تمزق الكلى

يعد انتهاك السلامة التشريحية - تمزق الكلى - مع خلل جزئي أو كامل في هذا العضو الداخلي الأكثر أهمية ، حالة تهدد الحياة.

علم الأوبئة

وفقًا للإحصاءات ، يصاحب تلف الكلى ما لا يقل عن 10٪ من جميع إصابات البطن الكبيرة ، وتبلغ نسبة انتشار تمزقها 3-3.25٪. في 90-95٪ من الحالات ، تكون الإصابة الكلوية غير حادة ، والسبب الأكثر شيوعًا (أكثر من 60٪) هو حادث سيارة.

ويتبع ذلك تمزق الكلى في الجروح (43٪) ونتيجة للإصابات الرياضية المختلفة (11٪).

وفقًا لمصادر أجنبية ، يحدث تمزق الكلى عند الأطفال في 30 ٪ من الحالات بسبب حادث (في 13 ٪ - كمشاة) ؛ في 28 ٪ - بسبب صدمة حادة عند السقوط أثناء ركوب الدراجات ؛ في 8٪ - للسقوط والكدمات في الملاعب والملاعب الرياضية.

الأسباب تمزق الكلى

ترتبط الأسباب الأكثر شيوعًا لتلف الكلى المؤدي إلى تمزقها بإصابة مغلقة ، بما في ذلك الرياضة: يمكن أن يحدث تمزق الكلى من ضربة (حادة مباشرة) إلى الجزء العلوي من البطن أو الجانبي أو الوسط أو أسفل الظهر وأسفل الصدر ؛ من الصدمة أثناء الصدمة (السقوط من ارتفاع) ؛ من الضغط المفرط في حادث ، إلخ.

يمكن أن تكون الصدمة مخترقة من طعنة أو جرح طلق ناري مع نزيف غزير ، مما يتسبب في الوفاة عن طريق تمزق الكلى أو تلف الأعضاء المتني الأخرى.[1]

تشمل الأسباب علاجي المنشأ مضاعفات من الجراحة والإجراءات مثل خزعة الكلى وتفتيت الحصى بموجة الصدمة (تكسير حصوات الكلى).

من النادر حدوث تمزق رضحي تلقائي أو عفوي للكلية ، وكما يقول الخبراء ، يمكن استفزازه عن طريق تمزق أي ورم في الكلى ، على سبيل المثال ، فرط الكلية الخبيث التدريجي ، الورم  الوعائي الكلوي  (ورم اللحمة المتوسطة الحميد) ،  [2]وكذلك تمزق كيس الكلى المصحوب بنزيف  . [3]

عوامل الخطر

العوامل المسؤولة جزئيًا عن زيادة خطر الإصابة بتمزق الكلى هي:

• الطفولة (بسبب انخفاض موقع الكلى بالنسبة للأضلاع وصغر حجم الأنسجة الدهنية المحيطة بالكلى) ؛
• شذوذ في تطور الكلى .
• انتهاك موضع العضو -  التهاب الكلية (هبوط الكلى) ؛
• وجود الأورام في الكلى.
• التغيرات المرضية المرتبطة بكيس واحد كبير  ومرض الكلى المتعدد الكيسات . [4]و [5]
• عدد من الأمراض والمتلازمات الخلقية مع مضاعفات في شكل  موه الكلية الكلوي .
• يؤدي تحص بولي إلى انسداد المسالك البولية.
• تمدد الأوعية الدموية في شرايين الكلى.
• أمراض المناعة الذاتية للنسيج الضام. [6]

طريقة تطور المرض

تعمل الضلوع وعضلات البطن والظهر بالإضافة إلى نظام اللفافة الداعمة والأنسجة الدهنية المحيطة على حماية الكلى جيدًا. ولكن في الوقت نفسه ، تقع أقطابها السفلية أسفل أضلاع XII ، وهي المنطقة الأكثر ضعفًا في الكلى عند الاصطدام أو السقوط.

تتكون الفيزيولوجيا المرضية لعمل التمزق في مثل هذه الإصابات من ضغط وإزاحة العضو ، وكذلك قوى التباطؤ والتسارع. يتصرفون بطرق مختلفة ، على سبيل المثال ، يمكن لقوى التسارع أن تتسبب في تحرك الكلى و "تصطدم" بالأضلاع أو العمليات العرضية للفقرات (T12-L3). يرجع التأثير الانضغاطي عند ضغط الكلى إلى زيادة حادة في الضغط - داخل اللمعة وفي نظام تراكم البول. [7]

ومع وجود ورم أو كيس أو حصوات أو موه الكلية ، يلاحظ ضمور جزئي في القشرة وتغيرات مدمرة في الحمة الكلوية ، وترقق جدران الكبسولة الكلوية وتمددها.

الأعراض تمزق الكلى

تتجلى العلامات الأولى لتمزق الكلى في  بيلة دموية  (وجود دم في البول) وآلام الظهر المستمرة - في منطقة أسفل الظهر - مع توتر في عضلات أسفل الظهر. يتم تحديد الألم على اليمين إذا كان هناك تمزق في الكلية اليمنى ، على اليسار - تمزق في الكلية اليسرى. وتعتمد شدته على درجة انتهاك سلامة الجهاز.

بالإضافة إلى ذلك ، تظهر الأعراض في شكل وذمة مترقية (تورم) في منطقة أسفل الظهر (بسبب نزيف حول الكلى وورم دموي في الفضاء خلف الصفاق) ؛ خفض ضغط الدم الضعف العام والدوخة. العرق البارد وشحوب الجلد. استفراغ و غثيان؛ حمى؛ انخفاض أو وقف كامل لإخراج البول. [8]

أين يذهب البول عند تمزق الكلى؟ بسبب انتهاك سلامة الحوض الكلوي و / أو الأكواب ، يتدفق البول (التسرب) من الكلية ويتراكم في المنطقة المجاورة (في الأنسجة المحيطة بالكلية) وفي الفضاء خلف الصفاق. يؤدي دخول البول إلى الأنسجة الدهنية المحيطة بالكلية إلى التهابها مع موت الخلايا (تحلل الدهون) واستبدالها بنسيج ليفي. يتكون التكوين المغلف في شكل كيس كاذب حول الكلى - ورم بولي ، والذي يمكن أن يسبب أيضًا الألم والشعور بالضغط.

يشير عدم انتظام دقات القلب ، والزرقة الواضحة ، وعدم وضوح الرؤية والارتباك على خلفية انخفاض ضغط الدم إلى تطور حالة من الصدمة.

وفقًا لتوطين الضرر ، يحدد الخبراء أنواع الفواصل مثل:

• تمزق كبسولة الكلى (الكبسولة الشحمية) - غشاءها الليفي الرقيق مع تلف جزئي للطبقة القشرية (وتشكيل ورم دموي محيط بالكلية) ؛
• تمزق الكلى تحت المحفظة - لا يؤثر على بنية نظام تخزين البول (مجمع الكأس والحوض) ، تمزق حمة الكلية ، أي أنسجتها الداخلية ؛
• تمزق حمة الكلى مع تلف الكؤوس والحوض ، مصحوبًا بتجلط جزء من الشريان الكلوي ؛
• تمزق (كلي) محطم في الكلى.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يكون للتمزق الكلوي مضاعفات وعواقب في شكل:

• نزيف شرياني ثانوي بسبب تكوين تمدد الأوعية الدموية الكاذب أو ناسور شرياني وريدي ؛
• تكوين كيس بولي أو نزفي في الكلى.
• الناسور البولي
• التهاب أنسجة العجان ، والتي يمكن أن تؤدي إلى الخراج وتسمم الحويضة.
• التغيرات الندبية البؤرية (التليف) للحمة مع تطور اعتلال الكلية الانسدادي والفشل الكلوي الحاد ؛
• موه الكلية التالي للصدمة.
• نقص تروية الكلى مع ارتفاع ضغط الدم كلوي المنشأ.
• التهاب الحويضة والكلية الثانوية مع  كلاء قيحي .
• تشكيل الحسابات.

التشخيص تمزق الكلى

بالنسبة لكل من تمزق الكلى الرضحي والعفوي ، فإن التشخيص في الوقت المناسب بناءً على تصوير الأعضاء مهم للغاية.

لذلك ، في المقام الأول - التشخيصات الآلية:  الأشعة السينية للكلى  وتصوير الجهاز البولي. الموجات فوق الصوتية للكلى  والتصوير المقطعي المحوسب (CT) مع التباين. [9]

هناك قيود معينة على التصوير بالموجات فوق الصوتية للكلية التقليدية ، حيث أن حساسيتها في مثل هذه الحالات لا تزيد عن 22٪ ، ويمكن أن تكون الآفات المتنيّة متوازنة الصدى. يُظهر تمزق الكلى على الموجات فوق الصوتية صدى غير متجانس في موقع تلف الحمة والورم الدموي وتراكم مكون السائل خارج الكلية - في الفضاء خلف الصفاق. ومع ذلك ، لا تستطيع الموجات فوق الصوتية التفريق الدقيق بين الدم والبول.

لكن حساسية الموجات فوق الصوتية المعززة بالتباين في الكشف عن تلف الكلى لها حساسية من 63 إلى 69٪ ونوعية عالية إلى حد ما (أكثر من 90٪).

اليوم ، في إصابات الكلى الحادة مع تمزقها ، يوفر التصوير المقطعي المحوسب (متعدد الفيروسات) معلومات تشريحية وفسيولوجية كاملة.

يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للكلى في  حالة وجود إصابات متعددة في البطن أو إذا كانت هناك موانع لاستخدام وسائط التباين باستخدام التصوير المقطعي المحوسب.

الاختبارات المطلوبة: تحليل البول و CBC.

تشخيص متباين

بمساعدة التصوير المقطعي المحوسب ، يتم إجراء التشخيص التفريقي لإصابات الأعضاء الأخرى في تجويف البطن ، على وجه الخصوص ، الطحال والبنكرياس والكبد.

علاج او معاملة تمزق الكلى

يتم تحديد أساليب علاج تمزق الكلى اعتمادًا على درجة تلف الأعضاء وحالة المريض ، بما في ذلك مستوى  الهيماتوكريت .

يتم إجراء العلاج المحافظ مع حدوث تلف طفيف للحمة. ويشمل الالتزام بالراحة في الفراش (لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع) مع مراقبة العلامات الحيوية والاختبارات المعملية للبول والدم ؛ تناول كلوريد الكالسيوم (عن طريق الفم والحقن) ؛ إعطاء IV المضادات الحيوية الجهازية. يتطلب النزيف المستمر نقل الدم والبلازما.

مع تفاقم الحالة العامة ، وفي حالات البيلة الدموية لفترات طويلة ، يكون سلوك الانصمام الوعائي عن طريق انسداد الأشعة السينية  وتصريف الورم الدموي فعالًا  ، ومع تسرب البول - تصريف أورام البول ، وإذا لزم الأمر ، دعامة داخلية. [10]

تُعد الدرجة العالية في البداية من تلف الكلى (يتم تحديدها عند دخول المريض) ، فضلاً عن عدم استقرار الدورة الدموية ووجود علامات النزيف الداخلي ، مؤشرات للتدخل الجراحي العاجل: يتم إجراء عملية لاستعادة الكلى (عن طريق خياطة الدموع) ، الاستئصال الجراحي للجزء غير القابل للحياة من الكلى (الاستئصال) ، أو عندما تكون الكلية الثانية سليمة - استئصال (استئصال) الكلية ، والتي يتراوح تواترها ، حسب بعض المصادر ، من 3.5 إلى 9٪. [11]

مزيد من المعلومات في المادة -  إصابة الكلى وتلفها

الوقاية

يمكن اعتبار تدابير منع تمزق الكلى الوقاية من الإصابات التي تؤدي إلى انتهاك السلامة التشريحية لهذا العضو ، وكذلك تحديد وعلاج الأمراض التي تزيد من خطر تلف الكلى.

توقعات

في كل حالة ، يعتمد التشخيص على درجة تلف الكلى أثناء تمزقها وعلى توفير الرعاية الطبية الكافية في الوقت المناسب.