأنثوية، و(2) أنواع ارتفاع ضغط الدم الرئوي غير المرتبطة بـ G1PH.

تناولت هذه الدراسة دراسة العلاقة بين التأثيرات الهرمونية الداخلية والخارجية على وظيفة البطين الأيمن وارتفاع ضغط الدم الرئوي لدى النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم الرئوي من الفئة G1 إلى الفئة الخامسة.

وأضاف الدكتور هوربون: "على الرغم من الاعتقاد بأن الجنس الأنثوي مرتبط بالحفاظ على وظيفة البطين الأيمن في ارتفاع ضغط الدم الرئوي من المجموعة 1، إلا أن دور هرمون الاستروجين في ارتفاع ضغط الدم الرئوي لا يزال مثيرًا للجدل".

"بالإضافة إلى ذلك، نحن نعلم أن النساء أكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم الرئوي من الرجال، ولكن عند المقارنة، يبدو أن النساء أقل إصابة بالمرض من الرجال."

وشملت الدراسة 742 امرأة من مجموعات G1-5PH، ومجموعة المقارنة (أولئك الذين لديهم عوامل خطر لارتفاع ضغط الدم الرئوي ولكن دون المرض نفسه) وضوابط صحية من دراسة PVDOMICS.

تم تعريف مرض الأوعية الدموية الرئوية المصاحب لارتفاع ضغط الدم الرئوي بمتوسط ضغط الشريان الرئوي عند قسطرة القلب اليمنى. وتميزت وظيفة البطين الأيمن بانخفاض نسبة قذف البطين الأيمن، ونسبة قذف البطين الأيمن باستخدام تخطيط صدى القلب.

تم تقييم التعرض الهرموني الداخلي من خلال مدة الدورة الشهرية المُبلّغ عنها ذاتيًا، والتعرض الخارجي باستخدام العلاج الهرموني البديل. أُجري تحليلان إحصائيان: الأول (لجميع مجموعات ارتفاع ضغط الدم الرئوي) والثاني (حسب مجموعة ارتفاع ضغط الدم الرئوي والتعرض) لدراسة الاختلافات في أمراض الأوعية الدموية الرئوية أو وظيفة البطين الأيمن.

أظهرت النتائج أنه في جميع مجموعات ارتفاع ضغط الدم الرئوي، انخفض متوسط ضغط الشريان الرئوي مع زيادة مدة الدورة الشهرية. وارتبط استخدام العلاج الهرموني البديل بانخفاض متوسط ضغط الشريان الرئوي، وارتفاع نسبة قصر البطين الأيمن ونسبة قذفه.

أظهرت مجموعة G1PH انخفاضًا في متوسط ضغط الشريان الرئوي ومقاومة الأوعية الدموية، ونسبة قذف البطين الأيمن أعلى عند تعرضها للعلاج الهرموني البديل. ولم يجد الفريق أي فروق ذات دلالة إحصائية في مجموعات WSPH 2-5.

على الرغم من أن التحليل الأولي أظهر أن فترات الحيض الأطول والعلاج بالهرمونات البديلة كانا مرتبطين بتحسن مرض الأوعية الدموية الرئوية ووظيفة البطين الأيمن، إلا أن التحليل الإضافي أشار إلى أن العمر واستخدام العلاج بالهرمونات البديلة قد يكون لهما تأثير تآزري على تحسين مرض الأوعية الدموية الرئوية.

وأشار الدكتور هوربون إلى أن "هذا قد يدعم النظرية القائلة بأنه يجب أن تكون هناك عتبة من التعرض للإستروجين للحصول على تأثير وقائي".

وخلص الباحثون إلى القول: "نأمل أن تكون هذه الدراسة بمثابة حافز لمزيد من التحقيق في آليات عمل الهرمونات التناسلية الأنثوية لتحديد الأهداف العلاجية للحفاظ على وظيفة البطين الأيمن في ارتفاع ضغط الدم الرئوي".

ونشرت نتائج الدراسة في مجلة الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر.